Proceso de devolución de Excesos de Cotizaciones

Sebastián Pavlovic Jeldres

Superintendente de Salud (TP)

Mayo 2014

Excesos

Cotización de salud empleador 1: $ 80.000Cotización de salud empleador 2: $ 55.000Total cotización pagada : $135.000

Excesos $15.000

Valor Plan $ 120.000

Valor plan : $120.000

¿Qué es un Exceso de Cotización?

Es el monto de sobrecotización que se produce cuando la cotizaciónpercibida es superior al mayor valor entre la cotización total pactada yla cotización legal del 7% con el tope legal imponible.

Tope cotización legal de salud: 5,061 UF = $120.317

Tope Imponible: 72,3 UF = $1.718.818

( UF al 30/04/2014: $23,773,41)

EXCESOS DE COTIZACIÓN

¿Cómo se generan los Excesos?

En su mayoría se originan al obtener remuneracionesextraordinarias, como bonos o gratificaciones, así como rentasde 2 ó más empleadores, lo que lleva a superar el topeimponible.

Saldos de excesos y devoluciones en M$

Principalmente corresponde a devoluciones efectuadas con

anterioridad a la devolución masiva, las que se fiscalizarán.

22.960.088

19.282.289

3.677.799

0

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

25.000.000

Saldo Excesos al 31 de diciembre de

2013

Devoluciones al 30 de abril de 2014 Devoluciones directas y otros

movimientos

Devoluciones masivas de Excesos realizadas en el año 2014 (M$19.282.289)

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud

Isapres cerradas

Total Devolución en M$

PersonasPercápita en $

Fusat 272.505 3.478 78.351Fundación 228.347 5.764 39.616San Lorenzo 118.052 495 238.489Chuquicamata 39.458 1.630 24.207Rio Blanco 20.938 401 52.214Cruz del Norte 10.233 477 21.453Totales 689.533 12.245 56.311

Isapres Abiertas

Total Devolución en M$

Personas Percápita en $

Banmédica 5.333.334 101.440 52.576

Colmena 4.983.475 73.755 67.568Masvida 3.512.745 62.583 56.129Consalud 2.013.169 66.091 30.461Cruz Blanca 1.109.081 34.692 31.969Vida Tres 1.584.741 21.587 72.505Ferrosalud 56.211 2.146 26.193

Totales 18.592.756 362.294 51.319

Total Sistema M$19.282.289PERSONAS

374.539$51.483

Cartera de cotizantes Sistema Isapre al 31 de diciembre de

2013

Afiliados con devolución Afiliados con devoluciónCartera de Cotizantes

1.732.754 personas 374.539 personas 21,6%

Distribución devoluciones por género

7.286.392

11.995.897

149.762

224.777

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

0

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

10.000.000

12.000.000

14.000.000

FEMENINO MASCULINO

Monto M$ Personas

38%

62%

Devoluciones masivas de Excesos realizadas desde el año 2009 a 2014

(en miles de pesos de dic. 2013)

Crecimiento del monto en M$ de 2013 al 2014= 7,7%

11.620.975

13.087.851

14.621.329

17.713.851 17.906.714

19.282.289

307.227312.329

325.038

351.008348.924

374.539

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

400.000

450.000

0

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

25.000.000

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Montos M$

Personas

¿Qué hacer para obtener la devolución de lo cotizado en Exceso?

FONASA

Las personas beneficiarias deben solicitarlo encualquier sucursal, presentando una cartaindicando la situación y los documentos segúnsea el caso (copia de la planilla de pago decotizaciones, liquidaciones de sueldo y -encaso de que tenga dos o más empleadores-los antecedentes que certifiquen la relaciónlaboral como contrato de trabajo, conindicación de RUT y razón social delempleador).

¿Qué hacer para obtener la devolución de lo cotizado en Exceso?

ISAPRES

Las administradoras deben devolver en abrilde cada año los saldos acumulados al 31 dediciembre del año anterior, a través decheque (el que es enviado), transferenciaelectrónica o vale vista, remitiendo unacarta certificada a la última direcciónregistrada por los afiliados en la institución.

Las personas afiliadas pueden solicitar ladevolución de los excesos en cualquiermomento, en las oficinas de la isapre.

La institución dispone de 15 días hábilespara efectuar la devolución y de 45 díashábiles cuando se refiere al último períodode recaudación.

Fiscalización Excesos

¿Qué fiscalizamos en materia de Excesos de cotizaciones?

A quién se fiscaliza Qué se fiscaliza

Excesos

Fonasae

Isapres

1.-Que en el proceso de cálculo de los excesosde cotización se consideren todas lasrecaudaciones y condiciones contractuales delafiliado.

2.-Que las devoluciones solicitadas por laspersonas, se efectúen en forma íntegra yoportuna

Isapres

1.-Que se registre oportuna e íntegramente en lacontabilidad las obligaciones por concepto decotizaciones percibidas en exceso.

2.-Que sean reconocidas todas las obligacionespor excesos que se encuentran afectas agarantía.

3.-Que se comuniquen oportuna e íntegramentelos excesos sujetos a devolución masiva.

4.-Que las devoluciones masivas se realicen enforma íntegra y oportuna.

Impacto de FiscalizacionesExcesos reconocidos gracias a las fiscalizaciones

(En miles de pesos de diciembre de 2013)

Concepto 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Regularizaciones M$ 339.095 175.638 145.819 641.523 748.816 705.801

Excesos devueltos M$ 9.801.463 11.620.975 13.087.851 14.621.329 17.713.851 17.906.714

Regularizaciones /Montos devueltos (%)

3% 2% 1% 4% 4% 4%

339.095

175.638 145.819

641.523

748.816

705.801

12.282 11.751

6.423

35.031

28.650

17.412

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

40.000

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

700.000

800.000

2008 2009 2010 2011 2012 2013

MONTOS EXCESOS M$

PERSONAS

Sanciones derivadas de los procesos de fiscalización de los excesos de cotizaciones

Isapre Sanción Fecha Infracción Estado

Cruz del Norte Amonestación Enero 2012 No devolvió excesos por montos mensuales inferiores a 0,07 UF

Ejecutoriada

Consalud 600 UF Enero 2012 No reconoció excesos de personas afiliadas a contratos colectivos

Ejecutoriada

Colmena 400 UF Mayo 2013 No reconoció excesos originados por pago de gratificaciones

Ejecutoriada

Colmena 150 UF Noviembre 2013

No proporcionó información que respaldara los movimientos contables de excesos de cotizaciones

Ejecutoriada

Consalud 900 UF Abril 2014 No reconoció excesos generados por cargas legales o “beneficiarios cotizantes”

No ejecutoriada

Recomendaciones

1.-Mantener actualizado el domicilio, es fundamental

2.-Solicitar información. El afiliado puede acercarse a su isapre orecurrir a la Superintendencia de Salud para recibir orientación enbase a los antecedentes reportados por cada institución.

3.-Aunque los documentos de pago hayan caducado, losafiliados pueden cobrar sus excesos en cualquier momento posterioren la isapre.

4.- Tener presente que los excesos que se hayan originado a partirdel 1 de enero del presente año, las isapres debendevolverlos en el proceso masivo de abril de 2015. Sinembargo, las personas pueden solicitarlos desde ya y en cualquiermomento, caso en el cual la institución está obligada a devolverlos,sin esperar hasta el próximo año.

Gracias.