Proceso Cirujia

8/16/2019 Proceso Cirujia

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ENFERMERÍA ENSALUD DEL ADULTO II

FACULTAD DE ENFERMERÍA

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

Curso : Enfermería en salud del adul oII

Tema : Pro!eso de Enfermería

Coord"nadora : M#$ C"nd% C&ama%a Le'n

Alumna : (slado )el*s+ue, (ul"ana

TRU-ILLO . PER/ 0123

ÍNDICE

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P*#$

INTRODUCCI4N555555555555555555555555556

PROCESO DE ENFERMERÍA555555555555555555$$557

I$. )ALORACI4N5555555555555555555555555$$$$$7

II$. DIA8NOSTICO5555555555555555555555$555$20III$. PLANIFICACI4N555555555555555555555555$$29

I)$. E-ECUCI4N55555555555555555555555555$$0

)$. E)ALUACI4N555555555555555555555555550

REFERENCIAS ;I;LIO8R

INTRODUCCI4N

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El Proceso de Enfermería tiene como elementos el ser planificado, centradoorientado a problemas y dirigido a metas definidas, así mismo permite poner enpráctica cada una de sus etapas desde la valoración, diagnostico, planificación,

ejecución y evaluación; con el propósito de planear de forma jerárquica eindividualizada los cuidados.

Es por ello que en esta oportunidad como estudiante del ! ciclo de enfermería dela "#$, siguiendo los lineamientos y objetivos de la e%periencia curricular measignaron un adulto mayor con &%. de 'ipertrofia (enigna Prostática )'P(* siendo misujeto de estudio.

+a 'ipertrofia (enigna de Próstata )'(P* es una de las enfermedades máscomunes en el anciano varón )varones mayores de - a os*. /u prevalencia 0aaumentado por el crecimiento demográfico, el incremento de la e%pectativa de vida ypor los cambios en el estilo de vida. El síndrome prostático se caracteriza por polaquiuria, disuria, retención de orina, sensación de pesadez y dolor en la regiónperineal, asociados algunas veces a 0ematuria, cistitis, erecciones, impotencia ymeteorismo.

+a presencia de '(P en los ancianos varones está directamente relacionada conla edad, de forma que la evidencia anatómica o 0istológica de '(P encontrada enestudios sobre autopsias se 0a estimado a los 1- 2 -, - 2 3- y 3- 4 5- a os en un6-7, -7 y 5-7 respectivamente. /in embargo, solo un 1-7 de estos pacientes concambios 0istológicos de '(P van a presentar manifestaciones clínicas prostáticas ysolo una parte de ellos va a solicitar consejo m8dico debido sobre todo a la granvariabilidad en la percepción de los síntomas y en su influencia en la calidad de susvidas. En el caso del paciente en estudio se realizó la intervención quir9rgicacorrespondiente para mejorar su estado de salud.

:sí mismo el estudio del caso tiene como finalidad, planificar cuidados deenfermería de calidad, en la b9squeda de solucionar o minimizar problemas de saluddetectados en el paciente, para favorecer su bienestar a trav8s del proceso deEnfermería, el mismo, que está basado en la revisión bibliográfica, para dar una basecientífica a nuestro accionar.

PROCESO DE ENFERMERÍA

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I$. )ALORACI4N 22?22?23

I$2$. E=AMEN FÍSICO

I$2$2$. A@ar"en!"a #eneral

'ombre delgado, aparenta la edad que tiene, de mediana estatura, 0abla despacio, nopresenta dificultad en la modulación, permanece acostado, somnoliento, movimientoscorporales voluntarios, con vestido limpio, no cooperativo en el e%amen )somnolenciapresentada*.

I$2$0$.S"#nos " ales

02?21?26

TB: , ?

FR: @- >?

P$A:AA-B3- mm0g

I$2$6$. Med"das An ro@om r"!as

Peso: @ Cg

Talla: A. - m

IMC:@6.@@ )@- 2 @1 normal*

I$2$7$. P"el % mu!osas

'ombre de piel blanca, pálida, turgente, presencia de peque as manc0as irregularesen la cara, u as duras, lisas, recortadas y limpias, visualización del llenado capilar.

I$2$3$. Ca e,a

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=abeza sim8trica, forma redondeada, tama o proporcional al resto del cuerpo, conbuena implantación sim8trica del pelo, ausencia de parásitos, buen estado de 0igiene,presenta escasa seborrea.

=abello blanco, distribuido uniformemente y escaso en la parte frontal, grueso, buenaimplantación, ausencia de zonas dolorosas, masas o depresiones.

I$2$ $. Cara

=ara redondeada, volumen proporcional al cuerpo, sim8trico, ausencia de %antomas,piel integra, sin movimientos involuntarios, no edema, temperatura igual al resto delcuerpo, ausencia de masas y zonas dolorosas, buena consistencia y movilidad de pielsobre planos profundos.

I$2$9$. O os

Párpados con buena oclusión e integridad, posición de borde sin alteraciones, rimapalpebral conservada en ambos ojos.

(uena implantación de pesta as, ausencia de orzuelos; permeabilidad e integridad delaparato lacrimal conservado.

=onjuntiva bulbar color blanco, escl8ra integra que conserva su color, córnea íntegra,

transparente; sensibilidad presente, iris de color marrón, integro; cristalinotransparente; pupilas isocóricas y fotorreactivas )par craneal !!! y ! *, ausencia demiosis y midriasis, 0ay buena acomodación. : la palpación ocular no 0ay masas nidolor, la consistencia es blanda en ambos ojos.

I$2$>$. Oídos

:mbos pabellones auriculares, bien implantados, su tama o es proporcional al restodel cuerpo, lóbulo pegado en ambos oídos, es blando a la palpación no duele; es

móvil, su temperatura es igual al resto del cuerpo.Presenta meato ac9stico e%terno con piel integra y cerumen amarillento en pocacantidad, en ambos oídos. Escuc0a los tonos de voz normal )par craneal !!!*.

I$2$ $. Nar",

#ariz con forma ac0atada, recta, sim8trica proporcional a la cara, buenapermeabilidad, no 0ay secreciones, ni aleteo, ausencia de masas, no 0ay zonasdolorosas.

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estíbulo nasal con vibrisas, mucosa nasal pálida, no 0ay presencia de desviación detabique. : la palpación ausencia de dolor en senos ma%ilares y frontales.

I$2$21$. Ca "dad Oral % Orofar"n#e

+abios íntegros, secos, mucosa bucal integra, 09meda. &entadura incompleta,presencia de caries, no 0ay presencia de lesiones en encías.

+engua sim8trica proporcional; no se observan movimientos involuntarios )par craneal>!!*, integra.

Paladar integro, rosado; 9vula integra, móvil y centrada; arcos palatofaríngeosíntegros; amígdalas no sobresalen de los arcos.

I$2$22$.Cuello

: la inspección no se observó zona de 0iperpigmentación, en región anterior, no 0aycicatrices, ni nevus, cuello sim8trico y buen desarrollo muscular, no se observanmasas, ni pulsaciones visibles. : la palpación 0ay temperatura y sensibilidadconservada.

I$2$20$.T'raG(uen estado nutricional y desarrollo musculo esquel8tico, piel intacta, ángulos costalesconservados, ausencia de retracciones y abombamientos, respiración torácica, sinalteraciones en la profundidad, columna sin desviaciones.

:usencia de zonas de 0ipersensibilidad, ausencia de masas, temperatura conservada,piel suave, e%pansión torácica, completa, sim8trica, ausencia de pulsaciones, fr8mitovocal presente en ambos 0emitóra%.

Desonancia en todos los campos pulmonares, murmullo vesicular, broncovesicular yruido traqueal presentes y sin alteraciones, ausencia de ruidos sobreagregados.

I$2$26$. Cora,'n

P ! visible, 1E!! con + =, no palpable. Frecuencia cardiaca de ritmo regular, ruidosbien timbrados, ausencia de ruidos sobreagregados.

En área mitral y tric9spide, /A G /@; en las áreas aortica y pulmonar, /A H /@.

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I$2$27$. Mamas

:usencia de masas, temperatura conservada, piel suave e integra.

I$2$23$. A domen

:bdomen blando, depresible, sim8trico, peristaltismo presente, con ligero dolor a lapalpación superficial y profunda, masas o pulsaciones no visibles, piel no intacta seobserva en región supra p9bica un corte de A- 4A@ cm apro%imadamente por operación de Prostatectomia transvesical )P$ *, con apósitos limpios cubri8ndolos,color uniforme, ruidos 0idroaereos audibles, no 0ay presencia de ruidos vasculares.

I$2$2 $. 8en" our"nar"o

Pene y testículos íntegros, presenta vía vesical para irrigación continua.

I$2$29$. Re! al

Iona perineal integra.

I$2$2>$. Mus!ulo . Es+uel "!o

#o presenta alteración en posición anterior y lateral, simetría en 0ombros, clavícula yescapula, temperatura conservada, piel integra. #o 0ay presencia de edema ene%tremidades.

I$2$2 $.S"s ema Ner "oso

:dulto mayor, somnoliento, orientado en tiempo, espacio y persona, juicio conservado.

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I$0$. 8UÍA DE )ALORACI4N DE PATRONES FUNCIONALES

A$. DATOS DE IDENTIFICACI4N:22?22?23

Nom re: Julio Dodríguez :lva HCL: 5-

Edad: 36 a os SeGo: asculino

8rado de "ns ru!!"'n: /ecundaria =ompleta

Modo de "n#reso: =aminando

Es ado C" "l: =asado )viudo* Rel"#"'n: =atólica

Pro!eden!"a: =ascas

D"re!!"'n: z. J lote @ 4 las =asuarinas

O!u@a!"'n: jubilado

Nom re de la "ns " u!"'n: 'ospital íctor +azarte Ec0egaray 4 E//:+"&

Ser "!"o: =irugía K(L 2 =ama 36

;$. )ALORACI4N DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

2$. PATR4N PERCEPCI4N? MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Paciente 0ombre de 36 a os, el día sábado 3 de noviembre a las @ pm acude al'ospital íctor +azarte con familiar por presentar c0orro urinario d8bil, disminuido ensu calibre, vaciamiento vesical incompleto, goteo postmiccional, urgencia miccional, /uproblema empezó 0ace 6 a os de forma insidiosa y de curso progresivo, por estemotivo acude a consulta donde se le brindo tratamiento farmacológico, con lo cual lasmolestias ceden levemente para luego intensificarse 0ace 6 meses y se 0a ido

acentuando el problema por lo que acude para operación.D"a#nos "!o med"!o: 'ipertrofia (enigna Prostática Mrado !!! AneGo N J2K

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O@era!"'n real",ada: Prostatectomia $ransvesical )P$ *

/e le realizó la operación programada el día AA de noviembre del presente a o a las5N - am, no presentando complicaciones en la operación y finalizo a las A-N - am, alas A-N6- ingreso a "DP: donde se le realizo la valoración correspondiente, nopresentando complicaciones, a las AN61 pm ingreso al servicio de cirugía (.

+a evolución de su situación problemática es más estable; refiere sentirse másrecuperado, no presenta antecedentes familiares, presenta antecedentes personalesde artrosis; entre las actividades que realiza para cuidar su salud manejar bicicleta,alimentación saludableN verduras, frutas, lec0e, etc., manifiesta su estado de saludcomo Kno muy buenoL, refiere desconocer como su enfermedad 0a ido evolucionando,acepta su estado de salud; presenta intervenciones quir9rgicas anteriores pterigion;

refiere no consumir tabaco pero si alco0ol @ veces por semana, sigue el tratamientom8dico prescrito, no presenta alergia a ning9n medicamento. Presenta vía perif8ricaen miembro superior izquierdo y una sonda vesical para irrigación constante.

Tra am"en o m d"!o:

Deposo#PO % 0oras, luego &+=F =B 0

&e%trosa 17'ipersodio @-7=eftria%ona @g E =B @6 0etamizol @g E =B5 0Danitidina 1-g E =B 5 0!rrigación vesical continua con #a=l 7

EG*menes auG"l"ares:

'b A6, gBdl 0ombres )A 4A5 gBdl* mujeres )A@4A gBdl*'to 66, 7 0ombres ) 34 6 7* mujeres ) 463 7*Mlucosa 55,5 mgBdl ) -4AA- mgBdl*"rea 13,-3 mgBdl )A1461 mgBdl*=reatinina A, mgBdl 0ombres )-. 4A, mgBdl* mujeres )-.14A,A mgBdl* :ntígeno prostático )P/:* valor obtenido @, ngBmg valor referencial 0asta 6ngBmg )nanogramos*!P// A3

E!o#rafía d"a#nos "!a: 03?19?23

Próstata congestiva de 1%1

9

- g % minuto


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'allazgos ecográficosN ri ón derec0oN caracteres normales, no 0idronefrosis, nocálculos, no quistes, no tumores

Di ón izquierdoN caracteres normales, se observa quiste renal de 1%6 cm. no

0idronefrosis, no cálculos no tumoresejigaN superficie regular buen volumen. #o lesiones tumorales. Desiduo postmiccionalleve moderado

PróstataN 0ipoecogenicidad 0eterog8nea peque as calcificaciones de la capsulaquir9rgica. =on impronta intravesical volumen cc

&iagnostico 0iperplasia benigna de próstata grado !!!

0$. PATR4N NUTRICIONAL META;4LICO

Peso: @ Cg Talla: A. - m IMC:@6.@@ )@- 2 @1 normal*

Paciente refiere que en su domicilio tiene un consumo de alimentos de veces al día,consumo de líquidos de A--- cc no presenta intolerancia a ning9n alimento, presentauna deglución normal, estado dental incompleto, refiere tener disponibilidad de

recursos económicos.&urante la 0ospitalización aun no consume alimentos por estar en postoperatorioinmediato )trascurrido 6 0oras*, se ausculta ruidos intestinales, presenta vía perif8ricaen /! para 0idratación y tratamiento.

6$. PATR4N DE ELIMINACI4N

A$. ELIMINACI4N INTESTINAL

Paciente refiere que acude al ba o todos los días con una frecuencia de A4@ veces aldía. /us deposiciones presentan buena consistencia, con escaza mucosidad, nopresenta diarrea, peristaltismo presente, no realiza esfuerzos para defecar.

;$. ELIMINACI4N )ESICAL

Paciente refiere que acude al ba o todos los días con una frecuencia de 1 2 3 veces aldía, presenta c0orro urinario d8bil, disminuido en su calibre, vaciamiento vesical

incompleto, goteo postmiccional, urgencia miccional, buen control de esfínteres, orinaamarillenta, sin rasgos sanguinolentos. &urante la 0ospitalización tuvo ingresos 5--

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cc de #a=l 7 para irrigación vesical continua y egresos de @ --. Estos ingresos yegresos se tomaron al momento del ingreso a cirugía ( A.61 0asta pm. #o 0ayedema, sin presencia de dolor lumbar.

7$. PATR4N ACTI)IDAD? E-ERCICIOPaciente refiere tener total independencia para realizar las actividades de la vidadiaria, =omparte las tareas dom8sticas con su 0ija, nietos, movilidad y fuerza dearticulaciones, no requiere de elementos au%iliares para caminar; entre las actividadesrecreativas que realiza es la lectura, manejar bicicleta y caminar.

3$. REPOSO? SUE O

Paciente refiere que duerme 4 5 0oras al día, en ocasiones le cuesta conciliar elsue o, padece de A ó @ interrupciones a lo largo de la noc0e, pero aun así no tomaning9n medicamento para dormir, pues suple este sue o con una siesta de A 0ora óA, - min durante la tarde, no presenta somnolencia durante el día, nivel de energíaactiva, no presenta zonas oscuras alrededor de ambos ojos. :ctualmente se encuentrasomnoliento en reposo relativo.

$. CO8NITI)O?PERCEPTI)O

Paciente se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona, somnoliento.

Defiere ligero dolor en región supra p9bica por operación realizada E : , esmanejado con la administración de medicamentos, no presenta ninguna alteraciónsensoperceptiva. Defiere no presentar dificultades para concentrarse, no presentadificultad de comprensión, ni de aprendizaje y no presenta dificultades para tomar decisiones.

9$. AUTOPERCEPCI4N?AUTOCONCEPTO

Paciente refiere no sentir desagrado con respecto a su imagen corporal, su familiar lodescribe como una persona luc0adora, amorosa con sus nietos, manifiesta temor opreocupación por su enfermedad, siendo su e%pectativa recuperarse totalmente, esto0a modificado su estilo de vida, recibe el apoyo incondicional de sus familiares.

>$. ROL?RELACIONES

Paciente se comunica en forma locuaz, sin alteración evidente, sin dificultades en lamodulación, 0abla despacio, presenta preocupación y tristeza por la 0ospitalización,

recibe el apoyo de sus familiares y amigos.

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$. SE=UALIDAD? REPRODUCCI4N

El paciente refiere no tener una vida se%ual activa 0ace @ a os murió su esposa, tiene 0ijos. :ctualmente refiere tener una vida se%ual insatisfactoria por desuso.

21$. AFRONTAMIENTO?TOLERANCIA AL ESTRÉS

Paciente refiere ser un 0ombre independiente, desea salir pronto del 0ospital,adaptación al cambio, recurre a familiares y amigos para afrontar dificultades, se relajamediante la bicicleta, caminatas, en ocasiones no tiene capacidad para aceptar culpas.

22$. )ALORES? CREENCIAS

Paciente refiere pertenecer a la religión católica, motivación de vivirN sus 0ijos y nietos,la religión le ayuda cuando surgen dificultades, no tiene temor a la muerte, laspersonas cercanas influyen positivamente en sus decisiones.

I$6$. DIA8NOSTICOS

2$. PATR4N PERCEPCI4N? MANTENIMIENTO DE LA SALUD

2J DIA8NOSTICO

A$. DATOS SI8NIFICATI)OS

4 Defiere desconocer como su enfermedad 0a ido evolucionando

4 =onsumo de alco0ol @ veces por semana.

;$. AN


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m8dico se ve retrasado y en consecuencia la enfermedad tiende agravarse como en elcaso de la paciente en estudio. El cual se vio afectado por desconocimiento delpaciente a su enfermedad, el cual 0a ido empeorando progresivamente y sumado alconsumo de alco0ol @ veces por semana, el cual /andoval, D )@-- * refiere que, elconsumo de bebidas alco0ólicas en e%ceso puede irritar la vejiga o la próstata yproducir una retención urinaria o la dificultad para orinar completamente.

C$ CONCLUSI4N DIA8NOSTICA

Mestión ineficaz del r8gimen terap8utico DB= d8ficit de conocimientos EBP falta deatención a la enfermedad y consumo de alco0ol @ veces por semana.

0J DIA8NOSTICOA$. DATOS SI8NIFICATI)OS

Presenta 0erida operatoria por intervención quir9rgicaN Prostatectomia$ransvesical )P$ *

Presencia de vías invasivasN vía perif8rica en /!, cat8ter vesical continua

;$. ANALISIS DE DATOS

/eg9n P8rez, J. )@--1* refiere que los procedimientos invasivos, diagnósticos yterap8uticos son esenciales para el manejo de pacientes postoperatorios. /in embargoestos medios de apoyo )intubaciones, sondaje nasal u orogástrica, drenajes,inyecciones, canalización de vías perif8ricas, etc.* e intervenciones quir9rgicas quecompromete las defensas locales del 0u8sped y brinda un ambiente ideal para lainvasión y multiplicación bacteriana; que agreden el mecanismo normal de defensa del0u8sped. En el caso del paciente estudio presenta 0erida operatoria por intervenciónquir9rgica realizada, vía perif8rica en /! y cat8ter vesical

=omo principal complicación de estos procedimientos invasivos tenemos a lasinfecciones. En el caso del paciente está e%puesto a infecciones por presentar diversos medios de apoyo mencionado anteriormente y por la intervención quir9rgicarealizada.

+as manifestaciones de infección pueden aparecen a partir del 1 día delpostoperatorio, aunque con menos frecuencia pueden aparecer antes o despu8s. +amanifestación más frecuente es la fiebre, puede 0aber aumento de dolor así comoedema y eritema. Prevenir la infección es uno de los aspectos más importantes en elcuidado del paciente. Por todo lo anterior mencionado concluimos.

C$. CONCLUSI4N DIA8NOSTICA 13

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Diesgo de infección DB= p8rdida de la integridad cutánea por intervención quir9rgica ypresencia de vías invasivas )vía perif8rica, cat8ter vesical*

0$. PATR4N ELIMINACI4N

2J DIA8NOSTICO

A$. DATOS SI8NIFICATI)OS

4 :dulto mayor 4 !ntervención quir9rgicaN Prostatectomia $ransvesical4&urante la 0ospitalización tuvo ingresos 5-- cc de #a=l 7 para irrigación vesicalcontinua y egresos de @ --. Estos ingresos y egresos se tomaron al momento delingreso a cirugía ( A.61 pm 0asta pm

;$. an*l"s"s de da os

Dodríguez, F )@-- * refiere que la incontinencia urinaria tras una prostatectomía esuna complicación que se da despu8s del postoperatorio. +a continencia normal en el0ombre requiere un detrusor estable y distensible, y una uretra competente. =ada unade estas estructuras anatómicamente diferentes a su vez requiere una innervaciónnormal, musculatura lisa y estriada normal y estructuras de sost8n y componentes deltejido blando intactos. En condiciones normales, la vejiga debe tolerar cantidades de

orina a baja presión sin presentar contracciones involuntarias. "n esfínter que funcionebien debería ser capaz de resistir aumentos de la presión abdominal y permanecer cerrado y luego relajarse de manera apropiada durante la micción voluntaria.

El mecanismo normal del esfínter urinario en el 0ombre puede dividirse en dosunidades separadas desde el punto de vista funcionalN el esfínter uretral pro%imal y eldistal. El primero está conformado por el cuello vesical, la próstata y la uretraprostática. Está inervado por fibras autónomas simpáticas del nervio 0ipogástrico. Esprecisamente a este nivel que se ve afectada la continencia luego de unaprostatectomía.

+a incontinencia aparece como resultado de una disfunción vesical, una disfunciónesfinteriana o la combinación de ambas o por tensión del detrusor.Esta disfunción se debe a la incapacidad del esfínter para resistir incrementos depresión abdominal y puede manifestase con síntomas de incontinencia de esfuerzo,postural o total. Entre los factores que predisponen es la edad del paciente en elmomento de la cirugía, estadio de la enfermedad, t8cnica quir9rgica, entre otros.

En el caso del paciente en estudio presenta una incontinencia porque se le realizo unaprostatectomia transvesical, así mismo presenta durante la 0ospitalización ingresos de5-- cc de #a=l 7 para irrigación vesical continua y egresos de @ --. Estosingresos y egresos se tomaron al momento de ingresar a cirugía ( AN61 pm 0asta pm. /eg9n Qozier @--5 refiere que, la diuresis en cada 0ora debe ser de 1- cc en elcaso del paciente no 0ay presencia de diuresis porque se evidencia en que no 0ay un

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balance proporcional, todo lo que ingresa debe salir, lo que se evidencia que no estásaliendo todo lo ingresado. Por todo lo e%puesto se llega a la siguiente conclusióndiagnostica.

C$. CONCLUSI4N DIA8NOSTICA

Detención urinaria DB= edad, 0iperactividad del detrusor EBP ausencia de diuresis

0J DIA8NOSTICO

A$. DATOS SI8NIFICATI)OS :dulto mayor "rea 13,-3 mgBdl )A1461 mgBdl*=reatinina A, mgBdl 0ombres )-. 4A, mgBdl* mujeres )-.14A,A mgBdl*

;$. AN


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entre otros lo que presenta el paciente es de 13,-3 mgBdl siendo lo normal en 0ombres)A1461 mgBdl*

+os niveles altos de urea o creatinina no causan pueden causar da o renal ya que losri ones pueden saturarse de dic0as sustancias y fallar.C$. CONCLUSI4N DIA8NOSTICA

Diesgo de perfusión renal ineficaz DB= edad avanzada, urea 13,-3 mgBdl y creatininaA, mgBdl

6$. PATR4N CO8NITI)O?PERCEPTI)O

A$. Da os s"#n"f"!a " os

4 Defiere dolor en 0erida operatoria en región supra p9bica

4 !ntervención quir9rgicaN Prostatectomia $ransvesical )P$ *

4 En escala num8rica BA-

;$. An*l"s"s de da os

elau, R )@--3* refiere que, el trauma quir9rgico producido por una prostatectomíatransvesical genera dolor, porque la zona abdominal baja donde se realiza laoperación presenta una gran cantidad de terminaciones nerviosas y produce unasensibilización nociceptiva; esta, a su vez, se traduce en la amplificación yprolongación del dolor postoperatorio. E%isten diferentes formas de bloquearlo, una deellas es la analgesia preventiva asociada a la utilización de un analg8sico.

ersCey, J )@--1*, define al dolor comoN Kuna e%periencia sensorial y emocionaldesagradable, relacionada con el da o real o potencial de tejidosL y es secundario a laactivación de terminaciones nerviosas no encapsuladas )fibras =* que se descargan

como reacción a un da o tisular. +a activación antidrómica de estas terminalesperif8ricas libera neurotransmisores )sustancia P y otras taquicininas* que sensibilizana los nociceptores para una fuerte estimulación )0iperalgesia*. /in embargo, sepueden bloquear farmacológicamente las vías nociceptivas antes de que ocurra unaestimulación intensa, se disminuyen o evitan estos cambios.

elzacC, D. )A 51* refiere que, la Escala isual :nalógica )E :*, es una prueba muysencilla en la que el paciente en una escala de - 4A- manifiesta la intensidad delsíntoma que se le propone, donde - es la ausencia y A- la mayor intensidad, el valor de la escala refleja de forma fiable la intensidad del dolor y su evolución. Por tanto, enla paciente en estudio se aplicó esta escala teniendo BA- que es un dolor leve. Por todo lo e%puesto se concluye la siguiente formulación diagnostica.

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C$. Formula!"'n d"a#nos "!a

&olor leve en zona supra p9bica DB= operación quir9rgica secundario a prostatectomiatransvesical EBP verbalización del dolor E : BA-.

PLANIFICACI4N

PRIORI ACI4N DE DIA8N4STICOS

A. Detención urinaria DB= edad, 0iperactividad del detrusor EBP ausencia dediuresis

@. &olor leve en zona supra p9bica DB= operación quir9rgica secundario a

prostatectomia transvesical EBP verbalización del dolor E : BA-.. Mestión ineficaz del r8gimen terap8utico DB= d8ficit de conocimientos EBP falta

de atención a la enfermedad y consumo de alco0ol @ veces por semana6. Diesgo de perfusión renal ineficaz DB= edad avanzada, "rea 13,-3 mgBdl y

=reatinina A, mgBdl1. Diesgo de infección DB= p8rdida de la integridad cutánea por intervención

quir9rgica y presencia de vías invasivas )vía perif8rica, cat8ter vesical*

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO II

DIA8NOSTICO O;-ETI)O INTER)ENCIONES ;ASE CIENTÍFICA E)ALUACI4N

Re en!"'nur"nar"a R?C edad&"@era! " "dad del

de rusor E?P

ausen!"a ded"ures"s

Destablecer en elpaciente su

patrón normal deeliminación

urinaria

=ontrolar periódicamente la orina,color consistencia, volumen,color.antener la permeabilidad del

cat8ter vesical :dministración de diur8ticos siestán indicados

igilar periódicamente el gradode distención de la vejigamediante la palpación opercusión.

E%tracción de la orina residualpor sonda vesical.

Esto permite verificar la eliminación de laorina y si esta presenta anormalidades.Para evitar obstrucciones del cat8ter y quela orine no se elimine correctamente.+os diur8ticos son drogas que act9ansobre el ri ón para aumentar la e%creciónde orina.Esto permite verificar si la orina se estáacumulando y se evidenciara en ladistensión que presente la vejiga.Podemos definir la orina residual como laincapacidad total o parcial de laeliminación de orina por la vejiga, suelediagnosticarse posteriormente alprocedimiento quir9rgico. +a t8cnicaconsiste en realizar un sondaje vesicalevacuatorio despu8s de una micciónespontánea, para cuantificar la cantidadde orina residual en vejiga.

El pacientecontin9o con su

problema deincontinencia

urinaria al

finalizar el turnode las pm.

DIA8NOSTICO O;-ETI)O INTER)ENCIONES ;ASE CIENTÍFICA E)ALUACI4NDolor le e en ,onasu@ra @ "!a R?C

&isminuir el dolor yaumentar la comodidad

Evaluar el dolor seg9n la escalade E :. )Escala :nalógica isual*

Es una escala valorativa, nospermitirá saber cuál es la

El pacientecontin9o con su


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o@era!"'n+u"r r#"!a

se!undar"o a@ros a e! om"arans es"!al E?Per al",a!"'n deldolor E)A ?21$

del paciente. con regularidad.

Estimular el uso de t8cnicas derelajación, t8cnicas de respiraciónseg9n necesidad, cambios deposición, ofrecer medidas decomodidad y crear un entorno

tranquilo.(rindar comodidad y confort alpaciente

:dministración de medicamentosanalg8sicos si están prescriptos.

intensidad del dolor y si este 0adisminuido paulatinamente.

+as t8cnicas de relajación yrespiración, las medidas decomodidad, el entorno tranquilo,contribuyen a la disminución deldolor o mejorar la capacidad del

paciente para afrontarlo.+a comodidad del paciente va afavorecer la tolerancia al dolor ya la vez la disminución delmismo.

+os analg8sicos !n0iben lasíntesis de prostaglandinas en el/#= y bloquea la generación delimpulso doloroso a nivelperif8rico. :ct9a sobre el centro0ipotalámico regulador de latemperatura.

dolor durante lafinalización del

turno.

DIA8NOSTICO O;-ETI)O INTER)ENCIONES ;ASE CIENTÍFICA E)ALUACI4N8es "'n "nef"!a,

del r #"menera@ u "!o R?C

Orientar a la pacienteel proceso de su

enfermedadN

Establecer una relación de empatíacon la paciente.

Estimula un clima de confianzaque es un elemento básico enla relación de ayuda.

El pacienteverbalizara y

comprenderá la


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d f"!" de!ono!"m"en os

E?P fal a dea en!"'n a laenfermedad %!onsumo de

al!o&ol 0 e!es@or semana

descripción,importancia, factores

de riesgo,precauciones, para la

prevención decomplicaciones afuturo durante el

turno.

E%plicar al paciente los factores deriesgo de su enfermedad,precauciones y prevención de lasposibles complicaciones crónicas deestas.Poner en acción el tratamientoprescrito para la enfermedad.

Permite disipar dudas en elpaciente, donde conocerá mása fondo su enfermedad

Permite controlar los signos ysíntomas de la enfermedad.

importancia de suenfermedad durante

el turno

DIA8NOSTICO O;-ETI)O INTER)ENCIONES ;ASE CIENTÍFICA E)ALUACI4NR"es#o de

@erfus"'n renal"nef"!a, R?C

edad a an,ada

El paciente durante elturno mantendrá unaperfusión renal eficazy disminuirá sus

=ontrolar periódicamente laorina, color consistencia,volumen, color.antener la permeabilidad del

Esto permite verificar la eliminaciónde la orina y si presentaanormalidades.Para evitar obstrucciones del cat8ter y

El paciente durante elturno mantuvo losniveles de creatininay urea altos por


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Urea 39 19 m#?dl% Crea "n"na 2 66

m#?dl

niveles altos de urea ycreatinina

cat8ter vesical :dministración de diur8ticos siestán indicados

igilar periódicamente el gradode distención de la vejigamediante la palpación opercusión.

E%tracción de la orina residualpor sonda vesical.

!nterpretación de datos delaboratorio

que la orine no se eliminecorrectamente.+os diur8ticos son drogas que act9ansobre el ri ón para aumentar lae%creción de orina.Esto permite verificar si la orina seestá acumulando y se evidenciara enla distensión que presente la vejiga.

Podemos definir la orina residualcomo la incapacidad total o parcial dela eliminación de orina por la vejiga,suele diagnosticarse posteriormenteal procedimiento quir9rgico. +at8cnica consiste en realizar unsondaje vesical evacuatorio despu8sde una micción espontánea, paracuantificar la cantidad de orinaresidual en vejiga.Es importante que la enfermeraconozca los datos de laboratorionormales para actuar oportunamente.

encima de los rangosnormales.


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DIA8NOSTICO O;-ETI)O INTER)ENCIONES ;ASE CIENTÍFICA E)ALUACI4NR"es#o de

"nfe!!"'n R?C@ rd"da de la

"n e#r"dad !u *nea@or "n er en!"'n

+u"r r#"!a %@resen!"a de ías

"n as" as ía@er"f r"!a !a er

es"!alK

Evitar que el pacientesea invadido por microorganismospatógenos y no

evidenciar signos deinfección.

Dealizar el lavado de manosen cada intervención con elpaciente y usos de t8cnicasde barreras

alorar el estado de la vía

+a 0igiene de las manos es unamedida sencilla y eficaz paraprevenir las infeccionesnosocomiales, las t8cnicas debarrera evitan disminuir laprobabilidad de e%posición asangre, fluidos, o tejidos quepueden contener microorganismospatógenos que aumenten laprobabilidad de infección en elpaciente.

El paciente nopresento signos deinfección durante el

turno


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perif8rica y cat8ter vesical

=ontrol de los signos vitales)$emperatura*

alorar y realizar la curaciónde la 0erida postoperatoria.

:dministración deantibióticos seg9nprescripción m8dica.

/e realiza la valoración de estasintervenciones para detectar oportunamente signos de infeccióny actuar oportunamente.+os signos vitales constituyen una0erramienta valiosa comoindicadores del estado funcionaldel paciente. /e valora la

temperatura porque es un signopresuntivo de infección, debido aque organismo ante una $S altaporque el organismo. :ct9a dediversos modos ayudando adefenderse al organismoN dificultael crecimiento de ciertosorganismos y estimula elfuncionamiento del sistemainmunológico.

El proceso de reparación de lostejidos comienza inmediatamentedespu8s del acto quir9rgico, lo quedetermina que la 0erida estee%puesta a mecanismos deresistencia a la contaminacióne%ógena, por este motivo esimportante la curación de la 0eridapara la eliminación del tejido


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muerto para evitar el retraso de lacuración y predisposición a lainfección.

+a administración de un antibióticopermite reducir el n9mero depatógenos 0asta que las defensas

del organismo sean suficientes yeficaces para evitar la infección.


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I

E

11/11/15Paciente refere dolor leve en región su ra !"ica 6/10 en E#$%

ra !"ica erida o eratorio or una rostatecto&ia transvesical( con a ósitos li& ios( resenta ligero d

ria >/ edad( i eractividad del detrusor E/P ausencia de diuresisna su ra !"ica >/ o eración ?uir!rgica secundario a rostatecto&ia transvesical E/P ver"ali ación deción >/ .rdida de la integridad cut,nea or intervención ?uir!rgica ' resencia de v+as invasivas @v+a

>esta"lecer en el aciente su atrón nor&al de eli&inación urinariais&inuir el dolor ' au&entar la co&odidad del aciente%Evitar ?ue el aciente sea invadido or &icroorganis&os atógenos ' no evidenciar signos de in*ec

de signos vitales%riódica&ente la orina( color consistencia( volu&en( color% antener la er&ea"ilidad del cat.ter vesicalolor seg!n la escala de E#$% @Escala $nalógica #isualA con regularidad%

&odidad ' con*ort al acienteavado de &anos en cada intervención con el aciente ' usos de t.cnicas de "arreras

estado de la vía perif ri!a " !at ter vesi!al

la ropa de la !a$a li$pia% se!a " si# arr&'as(El aciente c ontin!o con su incontinencia urinaria ' doloro resento durante el turno signos de in*ección%Cueda e&odin,&ica&ente esta"le en sus *unciones vitales : 36( 6 P: 66 ;< =>: 20 ;< P%$:110/70

D

$

P



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I)$. E-ECUCI4N

+as actividades planificadas seg9n los problemas identificados fueron ejecutadas elAABAABA1. Estas actividades fueron ejecutadas con la colaboración con su familiar,docente del curso y estudiantes.

)$. E)ALUACI4N

/e eval9a los cuidados de enfermería brindados al adulto durante su estancia

0ospitalaria a trav8s de la aplicación del Proceso de Enfermería para contribuir en larecuperación y mantenimiento de su salud.

:demás la evaluación se realizó en cada una de las fases del procesoN

aK )alora!"'n$. Para la recolección de datos se utilizó la Muía de aloración dePatrones Funcionales, la observación, la entrevista y el e%amen físico; se contócon la información directa del paciente y familiar.

K D"a#n's "!o$. /e priorizaron los problemas reales y potenciales teniendo comobase los patrones funcionales alterados del adulto, luego se analizaron seg9nreferencias bibliográficas y se elaboraron los diagnósticos correspondientes.

!K Plan"f"!a!"'n$.+as acciones realizadas estuvieron dirigidas a alcanzar losobjetivos propuestos a fin de satisfacer los patrones alterados.

dK E e!u!"'n$. se cumplió algunas de las acciones propuestas, se estimula al

familiar y paciente a participar en la solución de sus problemas y adoptar nuevas conductas de salud.

eK E alua!"'n$. /e lleva a cabo a fin de asegurar la satisfacción de los patronesalterados del adulto, llegando a cumplir un 1-7 de las acciones establecidas.


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REFERENCIAS ;I;LIO8R


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ANE=OS NJ 2HIPERPLASIA ;ENI8NA PROSTATICA H;PK

2$.LA PR4STATA:

+a próstata es una glándula e%ocrina. /u función principal es la secreción del líquidoprostático, que junto a las secreciones de las vesículas seminales, glándulas de=oUper y +ittre, y el testículo, constituye el semen. Otras funciones menos relevantesson servir de sost8n a la base vesical, aportar resistencia a la uretra en el papel de lacontinencia en la micción y participar en la fase de emisión de la eyaculación alcontraer su musculatura lisa y vaciar su secreción en la uretra.

Peso normal

@A4 - a os....@- gr.-46-.............@-6-41-.............@-1-4 -.............@1-43-............. -3-45-............. 15-4 -.............6-

0$.DEFINICION

+a 0iperplasia benigna de próstata )'(P* se define 0istológicamente como unaumento de la glándula prostática. El tama o de la glándula prostática aumenta ydetermina una obstrucción al flujo urinario, la cual origina síntomas en el tracto urinarioinferior. )Dosas, @-- *

MradosN

• MD:&O ! @-4 - MD/

• MD:&O !! -41-

• MD:&O !!! 1-45-

• MD:&O ! más de 5-


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8rados de la &"@er@las"a en"#na @ros * "!a

6$.EPIDEMIOLO8IA

+a 0iperplasia benigna de próstata es el tumor benigno más frecuente en varones. =onuna prevalencia 0istológica que va del 57 con 6- a os al -7 a partir de los 5-,causa la muerte de - de cada A--.--- varones en los países desarrollados y es unade las enfermedades que origina un mayor gasto sanitario. /in embargo, solo un 1-7de estos pacientes con cambios 0istológicos de '(P van a presentar manifestacionesclínicas prostáticas y solo una parte de ellos va a solicitar consejo m8dico debidosobre todo a la gran variabilidad. )Dosas, @-- *

7$. ETIOLO8ÍA

+a causa de esta patología se asocia a dos factores necesarios para su desarrolloN laedad avanzada y el funcionamiento de los testículos. +a glándula prostática esandrógenodependiente y la presencia de testosterona es necesaria para elcrecimiento, la diferenciación y el funcionamiento del órgano. /in embargo, es unandrógeno intraprostático, conocido con el nombre de di0idrotestosterona, metabolitode la testosterona, el que se une a los receptores androg8nicos locales modulado lae%presión de los genes.

icroestructuralmente la próstata está compuesta de una red de elementosglandulares dentro de una trama fibromuscular, rica en irrigación vascular. Esaintegración de tejidos da pie a una estrec0a relación entre el estroma y el epitelioglandular. +a uretra penetra a la próstata; el semen y la orina contienen diferentes atrav8s del delicado recubrimiento de la uretra y se suman a los factores de crecimientolocales que se producen en el estroma y el epitelio. Es decir, el crecimiento de laglándula puede estar influenciado por factores de crecimiento tanto locales ointrínsecos, como sist8micos o e%trínsecos, que mediante su acción fomentan eldesarrollo de tejido local que va a obstruyendo a la uretra.

Fa! ores eG rínse!os: Entre estos factores se encuentran las 0ormonasse%uales esteroides derivadas de los testículos. :lgunas observaciones

recientes 0an demostrado que otros factores diferentes de estas 0ormonastesticulares o de la producción sist8mica son importantes en el crecimiento


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prostático, una vez que declina por la edad la producción 0ormonalN entre estosse reconocen los glucocorticoides y otros agentes similares a los endocrinosque podrían estar disponibles a trav8s de la dieta y el medio ambiente. :demás, por su lado alteran la sensibilidad de los andrógenos sobre losfactores intrínsecos.

Fa! ores "n r"se!os: dentro de estos se ubican los di0idrotestosterona, que esesencial para la proliferación celular, pero cabe resaltar que no es ladirectamente responsable de ella, como si son los otros factores locales decrecimientoN el epid8rmico, el queratinocitico y el factor de crecimientofibroblástico, que son mitog8nicos y directamente estimulan la proliferacióncelular. )(otero, @--1*

3$.FISIOPATOLO8ÍA

El tama o de la próstata es variable, tiene forma de Wcasta aX de consistenciaelástica, con superficie lisa y con un surco que la divide. /ólo palpable parcialmentepor su cara posterior a trav8s de la pared rectal mediante el tacto rectal. 'ay presenciade receptores Y4adren8rgicos entre los componentes del m9sculo liso de la cápsula ydel estroma, así como en el cuello vesical. En la '(P el aumento de tama o suele ser a e%pensas de la zona de transición de la próstata. (Reyes, E. 2013).

+os síntomas están causados por dos mecanismosN

a* obstrucción WmecánicaX,

b* obstrucción WdinámicaX.

En el estadio inicial 0ay una obstrucción a nivel del cuello vesical y de la uretraprostática que dificulta la salida de la orina, por lo que se produce una 0ipertrofia delm9sculo detrusor de la vejiga como mecanismo compensador, siendo la consecuenciauna disminución de la capacidad de reservorio. En este estadio dominan los síntomasobstructivos. En una segunda fase el detrusor no es capaz de vencer la obstrucción,pudiendo aparecer retención de orina, aparece 0ipersensibilidad vesical y semanifiestan los síntomas irritativos. En la fase más avanzada, la retención de orina escrónica y se pierde la capacidad contráctil, apareciendo la retención aguda de orina)D:O* y la incontinencia urinaria secundaria a la micción por rebosamiento, con riesgode infecciones e incluso de insuficiencia renal. (Reyes, E. 2013).

+a 0iperplasia prostática determina un aumento de la resistencia uretral que conduce aalteraciones compensadoras de la función vesical. +a disfunción del m9sculo detrusor provocada por la obstrucción, junto con alteraciones de la función del sistema nerviosoy la vejiga relacionados con el envejecimiento, determinan la instauración depolaquiuria, sensación de micción inminente y nicturia )A *. +a 'P( comienza en la

zona de transición periuretral de la próstata. Zsta zona de transición aumenta de


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tama o con la edad, pero el tama o de la próstata no se correlaciona necesariamentecon el grado de obstrucción. (Rosas, M. 2006).

$. SÍNTOMAS

+a localización anatómica de la próstata en el cuello vesical, envolviendo a la uretra, juega un papel importante en la fisiopatología de la '(P, pero cabe destacar que laseveridad de los síntomas que produce la obstrucción al vaciamiento vesical no están9nicamente relacionados con el tama o prostático. /ólo el 1- 7 de los pacientes con'(P constatada va a presentar dic0os síntomas. (Veiga, F. Malfeito, R. López, C.2013)

&os son los componentes que contribuyen a producir los síntomas relacionados con la

'(P4=omponente estáticoN &ebido a la obstrucción mecánica sobre el cuello vesical queproduce el agrandamiento de la próstata por la 0iperplasia del tejido glandular bajo elestímulo de la di0idrotestosterona )&'$*.

=omponente dinámicoN &ebido al aumento y disfunción en el tono muscular que deforma reactiva se produce en el m9sculo liso prostático y vesical mediado por alfa4receptores.

+as manifestaciones clínicas por las que suele consultar el paciente pueden dividirseenN

2$. O;STRUCTI)AS O DE )ACIADO: )responden al estrec0amiento de la luz uretralpro%imal por el agrandamiento de la próstata*N

aciado incompleto.

Detardo en el inicio de la micción,

Moteo postmiccional

icción intermitente.

enor calibre y fuerza del c0orro de orina.&isuria.

0$. IRRITATI)AS O DE LLENADO: )responden a la alteración del tono muscular delcuello de la vejiga urinaria y del m9sculo liso de la próstata* &ebidas generalmente a lainestabilidad del detrusor y a la disfunción vesical.

"rgencia miccional.

Polaquiuria.

#icturia.!ncontinencia de urgencia


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$enesmo

Pesadez

&olor suprap9bico.

9$. DIA8NOSTICO

.)ALORACI4N INICIAL$

En la valoración inicial de un paciente con síntomas del tracto urinario inferior losestudios realizados deben ir encaminados a tratar de constatar la presencia de '(P,descartar la presencia de complicaciones secundarias a la obstrucción, realizar eldiagnóstico diferencial con las patologías de presentación clínica similar y cuantificar laseveridad sintomática y su repercusión en la calidad de vida del paciente. /erecomiendaN(Rósper, M. Catal , L. 201!).

ANAMNESIS: :ntecedentes familiares de patología prostática.

An e!eden es @ersonales de Enfermedades neurológicasN #europatíaperif8rica )diabetes*, enfermedades de ParCinson, esclerosis m9ltiple, : =,lesiones medulares. !ntervenciones quir9rgicas p8lvicas e instrumentacionesuretrales.

F*rma!os: &iur8ticos por aumento de la frecuencia miccional.=alcioantagonistas que disminuyen la contratibilidad vesical. :ntidepresivostricíclicos por aumento del tono prostático. :nti0istamínicos de A[ generaciónque disminuyen la contratibilidad vesical.

.CUESTIONARIO DE )ALORACI4N SINTOMATOL48ICA ( CALIDAD DE )IDAIPSSK:

=lasifica la sintomatología del paciente en leve, moderada o severa con fines deorientación diagnóstica, terap8utica y de seguimiento, mediante un cuestionarioautoadministrado de siete preguntas. :demás, una octava pregunta clarifica como lapresencia de estos síntomas afecta a la calidad de vida del paciente, siendo esta


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9ltima tenida cada vez más en cuenta a la 0ora de adoptar actitudes terap8uticasdeterminadas. "#E$% #&1

.E=PLORACI4N FÍSICA$

Pal@a!"'n a dom"nal 0ipogástrica para descartar la presencia de globovesical.

EG@lora!"'n de los #en" ales e%ternos para descubrir posibles obstruccionesal flujo )estenosis, 0ipospadias*.

EG@lora!"'n del *rea @er"neal para cribado de lesiones neurológicas. &ebe devalorase la sensibilidad de la zona y los reflejos bulbocavernoso )contracciónanal al presionar el glande* y anal superficial )contracción anal al rozar la pielperianal*.

Ta! o re! al: /e trata de una e%ploración fundamental cuando se sospec0a lae%istencia de '(P. !nteresa valorar el tama o, la definición de los límites, laconsistencia, movilidad, presencia de nódulos y si e%iste dolor a la palpación.

En la '(P la próstata se encuentra aumentada de tama o en mayor o menor medida,de forma uniforme y con una consistencia firme y elástica, se conserva el surco medio)salvo en los adenomas más grandes* y no duele. Por el contrario, en la próstatacancerosa se puede palpar una consistencia p8trea y nodular. El valor predictivopositivo del tacto rectal es bajo para el cáncer de próstata, sobre un @-7 de los tactossospec0osos se corresponden a una biopsia positiva de cáncer. ('rósper, M. Catal ,

L. 201!).PRUE;AS COMPLEMENTARIAS:

/edimento urinario y urinocultivoN \tiles para valorar la presencia de infecciónurinaria yBo 0ematuria como posibles complicaciones de la '(P. "na alteraciónde estas e%ploraciones obligará a profundizar en los estudios realizados alpaciente.

Función renalN +a creatinina plasmática debe de ser solicitada para detectar eldeterioro de la función renal. /i la creatinina esta elevada, debería efectuarseuna ecografía renal para descartar alteraciones asociadas.

MlucemiaN la presencia de 0iperglucemia agrava muc0os de los síntomas deltracto urinario inferior debido a la poliuria asociada. :demás, los pacientesdiab8ticos tienen una mayor probabilidad de presentar complicacionesasociadas a la '(P. ( #F"C. 2012).

.ESTUDIOS URODIN


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+os flujos menores a los A1 cm Bs indican la presencia de problemas. Flujosmenores de A- cm Bs indican la presencia de obstrucción en el -7 de loscasos.

+a presencia de residuos mayores a los -43- cm 0acen pensar enobstrucción si no 0ay otras causas

. DIA8N4STICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial de la '(P debe 0acerse con otras enfermedades quecausen /$"!. +as más frecuentes son las urinarias, sobre todo inflamatorias yneoplásicas; pero tambi8n 0an de considerarse otras entidades que alteran elmecanismo o los patrones de la micción, como algunas patologías neurológicas,cardíacas y muc0os fármacos. (Reyes, E. 2013).

>$. TRATAMIENTO

El objetivo consiste en mejorar los síntomas del tracto urinario inferior y la calidad devida e intentar prevenir las complicaciones. &ebe ser individualizado para cadapaciente y siempre teniendo en cuenta la 0istoria natural de la enfermedad. +os pilaresdel tratamiento de la '(P son los siguientesN

:* edidas 0igi8nico4diet8ticas

(* /eguimiento periódico de los síntomas y complicaciones

=* $ratamiento m8dico

&* $ratamiento quir9rgico

En la siguiente figura se esquematiza la toma de decisiones terap8uticas en estospacientes.


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Med"das &"#" n"!o.d"e "!as % mod"f"!a!"'n del es "lo de "da

/e recomiendan como 9nico tratamiento en pacientes con síntomas moderados y conpoca afectación de la calidad de vida, y como recomendaciones de base en cualquier otra modalidad terap8utica. +os síntomas mejoran si se evita la inmovilidadprolongada, la e%posición al frío, la ingesta de alco0ol, caf8 y líquidos despu8s de lacena, y los fármacos que puedan e%acerbar la '(P )anticolin8rgicos, diur8ticos,anticatarrales, entre otros*.

/e debe dar instrucciones para orinar voluntariamente a intervalos regulares y pararealizar ejercicios del suelo p8lvico.

Tra am"en o farma!ol'#"!o

El tratamiento farmacológico es sólo sintomático. /e tiene que instaurar cuando lossíntomas obstructivos alteran la calidad de vida del paciente de manera relevante. /eaconseja en los casos leves o cuando no es posible la intervención quir9rgica. =uandolos síntomas son graves o aparecen complicaciones se requiere un tratamientoquir9rgico.

Fitoterapia

+a utilización de sustancias derivadas de e%tractos de plantas es una prácticaampliamente e%tendida en los pacientes de '(P. /e desconoce e%actamente elmecanismo de acción de estos productos )efecto antiinflamatorio, alteraciones delmetabolismo del colesterol, in0ibición directa del crecimiento de la próstata, efectoantiandrog8nico o antiestrógenos*. +os estudios dan resultados contradictorios, perocoinciden en la ventaja de la ausencia de efectos adversos y bajo coste. /e empleanbásicamente tres tipos de e%tractosN /erenoa repens, Pigeum africanum y Pigeumequinacea y en las posologías que se se alan en la tabla siguiente. En el caso de/erenoa repens, parece ser que act9a in0ibiendo la 1 4 alfarre ductasa )como lafinesterida* y los receptores de estrógenos y andrógenos. +os otros e%tractos son ricosen fitoesteroles y teóricamente tienen un efecto antiinflamatorio e in0iben laproliferación del tejido prostático.

Inhibidores de la 5-alfarreductasaEstos fármacos in0iben la enzima que causa la transformación de testosterona adi0idrotestosterona. :ct9an disminuyendo de forma baja y lenta el volumen prostáticoy son menos efectivos que el siguiente grupo )bloqueadores alfa4 A4adren8rgicos*. /erecomiendan en casos de próstatas de tama o aumentado. Pueden tardar unos meses en ser efectivos y se recomienda, antes de empezar el tratamiento, descartar lae%istencia de cáncer de próstata porque posteriormente se pueden dar falsosnegativos por enmascarar la prueba del antígeno prostático específico

El tratamiento con finasterida tiene como efectos adversos la disminución de la libido) 7*, impotencia )17*, trastornos de eyaculación )17* y ginecomastia )porcentaje muybajo*.

http://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionario?cdrid=651204http://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionario?cdrid=651204


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Bloqueadores alfa-1-adrenérgicos

En general reducen los síntomas urinarios bajos. :ct9an sobre los receptores alfasituados en el cuello de la vejiga y la próstata, que causan la obstrucción por efecto

funcional o dinámico. &isminuyen el tono muscular prostático y producen la relajacióndel m9sculo y la disminución de la resistencia uretral intraprostática. #o reducen eltejido prostático. /e puede decir que act9an principalmente frente a los síntomasirritativos. /e 0a demostrado que tienen un efecto 0ipotensor y mejoran el perfillipídico. /u eficacia se 0a probado superior al placebo y los in0ibidores de la 14alfa4reductasa y no se 0an demostrado ventajas en la asociación de fármacos. +asdiferencias entre los principales fármacos radican en la diferente selectividad de acción)urinaria yBo anti0ipertensiva* y en la pauta de administración. El efecto farmacológicose produce a las 64 semanas. +as 9ltimas investigaciones apuntan a lograr descubrir subtipos de receptores alfa e%clusivos de la próstata y fármacos que realicen su

bloqueo selectivo con la finalidad de reducir al má%imo los efectos secundarios. :ctualmente se dispone del siguiente abanico de fármacos en este grupo para eltratamiento de la '(PN

'razosi a* /e utiliza muy poco en urología, ya que tiene efectos 0ipotensoressuperiores a otros fármacos.

+erazosi a N $iene efecto 0ipotensor y además puede mejorar el perfil lipídico.Podría ser un fármaco de elección en pacientes con '(P y alteracionesmetabólicas como las dislipemias. +a posología es de A mgBnoc0e)inicialmente*, incrementándose la dosis en A mg cada 43 días seg9n larespuesta. +a dosis de mantenimiento 0abitual es de 1 mgB@6 0, con unmá%imo de A- mgB@6 0.

o-azosi a* /e utiliza tambi8n en pacientes 0ipertensos, ya que reduce deforma gradual la presión arterial. $iene menor efecto de primera dosis que laprazosina o la terazosina. +a posología es de -,1 mgBA@ 0 durante 43 días, ydespu8s una dosis de mantenimiento de 6 mg cada noc0e.

+a s/losi a N /e trata del fármaco de elección. $iene un efecto muy d8bil sobrela presión arterial. /e obtiene una mejoría de los síntomas en menos tiempoporque el tratamiento no requiere incrementos de la dosis progresivos. /epodría decir que la prazosina, terazosina y do%azosina, al ser poco selectivas,producen adicionalmente un descenso de la tensión arterial e, incluso, en elcaso de la terazosina, modificación del perfil lipídico. +a investigación 0allevado a obtener derivados más selectivos, como la alfuzosina y, sobre todo, latamsulosina, que tienen menos efectos en el sistema cardiovascular. +osefectos adversos más frecuentes de este grupo de fármacos son la 0ipotensiónortostática, lipotimia, síncope )primera dosis*, taquicardia, astenia, cefaleas ymareos. Es por esto que, en general, las pautas de administración comienzancon dosis bajas por la noc0e y recomiendan evitar movimientos bruscos quefavorezcan la sensación de inestabilidad. Estos fármacos, pese a que producenuna mejoría de los síntomas, no reducen el volumen de la próstata y no


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modifican la evolución natural. Es por eso que la necesidad del tratamientoquir9rgico será manifestado cuando los estados sean más graves.

Tra am"en o +u"r r#"!o

+as indicaciones de prostatectomíaN

o Detención de orinaN aguda o crónica.

o !nfecciones de repetición del tracto urinario.

o 'ematuria recurrente.

o Fracaso del tratamiento m8dico.

o &ivertículos vesicales de gran tama o.

o =álculos vesicales secundarios a obstrucción del tracto de salida.El tratamiento quir9rgico puede ser de dos tiposN

a* !ntervenciones mínimamente invasivas

b* $ratamiento quir9rgico propiamente dic0o )transuretral o prostatectomía abierta*.

+as intervenciones más utilizadas son las transuretrales, y entre ellas destacan laresección transuretral de la próstata )D$"*, la electrovaporización transuretral )E $"*y la incisión transuretral de la próstata )!$"*.

COMPLICACIONESEn t8rminos generales la '(P es un problema que afecta más a la calidad que a lacantidad de vida del paciente. #o obstante, la obstrucción del flujo urinario puedeproducir en algunos pacientes repercusiones orgánicas potencialmente graves querequieren generalmente valoración y tratamiento por parte del urólogo.

1.- Retención urinaria aguda (RU !"

Producida por la misma próstata o por alg9n factor precipitante como determinadosfármacos, anestesia, estre imiento, calculo vesical, post4cirugía prostática entre otros.

+a probabilidad estimada de tener una D": en los pró%imos 1 a os en un paciente alos 3- a os es del A-7 y a los 5- a os del 7. Esta probabilidad está directamenterelacionada con la severidad de los síntomas obstructivos y con el tama o prostático. :lg9n estudio tambi8n 0a conseguido correlacionar los niveles de P/: con una mayor probabilidad de tener una D": en pacientes con '(P, probablemente porque el P/:aumenta paralelamente al crecimiento prostático. :demás del tratamiento urgentemediante cateterizacion vesical, tras una D": debe de ser considerada seriamente lasolución quir9rgica de la '(P.

#.- Retención urinaria crónica e insuficiencia renal"

+os pacientes diab8ticos con neuropatía asociada, los que presentan lesionesneurológicas y los que tienen un estado de conciencia alterado, son especialmente


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susceptibles de sufrir estas complicaciones por su '(P. El aumento progresivo delresiduo miccional acaba por producir una atonía vesical por agotamiento del detrusor.+a capacidad vesical puede encontrarse muy aumentada y no es infrecuente laincontinencia por rebosamiento. En fases más avanzadas se presenta fallo en elmecanismo antirreflujo y la consiguiente uretero0idronefrosis e insuficiencia renalsecundaria a la obstrucción.

$.- Infecciones urinarias de repetición"

Favorecida por la presencia de residuo vesical. Es más frecuente si 0a 0abido !$"previas. +as enterobacterias son los g8rmenes más frecuentemente implicados.

%.- &e'aturia."

Por congestión venosa v8sico4prostática, cálculo vesical, !$" o tumor vesical.

Proceso Cirujia

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