Producentobunden läkemedelsinfo · 2015. 3. 11. · – Xigduo (metformin+dapagliflozin), en s.k....

Region Östergötland

Producentobunden läkemedelsinfoNamn

titel

Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning

[email protected]


• Ändringar i REK-lista 2015.

• TLV-omprövningar av subvention, läkemedel vid inkontinens, Norspan-plåster, DPP4-hämmare och kombinationspreparat vid astma och kol.

• Brintellix vid egentlig depression.

• Zostavax – bältrosvaccin.

Innehåll

Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning

Region Östergötland Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning


• REK-listan som app.

• Lanseras under februari månad.

• Fungerar i de flesta smarta telefoner och surfplattor.

• Webbadress: reklista.regionostergotland.se

REK-lista 2015 - nyheter



Andningsorganen

Astma

• Spray-alternativ att användas med spacer för de som inte klarar av pulverinhalator.

• Spacer: Optichamber Diamond, Vortex och Aerochamberpassar alla.

• Kortverkande beta-2-agonist: Ventilastin Novolizer utgår pga kort hållbarhet i öppnad förpackning.

• Inhalationssteroid: Alvesco (ciclesonid) spray tillkommer.




• Astma steg 3, kol stadium 3 och 4 med frekventa exacerbationer:Inhalationssteroid + långverkande beta-2-agonist: Duoresp Spiromax, Bufomix Easyhaler (pulver) tillkommer.Innovair (spray) tillkommer.

• Kol, symtomlindring vid behov: Ventilastin Novolizer utgår.




Expertgrupp Andningsorganen:

• Vid val av kombinationsläkemedel bör kortisonkomponentenbudesonid.

• Enbart prisskäl motiverar inte ett byte av inhalatorinnehållande budesonid.

• Viktigast är att patienten kan använda sin inhalator på rätt sätt. Vid byte ska patienten instrueras vid ett besök.

Långverkande beta-2-agonister och kortikosteroider – rekommendation vid kol



Nationella riktlinjer vid vård av astma

Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändningKälla: Socialstyrelsen, preliminär version 2014

Rekommendationer Hälso- och sjukvården bör • erbjuda tilläggsbehandling med regelbunden inhalationssteroid till

vuxna och barn från och med 6 år med astma som har behov av kortverkande beta-2-stimulerare mer än 2 gånger per vecka (prioritet 2).

Hälso- och sjukvården kan i undantagsfall • erbjuda byte till kombinationsbehandling med inhalationssteroid och

långverkande beta-2-stimulerare till vuxna och barn från och med 6 år med astma som har behov av kortverkande beta-2-stimulerare mer än 2 gånger per vecka (prioritet 8).


• 70% av astmatikerna ska behandlas framgångrikt i steg 2 enligt behandlingstrappan.

• Innan man går till steg 3 undersöks

1. inhalationsteknik2. följsamhet till ordinerad behandling3. exposition för allergen4. exposition för tobaksrök

• Instruktion om användning via bipacksedeln www.fass.se eller video www.medicininstruktioner.se.

Expertgrupp andningsorganen

Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändningKälla: Bakgrundsdokumentation till REK-lista 2014 Astma


Behandlingstrappa astma

Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändningKälla: Läkemedelsverket

ICS=inhalationssteroider, LABA =långverkande beta-2-agonist, LTRA=leukotrienantagoist (Singulair, Montelukast), CS=kortison


• Under TLVs omprövning har priset sjunkit på flera inhalationsläkemedel innehållande kortison och långverkande beta-2-agonist (kombinationsläkemedel). Omprövningen har därför avslutats.

• Omprövning av kort- och långverkande beta-agonister samt inhalationssteroider beräknas vara klar i mars 2015.

Omprövning av subvention läkemedel vid astma och kol

Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: TLV

Källa: TLV


Allergisk rinit

• Antihistamin, nasal steroid: Desonix (budesonid) ersätts med Nasonex (mometason). Generiskt mometason finns att tillgå.




Anafylaxi - rekommendationer för omhändertagande och behandling, Svenska Föreningen För Allergologi 2013




• Barn– Nytt avsnitt!




• Endokrinologi - diabetes– Xigduo (metformin+dapagliflozin), en s.k. SGLT2-

hämmare, har tillkommit.– Kan bli aktuell vid terapisvikt, kontraindikationer eller

biverkningar av förstahandsvalen.




• Dapagliflozin är en SGLT2-hämmare som blockerar njurens återresorption av filtrerat glukos.

• Orsakar glukosuri och därmed sänkt blodsocker.

• Ger även viktminskning och sänkt blodtryck.




• TLV har omprövat subventionen för samtliga DPP-4-hämmare (Januvia/Janumet, Onglyza, mfl). Efter prissänkningar kvarstår dessa i förmånen.

• Janumet (sitagliptin+metformin) finns sedan tidigare på REK-listan. Fortfarande hög kostnad, därav ej förstahandsmedel.


Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändningKälla: TLV


• Endokrinologi – blodfetter– Tagit bort skrivning om målvärdesstyrd behandling. – Vid måttlig risk eller äldre med högrisk:

Simvastatin 40 mg x 1.– Vid högrisk/sekundärpreventivt


• Endokrinologi – Hypertoni– Kandesartan nu rekommenderat vid sidan av losartan vid

hypertoni (sedan tidigare rekommenderat vid hjärtsvikt)




• Receptfrihet för Vagifem 10 µg vaginaltablett i förpackning om 18 st.

• Beräknas finnas tillgänglig på apotek 9 februari.

• Receptbelagd förpackning Vagifem 10 µg om 24 st ingår inte i läkemedelsförmånerna.

Vagifem - receptfrihet

Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Fass.se, Novo Nordisk


• Hjärta-Kärl - Ischemisk hjärtsjukdom– Enalapril har tillkommit under ischemisk hjärtsjukdom vid

diabetes, nedsatt vänsterkammarfunktion eller hypertoni

– ”Europeisk Kardiologföreningens Guidelines för hjärtinfarkt har inte längre någon generell rekommendation om sekundärprofylax med betablockerare. NICE rekommenderar behandling under första året om annan indikation för betablockerare saknas.”




Psykiatri

Medelsvår eller svår egentlig depression• Escitalopram nytt förstahandsalternativ vid sidan av sertralin.

Patentutgång för Cipralex, generiskt escitalopram finns att tillgå.

Sömnsvårigheter • Alimemazin (Theralen) tillkommer, alternativ vid

risk för beroende, halveringstid ca 5 timmar. Zolpidem utgår.




• Smärta - paracetamol– 1 g x 3 är ofta tillräckligt hos äldre, men maxdos 4 g per

dygn när behov finns gäller även för äldre.




• Norspan kommer att kvarstå inom förmånerna för patientersom provat men inte tolererat oxikodon eller morfin i lågdos, alternativt när dessa läkemedel bedömts som olämpliga.

• Norspan bedöms vara kostnadseffektivt jämfört med paracetamol för patienter som inte tolererar morfin eller oxikodon i låg dos, eller när dessa läkemedel bedöms som olämpliga.

Omprövning av subvention- Norspan

Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändningKälla: TLV-beslut Norspan 2014-12-17


• Urologi– Inga nya rekommendationer i reklistan– TLV har omprövat förmånen för inkontinensläkemedel

• Toviaz (fesoterodin) och Vesicare (solifenacin) endast subventionerade om man inte nått behandlingsmål med tolterodin. Prissänkta ca 30 %.

• Emselex (darifenacin) ej längre subventionerat.





Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändningKälla: Cognos statistikkuber

Slutenvård

Tolterodin

Vesicare

Emselex

Toviaz

Oxybutynin

Betmiga

Primärvård

Tolterodin

Vesicare

Emselex

Toviaz

Oxybutynin

Betmiga

Förskrivning av medel vid inkontinens

Region Östergötland Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för läkemedelsanvändning


Godkänd indikation• Egentlig depression hos vuxna.

Verkningsmekanismen tros vara relaterad till dess direkta modulering av serotonerg receptoraktivitet och hämning av serotonin (5-HT)-transportören.

Påverkan på neurotransmissionen i främst serotonerga system,men antagligen också noradrenerga, dopaminerga, histaminerga, acetylkolinerga, GABAminerga och glutaminerga system.

vortioxetin (Brintellix) – indikation, effekt

Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändningKälla: Produktresumén


• Flera placebokontrollerade studier visar att Brintellix är bättre mätt med MADRS- eller HAM-D-poäng (>3700 patienter, 6-8 veckor långa).

• Vortioxetin var bättre än Valdoxan avseende skillnad i MADRS-poäng i en direkt jämförande studie hos patienter med tidigare otillräcklig effekt av SSRI eller SNRI-preparat. Antalet patienter som avbröt behandlingen pgabiverkningar var likvärdig.

vortioxetin (Brintellix) – studier

Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändningKälla: TLV-beslut Brintellix 2014-11-25


• Meta-analys gjord som indirekt jämförde vortioxetin med andra antidepressiva:– Effekten av vortioxetin var likvärdig med sertralin och

venlafaxin.– Andel patienter som avbröt behandlingen pga biverkningar var

lägre för vortioxetin jämfört med sertralin och venlafaxin.

• Hälsoekonomisk modell gjord som visar att vortioxetin är kostnadseffektivt som andrahandsbehandling för dem som får otillräcklig effekt av SSRI.

vortioxetin (Brintellix) – studier



Vanligaste biverkningen var illamående (liksom flertalet antidepressiva).Andra vanliga biverkningar var yrsel,GI, och klåda.

vortioxetin (Brintellix) – biverkningar

Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändningKälla: Produktresumén


• Begränsning av subvention: Subventioneras endast för patienter som provat, men inte uppnått behandlingsmålen med minst ett antidepressivt läkemedel och avbrutit behandlingen.

• Pris: 5 mg x 1 dygnskostnad ca 8 kr.10 mg x 1 dygnskostnad ca 11 kr.20 mg x 1 dygnskostnad ca 19 kr.

vortioxetin (Brintellix) – pris och förmån



vortioxetin (Brintellix)- prisjämförelse nov -14


0

5

10

15

20

25

Brintellix Valdoxan Venlafaxin Sertralin Cymbalta

Kostnad per dag (kr) förstartdos

Kostnad per dag (kr) förmaxdos


Expertgrupp psykiatri:

• Den troliga huvudsakliga verkningsmekanismen vid depressionsbehandling är hämning av serotonin-återupptagstransportören (samma som SSRI och SNRI).

• Vid sexuella biverkningar av SSRI/SNRI prövas i första hand mirtazapin. Vortioxetin kan prövas om mirtazapin inte tolereras. Vortioxetin även vara aktuellt vid andra typer av biverkningar.

• Notera den begränsade subventionen.

vortioxetin (Brintellix) – rekommendation


Region Östergötland Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning


• Levande försvagat vaccin (notera kontraindikationer) mot Herpes Zoster och postherpetisk neuralgi.

• Godkänt för personer som är 50 år och äldre.

• Uteslöts ur högkostnadsskyddet 1 nov 2014pga att kostnaden för vaccinet inte stod i rimlig relation till nyttan.

Zostavax – bältrosvaccin

Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändningKälla: Produktresumén, TLV-beslut Zostavax 2014-12-17


Expertgruppen för vacciner:

• Patienter utan medicinsk indikation för Zostavaxbör hänvisas till en vaccinationscentral.

• Zostavax kan förskrivas till utvalda patienter med särskilda riskfaktorer, i första hand till personer över 65 år. Patienten får stå för hela läkemedelskostnaden, alternativt att enheten står för kostnaden och rekvirerar vaccinet.

Info från expertgruppen Zostavax – bältrosvaccin.

Zostavax – rekommendation



Ställningstagande om att vaccinera samt lämplig tidpunkt förvaccinationen, bör ske efter en individuell bedömning medbeaktande av:

• Vaccinets indikation och kontraindikationer. • Den ökande risken för bältros och postherpetisk neuralgi

med ökande ålder. • Individuella riskfaktorer utöver ålder för att utveckla bältros

och dess komplikationer. • Den avtagande effekten av vaccination över tid och möjligen

även sämre effekt av vaccination vid högre ålder.

Zostavax – Socialstyrelsens slutsats

Poli, februari – mars 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Socialstyrelsen, Vaccination mot bältros vägledning för hälso- och sjukvårdspersonal 2014

Producentobunden läkemedelsinfo · 2015. 3. 11. · – Xigduo (metformin+dapagliflozin), en s.k....

Documents

Transcript of Producentobunden läkemedelsinfo · 2015. 3. 11. · – Xigduo (metformin+dapagliflozin), en s.k....