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Proceso integral de utilización deProceso integral de utilización deProceso integral de utilización de Proceso integral de utilización de medicamentos antineoplásicosmedicamentos antineoplásicos
Gerardo CajaravilleGerardo CajaravillejjFundación Onkologikoa FundazioaFundación Onkologikoa Fundazioa
La problemática en oncologíaLa problemática en oncologíap gp g
Dosis letal (prescripción o interpretación)Dosis letal (prescripción o interpretación)•• Dosis letal (prescripción o interpretación)Dosis letal (prescripción o interpretación)•• Administración Administración intratecalintratecal de de vincristinavincristina..•• Descripciones imprecisas para fármacos con Descripciones imprecisas para fármacos con
nombre o aspecto semejante.nombre o aspecto semejante.•• EtcEtc……..……..
•Aguirrezábal Arredondo A. Detección de errores en la prescripción de quimioterapia. Farm Hosp. 2003;27:219-23
•Goyache MP. Errores deprescripción en citostáticos: análisis de sus causas y propuestas para prevenirlos. Farm Hosp. 2004;28:361-70.
•Diaz-Carrasco MS. Errores de prescripción en quimioterapia. Farm Hosp. 2007;31:161-4.
•Garzás-Martín de Almagro MC. Validación farmacéutica y detección de errores de prescripción de antineoplásicos en pacientes oncohematológicos. Farm Hosp. 2008;32(5):286-9
•León Villar J. Errores asociados con la prescripción, validación, preparación y administración de medicamentos citostáticos. Farm Hosp. 2008;32(3):163-9
•Serrano-Fabiá A. Multidisciplinary system for detecting medication errors in antineoplastic chemotherapy. J Oncol Pharm Pract. 2010 Jun;16(2):105-12.
Prescripción Prescripción médicamédica
Validación Validación farmacéuticafarmacéutica
Preparación Preparación dispensacióndispensación Administración Administración MonitorizaciónMonitorización
Gestión informatizadaGestión informatizada
DatosDatosDatosDatosDatos Datos clínicosclínicos
Datos Datos clínicosclínicos
Prescripción Prescripción médicamédica
Validación Validación farmacéuticafarmacéutica
Preparación Preparación dispensacióndispensación Administración Administración MonitorizaciónMonitorización
Gestión informatizadaGestión informatizadaGestión informatizadaGestión informatizada
SelecciónSelecciónSelecciónSelección
Sistema de identificación de productoSistema de identificación de producto
10% citostáticos 10% citostáticos EAN13 en el vialEAN13 en el vial
Manteniendo el cartonaje se llega Manteniendo el cartonaje se llega hasta el 84% de los citostáticos.hasta el 84% de los citostáticos.
Identificación de producto basada Identificación de producto basada en la gestión de ubicacionesen la gestión de ubicacionesen la gestión de ubicacionesen la gestión de ubicaciones
Identificación de producto basada Identificación de producto basada en la gestión de ubicacionesen la gestión de ubicacionesen la gestión de ubicacionesen la gestión de ubicaciones
Entrada de Entrada de proveedorproveedor
Identificación de producto basada Identificación de producto basada en la gestión de ubicacionesen la gestión de ubicacionesen la gestión de ubicacionesen la gestión de ubicaciones
Entrada de Entrada de proveedorproveedor
Vinculación entre:Vinculación entre:L t d d tL t d d t bi ióbi ió•• Lote de un producto Lote de un producto -- una ubicación una ubicación
Vinculación SEGURA entre 2 códigos de barras:Vinculación SEGURA entre 2 códigos de barras:•• Código de barras del CN presente en el envaseCódigo de barras del CN presente en el envase•• Código de barras del CN presente en el envaseCódigo de barras del CN presente en el envase•• Código de barras de una ubicación Código de barras de una ubicación
SalidasSalidas
¿es seguro?¿es seguro?¿ g¿ g
•• Revisión de 1805 ubicaciones.Revisión de 1805 ubicaciones.–– Coincidencia cualitativa: 100 %Coincidencia cualitativa: 100 %–– Coincidencia cuantitativa: 97,5 %Coincidencia cuantitativa: 97,5 %
(0,55% discrepancia > 1 unidad)(0,55% discrepancia > 1 unidad)
•• Baja tasa de errores de dispensación (dosis unitarias)Baja tasa de errores de dispensación (dosis unitarias)
E /Errores/100 pacientes día
Pastó (2009) 88,,1177( ) ,,Font (2008) 1100,,3399 Jonet (2004) 1133
Onkologikoa (2010) 00 7777Onkologikoa (2010) 00,,7777
Es seguro y reporta ventajas adicionalesEs seguro y reporta ventajas adicionales¿es seguro?¿es seguro?g y p jg y p j¿ g¿ g
41/4941/49 it tátiit táti (84%) l lid fi(84%) l lid fi•• 41/49 41/49 citostáticoscitostáticos (84%), la salida se confirma con (84%), la salida se confirma con lectura de CB medicamento.lectura de CB medicamento.
•• Ventajas adicionales:Ventajas adicionales:•• Ventajas adicionales:Ventajas adicionales:–– Trazabilidad lote y caducidadTrazabilidad lote y caducidad
Gestión caducidades simpleGestión caducidades simple–– Gestión caducidades simpleGestión caducidades simple–– Optimización espacioOptimización espacio
C i id i t kC i id i t k–– Coincidencia stockCoincidencia stock
DatosDatos•• Cálculos Cálculos •• Identificación medicamentosIdentificación medicamentosDatos Datos
clínicosclínicosIdentificación medicamentosIdentificación medicamentos
•• Verificación dosisVerificación dosis
Prescripción Prescripción médicamédica
Validación Validación farmacéuticafarmacéutica
Preparación Preparación dispensacióndispensación Administración Administración MonitorizaciónMonitorización
Gestión informatizadaGestión informatizada
SelecciónSelección
Circuito de qtCircuito de qt –– preparación/administraciónpreparación/administraciónCircuito de qt Circuito de qt preparación/administraciónpreparación/administración
• Vista del ordenador en la sala
1Identificación de Identificación de
la enfermera la enfermera
2(código de barras)(código de barras)
2Identificación deIdentificación deIdentificación de Identificación de
medicamento medicamento (código de barras)(código de barras)(código de barras)(código de barras)
33Identificación del Identificación del
pacientepacientepaciente paciente (código de barras)(código de barras)
Trazabilidad Trazabilidad –– Indicadores de procesoIndicadores de proceso
4646
Prescripción médica
Administración (inicio)
Prescripción médica
Preparación dispensación
Administración (inicio)
28 1828 18
28
Valida- Prepara- Dispen-Prescrip- Acondicio-ción ción saciónción namiento
6 6 11 5
Trazabilidad Trazabilidad –– Indicadores de procesoIndicadores de proceso
Tasa de rechazo (desviación > 5%)
9,0
10,0
7,8
6 0
7,0
8,0
,
4,0
5,0
6,0
%
1 0
2,0
3,0
0,0
1,0
Total trimestre 1 trimestre 2 trimestre 3
Trazabilidad Trazabilidad –– Indicadores de procesoIndicadores de proceso
Tasa de rechazo (desviación > 5%) según VOLUMEN
25,0
20,0
15 0
20,0
15,7
10,0
15,0
%
4,8 5,25,0
4,8 ,
0,00-5 ml 5-10 ml 10-20 ml >20 ml
Errores de administración interceptadosErrores de administración interceptados
Ad i i t i t (‰)Orden de administración equivocado
Administraciones errores tasa (‰)Jul 2009 ‐ dic 2009 12.172 135 11,09Ene 2010 ‐ jun 2010 11.906 135 11,34Jul 2010 ‐ sep 2010 7.007 57 8,13
Acumulado 31.085 327 10,52Se previenen 262 errores/añoSe previenen 262 errores/año
Paciente equivocado
Se previenen 262 errores/añoSe previenen 262 errores/año
Administraciones errores tasa (‰)Jul 2009 ‐ dic 2009 12.172 7 0,58Ene 2010 jun 2010 11 906 7 0 59
q
Ene 2010 ‐ jun 2010 11.906 7 0,59Jul 2010 ‐ sep 2010 7.007 5 0,71
Acumulado 31.085 19 0,61
Se previenen 15 errores/añoSe previenen 15 errores/año
Reflexión finalReflexión finalReflexión finalReflexión final
1.1. La tecnología útil en entornos de cultura de La tecnología útil en entornos de cultura de seguridad (y personal cualificado y entrenado)seguridad (y personal cualificado y entrenado)seguridad (y personal cualificado y entrenado). seguridad (y personal cualificado y entrenado).
2.2. Es necesario validar las tecnologías y evaluar Es necesario validar las tecnologías y evaluar l lt dl lt dlos resultadoslos resultados
3.3. Los errores siguen presentes (especialmente en Los errores siguen presentes (especialmente en áreas no cubiertas)áreas no cubiertas)