PROFa. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZ...
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1
I Curso de Pneumologia na Graduação
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
Faculdade de Medicina da Bahia
29 a 31Maio de 2008
EXAME FÍSICO DO TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO
PROFa. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZUNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA “JÚLIO DE MESQUITA FILHO”
Faculdade de Medicina de Botucatu unesp
EXAME FÍSICO DO TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO
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2
PONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIA
PONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIA
LINHAS E REGIÕES
CLAVÍCULA
3ª
6ª
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3
LE LV LE
6º
LAA LAMLAP
ESTÁTICA
FORMA DO TÓRAX: NORMAL OU PATOLÓGICA (GLOBOSO, CIFÓTICO, CIFOESCOLIÓTICO, ETC.)
CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ÓSSEAS:CICATRIZES, ATROFIA, EDEMA, CIRCULAÇÃO COLATERAL
PRESENÇA DE ABAULAMENTOS E RETRAÇÕES
INSPEÇÃO
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4
FORMA NORMAL DO TÓRAXINSPEÇÃO
TÓRAX GLOBOSOINSPEÇÃO
DINÂMICA
MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS: FREQUÊNCIA E SINCRONIA
ALTERAÇÕES DO RÍTMO
EXPANSIBILIDADE TORÁCICA
RETRAÇÕES INSPIRATÓRIAS: TIRAGEM E SINAL DE HOOVER
CORNAGEM
USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA
INSPEÇÃO
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5
RITMO RESPIRATÓRIO
NORMAL
CHEYNE-STOCKESDOENÇAS VASCULARES CEREBRAIS
KUSSMAULACIDOSE METABÓLICA
BIOTGRAVE SOFRIMENTO CEREBRAL
INSPEÇÃO
CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ARCABOUÇO ÓSSEO, SENSIBILIDADE, ENFISEMA SUBCUTÂNEO, CONTRATURA E ATROFIA MUSCULARES, CALOS ÓSSEOS
EXPANSIBILIDADE TORÁCICA
FRÊMITO TÓRACO VOCAL (FTV)
FRÊMITO BRÔNQUICO
FRÊMITO PLEURAL
PALPAÇÃO
TÉCNICA DE VERIFICAÇÃO DA EXPANSIBILIDADE
PALPAÇÃO
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6
FRÊMITO TÓRACO-VOCAL (FTV)
33
33
FTV ↓ = OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA E BARREIRA
FTV ↑ = CONDENSAÇÃO
MAIS INTENSO NO HTD
MELHOR TRANSMITIDO EM MEIO SÓLIDO
DEPENDENTE DA PERMEABILIDADE DAS VIAS AÉREAS
PALPAÇÃO
TÓRAX É UMA CAIXA DE RESSONÂNCIA DE SEUS COMPONENTES: OSSOS, PARTES MOLES E AR
SOM CLARO PULMONAR: SOM NORMAL DA RESSONÂNCIA DOS OSSOS, PARTES MOLES E AR
MACICEZ HEPÁTICA: 5º EID
MACICEZ CARDÍACA: 3º EIE
PERCUSSÃO
PERCUSSÃO
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7
SONS ANORMAIS
SOM HIPERSONORO: + RESSONANTE E + DURADOURO, DECORRENTE DO AUMENTO DA RELAÇÃO AR/SÓLIDO NOS PULMÕES
SOM MACIÇO: CURTO E SECO, DECORRENTE DA REDUÇÃO DA RELAÇÃO AR/SÓLIDO NOS PULMÕES
SOM TIMPÂNICO: = PERCUSSÃO DE VÍSCERAS OCAS, DECORRENTE DA OCORRÊNCIA DE AR NO ESPAÇO PLEURAL
PERCUSSÃO
SOM BRONQUIAL
SOM BRONCOVESICULAR
MURMÚRIO VESICULAR
SONS DA RESPIRAÇÃO
MV = SUAVE, SEM PAUSA ENTRE INS E EXP, INS > EXP
ESTÁ ↓ OU AUSENTE QDO HÁ ↓ DA VENTILAÇÃO PULMONAR OU BARREIRA
AUSCULTA
AUSCULTA
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8
RONCOS: SONS GRAVES, SEMELHANTE AO RONCAR OU RESSONAR DAS PESSOAS
SIBILOS: SONS AGUDOS, SEMELHANTES A UM ASSOBIO OU CHIADO
MECANISMO: PASSAGEM DO AR POR VIAS AÉREAS MUITO ESTREITADAS FAZ VIBRAR SUAS PAREDES. SEU APARECIMENTO DEPENDE APENAS DA VELOCIDADE DO AR
PODEM SER INS E/OU EXP
CONTÍNUOS: RUÍDOS DE CARÁTER MUSICAL, COM DURAÇÃO ≥250 ms
RUIDOS ADVENTÍCIOSAUSCULTA
DESCONTÍNUOS: RUÍDOS SEM CARÁTER MUSICAL, EXPLOSIVOS, CURTOS, COM DURAÇÃO ≤ 20 ms
RUIDOS ADVENTÍCIOS
CREPITAÇÕES FINAS: MAIOR DURAÇÃO, AGUDAS E POUCO INTENSAS
CREPITAÇÕES GROSSAS: MENOR DURAÇÃO, GRAVES E MAIS INTENSAS
MECANISMO: CONTROVERSO. REABERTURA SÚBITA E SUCESSIVA DE PEQUENAS VIAS AÉREAS, DURANTE A INSPIRAÇÃO, COM RÁPIDA EQUALIZAÇÃO DE PRESSÃO, CAUSANDO UMA SÉRIE DE ONDAS SONORAS EXPLOSIVAS
PODEM SER INS E/OU EXP
AUSCULTA
RUIDOS ADVENTÍCIOS
ATRITO PLEURAL: RUÍDO AUDÍVEL NA INS E/OU NA EXP
MECANISMO: FRICÇÃO ENTRE OS DOIS FOLHETOS PLEURAIS INFLAMADOS DURANTE O MOVIMENTO RESPIRATÓRIO
RONCOS
SIBILOS
CREPITAÇÕES FINAS E GROSSAS
ATRITO PLEURAL
RESUMO
AUSCULTA
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9
AUSCULTA DA VOZ
É A AUSCULTA DO FTV
PACIENTE FALA 33
NORMAL: AUSCULTA DE SOM ABAFADO E PALAVRAS NÃO DISTINTAS
CONSOLIDAÇÃO: SOM AUMENTADO E/OU DISTINTO
OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA E BARREIRA: AUSCULTA DA VOZ DIMINUÍDA
AUSCULTA
EXAME FÍSICO NORMALINSPEÇÃOESTÁTICA: TÓRAX DE FORMA NORMAL, SEM ALTERAÇÕES DE PARTES MOLES E ÓSSEAS, SEM ABAULAMENTOS E RETRAÇÕES
DINÂMICA: FR = 16 MPM; RITMO REGULAR E SINCRÔNICO COM OS MOVIMENTOS ABDOMINAIS. EXPANSIBILIDADE PRESERVADA E SIMÉTRICA. AUSÊNCIAS DERETRAÇÕES
PALPAÇÃOSENSIBILIDADE CONSERVADA, AUSÊNCIA DE CONTRATURA OU ATROFIA MUSCULARES, AUSÊNCIA DE ENFISEMA SUBCUTÃNEO E CALOS ÓSSEOS. EXPANSIBILIDADE CONSERVADA E SIMÉTRICA. FTV NORMODISTRIBUIDO. AUSÊNCIA DE FRÊMITOS BRÔNQUICOS E PLEURAL
PERCUSSÃOSCP PRESENTE E SIMÉTRICO. SUBMACICEZ HEPÁTICA À PARTIR DO 5º EICD. MOBILIDADE DOS LIMITES PULMONARES PRESERVADA
AULCULTAMV PRESENTE, NORMODISTRIBUÍDO. AUSÊNCIA DE RUÍDOS ADVENTÍCIOS. AUSCULTA DA VOZ NORMAL
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10
GRANDES SÍNDROMES PULMONARES
HIPERINSUFLAÇÃO
CONDENSAÇÃO
ATELECTASIA
FIBROATELECTASIA
DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL
BARREIRA
VIAS AÉREAS
PARÊNQUIMA
PLEURA
DPOC
ASMA
BRONQUIECTASIAS
VIAS AÉREAS
INSPEÇÃO: TÓRAX GLOBOSO,
PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ E FTV ↓ SIMETRICAMENTE
PERCUSSÃO: HIPERSONORIDADE
AUSCULTA: MV ↓ SIMETRICAMENTE
HIPERINSUFLAÇÃO
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11
PARÊNQUIMA
CONDENSAÇÃO
ATELECTASIA
FIBROATELECTASIA
DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL
CONDENSAÇÃO
CONDENSAÇÃO
INSPEÇÃO: FORMA NORMAL,
PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO HTD, FTV ↑ NO HTD
PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTD
AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD, AUSCULTA DA VOZ ↑ NO HTD
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12
ATELECTASIA
DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL
ATELECTASIAINSPEÇÃO: FORMA NORMAL,RETRAÇÃO DO HTD
PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO HTD, FTV ↓ NO HTD
PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTD
AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD, AUSCULTA DA VOZ ↓ NO HTD
DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL
INSPEÇÃO: FORMA NORMAL
PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓SIMETRICAMENTE, FTV NORMODISTRIBUIDO
PERCUSSÃO: SCP
AUSCULTA: MV NL OU ↓, CREPITAÇÕES FINAS (VELCRO) DISSEMINADAS
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13
PLEURA
DERRAME PLEURAL
PNEUMOTÓRAX
PAQUIPLEURIS
DERRAME PLEURAL
INSPEÇÃO: FORMA NORMAL,
PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO HTE, FTV ↓ NO HTE
PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTE
AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTE, AUSCULTA DA VOZ ↓ NO HTE
PNEUMOTÓRAX
INSPEÇÃO: FORMA NORMAL,
PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO HTD, FTV ↓ NO HTD
PERCUSSÃO: TIMPANISMO NO HTD
AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD, AUSCULTA DA VOZ ↓ NO HTD
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14
PROF. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ [email protected]
OBRIGADA!
Declaro que não tenho conflito de interesse
FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATUFACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATUFACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU