Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi
-
Upload
fleur-french -
Category
Documents
-
view
113 -
download
0
description
Transcript of Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi
![Page 1: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/1.jpg)
Çocukluk Astımı Tedavisinde Çocukluk Astımı Tedavisinde YeniliklerYenilikler
Prof. Dr. Bülent E ŞekerelProf. Dr. Bülent E Şekerel
Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi
![Page 2: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/2.jpg)
• Astım prognozu
• Astım kontrolü
• Yapısal Değişiklikler
• ICS ve LTRA
• Astım ve komorbidite
• Akut atak
• Yeni tedaviler
Hedefler
![Page 3: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/3.jpg)
110
100
90
80
70
7 10 14 21 28 35 42
FE
V1
%
Yaş (yıl)
Kontrol
Vizingli bronşit
Astım
Ağır astım
Astımda SFT nin SeyriAstımda SFT nin Seyri Melbourne Study
Oswald et sl. Pediatr Pulmonol 1997; 23: 14–20.
Ev tozu akar duyarlılığı, kız cinsiyet, BHR, sigara ve erken başlama persistan astım için riskEv tozu akar duyarlılığı, kız cinsiyet, BHR, sigara ve erken başlama persistan astım için risk
![Page 4: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/4.jpg)
• 119 astımlı çocuk
• 17.1 yaş
• Klinik izlem: Ort. 11.5 yıl
• SFT izlem: Ort. 9.5 yıl
• Tanı yaşı: Ort. 5.5 yıl
• Atopi %70
Hacettepe Deneyimi
Çocukluk astımında prognozÇocukluk astımında prognoz
Civelek E, Şekerel BE, Tuncer A, Adalıoğlu G. (değerlendiriliyor).
![Page 5: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/5.jpg)
0
20
40
60
80
100
120
140
FE
V1
%
Son kontrolde BHR (+)Son kontrolde BHR (-)
**
* p<0.05
0
20
40
60
80
100
120
FE
V1 %
Semptomu olanlarSemptomu olmayanlar
*
** *
* p<0.05
0
20
40
60
80
100
120
140
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
FE
V1%
Eşlik eden allerj ik hastalık (+)
Eşlik eden allerj ik hastalık (-)
Yaş
0
20
40
60
80
100
120
140
FE
V1
%
Tanı döneminde FEV1 ≥ 80%Tanı döneminde FEV1 < 80%
**
*
* * **
**
*
*
*
* p<0,05
0
20
40
60
80
100
120
FE
V1
%
KızErkek
*
p<0.05
0
20
40
60
80
100
120
140
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
FE
V1
%
Semptomların başlama yaşı ≤ 3 Semptomların başlama yaşı > 3
*
* p<0.05
Yaş
Civelek E, Şekerel BE, Tuncer A, Adalıoğlu G. (değerlendiriliyor).
![Page 6: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/6.jpg)
SFT’de obstrüksiyon saptanması için risk faktörleriSFT’de obstrüksiyon saptanması için risk faktörleri
Cinsiyet
Yaş
Atopi
Aile öyküsü
Ek atopik hastalık
İlk FVC
İlk FEV1
İlk FEV1/FVC
IgE
Eozinofil
10 5
Hacettepe Deneyimi
Çocukluk astımında prognozÇocukluk astımında prognoz
Civelek E, Şekerel BE, Tuncer A, Adalıoğlu G. (değerlendiriliyor).
![Page 7: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/7.jpg)
10 5
Cinsiyet
Yaş
Atopi
Aile öyküsü
Ek atopik hst
İlk FVC
Ilk FEV1
İlk FEV1/FVC
IgE
Eosinofil
Persistan semptomlu olmak içinPersistan semptomlu olmak için risk faktörleri risk faktörleri
Hacettepe Deneyimi
Çocukluk astımında prognozÇocukluk astımında prognoz
Civelek E, Şekerel BE, Tuncer A, Adalıoğlu G. (değerlendiriliyor).
![Page 8: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/8.jpg)
Cinsiyet
Yaş
Atopi
Aile öyküsü
Ek atopik hastalık
İlk FVC
İlk FEV1
İlk FEV1/FVC
IgE
Eosinofil
10 5
BBHRHR için risk faktörleri için risk faktörleri
Hacettepe Deneyimi
Çocukluk astımında prognozÇocukluk astımında prognoz
Civelek E, Şekerel BE, Tuncer A, Adalıoğlu G. (değerlendiriliyor).
![Page 9: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/9.jpg)
N Eng J Med 2000;343:1054
Yapısal Değişiklikler ve Astım
![Page 10: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/10.jpg)
110
100
90
80
70
7 10 14 21 28 35 42
FE
V1
%
Yaş (yıl)
Yapısal Değişiklikler ve Astım
![Page 11: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/11.jpg)
Saglani S et al. AJRCCM 2005.
Retiküler Bazal Membran Kalınlığı Retiküler Bazal Membran Kalınlığı
![Page 12: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/12.jpg)
Astımda Tedavi Hedefleri
• Semptomlar: Minumum
• Bronkodilatör gereksinimi: Minumum
• Normal solunum fonksiyonları ve fizik aktivite
• Nokturnal yakınma olmaması
• Alevlenme olmaması
• Acil ve hastane başvurusu olmaması
• Tedaviye bağlı istenmeyen reaksiyon olmaması
![Page 13: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/13.jpg)
ASTIM ALGILAMA ÇALIŞMASI (1999) ASTIM ALGILAMA ÇALIŞMASI (1999) Astım Kontrol Altında mı?Astım Kontrol Altında mı?
Yeterince kontrol Yeterince kontrol altındaaltında
Yeterince kontrol Yeterince kontrol altında değilaltında değil
100100
8080
6060
4040
2020
00
HekimHekim
83
17
Hasta Hasta yakınıyakını
38
62
Çocuk Çocuk AdölesanAdölesan
50
50
ErişkinErişkin
27
73
Gemicioğlu B. Astıma Bakış Çalışması Sekerel BE et al. CAPTURE Study. Pediatr Allergy Immunol 2001:12;266-73.
![Page 14: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/14.jpg)
AIR Çalışmaları :
![Page 15: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/15.jpg)
TAGİ Çalışması TAGİ Çalışması (2004)(2004)
(AIRET-(AIRET-Asthma Insights & Reality in Turkey)
• 15 il merkezi
• 400 hasta (çocuk %17)
• Ev ziyareti
• Anket (yüz yüze görüşme)
Gemicioğlu B, Şekerel BE. (değerlendirmede)
![Page 16: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/16.jpg)
TAGİ : Hastalık şiddetlerine göre dağılım
Çalışma PersistanPersistan İntermitanİntermitan
ŞiddetliŞiddetli OrtaOrta HafifHafif HafifHafif
ABD (AIA)19 22 16 43
Batı Avrupa(AIRE) 18 19 19 44
Asya-Pasifik(AIRAP) 11 16 20 53
Japonya15 19 12 54
Orta ve Doğu Avrupa 32 27 19 22
TÜRKİYE(TAGI)
38 26 22 14
![Page 17: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/17.jpg)
Bir miktar?
Günde bir puf?
Nadiren?
Nadiren?
Semptomlar
Salbutamol kullanımı
Sabah PEF değeri
Gece uyanması
Alevlenme
Acil başvurusu
Tedaviyle ilişkili olan ve ilaç değişikliği gerektiren yan etki Yok?
Tam kontrol
semptom yok
salbutamol ihtiyacı yok
sabah PEF değeri ≥%80
gece uyanması yok
alevlenme yok
acil başvurusu yok
İstenmeyen etki yok
![Page 18: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/18.jpg)
GINA hedeflerine ulaşılan hastalar
AvrupaAvrupa
5.35.3%%
TürkiyeTürkiye
1,251,25%%
Rabe KF, et al. Eur Respir J 2000;16:802-807
![Page 19: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/19.jpg)
Katman 3
Katman 1 ve 2
GOAL Çalışması
Basamak 3
S/F 50/500 veya F 500
Vizit
Hafta
1 2 3 4 5 6 7 8 9
- 4 0 4 12 24 36 52 56
S/F 50/250 veya F 250
Step 1
Basamak 2
S/F 50/250 veya F 250
Basamak 1
S/F 50/100veya F 100
S/F 50/500 veya F 500
Step 2
Bateman, et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004.
![Page 20: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/20.jpg)
GOAL’e göre Tam Kontrol sağlanan
hastalar
AIRE’ye göre iyi kontrollü hastalar
% 5
%41
0
10
20
30
40
50
Faz I ve II sonu p<0.001
Bateman, et al. Can Guideline-defined Asthma Control be Achieved? The Gaining Optimal Asthma ControL Study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004; published ahead of print on July 15, 2004
![Page 21: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/21.jpg)
Civelek E, Sekerel BE. PediatrAllergy Immunol 2004: 15: 372–375.
• Ulusal Astım Toplantısı
• 219 hekim (pediatrist %92)
• Anket
![Page 22: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/22.jpg)
Short acting B2 agon
Long acting B2 agoni
Inhaled corticostero
Systemic corticoster
Sodium cromaline
Nedocromoline
LTRA
Ketotifene
Mean +- 1 SEM
4,03,53,02,52,01,51,0,5
Kısa etkili B2 agonist
Uzun etkili B2 agonist
İnhale steroid
Sistemik steroid
Kromolin sodyum
Nedokromil
Lökotrien Antagonisti
Ketotifen
Ortalama ve SEM
Civelek E, Sekerel BE. Pediatr Allergy Immunol 2004
![Page 23: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/23.jpg)
ICS dozunu azaltmak
ICSLTRA
ICS+LTRA+LABA
ICS+LABA
ASTIM TEDAVİSİASTIM TEDAVİSİ
GINA
![Page 24: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/24.jpg)
• 144 çocuk
• 6-17 yaş
• Kız %41
• Hafif-Orta persistan astım
• İzlem süresi: 1 - 11 yıl
• Primer amaç: FEV1 değ.
• Sponsor: NHLBI, NIH
(Childhood Asthma Research and Education Network)
Astımda montelukast vs. flutikazonAstımda montelukast vs. flutikazon
Szefler S et al. J Allergy Clin Immunol 2005;115:233-42.
![Page 25: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/25.jpg)
Szefler S et al. J Allergy Clin Immunol 2005;115:233-42.
(Childhood Asthma Research and Education Network)
Astımda montelukast vs. flutikazonAstımda montelukast vs. flutikazon
![Page 26: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/26.jpg)
Szefler S et al. J Allergy Clin Immunol 2005;115:233-42.
(Childhood Asthma Research and Education Network)
Astımda montelukast vs. flutikazonAstımda montelukast vs. flutikazon
![Page 27: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/27.jpg)
Rekürran vizing %20-30Rekürran vizing %20-30
Astım %5-10Astım %5-10
PREVALANSPREVALANS
Rekürran vizingRekürran vizing -- Astım Astım == Virus ile tetiklenen vizingVirus ile tetiklenen vizing
![Page 28: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/28.jpg)
Vizingli Çocukda TedaviVizingli Çocukda Tedavi
Martinez et al. N Engl J Med 332:133–138, 1995.
Astım Astım
Virus ile tetiklenen Virus ile tetiklenen vizingvizing
• LTRA +/?LTRA +/?• İnhale ?İnhale ?• Kromolin ?Kromolin ?
• Uzlaşı raporlarıUzlaşı raporları
![Page 29: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/29.jpg)
Astım-Rinit Birlikteliği
%24%24
%58%58
Astımlı çocuklarAstımlı çocuklar
Kocabaş CN, Sekerel BE et al. Ped Pulmonology (basılıyor).
• 396 çocuk
• En az bir yıl izlem
• 3-16 yaş (10.6±0.2)
• Erkek (63.7%)
• Atopik (78.3%)
• Hafif astımlı %50.7
%5.4
All.Rinit %69
Atopiklerde AR %88, nonatopiklerde persistan rinit %12.Atopiklerde AR %88, nonatopiklerde persistan rinit %12.
![Page 30: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/30.jpg)
1
1
1
0
10
20
30
40
50
60
70
1
Ha
sta
lar
(%)
Rinit astımımı agreve eder
Rinit günlük yaşantımı önemli derece etkiler
Doktorum allerjik rinitime yeterli ilgi göstermedi.
Astım-Rinit Birlikteliği
![Page 31: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/31.jpg)
Anti IgE
![Page 32: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/32.jpg)
Short acting B2 agon
Long acting B2 agoni
Inhaled corticostero
Systemic corticoster
Ipratropium bromide
Teofiline
LTRA
Adrenaline
Mean +- 1 SEM
4,03,53,02,52,01,51,0,5
Kısa etkili B2 agonist
Uzun etkili B2 agonist
İnhale steroid
Sistemik steroid
İpratropium br.
Teofilin
Lökotrien Antagonisti
Adrenalin
Ortalama ve SEM
Civelek E, Sekerel BE. Pediatr Allergy Immunol 2004
![Page 33: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/33.jpg)
Hafif-orta astım ataklarında nebülize budezonidHafif-orta astım ataklarında nebülize budezonid
Hafif-ortaatak (n=67)
Salbutamol
Budezonid / PlaseboBudezonid / Plasebo
(n=34)
(n=33)
PlaseboPlasebo
BudezonidBudezonid
![Page 34: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/34.jpg)
0
10
20
30
40
50
60
70
Budesonide Placebo
% p
atie
nts
req
uir
ing
sys
tem
ic C
S
p=0.073
(2/33) (7/34)
![Page 35: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/35.jpg)
Akut atakta ICS in tedavi Akut atakta ICS in tedavi rehberlerine girebilmesi içinrehberlerine girebilmesi için
• Etkili (plasebo, mevcut tedavilere üstün)
• Ekonomik
• Yan etkisiz
• Doz
![Page 36: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/36.jpg)
Akut atakta tedavisinde yeni Akut atakta tedavisinde yeni yönelişleryönelişler
• Magnezyum
• LTRA
• Yazılı tedavi planı
• Mekanik ventilasyon (H2O2, non-invaziv)
![Page 37: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/37.jpg)
• Astım prognozu
• Astım kontrolü
• Yapısal Değişiklikler
• ICS ve LTRA
• Astım ve komorbidite
• Akut atak
• Yeni tedaviler
ÖZETÖZET
Kız, eozinofili, düşük SFT.Kız, eozinofili, düşük SFT.
Yetersiz..Yetersiz..
İlk yıllarda...İlk yıllarda...
Yanıt değişken..Yanıt değişken..
Rinit tedavi edilmeli..Rinit tedavi edilmeli..
ICS etkisi hayli tartışmalı.. ICS etkisi hayli tartışmalı..
Anti IgE, LABA..Anti IgE, LABA..
![Page 38: Prof. Dr. Bülent E Şekerel Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Allerji ve Astım Ünitesi](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/56812a86550346895d8e20c4/html5/thumbnails/38.jpg)