Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno · 4. ošetřovatelská péče 5. zkušenosti...
Transcript of Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno · 4. ošetřovatelská péče 5. zkušenosti...
![Page 1: Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno · 4. ošetřovatelská péče 5. zkušenosti pracoviště . Zkušenosti ve FN Brno správná indikace •správná volba žilního](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e494b54917d920dac12baed/html5/thumbnails/1.jpg)
Problematika PICC katétru
zkušenosti ve FN Brno
L.Brázdilová, H.Šebelová, J.Špačková
Interní hematologická a onkologická klinika FN Brno
24.10.2018
![Page 2: Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno · 4. ošetřovatelská péče 5. zkušenosti pracoviště . Zkušenosti ve FN Brno správná indikace •správná volba žilního](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e494b54917d920dac12baed/html5/thumbnails/2.jpg)
PICCPeripherally Inserted Central Catheter
• střednědobý periferně zavedený centrální žilní vstup
![Page 3: Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno · 4. ošetřovatelská péče 5. zkušenosti pracoviště . Zkušenosti ve FN Brno správná indikace •správná volba žilního](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e494b54917d920dac12baed/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno · 4. ošetřovatelská péče 5. zkušenosti pracoviště . Zkušenosti ve FN Brno správná indikace •správná volba žilního](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e494b54917d920dac12baed/html5/thumbnails/4.jpg)
PICC ve FN Brno
• zahájení od 1/2015 na základě schválení interního grantu FN Brno
• proškolení lékařů, sester
• vytvoření ošetřovatelských standardů, doporučených postupů pro řešení komplikací
• vedení dokumentace (PICC karta), databáze, zpracování dat
• vytváření sítě proškoleného personálu ve spolupracujících zařízení
• PICC tým
![Page 5: Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno · 4. ošetřovatelská péče 5. zkušenosti pracoviště . Zkušenosti ve FN Brno správná indikace •správná volba žilního](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e494b54917d920dac12baed/html5/thumbnails/5.jpg)
Zkušenosti ve FN Brno
• 1/2015-9/2018 implantováno 626 PICC
• 57 569 PICC dnů
• průměrná doba používání 106 dní
• nejdéle používaný PICC 434 dní
hematoonkologická dg.54%
solidní tumory38%
neonkologické dg.8%
![Page 6: Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno · 4. ošetřovatelská péče 5. zkušenosti pracoviště . Zkušenosti ve FN Brno správná indikace •správná volba žilního](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e494b54917d920dac12baed/html5/thumbnails/6.jpg)
Zkušenosti ve FN Brno hematoonkologické diagnózy
agresivní lymfomy
46%
HL17%
leukemie12%
ostatní9%
MCL5%
CNS lymfomy4%
indolentní lymfomy4%
MM 3%• implantováno 338 PICC
• 31 394 PICC dnů
• průměrná doba užívání 107 dní
• dominantně agresivní lymfomy
(DLBCL, T lymfomy, LBL),
Hodgkinův lymfom
![Page 7: Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno · 4. ošetřovatelská péče 5. zkušenosti pracoviště . Zkušenosti ve FN Brno správná indikace •správná volba žilního](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e494b54917d920dac12baed/html5/thumbnails/7.jpg)
Zkušenosti ve FN Brnosolidní tumory
tu prsu33%
tu GIT25%
tu gynekologické
18%
tu d.ústní,krku
10%
tu nejasné origo 4%tu plic 3%
tu varlat 3%ostatní 4%
• implantováno 238 PICC
• 22 563 PICC dnů
• průměrná doba užívání 122 dní
• dominantně nádory prsu, GITu(pankreatu, jícnu), gynekologické malignity
![Page 8: Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno · 4. ošetřovatelská péče 5. zkušenosti pracoviště . Zkušenosti ve FN Brno správná indikace •správná volba žilního](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e494b54917d920dac12baed/html5/thumbnails/8.jpg)
Zkušenosti ve FN Brnofrekvence implantací
45
81
139
73
4659
7162
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2015 2016 2017 2018 (do září)
hematoonkol. dg.,n=338 solidní tumory,n=238
![Page 9: Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno · 4. ošetřovatelská péče 5. zkušenosti pracoviště . Zkušenosti ve FN Brno správná indikace •správná volba žilního](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e494b54917d920dac12baed/html5/thumbnails/9.jpg)
Zkušenosti ve FN Brnodůvod explantace PICC
53%
29%
16%
2%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
ukončení léčby komplikace aktuálně používán ostatní
důvod explantace PICC 2015-18 hematoonkol. dg. + solidní tumory, n=576
![Page 10: Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno · 4. ošetřovatelská péče 5. zkušenosti pracoviště . Zkušenosti ve FN Brno správná indikace •správná volba žilního](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e494b54917d920dac12baed/html5/thumbnails/10.jpg)
Charakter a počet komplikací
50
42
36
1410
710
0
10
20
30
40
50
60
okluze malpozice trombóza infekce dermatitida technickékompl.
ostatní
počet komplikací 2015-2018,n=169
![Page 11: Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno · 4. ošetřovatelská péče 5. zkušenosti pracoviště . Zkušenosti ve FN Brno správná indikace •správná volba žilního](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e494b54917d920dac12baed/html5/thumbnails/11.jpg)
Zkušenosti ve FN Brnoco stojí za rozvojem komplikací?
multifaktoriální vlivy
1. správná indikace žilního vstupu
2. rizikové faktory
3. charakter léčby
4. ošetřovatelská péče
5. zkušenosti pracoviště
![Page 12: Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno · 4. ošetřovatelská péče 5. zkušenosti pracoviště . Zkušenosti ve FN Brno správná indikace •správná volba žilního](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e494b54917d920dac12baed/html5/thumbnails/12.jpg)
Zkušenosti ve FN Brnosprávná indikace
• správná volba žilního vstupu pro daného pacienta
• zajištění žilního vstupu na dobu 3-6 měsíců nutnost centrálního vstupu na dobu delší než 14 dnů
• kontraindikace: noncompliance, dermatitida v oblasti implantace, floridní infekce, nádorová masa v oblasti průběhu katétru (relativní KI)
• stranová kontraindikace: paréza, plegie, lymfedém, AV shunt, pacemaker, trombóza
![Page 13: Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno · 4. ošetřovatelská péče 5. zkušenosti pracoviště . Zkušenosti ve FN Brno správná indikace •správná volba žilního](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e494b54917d920dac12baed/html5/thumbnails/13.jpg)
Indikace dlouhodobých venózních katetrů v onkologii a PICC systém,Medical Tribune 23/2013, MUDr. Viktor Maňásek
![Page 14: Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno · 4. ošetřovatelská péče 5. zkušenosti pracoviště . Zkušenosti ve FN Brno správná indikace •správná volba žilního](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e494b54917d920dac12baed/html5/thumbnails/14.jpg)
Zkušenosti ve FN Brnorizikové faktory
• ze strany pacienta
- imobilita, trombofilie, BMI >35, sociální situace (děti,
zvířata v domácnosti, vzdálenost od kvalifikované
ošetřovatelské péče)
![Page 15: Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno · 4. ošetřovatelská péče 5. zkušenosti pracoviště . Zkušenosti ve FN Brno správná indikace •správná volba žilního](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e494b54917d920dac12baed/html5/thumbnails/15.jpg)
Zkušenosti ve FN Brnorizikové faktory
• z povahy onemocnění
- protrombogenní potenciál (karcinom žaludku, pankreatu,
ovaria, plic, germinální tumory, lymfomy, leukémie)
- mediastinální masa, paketující lymfadenopatie v oblasti
průběhu PICC
- Khorana skóre (riziko tromboembolické komplikace u
onkolog. pacienta)
![Page 16: Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno · 4. ošetřovatelská péče 5. zkušenosti pracoviště . Zkušenosti ve FN Brno správná indikace •správná volba žilního](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e494b54917d920dac12baed/html5/thumbnails/16.jpg)
Zkušenosti ve FN Brnorizikové faktory
• ze strany žilního vstupu
- strana implantace (levá), lumen žíly (4mm při zavedení 4F
katétru), poloha distálního konce katétru, fixace
- správný odhad délky používání žilního vstupu s ohledem na dg.
4 mm
![Page 17: Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno · 4. ošetřovatelská péče 5. zkušenosti pracoviště . Zkušenosti ve FN Brno správná indikace •správná volba žilního](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e494b54917d920dac12baed/html5/thumbnails/17.jpg)
Zkušenosti ve FN Brnovliv medikace
• high dose kortikoterapie (eskal. BEACOPP, ESHAP)
• parenterální výživa
• substituce kalcia, fosfátu
![Page 18: Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno · 4. ošetřovatelská péče 5. zkušenosti pracoviště . Zkušenosti ve FN Brno správná indikace •správná volba žilního](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e494b54917d920dac12baed/html5/thumbnails/18.jpg)
Zkušenosti ve FN Brnovliv ošetřovatelské péče
• klíčová úloha v rámci udržení správné funkce katétru a prevence komplikací
![Page 19: Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno · 4. ošetřovatelská péče 5. zkušenosti pracoviště . Zkušenosti ve FN Brno správná indikace •správná volba žilního](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e494b54917d920dac12baed/html5/thumbnails/19.jpg)
Zkušenosti ve FN Brnokomplikace
40%35%
29%23%
56%
39%
14%10%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
2015 2016 2017 2018hematoonkol. dg. solidní tumory
• snižování výskytu komplikací se získáváním zkušeností (indikace, rizikové faktory, správná poloha a fixace PICC, edukace ošetřovatelského personálu, řešení komplikací)
![Page 20: Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno · 4. ošetřovatelská péče 5. zkušenosti pracoviště . Zkušenosti ve FN Brno správná indikace •správná volba žilního](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e494b54917d920dac12baed/html5/thumbnails/20.jpg)
Správná indikace?
• pac. s mnohočetným myelomem, tumorem žaludku, d. ústní měli PICC používán přes 180 dní - několik léčebných linií, zvážit ven. port již na začátku léčby
• u pac. s akutní leukemií PICC nezavádíme pro riziko rozvoje CRBSI, perikatétrální trombózy
• s prodlužováním délky používání stoupá pravděpodobnost rozvoje komplikací
![Page 21: Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno · 4. ošetřovatelská péče 5. zkušenosti pracoviště . Zkušenosti ve FN Brno správná indikace •správná volba žilního](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e494b54917d920dac12baed/html5/thumbnails/21.jpg)
Kazuistika - rizikové faktory + načasování
• pacientka s klasickým Hodgkinovýmlymfomem, 46 let, bez komorbidit
• klinické stádium IV, pat. LU mediastina, hilů, RP, infiltrace plic
• PICC při 1. cyklu eskal. BEACOPP, via v. basilica l. sin., distální konec v soutoku brachiocefalických žil
• za 10 dní od zavedení trombóza v povodí PICC
![Page 22: Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno · 4. ošetřovatelská péče 5. zkušenosti pracoviště . Zkušenosti ve FN Brno správná indikace •správná volba žilního](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e494b54917d920dac12baed/html5/thumbnails/22.jpg)
Kazuistika - rizikové faktory + načasování• pacientka s klasickým Hodgkinovým
lymfomem, 37 let, bez komorbidit
• klinické stádium IV, pat. LU mediastina, axil, RP, infiltrace pravé plíce
• léčba eskal. BEACOPP
• zavedení PICC až při 2.cyklu CHT via v. basilica l. sin., ústí do VCS, zajištění LMWH
• použití 110 dní, bez komplikací
při 1.cyklu CHT
při 2.cyklu CHT
![Page 23: Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno · 4. ošetřovatelská péče 5. zkušenosti pracoviště . Zkušenosti ve FN Brno správná indikace •správná volba žilního](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e494b54917d920dac12baed/html5/thumbnails/23.jpg)
Kazuistika - rizikové faktory, načasování
• identifikace rizikových faktorů
- mediastinální lymfadenopatie, HD kortikoidy, implantace vlevo, poloha distálního konce PICC
- správné načasování: u chemosenzitivníchtumorů vyčkat redukce nádorové masy mediastina po 1.cyklu CHT
- vytipované pacienty s kumulací rizikových faktorů zajistit LMWH
![Page 24: Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno · 4. ošetřovatelská péče 5. zkušenosti pracoviště . Zkušenosti ve FN Brno správná indikace •správná volba žilního](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e494b54917d920dac12baed/html5/thumbnails/24.jpg)
Kazuistika - malpozice
• pacientka s karcinomem levého prsu
• terapie AC (doxorubicin, cyklofosfamid)
• PICC via v.basilica l.dx., dist. konec ve VCS
• fixace Statlock
• povytažení +10 cm, následně okluze PICC, nutná explantace
![Page 25: Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno · 4. ošetřovatelská péče 5. zkušenosti pracoviště . Zkušenosti ve FN Brno správná indikace •správná volba žilního](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e494b54917d920dac12baed/html5/thumbnails/25.jpg)
Kazuisitika - malpozice
• správná fixace PICC
• přechod z fixace Statlockem/Griplokem na SecurAcath
• snížení rizika povytažení a z toho vyplývajících komplikací (okluze, trombóza) 45,2%
19%
4,2%
1,5%
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15538639
riziko rozvoje trombózy, malfunkce při malpozicikatétru
![Page 26: Problematika PICC katétru zkušenosti ve FN Brno · 4. ošetřovatelská péče 5. zkušenosti pracoviště . Zkušenosti ve FN Brno správná indikace •správná volba žilního](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e494b54917d920dac12baed/html5/thumbnails/26.jpg)
Závěrsprávná indikace
správná implantace
správné ošetřování PICC