PROCESO DE PÉRDIDA Y MUERTE Por: Noemí Díaz Ruberté, RN, MSN, CNS.

PROCESO DE PÉRDIDA Y PROCESO DE PÉRDIDA Y MUERTEMUERTE

Por: Noemí Díaz Ruberté, RN, MSN, CNSPor: Noemí Díaz Ruberté, RN, MSN, CNS

REFLEXIÓN

OBJETIVOS DE APRENDIZAJEOBJETIVOS DE APRENDIZAJE

† Durante la presentación el estudiante podrá:† Definir los conceptos pérdida y muerte.† Mencionar los tipos de pérdida.† Relacionar el concepto pérdida con el

concepto muerte.† Identificar las cinco (5) etapas de la muerte

según Elizabeth Kübler Ross.† Describir la visualización de la muerte en las

distintas etapas de crecimiento y desarrollo.† Identificar las necesidades básicas, físicas y espirituales del cliente agonizante.† Explicar los cambios físicos que ocurren después de la

muerte.

DEFINICIONESDEFINICIONES

• Pérdida = situación real o potencial en la que algo valioso cambia, deja de estar disponible o desaparece.

• Duelo = respuesta total a la experiencia emocional relacionada con la pérdida.

• Muerte = pérdida fundamental, tanto para la persona que muere como para los que sobreviven.

DEFINICIONESDEFINICIONES

• Aflicción = respuesta subjetiva experimentada por los seres queridos sobrevivientes tras la muerte de una persona con la que han compartido una relación significativa.

• Luto = proceso conductual a través del cual, con el tiempo, el duelo se resuelve o se transforma.

TIPOS DE PÉRDIDASTIPOS DE PÉRDIDAS

• Pérdida Real = puede ser identificada por los demás, y puede surgir bien como respuesta a una situación.

• Pérdida Percibida = experimentada por una persona, pero no puede ser constatada por los demás.

• Pérdida Anticipada = se experimenta antes de que realmente se produzca la pérdida.

Visualización de la muerte de Visualización de la muerte de acuerdo a las etapas de acuerdo a las etapas de crecimiento y desarrollocrecimiento y desarrollo

Etapas Visualización del concepto muerte

Lactantes y niños menores de 2 años

La muerte tiene un significado mínimo.

Para los niños que comienzan a caminar, la separación entre la realidad y la fantasía imposibilitan la comprensión de lo que significa la ausencia de vida.

Como no entienden la muerte, les afectan más los cambios del estilo de vida.

No comprenden el concepto muerte.

Visualización de la muerte…Visualización de la muerte…


Niños preescolares

(3-5 años)

•Creen que sus pensamientos bastan para producir la muerte; la consecuencia es un fuerte sentimiento de culpa, venganza y temor al castigo (si enferma gravemente, concibe la enfermedad como un castigo por sus acciones).•La consideran a menudo como un viaje, como una especie de sueño.•Reconocen el hecho de la muerte física, pero no la separan de las capacidades vitales.•Lo que más temen de la muerte es la separación de sus padres.•No entienden su universalidad e inevitabilidad.



Niños en edad escolar

(5-9 años)

☺Comprende que la muerte es un final.☺Tienen una comprensión más profunda de la muerte en sentido concreto.☺Cree que la propia muerte puede ser evitada.☺Asocia la muerte con la agresión o la violencia.☺Temen especialmente a la mutilación y al castigo asociados a la muerte.☺Personifican la muerte en el diablo, un monstruo o el “cuco”.



Niños de 9 a 12 años

☺Tienen un concepto adulto de la muerte, se dan cuenta de que es inevitable, universal e irreversible.☺Expresan su miedo mediante el silencio obstinado más que con agresiones físicas y reales.☺Empieza a comprender la propia mortalidad, expresada por el interés en la vida después de la muerte o en el temor a la muerte.



Adolescentes

(13-18 años)

☺Tienen una comprensión madura de la muerte.☺Siente temor a una muerte lenta.☺Puede fantasear que se puede desafiar a la muerte y expresa su desafío mediante comportamientos temerarios.☺Puede parecer que alcanza una percepción “adulta” de la muerte, pero es incapaz de aceptarla en el plano emocional.

Visualización de la muerte…Visualización de la muerte…Etapas Visualización del concepto muerte

Adulto joven(19-45 años)

Adulto medio o maduro

(46-65 años)

☺Tienen una actitud con respecto a la muerte influenciada por las creencias religiosas y culturales.☺Acepta la propia mortalidad.☺Se enfrenta a la muerte de los padres y de algunas personas cercanas a él.☺Experimenta crisis de ansiedad con respecto a la muerte.☺La ansiedad acerca de la muerte disminuye con el bienestar emocional.



Adultez avanzada o vejez (65 en adelante)

☺Siente temor a una enfermedad prolongada o incapacitante.☺Hace frente a la muerte de miembros de su familia y sus amigos.☺Contempla la muerte como una situación que tiene múltiples significados (liberación del dolor, reunión con familiares que ya han fallecido).

SIGNOS DE MUERTESIGNOS DE MUERTE

† Muerte cardiorrespiratoria – ausencia total de respuesta ante estímulos esternos, ausencia de movimientos musculares, especialmente respiratorios, ausencia de reflejos y encefalograma (EEG) plano (flat line).

† Muerte cerebral (muerte encefálica) – cuando el centro cerebral superior, la corteza cerebral, se destruye de forma irreversible. Puede haber presencia de actividad cardiaca, pérdida permanente de la función cerebral, ausencia de reflejos cefálicos, apnea y un electroencefalograma isoeléctrico durante un mínimo de 30 minutos sin que la etiología sea hipotermia y/o envenenamiento por depresores del sistema nervioso central.

Necesidades fisiológicas del Necesidades fisiológicas del moribundomoribundo

• Mantenimiento de la vía de aire patente:– Colocar en posición semi-sentado.– Limpiar secreciones.– Si está inconsciente: colocarlo en posición

semi-prona para facilitar la ventilación y prevenir aspiración.

– Mantenerlo con equipo de oxigenación: mascarilla, cánula, “oxyhood”, ventilador artificial.


• Higiene personal (baño):– Baño y cambio de sábanas con frecuencia, si

está diaforético (fiebre).– Estimularlo a utilizar ropa ligera.– Limpiar los párpados con algodón o gasas

absorbentes y solución salina.– Aseo y cuidado oral cuantas veces sea

necesario.


• Movilidad física:– Ayudar en los cambios posturales

periódicamente.– Mantener alineamiento corporal adecuado.– Posicionar lateral para prevenir aspiración de

secreciones.– Elevar extremidades inferiores previniendo el

estancamiento venoso (calambres).


• Nutrición;

–Dieta hipercalórica de acuerdo a los requerimientos nutricionales del paciente.

–Suplementos vitamínicos.

–Si está ordenado por el médico, administrar antiheméticos (prevenir o tratar los vómitos).


• Hidratación:

– Proveer alimentos blandos o líquidos de acuerdo a la tolerancia del paciente.

– Observar por disfagia, ahogamiento o intolerancia a los alimentos o líquidos.


• Eliminación intestinal:– Estimular la ingesta de líquidos y alimentos

altos en fibra.– Si está ordenado por el médico, administrar

laxantes.– Mantener ambiente agradable, libre de olores

fétidos.– Proveer aseo perianal cuantas veces sea

necesario.


• Eliminación urinaria:– Tener chata o urinal accesibles y pañales

desechables de acuerdo a la talla correcta.– Colocar sabana doblada o “under pads”

debajo del paciente para facilitar la limpieza perineal o cambio de pañales desechables.

– Si tiene cateter urinario (“foley”) brindar aseo al área y no dejar que se sobre llene la bolsa del drenaje.


• Sensoriales:– Mantener la habitación bien iluminada.– Hablarle con claridad, no susurrando. (La

audición no disminuye en el paciente moribundo.)

– El tacto estará disminuído, pero el paciente sentirá presión cuando usted le toque.

– Evite la permanencia de personas llorando descontroladamente cerca del paciente, esto le afecta e inquieta.

Etapas de la muerte según Etapas de la muerte según Elizabeth Kübler RossElizabeth Kübler Ross

† Negación☻No acepta que tiene la

enfermedad.☻No está preparado para

reconocer lo grave de su enfermedad.

☻Conserva una actitud de alegría para bien de sus familiares, ya que sabe que se inquietan al hablar de la muerte.

☻Prefiere conservar cierta esperanza o que suceda un milagro aunque racionalmente no lo espera.

† Intervenciones de enfermería

☺Apoyar verbalmente al paciente, pero no forzar la negación.

☺Analizar la propia conducta para asegurarse de que no se comparte la negación del paciente.

Etapas de la muerte según Etapas de la muerte según Elizabeth Kübbler RossElizabeth Kübbler Ross

† Coraje u hostilidad☻ Se desquita con las personas

más cercanas.☻ Critica mucho la atención que

recibe.☻ Se enoja a menudo con Dios

o con lo que esté relacionado a su fé o creencias.

† Regateo o negociación☻ Quisiera hacer cualquier cosa

por cambiar la situación.☻ Promete ser muy bueno.☻ Promete arrepentirse de sus

pecados o errores cometidos anteriormente..

☺ Ayudar al paciente a comprender que el coraje es una respuesta normal ante los sentimientos de pérdida e impotencia.

☺Permitirle a los pacientes tanto control como sea posible sobre sus vidas.

☺Escuchar atentamente y animar al paciente a que hable para aliviar la culpabilidad y el temor irracional.

☺Ofrecer apoyo espiritual.


† Depresión☻Contempla todo lo que ha

amado o ganado en la vida y lamenta perderlo.

☻Se preocupa en la forma en que vivirán sus familiares cuando él se haya ido.

☻Siente Siente necesidad de poner en orden sus asuntos.

☻Le es difícil reaccionar al comentario de la muerte.

☺Permitir que el paciente exprese su tristeza.

☺Comunicarse de forma no verbal, sentándose tranquilamente sin esperar una conversación.

☺Transmitir cariño mediante el contacto físico.

☺Ayudar a los familiares y amigos a comprender la menor necesidad de socialización del paciente.


† Aceptación

☻ Acepta que pronto morirá y se prepara para ello.

☻ Suele estar cansado pero tranquilo.

☻ Son los familiares quienes requieren el mayor apoyo.

☻ Reacciona a la muerte en diversas formas.

☻ Generalmente los familiares no saben qué decir ni como actuar.

☻ Los familiares deben dejar al paciente morir con dignidad y en paz.

☺Estimular al paciente a participar, tanto como sea posible, en el programa de tratamiento.

DIAGNÓSTICOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍAENFERMERÍA

† Duelo anticipado

† Duelo disfuncional

† Alteración en los procesos familiares

† Deterioro de la adaptación

† Riesgo de soledad

Cambios corporales después que Cambios corporales después que fallece la personafallece la persona

† Rigor mortis = rigidez del cuerpo† Ocurre entre 2 y 4 horas después de la

muerte.† Causado por la ausencia de ATP (trifosfato de

adenosina). Esto es necesario para la relajación de las fibras musculares.

† Comienza en los músculos involuntarios (corazón, vejiga), continua y avanza hacia el cuello y el tronco, y por último, las extremidades (brazos y piernas).


† Algor mortis = descenso gradual de la temperatura corporal después de la muerte.† Ocurre cuando se interrumpe la circulación

sanguínea y el hipotálamo deja de funcionar.† La temperatura corporal desciende

aproximadamente un grado centígrado por hora hasta alcanzar la temperatura ambiente simultáneamente.

† La piel pierde elasticidad y se rompe con facilidad cuando se retiran los vendajes o esparadrapo.


† Livor mortis = decoloración de la piel producido por la rotura de las células rojas de la sangre.

† Se produce cuando ha cesado la circulación sanguínea.

† Se presentan en las zonas de mayor declive del cuerpo (extremidades: brazos y piernas).


† Después de la muerte los tejidos se vuelven blandos y se dañan provocando crecimiento de bacterias.

† Los cuerpos suelen conservarse en lugares fríos para retrasar este proceso.

† El embalsamamiento invierte el proceso mediante la inyección de agentes químicos que destruyen las bacterias.

Aspectos legales relacionadas con Aspectos legales relacionadas con la muertela muerte

† Directrices anticipadas – documento legal que le permite al paciente especificar aspectos de la asistencia médica que desean recibir si pierden la capacidad para comunicar sus preferencias (Ley Patient Self-Determination Act, 1991).

† Testamento en vida – proporciona instrucciones específicas sobre qué tratamiento ha decidido el paciente rechazar u omitir en el momento que no tenga capacidad para decidir al respecto.

Aspectos legales relacionadas con Aspectos legales relacionadas con la muertela muerte

† Certificado de defunción – declaración formal de la muerte hecha por el médico encargado del paciente, y es archivado en el Departamento de Salud: Registro Demográfico. La familia puede recibir copia para utilizarlo en cuestiones de índole legal, como reclamaciones a compañías aseguradores.

REFERENCIAREFERENCIA

Kozier,B.; Erb, G.; Berman, A. Snyder,

S. (2005). Fundamentos de enfermería:

Conceptos, proceso y práctica. (7ma. ed., Vol.

II). España: McGraw-Hill Interamericana.

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