Proceso enfermero mhg
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CASO CLÍNICOPROCESO ENFERMEROSEMINARIOS 10 Y 11- ENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO, CURSO 2016/2017
Mª ÚRSULA HERRERA GARCÍAGRUPO MACARENA B, SUBGRUPO 5
PRESENTACIÓN DEL CASO
DATOS GENERALES
- Nombre: Asunción L.J. (90 años)- Lugar de residencia: su domicilio, Sevilla- Viuda, sin hijos- Vive sola- Antecedentes patológicos: divertículos en colon, operada de cataratas.- Actual: HTA, DMII, EPOC, glaucoma.
Medicación actual
PRESENTACIÓN DEL CASO
Nombre Dosis (incluida
frecuencia)METAMIZOL570 mg cápsulas
1 cápsula c/12h
IRBESARTAN300 mg comprimidos
1 comprimido c/24h
METFORMINA850 mg comprimidos
1 comprimido c/12h
BETAHISTINA8 mg comprimidos
1 comprimido c/12h
TRIFLUSAL300 mg cápsulas
1 cápsula c/12h
PARACETAMOL1 gr comp. efervescentes
1 comprimido c/24h
MEBEVERINA135 mg comprimidos
1 comprimido c/12h
Nombre Dosis (incluida
frecuencia)LATANOPROST50 mcg/ml, 2,5 ml colirio
1 gota c/12h
SERETIDE25 mcg/250 mcg susp inhalatoria
1 dosis c/12h
OMEPRAZOL20 mg cápsulas
1 cápsula c/24h
TORASEMIDA10 mg comprimidos
1 comprimido c/24h
TIMOLOL5 mg/ml, 3 ml colirio
1 gota c/8h
LORAZEPAM1 mg comprimidos
1 comprimido c/24h
ANÁLISIS DE LOS DATOS Necesidades básicas de Virginia
HendersonVESTIRSE O
DESVESTIRSEMOVERSE
EVITAR PELIGROS
HIGIENE CORPORAL Movilidad limitada 8 años sin salir de casa Silla de ruedas a modo de andador (dispone de andador) Dolor en rodillas y hombros
Incapaz de ponerse medias, calcetines o zapatos
Escalón ducha Se agarra a la
mampara corredera durante la ducha
Caída hace 1 año Lugares donde no cabe
la silla se ayuda de paredes, puertas, muebles, etc.
Conoce bien su tto
MOVERSECOMUNICARSE Sobrinos no la visitan Empleadas van a limpiar
la casa y le llevan la compra. Se lleva mal con ellas.
Se siente abandonada y sola
ANÁLISIS DE LOS DATOS
ESCALAS DE VALORACIÓN
80 BARTHEL
6 LAWTON Y BRODY
11 TINETTI
22 DUKE-UNC
DEPENDENCIA LEVE
RIESGO ALTO DE CAÍDAS
DEPENDENCIA LIGERA
APOYO SOCIAL PERCIBIDO BAJOAutoadministrado
FORMULACIÓN DE PROBLEMAS
• CP: hemorragia por trauma 2ª a tratamiento con antitrombótico.• CP: interacción farmacológica 2ª a polifarmacia.
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
• Déficit de autocuidado: vestido, R/C deterioro musculoesquelético y M/P incapacidad para ponerse calcetines, medias y los zapatos.
• Déficit de autocuidado: baño, R/C escalón en la ducha y alteraciones en el equilibrio, M/P verbalización de la paciente.
• Riesgo de caídas R/C uso inadecuado de los dispositivos de ayuda y falta de sujeciones en la ducha.
• Deterioro de la interacción social R/C deterioro de la movilidad y M/P verbalización de soledad.
DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA
PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS
DX: DETERIORO DE LA INTERACCIÓN SOCIAL relacionado con deterioro de la movilidad y manifestado por verbalización de soledad.
DX: RIESGO DE CAÍDAS relacionado con uso inadecuado de los dispositivos de ayuda y falta de sujeciones en la ducha .
FIJAR PRIORIDADES
PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)
[1503] IMPLICACIÓN SOCIAL
Indicadores: [150302] Interacción con vecinos. [150303] Interacción con miembros de la familia.
INTERVENCIONES (NIC) [5100] POTENCIACIÓN DE LA SOCIALIZACIÓN
Actividades: Fomentar la implicación en las relaciones ya establecidas.
[7560] FACILITAR LAS VISITAS
Actividades:Fomentar el uso del teléfono para mantener el contacto con los seres queridos.
DX: DETERIORO DE LA INTERACCIÓN SOCIAL relacionado con deterioro de la movilidad y manifestado por verbalización de soledad.
PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
Indicadores:
1Nunca demostrado
2 Muy pocas veces demostrado
3Algunas veces demostrado
4Casi siempre demostrado
5Siempre demostrado
[150302] Interacción con vecinos.
INICIAL
[150303] Interacción con miembros de la familia.
INICIAL
EVALUACIÓN
DX: DETERIORO DE LA INTERACCIÓN SOCIAL relacionado con deterioro de la movilidad y manifestado por verbalización de soledad.
PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)
[1909] CONDUCTA DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS Indicadores: [190901] Utiliza dispositivos de ayuda correctamente. [190915] Utiliza barandillas si es necesario.
INTERVENCIONES (NIC) [6486] MANEJO AMBIENTAL: SEGURIDAD Actividades: Disponer dispositivos adaptativos (taburetes o barandillas) para aumentar la seguridad del ambiente.[6490] PREVENCIÓN DE CAÍDAS Actividades:
DX: RIESGO DE CAÍDAS relacionado con uso inadecuado de los dispositivos de ayuda y falta de sujeciones en la ducha .
Disponer una superficie antideslizante en la ducha.Enseñar al paciente a utilizar un andadorExplicar al paciente la seguridad del uso del andadorHablar sobre los riesgos de su conducta (mal uso silla de ruedas)
PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
Indicadores:
1Nunca demostrado
2 Muy pocas veces demostrado
3Algunas veces demostrado
4Casi siempre demostrado
5Siempre demostrado
[190901] Utiliza dispositivos de ayuda correctamente
INICIAL
[190915] Utiliza barandillas si es necesario.
INICIAL
EVALUACIÓN
DX: RIESGO DE CAÍDAS relacionado con uso inadecuado de los dispositivos de ayuda y falta de sujeciones en la ducha .