PROBLEMATIKA MARTIN GRUBEROVY …...PROBLEMATIKA MARTIN-GRUBEROVY ANASTOMOSY V ELEKTRODIAGNOSTICE...
Transcript of PROBLEMATIKA MARTIN GRUBEROVY …...PROBLEMATIKA MARTIN-GRUBEROVY ANASTOMOSY V ELEKTRODIAGNOSTICE...
![Page 1: PROBLEMATIKA MARTIN GRUBEROVY …...PROBLEMATIKA MARTIN-GRUBEROVY ANASTOMOSY V ELEKTRODIAGNOSTICE MOTORICKÉ NEUROPATIE N. MEDIANUS V ZÁPĚSTÍ Ester Dufková, Martina Šimková,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5eb3323af997573c2f7083be/html5/thumbnails/1.jpg)
PROBLEMATIKA MARTIN-GRUBEROVY ANASTOMOSY V
ELEKTRODIAGNOSTICE MOTORICKÉ NEUROPATIE
N. MEDIANUS V ZÁPĚSTÍ
Ester Dufková, Martina Šimková, Marie KasalováEMG/EP ambulance, Privátní poliklinika
Dr. Kropáče, Rybkova 9, Brno
![Page 2: PROBLEMATIKA MARTIN GRUBEROVY …...PROBLEMATIKA MARTIN-GRUBEROVY ANASTOMOSY V ELEKTRODIAGNOSTICE MOTORICKÉ NEUROPATIE N. MEDIANUS V ZÁPĚSTÍ Ester Dufková, Martina Šimková,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5eb3323af997573c2f7083be/html5/thumbnails/2.jpg)
CÍL
• Seznámit s frekvencí MGA III. typu v populaci
• Zjistit, zda se častěji vyskytuje jednostranně či oboustranně
• Ukázat její vliv na elektrodiagnostikumotorické neuropatie n. medianus v zápěstí (MNMZ).
![Page 3: PROBLEMATIKA MARTIN GRUBEROVY …...PROBLEMATIKA MARTIN-GRUBEROVY ANASTOMOSY V ELEKTRODIAGNOSTICE MOTORICKÉ NEUROPATIE N. MEDIANUS V ZÁPĚSTÍ Ester Dufková, Martina Šimková,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5eb3323af997573c2f7083be/html5/thumbnails/3.jpg)
MARTIN-GRUBEROVA ANASTOMOSA (MGA)
• Anomální nervová spojka z n. medianus do n. ulnaris
• Lokalizace (prox. část předloktí)• V elektrodiagnostice popisovány 3 typy
(pro dg MNMZ významný typ III)• Údaje o výskytu se liší podle toho, zda jde o
anatomické či elektrofyzilogické práce
![Page 4: PROBLEMATIKA MARTIN GRUBEROVY …...PROBLEMATIKA MARTIN-GRUBEROVY ANASTOMOSY V ELEKTRODIAGNOSTICE MOTORICKÉ NEUROPATIE N. MEDIANUS V ZÁPĚSTÍ Ester Dufková, Martina Šimková,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5eb3323af997573c2f7083be/html5/thumbnails/4.jpg)
MARTIN-GRUBEROVA ANASTOMÓZA
I.typ II.typIII.typ
n. ulnaris
n. medianus
![Page 5: PROBLEMATIKA MARTIN GRUBEROVY …...PROBLEMATIKA MARTIN-GRUBEROVY ANASTOMOSY V ELEKTRODIAGNOSTICE MOTORICKÉ NEUROPATIE N. MEDIANUS V ZÁPĚSTÍ Ester Dufková, Martina Šimková,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5eb3323af997573c2f7083be/html5/thumbnails/5.jpg)
ELEKTRODIAGNOSTICKÁ KRITÉRA MGA
• Nárůst amplitudy CMAP n. medianu při proximální stimulaci o 1mV (Oh, Kadaňkaet al.)
• Počáteční pozitivní odstupČasto ale zřetelný menší nárůst amplitudy…
![Page 6: PROBLEMATIKA MARTIN GRUBEROVY …...PROBLEMATIKA MARTIN-GRUBEROVY ANASTOMOSY V ELEKTRODIAGNOSTICE MOTORICKÉ NEUROPATIE N. MEDIANUS V ZÁPĚSTÍ Ester Dufková, Martina Šimková,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5eb3323af997573c2f7083be/html5/thumbnails/6.jpg)
JE TO MGA?
![Page 7: PROBLEMATIKA MARTIN GRUBEROVY …...PROBLEMATIKA MARTIN-GRUBEROVY ANASTOMOSY V ELEKTRODIAGNOSTICE MOTORICKÉ NEUROPATIE N. MEDIANUS V ZÁPĚSTÍ Ester Dufková, Martina Šimková,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5eb3323af997573c2f7083be/html5/thumbnails/7.jpg)
KRITÉRA V NAŠÍ PRÁCI
1. Nárůst arey CMAP o 5% při proximální stimulaci proti stimulaci v zápěstí
2. Při proximální stimulaci oproti distální dvě z:• Zvýšení amplitudy CMAP• Zřetelně výraznější počáteční pozitivní odstup CMAP• Prodloužení trvání CMAP
3. Ověření stimulací n. ulnaris v zápěstí a lokti (pokles amplitudy a arey CMAP z thenaru při stimulaci v lokti proti stimulaci v zápěstí přibližně odpovídající opačné změně při stimulaci n. medianus)
![Page 8: PROBLEMATIKA MARTIN GRUBEROVY …...PROBLEMATIKA MARTIN-GRUBEROVY ANASTOMOSY V ELEKTRODIAGNOSTICE MOTORICKÉ NEUROPATIE N. MEDIANUS V ZÁPĚSTÍ Ester Dufková, Martina Šimková,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5eb3323af997573c2f7083be/html5/thumbnails/8.jpg)
HODNOCENÍ VÝSKYTU MGA III.TYPU V POPULACI
• Se souhlasem pacientů přicházejících obvykle pro vyšetření neuropatie n. med. v zápěstí vyšetřeny vždy obě ruce
• Pacienti po operaci SKT do souboru nezahrnuti• Umístění elektrod a záznam• Lehce supramaximální stimulace z každého místa
opakovaně,při distální stimulaci evidována největší odpověď
• V případě nálezu MGA splňující kritéria 1a 2 vyšetření doplněno bodem 3 (stimulací n. ulnaris)
![Page 9: PROBLEMATIKA MARTIN GRUBEROVY …...PROBLEMATIKA MARTIN-GRUBEROVY ANASTOMOSY V ELEKTRODIAGNOSTICE MOTORICKÉ NEUROPATIE N. MEDIANUS V ZÁPĚSTÍ Ester Dufková, Martina Šimková,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5eb3323af997573c2f7083be/html5/thumbnails/9.jpg)
VÝSLEDKY
• Frekvence MGA III. v naší práci:
– u 17 ze 166 HK (10,2%)
– u 15 z 83 osob (18,1%)
• MGA jednostranná u 13 z 15 osob (86,7%)
• MGA oboustranná u 2 z 15 osob (13,3%)
![Page 10: PROBLEMATIKA MARTIN GRUBEROVY …...PROBLEMATIKA MARTIN-GRUBEROVY ANASTOMOSY V ELEKTRODIAGNOSTICE MOTORICKÉ NEUROPATIE N. MEDIANUS V ZÁPĚSTÍ Ester Dufková, Martina Šimková,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5eb3323af997573c2f7083be/html5/thumbnails/10.jpg)
PROJEVY MGA III.TYPU PŘI MOTORICKÉ NEUROPATII
N.MED.V ZÁPĚSTÍ• Rozdíl tvaru CMAP při stimulaci v
kubitální jamce proti stimulaci v zápěstí– Vždy nárůst arey a amplitudy– Obvykle prodloužení trvání CMAP (větší než
očekávaná disperse)– Obvykle pozitivní odstup CMAP
• Dojem výrazného zvýšení MCV n.med. na předloktí
![Page 11: PROBLEMATIKA MARTIN GRUBEROVY …...PROBLEMATIKA MARTIN-GRUBEROVY ANASTOMOSY V ELEKTRODIAGNOSTICE MOTORICKÉ NEUROPATIE N. MEDIANUS V ZÁPĚSTÍ Ester Dufková, Martina Šimková,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5eb3323af997573c2f7083be/html5/thumbnails/11.jpg)
VEDENÍ MOTORICKÝMI VLÁKNY PŘI NEUROPATII N. MEDIANUS V ZÁPĚSTÍ
MGA III. typu nepřítomna MGA III. typu přítomna
![Page 12: PROBLEMATIKA MARTIN GRUBEROVY …...PROBLEMATIKA MARTIN-GRUBEROVY ANASTOMOSY V ELEKTRODIAGNOSTICE MOTORICKÉ NEUROPATIE N. MEDIANUS V ZÁPĚSTÍ Ester Dufková, Martina Šimková,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5eb3323af997573c2f7083be/html5/thumbnails/12.jpg)
ZÁVĚR
Sdělení mělo • poukázat na poměrně častý výskyt MGA
III.typu v populaci • upozornit na možné chybné hodnocení
neuropatie n.medianu v zápěstí při přehlédnutí tohoto faktu
![Page 13: PROBLEMATIKA MARTIN GRUBEROVY …...PROBLEMATIKA MARTIN-GRUBEROVY ANASTOMOSY V ELEKTRODIAGNOSTICE MOTORICKÉ NEUROPATIE N. MEDIANUS V ZÁPĚSTÍ Ester Dufková, Martina Šimková,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5eb3323af997573c2f7083be/html5/thumbnails/13.jpg)
Děkuji za pozornost!
![Page 14: PROBLEMATIKA MARTIN GRUBEROVY …...PROBLEMATIKA MARTIN-GRUBEROVY ANASTOMOSY V ELEKTRODIAGNOSTICE MOTORICKÉ NEUROPATIE N. MEDIANUS V ZÁPĚSTÍ Ester Dufková, Martina Šimková,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5eb3323af997573c2f7083be/html5/thumbnails/14.jpg)
Další příklady MGA
![Page 15: PROBLEMATIKA MARTIN GRUBEROVY …...PROBLEMATIKA MARTIN-GRUBEROVY ANASTOMOSY V ELEKTRODIAGNOSTICE MOTORICKÉ NEUROPATIE N. MEDIANUS V ZÁPĚSTÍ Ester Dufková, Martina Šimková,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5eb3323af997573c2f7083be/html5/thumbnails/15.jpg)
Další příklady MGA
![Page 16: PROBLEMATIKA MARTIN GRUBEROVY …...PROBLEMATIKA MARTIN-GRUBEROVY ANASTOMOSY V ELEKTRODIAGNOSTICE MOTORICKÉ NEUROPATIE N. MEDIANUS V ZÁPĚSTÍ Ester Dufková, Martina Šimková,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013020/5eb3323af997573c2f7083be/html5/thumbnails/16.jpg)
Efekt zesilování stimulace n. medianus
drážděnn.ulnaris