Proceso Enfermero

AREA GESTIÓN SANITARIA ESTE DE MÁLAGA AXARQUÍA. Noviembre 2011Ros

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tría METODOLOGÍA ENFERMERA


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Objetivos de la Sesión: 1. Adquirir conocimientos y comprensión básica de la

metodología enfermera.

2. El plan de cuidados.

3. Identificar las aportaciones de la auxiliar de enfermería al plan de cuidados. El trabajo en equipo.


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ENFERMERÍA…

¿QUE ES? ¿QUÉ HACE?


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EL OBJETIVO DE LOS CUIDADOS.AYUDAR A LA PERSONA A SATISFACER SUS

NECESIDADES BASICAS (FISICAS-PSIQUICAS-SOCIALES-ESPIRITUALES) Y ALCANZAR SU MAXIMO

GRADO DE INDEPENDENCIA; o a MORIR DE FORMA DIGNA.

CUIDAR

PERSONA:

“SER INTEGRAL CON COMPONENTES BIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS Y ESPIRITUALES, QUE INTERACTUAN ENTRE SI Y TIENDEN AL MÁXIMO DESARROLLO DE SU PONTENCIAL” PERSONA-FAMIL

IA-

COMUNIDAD


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Equipo de Salud

Médicos Limpiadoras

Enfermeros

Celadores

Administrativos

Aux. Enf.Otros

Pacientes

DONDE? Entorno de los Cuidados…


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(otros

Equipo

¡¡OBJETIVO COMÚN: LA PERSONA!!

Paciente/familia


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PROCESO ENFERMERO

Sucesión de etapas

Cada una depende de la

anterior•Necesidad de un LENGUAJE CIENTIFICO COMÚN

Metodología enfermera

MÉTODO

¿CÓMO ACTUA LA ENFERMERÍA?

MÉTODO CIENTÍFICO

CONOCI

MI

ENTO


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• Metodología enfermera

Valoración

Diagnostico

Planificación

Ejecución

Evaluación

PROCESO ENFERMER

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Diagnósticos enfermeros

Enfermeras y Auxiliares (Equipo de cuidados)

IDENTIDAD PROFESIONAL



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PROCESO

Valoración:(fases)

• Recogida de datos.•Validación•Organización de datos• Registro de datos

• Antecedentes y actuales• Objetivos y subjetivos (ideas, sentimientos)

• GENERALES O FOCALIZADOS


¿Cuando?


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• VALORACIÓN

“ la valoración es la recogida continua de datos para identificar problemas reales y potenciales de salud”

Tipos: - Valoración focalizada (aspecto concreto)

- Valoración general (valoración global , plan de cuidados)

Influye: Valores y creencias, conocimientos y habilidades de comunicación


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• VALORACIÓN14 Necesidades Básicas V. Henderson:

1º .- Oxigenación . 2º .- Nutrición e hidratación . 3º .- Eliminación . 4º .- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada . 5º .- Descansar y dormir . 6º .- Vestirse de forma adecuada . 7º .- Mantener la temperatura corporal . 8º .- Higiene y protección de la piel . 9º .- Evitar los peligros. 10º .- Comunicarse y sexualidad . 11º .- Vivir según creencias y valores. 12º .- Trabajar y realizarse . 13º .- Jugar y participar en actividades recreativas . 14º .- Aprendizaje


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• VALORACIÓN• Datos aportados por la historia médica:

- Diagnósticos previos (evolución)

- Diagnóstico actual (signos y síntomas)

- Tratamientos y pruebas diagnósticas• Datos aportados por la historia enfermera:

- Diagnósticos previos (evolución) Ej: Manejo inefectivo de su régimen terapéutico.

- Valoración según una estructura estándar (sistemática): necesidades básicas (V. Henderson), patrones funcionales (M. Gordon), etc.


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• VALORACIÓN (II)14 Necesidades Básicas V. Henderson:

1º .- Oxigenación . 2º .- Nutrición e hidratación . 3º .- Eliminación . 4º .- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada . 5º .- Descansar y dormir . 6º .- Vestirse de forma adecuada . 7º .- Mantener la temperatura corporal . 8º .- Higiene y protección de la piel . 9º .- Evitar los peligros. 10º .- Comunicarse y sexualidad . 11º .- Vivir según creencias y valores. 12º .- Trabajar y realizarse . 13º .- Jugar y participar en actividades recreativas . 14º .- Aprendizaje


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RECOGIDA DE DATOS

Proceso continuo, planificado, sistemático, completo que reúne información sobre el paciente.

• Objetivos• Subjetivos

• VALORACIÓN


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• VALORACIÓN

Es de especial interés para las enfermeras que la valoración refleje además:1.- Opinión del paciente y la familia sobre el problema de salud.2.- Como hicieron frente a una enfermedad o situación familiar en el pasado y las intervenciones que dieron resultado y las que no.


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FUENTE DE DATOS

•PACIENTE

•Familia

• Hº clínica, informe de otros profesionales de salud

METODO DE RECOGIDA DE DATOS

• Entrevista (DATOS SUBJETIVOS)

•Observación (SIEMPRE, DATOS OBJETIVOS)

•Exploración física Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación

•Utilización de test, escalas o índices

• VALORACIÓN


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• VALORACIÓN: cuestionarios, test e índices

Permiten recoger de forma objetiva y medible información sobre aspectos de la salud del paciente o cuidadora. Pueden emplearse para evaluar la evolución del paciente.Ejemplos: •Riesgos de úlceras por presión: escalas de Norton.•Autonomía para las actividades de la vida diaria: Índice de Barthel.•Entrevista sobre la carga del cuidador: cuestionario de Zarit.•Escala Analógica Visual del Dolor


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Ejemplo cuestionarios de salud: Índice de Barthel


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ORGANIZACIÓN DE LOS DATOSEs la agrupación en categorías de la información:1. Aquellos que son responsabilidad del médico 2. Aquellos que son responsabilidad de la enfermera 3. Otros datos a considerar para la elaboración del plan de cuidados

• VALORACIÓN

¿Cómo es y cual es la información que aporta la A. Enf.?

REGISTRO DE LOS DATOS

RECOGIDA DE DATOSVALIDACIÓN


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• Metodología enfermera• VALORACIÓN

- LA INFORMACIÓN QUE PUEDE OBTENER LA AUXILIAR DE ENFERMERÍA: ES MUY RICA DEBIDO AL ESTRECHO CONTACTO QUE ESTABLECE CON LOS USUARIOS. De la cantidad y calidad de la información que aportan las auxiliares dependen muchas valoraciones- PARTICIPAN EN EL EXAMEN FÍSICO: incluye mediciones fisiológicas (temperatura, talla, peso, ingesta, diuresis, etc) Y LA OBSERVACIÓN- LA OBSERVACIÓN, puede perfeccionarse mediante la formación, uso de guías, etc. Para ello se emplean los cinco sentidos y SE APROVECHA TODOS LOS MOMENTOS EN LOS QUE SE INTERACTÚA CON EL USURARIO. Debe registrarse usando una terminología adecuada - Son importantes tanto a los DATOS MÁS OBJETIVOS: estado de la piel, posibles complicaciones, como SUBJETIVOS: estado de ánimo, signos de dolor, relaciones con la familia, etc.- Estos DATOS SUBJETIVOS DEBEN RECOGERSE EVITANDO LOS JUICIOS DE VALOR Y LAS PROPIAS INTERPRETACIONES

¡Dudas!


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PROCESO

Diagnostico:(persona)

Análisis de los datos

Inferenciahipótesis

Formulación de problemas

P. Interdisc.P. AutonomíaD. Enfermeros (Nanda)

•Diagnóstico


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Detección de los PROBLEMAS DEL PACIENTE :

.- Problemas que derivan del diagnostico médico y de su tratamiento. Problemas interdisciplinares.

.- Problemas que derivan de la incapacidad física o psíquica para realizar actividades de autocuidado básico (suplencia o ayuda). Problemas de autonomía.

.- Problemas que derivan de respuestas humanas inadecuadas ante un problema de salud.(C-F-V) Problemas enfermeros o Problemas de independencia.

• Diagnóstico


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Problemasinterdisciplinares

Diagnósticos enfermeros

DIAGNOSTICOSNANDA

De riesgo

Real

De Salud

“Complicación potencial (CP) secundaria a”

Etiqueta diagnóstica + factor causal + características definitorias (síntomas)

Problemas deIndependenci

a C-F-V

Problemas de autonomía

Necesidad.. Suplencia total o parcial”

Igual

Etiqueta diagnóstica + factor de riesgo

Etiqueta diagnóstica

• Diagnóstico


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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA-LA ORGANIZACIÓN Y EL ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN procedente de la valoración Y LA FORMULACIÓN DE TODOS LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS, y LOS PROBLEMAS INTERDISCIPLINARES ES RESPONSABILIDAD DE LA DIPLOMADA EN ENFERMERÍA.

-LAS AUXILIARES DE ENFERMERÍA DEBEN APORTAR DATOS RELEVANTES para la determinación del diagnóstico enfermero y FAMILIARIZARSE CON LOS DIAGNÓSTICOS enfermeros más prevalentes EN SU UNIDAD.

-El ACIERTO EN LA FORMULACIÓN DE ALGUNOS DIAGNÓSTICOS está basada en LA EXACTITUD DE LOS DATOS APORTADOS POR LA AUXILIAR DE ENFERMERÍA.

-TODOS LOS CUIDADOS que presta el equipo de enfermería ESTÁN ENCAMINADOS A SOLUCIONAR LOS PROBLEMAS PLANTEADOS EN LOS DIAGNÓSTICOS.


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1. Alimentación: Suplencia total/ parcial2. Eliminación: “3. Higiene: “4. Vestirse adecuadamente: “5. Movimiento: “6. Evitar peligros: “7. Mantener una temperatura adecuada: “

Diagnóstico de enfermería: Problemas de AUTONOMIA



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Ejemplos etiquetas diagnósticas:

•Afrontamiento familiar comprometido

•Cansancio del rol del cuidador

•Manejo inefectivo del régimen terapéutico.

•Deterioro de la movilidad física

•Riesgo de caídas

•Riesgo de Síndrome de Desuso

•Deterioro de la integridad cutánea

•Conocimientos Deficientes

Diagnóstico de enfermería: taxonomía NANDA


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Definiciones:

•Afrontamiento familiar comprometido:

“La persona que habitualmente brinda el soporteprincipal al paciente, proporciona en este caso un apoyo,consuelo , ayuda o estímulo insuficiente, y que puede ser necesario para que el paciente maneje las tareas necesarias para adaptarse a su situación de salud”

•Cansancio del rol de cuidador

“Dificultad para desempeñar el papel de cuidador de familia”


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Cansancio del rol de cuidador r/c crecientes necesidades de cuidados

m/p dificultad para llevar a cabo o completar lastareas requeridasm/p preocupación por los cuidados habitualesm/p nerviosismo crecientem/p ... ¡Dudas!

r/c: Relacionado Con…

m/p: Manifestado Por…


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PROCESO

Planificación:

¡PRIORIDADES!

1º Formulación de objetivos (NOC) e indicadores de medición.2º Intervenciones (NIC)3º Registro del plan PC

Para todos los problemas detectados

• Planificación


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“es un estado, conducta o percepción del individuo, familia o grupo social medido a lo largo de un continuo en respuesta a las intervenciones enfermeras”

Ejemplos de resultados: • estado nutricional: ingestión de nutrientes.• conducta de búsqueda de la salud• calidad de vida

Se emplean tanto para:• Definir el estado de un paciente en un momento concreto (p.e.

Al ingreso)• Definir el estado del paciente después de la intervención de la

enfermeraPara poder medirlos utilizamos los INDICADORES

• Planificación: ¿ qué es un resultado (NOC)?


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“es un estado, conducta o percepción del individuo, familia o grupo social MÁS ESPECÍFICO que sirve como base para medir el grado de logro de un resultado”.

ejemplos: para el resultado: bienestar del cuidador familiar.

I: satisfacción con la salud físicaI: satisfacción con las relaciones sociales

(un mismo resultado tiene varios indicadores y utilizamos el que mejor se adapta a la “causa”)

• Planificación: ¿ qué es un indicador (I) de resultado ?


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Se mide a través de los indicadores seleccionados.

Mediante una escala de 5 puntos:1: representa la situación menos deseable5: representa la mejor situación posible

Tolerancia a la actividad 1 2 3 4 5

Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad 1 2 3 4 5

Realización de las actividades de la vida 1 2 3 4 5 diaria

• Planificación: ¿ Como se mide un resultado ?


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Todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clínico que realiza un profesional enfermero para favorecer el resultado esperado del paciente

Acciones específicas que realiza el equipo de enfermería para llevar a cabo una intervención y que ayudan al paciente a avanzar hacia el resultado esperado

• Planificación: intervenciones y actividades

Intervención:

Actividades:


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Intervención: 5602. Enseñanza: proceso de enfermedad.Definición: Ayudar al paciente a comprender la informaciónrelacionada con un proceso de enfermedad específico.

Actividades• Evaluar el nivel de conocimientos…• Explicar fisiopatología.…• Describir signos y síntomas…• Describir proceso de enfermedad.…• Identificar etiologías posibles• Discutir opciones de terapia / tratamiento• Describir posibles complicaciones• Enseñar medidas para controlar/minimizar síntomas

• Planificación: ejemplo de intervención y sus correspondientes actividades.


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Intervención: 1610. Baño.Definición: Baño corporal a efectos de relajación, limpieza y curación.

Actividades•Ayudar con la ducha de silla, bañera, ducha de pie, si procede…•Lavar el cabello si es necesario…•Realizar el baño con el agua a una temperatura agradable…•Utilizar técnicas de baño divertidas para los niños.…•Ayudar con el cuidado perineal , si es necesario.•Aplicar ungüentos y crema hidratante en zonas de piel…•Inspeccionar estado de la piel durante el baño…•Controlar la capacidad funcional durante el baño…

• Metodología enfermera• Planificación: ejemplo de intervención y sus correspondientes actividades.


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Planes de cuidados estandarizados (PCE):• Ofrecen una estructura común (guía de valoración –problemas -

criterios de resultado/indicadores - intervenciones/actividades) aplicables a pacientes en una situación concreta (proceso asistencial, situación de salud, etc).

• Deben ser lo suficientemente flexibles para adaptarse a las necesidades concretas de cada paciente (plan de cuidados individualizado).

• Ventajas: facilitar la toma de decisiones de la enfermera, disminuir la variabilidad en la práctica.

• Planificación


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PROCESO

Ejecución • Preparar la acción (recursos y habilidades)•Realizar las actividades•Registro de las actividades

• Revisar• Valorar• Preparar

• Ejecución


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PROCESO

EvaluaciónValora la situación actual y la compara con lo esperado (situación objetiva de los NOC)

Mantiene, modifica o finaliza el plan

• Evaluación


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PLAN DE CUIDADOS

• Es el conjunto de actuaciones que realiza la enfermera para:

• VALORAR, • DIAGNOSTICAR (IDENTIFICAR PROBLEMAS), • PLANIFICAR (OBJETIVOS E INTERVENCIONES),• TRATAR O EJECUTAR y • EVALUAR las respuestas humanas, y no sólo en las situaciones

de enfermedad. • La realización de un plan de cuidados requiere la utilización de

conocimientos acreditados en todas sus fases, experiencia, capacidad de análisis y juicio crítico.

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