PROCESUL DE NURSING

PROCESUL DE NURSINGCarmen MaziluAsistent UniversitarA INGRIJI A aplica un complex de activitati in scopul mentinerii si recastigarii sanatatii precum si prevenirea imbolnavirii. OMS defineste Nursingul: ca o parte integranta a sistemului de ingrijire a sanatatii ce cuprinde promovarea sanatatii , prevenirea bolii (profilaxie) si ingrijirea persoanei bolnave de toate varstele, in toate unitatile sanitare , asezarile comunitare si in toate formele de asistenta sociala.

DEFINITIA NURSINGULUI VIRGINIA HENDERSON :

Sa ajuti individul, fie acesta bolnav sau sanatos, sa-si afle calea spre sanatate sau recuperare, sa ajuti individul, fie bolnav sau sanatos, sa-si foloseasca fiecare actiune pentru a promova sanatatea sau recuperarea, cu conditia ca acesta sa aibe taria, vointa sau cunoasterea necesare pentru a o face, si sa actioneze in asa fel incat acesta sa-si poarte de grija singur cat mai curand posibil.

Nursingul se bazeaza pe principiul ca fiecare persoana merita ocrotire si atentie egala , are drepturi egale , preferinte, nevoi si probleme unice. Nursingul a fost reorientat spre o noua conceptie de ingrijire , centrata nu pe sarcini ci pe persoana ingrijita , considerata un tot unitar, care are dreptul de a lua decizii privind propria sanatate.RESPONSABILITATIpromovarea sanatatiiprevenirea imbolnavirilorrestabilirea sanatatiiinlaturarea suferinteiROLUL NURSEI (OMS) :Sa asiste indivizi, familii si grupuri , sa optimizeze si sa integreze functiile fizice , psihice si sociale , afectate semnificativ prin schimbari ale starii de sanatate. Acest proces dureaza toata viata de la conceptie pana la moarte. Pentru a indeplini aceste functii nursingul foloseste cunostinte si tehnici din stiintele fizice, sociale, medicale, biologice si umaniste . Personalul nursing lucreaza , ca partener , alaturi de lucratori de alte profesiuni si ocupatii, ce participa la asigurarea sanatatii in activitati inrudite.

CONCEPTUL DESPRE OM

OMUL este o fiinta unica avand nevoi biologice , psihologice , sociale si culturale , o fiinta in continua schimbare si interactiune cu mediul sau inconjurator , o fiinta responsabila , libera si capabila de a se adapta.

HENDERSON individul este o entitate bio-psiho-sociala formand un TOT indivizibil. El are necesitati fundamentale , cu manifestari specifice pe care si le satisface singur daca se simte bine. El tinde spre autonomie in satisfacerea necesitatilor sale.

CONCEPTII DESPRE SANATATEOMS : sanatatea este o stare de bine fizic , mental si social ce nu consta numai in absenta bolii si a infirmitatii.

HENDERSON: sanatatea este o stare in care necesitatile sunt satisfacute in mod autonom , nu se limiteaza la absenta bolii.CONCEPTIA DESPRE BOALA

Reprezinta ruperea echilibrului , armoniei ; un semnal de alarma tradus prin suferinta fizica, psihica ; o dificultate sau inadaptare la o situatie noua, provizorie sau definitiva. Este un eveniment, putand merge pana la respingerea sociala a omului din anturajul sau.

ACTIVITATILE NURSEI sunt de natura:Independenta:acorda ingrijiri de confort (cand bolnavul nu poate) in functie de varsta,boala si probleme;stabileste relatii de incredere cu bolnavul si apartinatorii; informeaza, invata si sustine bolnavul;promoveaza conditii mai bune de viata si sanatate in colectivitate.Dependenta:aplica metodele de observatie si tratament la indicatia medicului;observa modificarile provocate de boala sau tratament asupra bolnavului si le transmite medicului.Interdependenta:colaboreaza cu profesionisti din alte domenii(sanitar, social, educativ, administrativ) si participa la activitati interdisciplinare;utilizeaza in practica profesionala cunostinte teoretice si practice din medicina, economie, informatica, psihologie, pedagogie.

Functia profesionala:acorda direct ingrijireaeduca pacientiieduca alti profesionisti din domeniul sanitarparticipa activ la activitatea echipei de asistenta sanitaradezvolta practica nursingului pe baza gandirii critice si a cercetariiFunctia educativa:educa personalul din subordine, face educatie pt sanatate pacientului si familiei Functia economica:gestionarea serviciului, organizarea timpului, precizarea prioritatilor de aprovizionareFunctia de cercetare:impune dezvoltarea unor calitati specifice pe fondul unei pregatiri profesionale si morale superioare identifica domenii de cercetare , in special cercetare nursing.

Joac un rol important n promovarea sntii publice. Rolul lor n calitate de promotori de sntate este mult mai complex, deoarece au cunotine medicale multidisciplinare de nivel universitar i experien de promovare a sntii ctigat n practica lor profesional. Exercitarea profesiei de asistent medical se face n baza unor competene precum: Practic profesional care leag profesionalismul de responsabilitile etice i reglementrile legislative n domeniu.Gndirea critic care se refer la auto-evaluare, dezvoltare profesional i cercetare.Coordonarea ngrijirilor medicale care include evaluarea planificarea, implementarea i evaluarea ngrijirilor; consilierea i educarea pentru restabilirea i pstrarea sntii.Colaborarea i lucrul n echip care se refer la stabilirea, susinerea relaiilor profesionale cu persoane/grupuri n echipe multidiciplinare.Competenele asistenilor medicaliAsistenii medicali:- sunt n msur s utilizeze o varietate de tipuri de expertiz n promovarea sntii;- pot fi: promotori de sntate focusai pe pacieni i promotori ai proiectelor de management al sntii. Promovarea sntii este asociat cu principiile universale ale nursingului, astfel:i asum responsabilitatea pentru propriile judeci i aciuni, n ngrijirile de sntate pe care le furnizeaz;Au cunotine de management al riscului i asigur sigurana pacienilor;Ofer i promoveaz ngrijiri de sntate centrate pe pacient i ajut pacienii i familiile acestora s aleag n cunotin de cauz tratamentele i ngrijirile de sntate;Sunt n centrul procesului de comunicare, evalueaz, nregistreaz i raporteaz date cu privire la evoluia pacientului;Se supun regulilor etice ale profesiei, raportate la confidenialitate i respectarea dreptului pacientului;Au obligaia s-i mbunteasc i perfecioneze continuu cunotinele i abilitile i s le utilizeze cu empatie i nelegere, innd cont de nevoile pacienilor;Colaboreaz cu personalul din echipa medical multidisciplinar i se asigur c ngrijirea pacienilor este coordonat spre obinerea celui mai bun rezultat posibil.Ce tip de expertiz au asistenii medicaliABILITIAbiliti eseniale ale asistenilor medicali Planific, implementeaz i evalueaz interveniile i proiectele de promovare a sntii. Au abiliti clinice avansate i i asum responsabilitatea n supravegherea i conducerea aciunilor de cercetare i dezvoltare. n plus fa de abiliti practice de ngrijire a sntii, posed caliti unice de caracter i spirit. MODELUL CONCEPTUAL AL V. HENDERSONConceptele principale :Individul bolnav sau sanatos este vazut ca un tot unitar prezentand 14 nevoi fundamentale pe care trebuie sa si le satisfaca.Scopul ingrijirilor este de a pastra sau restabili independenta individului in satisfacerea acestor nevoi.Rolul este suplinirea a ceea ce el nu poate sa faca singur.

Componentele modelului conceptual sunt:Postulate:orice fiinta umana tinde spre independenta si o doresteindividul este un tot caracterizat prin nevoi fundamentalecand una dintre nevoi nu este satisfacuta , individul nu mai este independent , intreg.

ValorileAsistenta medicala poseda functii proprii Asistenta medicala preia din rolul medicului si cedeaza din functiile sale personalului necalificatSocietatea asteapta din partea asistentei medicale servicii de ingrijiri de sanatate.

Elementele

Scopul profesiei ajuta pacientul sa-si conserve si sa-si restabileasca independenta , favorizeaza vindecarea si asista muribunzii spre un sfarsit demn;Obiectivul profesiei este beneficiarul (pacientul);Rolul profesiei - este de suplinire a dependentei si a necesitatilor bolnavului;Interventia aplicata persoanei - este initiativa proprie a asistentei medicale si consta in cresterea independentei persoanei prin suplinirea lipsurilor sale;Consecintele- ameliorarea sau castigarea independentei; atingerea scopului.

TEORIA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALEA respira si a avea o buna circulatieA bea si a mancaA eliminaA se misca si a avea o buna posturaA dormi si a se odihniA se imbraca si dezbracaA- si mentine temperatura in limite normaleA fi curat , ingrijit , de a proteja tegumentele si mucoaseleA evita pericoleleA comunicaA actiona conform propriilor convingeri si valori , de a practica religiaA fi preocupat in vederea realizariiA se recreaA invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Nevoile fundamentale:necesitatile fiziologice, vitale , esentiale si aspiratiile fiintei umane,sunt comune tuturor fiintelor umanetrebuiesc satisfacute pt. a atinge un nivel optim de bunastare , de autonomie.

Cele 14 nevoi: difera in functie de individ, starea de sanatate, varsta, obiceiuri de viata. Reprezinta un TOT, satisfacerea sau nesatisfacerea unei nevoi are consecinta asupra satisfacerii sau nesatisfacerii celorlalte.

TEORIA LUI MASLOW

1. NEVOI FIZIOLOGICE- nevoi fizice si corporale elementare- a manca, a bea, a te odihni, a comunica, a te distra, a elimina 2. NEVOIA DE SIGURANTA-manifestata in cazul agresiunilor externe ce afecteaza individul ( razboi, catastrofe, pierderea serviciului) 3. NEVOIA DE APARTENENTA- nevoia de a stapani situatia, nevoia de putere- nevoia de a apartine unui grup, de a fi recunoscut si acceptat- nevoia de a avea cui impartasi 4. NEVOIA DE RECUNOASTERE- nevoia de a fi iubit si stimat- de a-ti fi recunoscuta competenta si statutul in societate 5. NEVOIA DE REALIZARE- realizarea personalitatii- autodepasire, creativitate

SATISFACEREA NEVOILOR UMANE INDEPENDENTA in satisfacerea nevoilor umane reprezinta satisfacerea nevoilor prin forte proprii. DEPENDENTA in satisfacerea nevoilor reprezinta imposibilitatea persoanei de a fi independent din lipsa de forta , de vointa sau cunoastere.PROBLEMA DE DEPENDENTA reprezinta schimbare defavorabila de ordin bio-psiho-social cultural sau spiritual in satisfacerea unei nevoi fundamentale care se manifesta prin semne observabile. MANIFESTAREA DE DEPENDENTA: o nevoie este nesatisfacuta din cauza unei surse de dificultate.NIVELURI DE DEPENDENTANIVELUL 1 persoana este AUTONOMA = independenta ; NIVELUL 2 DEPENDENTA MODERATA ex : viroza respiratorie;

NIVELUL 3 DEPENDENTA MAJORA ex : pacient imobilizat din cauza unei fracturi;NIVELUL 4 DEPENDENTA TOTALA ex: pacient comatos.

SURSa DE DIFICULTATEEste cauza dependentei, un obstacol in satisfacerea unei nevoi fundamentale.

SURSELE DE DIFICULTATE sunt cauzate de factori de ordin :FIZIC - cauzele interne sau externe ce duc la nesatisfacerea unei nevoi.Interni - ai individului (ex: corp strain, infectie, problema articulara)Externi din afara organismului (ex: sonda nazo-gastrica, sonda vezicala, pansament compresiv).

PSIHOLOGIC stari sufletesti si intelectuale ce influenteaza nesatisfacerea unei nevoi (stres, emotie, anxietate, doliu); afecteaza toate nevoile.

SOCIAL problemele legate de incadrarea persoanei in comunitate ,familie(modificarea rolului social, somaj, serviciu nou, dificultate de comunicare probleme de adaptare la o cultura).

SPIRITUAL revolta persoanei asupra sensului vietii , dileme filozofice, sau religioase cu repercursiuni mai ales asupra varstnicilor, muribunzilor .

LIPSA DE CUNOSTINTE din cauza lipsei cunoasterii de sine, a cunostintelor despre sanatate , boala si mediu pot fi afectate unele nevoi.

PROCESUL DE INGRIJIREMetoda organizata si sistematica ce permite acordarea de ingrijiri centrate pe reactiile particulare fiecarui individ , atunci cand apar modificari reale sau potentiale ale sanatatii.Etapele procesului de ingrijire sunt :Culegerea de dateAnaliza si interpretarea lorPlanificarea ingrijirilorAplicarea interventiilorEvaluarea

CULEGEREA DE DATEcunoasterea pacientului inseamna:cunoasterea deficientelor saleconoasterea asteptarilor sale (privind ingrijirea, sanatatea si spitalizarea)cunoasterea resurselor de a face fata nevoilor de sanatateinformatiile sunt formate din:Date obiective: observate de asistenta despre pacient date subiective: expuse de pacient

Informatiile sunt:

date variabile : functii vitale, somn, eliminare, oboseala, intensitatea durerii, reactii la tratament, anxetate , stres, disconfort, comunicare;- date relativ stabile : date generale(nume,varsta,sex), gusturi personale, antecedente patologice, elemente fizice (grup sanguin, deficite enzoriale, proteze, alergii), familie, anturaj Surse de informatie :

directe : pacientulindirecte : familia, anturajul, membrii echipei de sanatate, dosarul medical

Mijloace de obtinere a informatiei :

- interviul- observatia utilizarea simturilor

interviulTipuri de interviu :structurat : obtine date de bazasemistructurat : urmareste anumite obiective

Scop:obtinerea de date de la pacientobservarea pacientuluideterminarea lui sa participe activ la stabilirea planului de ingrijireinceperea relatiei asistenta- pacientConditiile interviului :

alegerea momentului oportun pt pacient ( somn, ora de masa, durere)asigura intimitatea si confortul pacientuluiabordarea unei atitudini de acceptare si respect, dand dovada de empatie si ascultareEtapele interviului:

Inceperea interviului : asistenta se prezinta, explica scopul interviului, asigura pacientul de confidentialitate;Desfasurarea interviului: pune intrebari al caror raspuns vor forma profilul pacientului;Concluzia interviului.Observatia:presupune depistarea surselor de dificultate;pacientul va fi observat dpdv bio-psiho-social , cultural si spiritual;in observarea pacientului se folosesc si instrumente de masura ( termometre, tensiometre).

Utilizarea simturilor :auz (voce, respiratie, geamat)vedere ( facies, eruptie, agitatie)atingere ( temperatura, induratie)miros ( halena, procese patologice)ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELORAnaliza se face prin :

examinarea datelor ; clasificarea lor in date de :- independenta - dependenta;stabilirea problemelor de ingrijire;recunoasterea problemelor si prioritatilor.

Interpretarea este explicarea cauzei problemelor de dependenta ( aflarea sursei de dificultate).

Manifestari de independenta, ex:alimentatie la ore fixe , apetit prezentsomn linistit, 8 ore / noapterespiratie eficienta, 15 resp/min.

Manifestari de dependenta, ex:inapetentainsomnierespiratie superficiala , 24 resp/min.DIAGNOSTICUL DE INGRIJIRE ( NURSING)O problema de sanatate reala sau potentiala pe care nursele, prin baza pregatirii si experientei lor sunt capabile ( calificate) sa acorde ingrijire. (A. Cahier) In 1990 este adoptata definitia dg. de nursing la Adunarea Generala NANDA (North American Nursing Diagnosis Associations). Enuntul unei judecati clinice asupra reactiilor la problemele de sanatate prezente sau potentiale, la evenimentele de viata ale unei persoane , ale unei familii sau ale unei colectivitati.

COMPONENTELE DG NURSING (PES)Problema de dependenta; Etiologia ( sursa de dificultate ); Semnele ( manifestarile de dependenta) .PROBLEMA DE DEPENDENTA

In enuntarea problemei de dependenta se folosesc termeni ca : alterare, deteriorare, deficit, incapacitate, diminuare, dificultate, perturbare.

Ex: - alterarea eliminarii intestinale- dificultate de a comunica- incapacitatea de a dormi

ETIOLOGIA , SURSA DE DIFICULTATE (CAUZA)

Este un obstacol, o piedica in satisfacerea unei nevoi fundamentale. Se folosesc termeni :

- din cauza- datorita- legat de

SEMNELE ,MANIFESTARILE DE DEPENDENTA

Ex: - manifestata prin constipatie- manifestata prin limbaj incoerent- manifestata prin insomnie, oboseala

DIAGNOSTICE DE NURSING ex:

Alterarea eliminarii intestinale din cauza alimentatiei sarace in fibre manifestata prin constipatie.Dificultatea de a comunica din cauza traumatismului cranian manifestata prin limbaj incoerent.Incapacitatea de a dormi datorita stresului manifestata prin insomnie, oboseala.

STABILIREA PRIORITATII intre problemele de dependentaOrdinea in care se vor satisface nevoile afectate este: nevoia a carei nesatisfacere pune in pericol homeostazia;nevoia care antreneaza o mare cheltuiala de energie;nevoia ce poate compromite serios securitatea pacientului;nevoia ce determina un grad important de dependenta;o nevoie ce repercuteaza asupra mai multor nevoi;o nevoie ce deranjeaza confortul pacientului;o nevoie ce repercuteaza asupra demnitatii pacientului;o nevoie ce este importanta in ochii pacientului.

PLANIFICAREA INGRIJIRILORDEFINITIE Stabilirea unui plan de interventie , prevederea etapelor, a mijloacelor de desfasurare si a precautiilor ce trebuiesc luate.

PLANUL DE INTERVENTIE tine cont de prescriptiile medicale si cuprinde :obiectivele de ingrijireinterventiile

obiectivele de ingrijireFormularea obiectivelor porneste de la sistemul S.P.I.R.O.cine face actiunea? (d-na/d-l X ) - Specificitatece face? - Performanta - activ ce face pacientul? (sa inteleaga, sa efectueze, sa aplice)- pasiv ce se face asistenta pt pacient ( va fi supravegheat,sa faca cu ajutor)cum face pacientul actiunea?(singur sau cu ajutor) -Implicarein ce masura poate face pacientul actiunea (in functie de capacitatea de invatare) - Realismcand se face actiunea (in cat timp, pe ce durata) -Observabil

interventiileModul de a actiona pt a corecta problema de dependenta a pacientului.interventile trebuie sa fie : personalizate, observabile si evaluabile;sa se indice ora, momentul zilei, intervalul orar si durata pe care se aplica actiunea;

Ex: in formularea obiectivului se va specifica: va bea cate un pahar de lichid la fiecare 2 ore , in timpul zilei, cel putin 3 zile;se va evalua peste 24 de ore.

APLICAREA INGRIJIRILORReprezinta ceea ce face asistenta , aplicarea in practica a actiunilor de ingrijire, strict legat de planificare. Executarea ingrijirilor = interventiile asistentei medicale.

Interventiile asistentei sunt :autonome ceea ce poate face pentru bolnav;- delegate ceea ce face la indicatia medicului.

In aplicarea interventiilor sunt implicati:

Pacientul executa actiunile planificate pentru el;Asistenta medicala - supervizeaza aceste actiuni, incurajeaza si informeaza pacientul, ajuta si efectueaza ingrijirile necesare;Echipa de ingrijire-asigura completarea si eficacitatea activitatii profesionale;Familia in unele cazuri ajuta in actiunile de ingrijire.EVALUAREA INGRIJIRILORReprezinta aprecierea progresului pacientului in raport cu interventiile asistentei.Evaluarea se face la intervale regulate (obiectivele arata timpul de evaluare ).

Se evalueaza:Rezultatul obtinut , reactia pacientului la ingrijiri:Atingerea obiectivelor: obiectiv atins, obiectiv partial atins, obiectiv nerealizat.Cand evaluarea arata ca nu s-au atins obiectivele se reia planul de ingrijire cu noi obiective si noi interventii;Satisfactia pacientului:trebuie sa se cunoasca parerea pacientului in alegerea ingrijirilor;sa se aiba in vedere faptul ca el poate fi nemultumit de unele interventii, sau ca nu intelege tot ce implica o buna ingrijire.

Intelegerea conceptelor de baza ale nursingului cum ar fi:rolul nursingului; teoriile lui; problemele legate de cresterea performantelor de nursing.Avantajele pentru asistentapermite luarea deciziilor pentru rezolvarea problemelor pacientului;evidentiaza legalitatea actiunilor;creste profesionalismul;creste responsabilitatea;da satisfactie muncii;Avantajele pentru pacient:beneficiaza de ingrijiri de calitate in functie de nevoi;are asigurata continuitatea ingrijirilor-planul fiind accesibil echipei de sanatate; determina pacientul sa participe la ingrijiri si sa se preocupe de obtinerea unei mai bune stari de sanatate.AVANTAJELE PROCESULUI DE NURSINGCunostinte necesare utilizarii procesului de nursingCunoasterea etapelor procesului de nursing.Conducerea unui interviu in vederea obtinerii de date pertinente.Observarea sistematica a pacientului.Utilizarea comunicarii verbale si nonverbale.Capacitatea de a stabili o relatie terapeutica.Capacitatea de organizare a informatiilor obtinute.Capacitatea de decizie.Competenta si profesionalism in efectuarea interventiilor.Cunoasterea principiilor de baza pentru fiecare interventie planificata.Planul de nursing constitue un mijloc de comunicare a informatiilor pentru toate persoanele implicate in ingrijirea pacientului, o documentatie referitoare la interventiile planificate pentru pacient.

Planul de nursing are drept scop:Orientarea spre ingijiri individualizate- este intocmit pentru fiecare pacient in functie de nevoile sale;Promovarea continuitatii ingrijirilor;Evaluarea activitatii asistentei;Planul de nursing trebuie sa includa diagnosticele de nursing, scopurile, interventiile ,evaluare.