Efrain Castellanos Bahena

Tijuana B.C. 12 de Octubre de 2001

Evaluacion de problemas de vergencias no estrabicos

1.-Medicion de las forias de lejos

Cover test

Metodo de Von Graefe

Varilla de Maddox

Disparidad de fijacion

2.-Medicion de AC/A,CA/A

CalculadaAC/A =DIP (cm)+DFC(cm)(Fc-Fl) Ej: DIP=60mm,el paciente tiene 2 exoforia de lejos, y 10 de exoforiacerca(40cm)

AC/A = 6+.4(-10+2)= 6+0.4(-8) =6+(-3.2)=2.8

Gradiente

3.-Valoracion de la vergencia fusional positiva y negativa

Medidas directas Test de vergencias suavesTest de vergencias a pasos

Medidas indirectas ARNARPCilindros cruzados fusionadosFlexibilidad acomodativa binocularRetinoscopia de MEM

4.-Amplitud de convergencia PPC

5.-Estado sensorial Cuatro puntos de Worth Estereopsis

Disfunciones Acomodativas

Evaluacion

•Amplitud de Acomodacion-Prueba de Donders-Prueba de Sheard

•Flexibilidad acomodativa-Lentes +/- 2.00 D

•Respuesta acomodativa-Retinoscopia de MEM-Cilindros cruzados fusionados

Grupo SA

Amplitud acomodativa monocularFlexibilidad acomodativa monocularRetinoscopia de MEMCilindros cruzados fusionadosARN/ARPFlexibilidad acomodativa binocularAmplitud acomodativa binocular

Anomalias acomodativas

Insuficiencia acomodativaAcomodacion mal sostenidaExceso acomodativoInflexibilidad acomodativa

Insuficiencia acomodativa

SintomasLos sintomas son muy similares a los relacionados con la presbiciaVision de cerca borrosaIncomodidad y tension relacionados con tareas de cercaFatiga en tareas de cercaDificultad de atencion y concentracion al leerEscozor de ojosDolor de cabeza

Insuficiencia acomodativa

SignosOjos rojosEpiforaPupilas mioticasAmplitud acomodativa bajaARP bajoFalla en la lexibilidad acomodativa monocular y binocular con lentes negativas Endoforia de cercaRetinoscopia de MEM altaCCF altos

Acomodacion mal sostenida

SintomasVision borrosa de cercaIncomodidad y tension asociados a tareas de cercaFatiga relacionada a tareas de cercaDificultades de atencion y concentracion al leer

Acomodacion mal sostenida

SignosAmplitud acomodativa normal si se realiza una vez (disminuye si se repite de 5-10 veces)ARP bajoFalla la flexibilidad acomodativa binocular con lentes negativas ,la eficazia disminuye con el tiempoEndoforia de cercaRetinoscopia de MEM altaCCF altos

Exceso acomodativo

Sintomas

Astenopia y cefaleas relacionados a tareas cercanasVision borrosa de lejos intermitenteDolor de cabeza despues de leerFotofobia Diplopia

Exceso acomodativo

SignosResultados de A.V. variablesRetinoscopia estatica variableSubjetivo variableAstigmatismo contra la regla bajoRetinoscopia de MEM bajaCCF bajoARN bajoEndoforia de cerca y probablemente de lejosFalla la flexibilidad acomodativa monocular y binocular con lentes positivas

Inflexibilidad acomodativa

Sintomas Dificultad para ver de cerca a lejos y de lejos a cercaAstenopia asociada con tareas de cercaDificultades de atencion y concentracion al leerBorrosidad intermintente en tareas de cerca

Inflexibilidad acomodativa

SignosFalla la flexibilidad acomodativa monocular y binocular con flipper +/- 2.00DARP bajoARN bajo

Clasificacion de las pruebas

Grupo VFP

Vergencia fusional positiva-vergencias suavesVergencia fusional positiva-vergencias a pasosVergencia fusional positiva-flexibilidad fusionalPPCARNFlexibilidad acomodativa binocular con lentes positivasRetinoscopia de MEMCilindros cruzados fusionados

Grupo VFN

Vergencia fusional negativa-vergencias suavesVergencia fusional negativa-vergencias a pasosVergencia fusional negativa-flexibilidad fusionalARPFlexibilidad acomodativa binocular con lentes negativasRetinoscopia de MEMCilindros cruzados fusionados

Sistema oculomotor

DEMValoracion objetiva de sacadicosValoracion objetiva de seguimientos

Grupo VFV

Supravergencia/infravergenciaDisparidad de fijacion

Grupo TIAM

Cover test lejosCover test cercaForia de lejosForia de cercaDisparidad de fijacionRelacion AC/ARelacion CA/C

Clasificacion de las Anomalias

Insuficiencia de ConvergenciaOrtoforia de lejos exoforia de cercaExceso de convergenciaOrtoforia de lejos endoforia de cercaInsuficiencia de divergenciaEndoforia de lejos ortoforia de cercaExceso de divergenciaExoforia de lejos ortoforia de cerca

AC/A Baja

Ortoforia de lejos--Exoforia de cerca Insuficiencia de convergencia

Exoforia de lejos---Mayor exoforia de cerca Insuficiencia de convergencia

Endoforia de lejos--Ortoforia de cerca Insuficiencia de divergencia

AC/A Normal

Ortoforia de lejos--Ortoforia de cerca Disfuncion de la vergencia fusional

Mismo grado de exoforia de lejos- Exoforia básicay de cerca.

Mismo grado de endoforia de lejos- Endoforia básicay de cerca.

AC/A Alta

Ortoforia de lejos--Endoforia de cerca Exceso de convergencia

Exoforia de lejos mayor a la de cerca Exceso de divergencia

Endoforia de lejos mayor a la de cerca Exceso de convergencia

Insuficiencia de convergencia

Paciente con una vergencia tonica baja, y una exoforia de cerca media o alta

SintomasAstenopia CefaleasBorrosidad intermitenteDiplopia intermitenteEmpeora los sintomas al final del diaQuemazon EpiforaIncapacidad para mantener la concentracionLas palabras se mueven en la paginaSomnolensia al leerIncomprension de la lectura con el tiempoLectura lentaSi la exoforia es alta de lejos ,algunos de los sintomas pueden aparecer de lejos.

Signos

Exoforia media o alta de cercaVergencia fusional positiva reducida de Supresion intermitente de cercaPPC altoRelacion AC/A bajaFlexibilidad acomodativa con +2.00 D fallaResultados del MEM bajosResultados del CCF bajosARN bajoExodisparidad de fijacion

Exceso de convergencia

Paciente con ortoforia de lejos(convergencia tonica normal) relación AC/A alta que presenta una endoforia significativa de cerca.

SintomasAstenopiaCefaleasBorrosidad intermitenteDiplopia intermitenteLos sintomas empeoran al final del diaQuemazon y lagrimeoIncapacidad para mantener la concentracionLas palabras se mueven en la paginaSomnolencia al leerComprension de la lectura disminuye con el tiempoLectura lenta

Signos

Endoforia significativa de cercaVergencia fusional negativa de cerca reducidaARP bajoEn la prueba de flexibilidad acomodativa binocular falla con lentes negativosValores de MEM altosValortes de CCF altosExodisparidad de fijacion de cerca

Insuficiencia de divergencia

Paciente con endoforia de lejos (vergencia tonica alta) relación AC/A baja presenta una foria de lejos significativamente mayor a la de cerca.

Sintomas

Astenopia asociada a tareras de lejos

Borrosidad intermitente de lejos

Diplopia intermitente de lejos

Los sintomas empeoran al final de dia

Los sintomas por lo general son cronicos

Signos

Endoforia de lejos mayor que la de cerca

Vergencia fusional negativa reducida de lejos

Exodisparidad de fijacion de lejos

Exceso de divergencia

Paciente con una exoforia ligera de lejos (vergencia tonica baja) relación AC/A alta,por tanto la exoforia de cerca sera considerablemente menor a la de lejos.

Sintomas

• Los padres del paciente manifiestan desviacion del ojo hacia fuera

•Astenopia ocasional al mirar de cerca

•El paciente cierra un ojo ante luz brillante

Signos

Exoforia o exotropia intermitente mayor de lejos que de cercaRelacion AC/A altaSupresion de lejosPPC normalVergencia fusional negativa limitada ,vergencia fusional positiva adecuadaDificultades con el primer y segundo grado de fusion Estereopsis de cerca generalmente normal

Anomalias verticales

Sintomas

Vision borrosaCefaleaAstenopiaDiplopiaMareos con movimientoIncapacidad de atender o concentrarse tareas visuales sostenidasSomnolenciaPierde su lugar en la lectura

Anomalias verticales

SignosPosicion de cabeza anomalaHiperforiaVergencias fusionales reducidas (VFP,VFN)La vergencia fusional vertical puede estar reducida o inusualmente amplia dependiendo de la duracion de la desviacion

Signos

Posicion de cabeza anomala

Hiperforia

Vergencias fusionales reducidas (VFP,VFN)

La vergencia fusional vertical puede estar reducida o inusualmente amplia dependiendo de la duracion de la desviacion

No existe foria significativa

de lejos ni de cerca

Investigar y analizarlos valores de grupo SA

Los test que muestran la habilidadpara estimular la acomodación

están disminuidos

Los test que muestran la habilidadpara relajar la acomodación

están disminuidos

Los test que muestran la habilidadde estimular y relajar

la acomodación están disminuidos

Inflexibilidad Acomodativa

Exceso Acomodativo

Insuficiencia Acomodativa

Exoforia de lejos

Los datos del grupo VFPson bajos

La foria de lejos es mayor quela foria de cerca

Evaluar la relación AC/A y comparar la foria de lejos

con la de cerca

La foria de lejos es menor que la foria de cerca

Insuficiencia convergencia

Exoforia básicaExceso de divergencia

Investigar y analizarlos valores del grupo

VFP

La foria de lejos es igual que la foria de cerca

Endoforia de lejos

Los datos del grupo VFNson bajos

La foria de lejos es mayor quela foria de cerca

Evaluar la relación AC/A y comparar la foria de lejos

con la de cerca

La foria de lejos es menor que la foria de cerca

Exceso de convergencia

Endoforia básicaInsuficiencia de

divergencia

Investigar y analizarlos valores del grupo

VFN

La foria de lejos es igual que la foria de cerca

Criterios de comfort

Donders (1864)

Fuel el primero el primero en delinear la relación entre la acomodacion y la convergencia.El grafico los limites de la acomodación que puede ser provocada por un nivel dado de convergencia y postulo que la acomodación podria ser sostenida confortablemente a una distacia de fijacion dada solo si la ARP era mayor que la ARN.

Criterios de comfort

Landot (1886)

Propuso que no mas de un tercio medio de la zona absoluta de convergencia.

Criterios de comfort

Percival (1928)

Postulo que el tercio medio de la zona de vision sencilla clara seria la zona de confort.La demanda de acomodación y convergencia debe caer dentro de esa zona,esto es dentro del tercio medio del rango de la convergencia relativa.

Criterios de comfort

Ejemplo:

Borroso base-afuera 12Dp,borroso base adentro 3Dp

Total de la vision sencilla 12 + 3 = 15

La zona de confort seria 15 / 3 = 5Dp

Puestto que el borroso base adentro seria menor que lo ancho tercio medio.Un prisma de 2Dp base afuera seria pescrito para satisfacer el criterio de Percival.

Sheard (1928)

El postulo que para mantener el confort, la reserva fusional debe ser al menos el doble de la foria asociada.

Esto puede ser expresado en la siguiente formula:

Prisma de Sheard: 2 (foria) – borroso de la vergencia compensatoria3

Ejemplo: para un paciente con una Exoforia de 8 Dp para cerca con un borroso base adentro afuera para cerca de 10 Dp,el prisma de Sheard debe ser:

2(8) – 10 3 2 Dp base adentro

Si el paciente fuera sintomatico,un prisma de 2 Dp seria el minimo necesario para satisfacer el criterio de Sheard.

ANALISIS DEL CASO

MORGAN (ANALISIS NORMATIVO)

PRUEBA VALOR ESPERADO

Foria lateral de lejos 1 exoForia lateral de cerca 3 exoRelacion AC/A 4/1Base externa lejos Borrosidad 9

Rotura 19Recobro 10

Base interna lejos Rotura 7Recobro 4

ANALISIS DEL CASO

OEP ANALISIS ANALITICO

PRUEBA VALOR ESPERADO

Foria lateral de lejos .5 exoForia lateral de cerca 6 exoRelacion AC/A 4/1Base externa lejos Borrosidad 7

Rotura 19Recobro 10

Base interna lejos Rotura 9Recobro 5

ANALISIS DEL CASO

MORGAN (ANALISIS NORMATIVO)

PRUEBA VALOR ESPERADO

Base externa cerca Borrosidad 17Rotura 21Recobro 11

Base interna cerca Borrosidad 13Rotura 21Recobro 13

Cilindros cruzados fusionados +0.50 DARN +2.00 DARP -2.37 D

ANALISIS DEL CASO

OEP ANALISIS ANALITICO

PRUEBA VALOR ESPERADO

Base externa cerca Borrosidad 15Rotura 21Recobro 15

Base interna cerca Borrosidad 14Rotura 22Recobro 18

Cilindros cruzados fusionados +0.50 D

ARN +2.00 DARP -2.25 D

Después de la vida misma el don divino , mas gentil, es la vista. y a este don ,yo como optometrista,dedicare mi esfuerzos fiel y responsablemente.