Pediatría

Alumna: Jiménez Galván Christian

Concepto:

RNP, es todo aquel que nace antes de las 37 semanas de gestación.

Prematuro tardío (entre las 32 y 37 semanas)

Muy prematuro (entre las 28 y 32 semanas)

Extremadamente prematuros (antes de las 28 semanas)

Desnutrición, Anemia

Infecciones maternas

Embarazo múltiple

Rompimiento prematuro de membranas

Tabaquismo

Consumo de drogas

Cabeza: fontanelas mas grandes e hipotensas, cabeza proporcionalmente más grande respecto al cuerpo, los cartílagos auriculares están pocos desarrollados

Tórax: perímetro torácico menor 30 cm, flexibilidad del tórax e inmadurez de los tejidos pulmonares

Abdomen: la ubicación de la cicatriz umbilical es más cercana al pubis cuando menos desarrollo existe, los huesos de las costillas se sientes blandos.

Genitales: en el hombre los testículos no están descendidos, las arrugas son mínimas y los testículos pueden estar en los conductos inguinales o la cavidad abdominal. en las niñas el clítoris es prominente y sus labios mayores están separados y escasamente desarrollados.

Miembros superiores e inferiores: las plantas de los pies tienen más turgencia y quizá más arrugas muy finas, actitud más relajada con miembros más extendidos, las palmas de las manos tienen pliegues mínimos

Piel: es de color rosado intenso, lisa y brillante, con vasos sanguíneos de poco calibre claramente visibles bajo la epidermis, presencia de panículo adiposo escaso, las uñas son pequeñas, mayor superficie cutánea

Aparato respiratorio: fragilidad respiratoria acompañada de cianosis, llanto débil, escasa capacidad de contracción de músculos respiratorios, la flexibilidad del tórax y la inmadurez de los tejidos pulmonares y el centro regulador de la respiración originan respiración periódica e hipoventilación

Sistema cardiovascular: frecuencia cardíaca alta (en el recién nacido a término oscila entre las 120-160 latidos/min.) hipotensión,( TA aumenta con la edad gestacional y peso)

Aparato gastrointestinal: dificultades motoras, sus movimientos de succión y deglución son torpes y débiles por lo que existe regurgitaciones, la digestión de la grasa esta limitada por deficiencia de absorción, fácilmente puede caer en hipoglucemia

Sistema neurológico: inmadurez neurológica, ausente, débil, ineficaz para el reflejo de succión , debilidad para deglutir, inactivo, labilidad térmica (tendencia hacia la hipotermia, influye el medio ambiente por inmadurez de los centros termorreguladores

Sistema hematopoyético: tendencia a hemorragias debido a la fragilidad capilar aumentada por la escases de tejido elástico, debido a una poca reserva de vitamina C indispensable en la elaboración de colágeno intercelular, anemia por reducción de eritrocitos, leucocitos y hemoglobina, desequilibrio hidroelectrolítico

Sistema inmunológico: susceptible a las infecciones por inmadurez fisiológica, no puede mantener la temperatura corporal, capacidad limitada para excretar los solutos en la orina.

Sistema musculo esquelético: los músculos carecen de tonicidad, peso de 2000 a 1000 gr, talla menor de 47 cm, escasa contracción muscular

SDR

Apnea

Hemorragia interventricular

Conducto arterial permeable

Enterocolitis necrotizante

Retinopatía del prematuro

Ictericia

Displasia broncopulmonar

Infecciones

Intentar disminuir la agresividad de los cuidados intensivos para conseguir:

Facilitar la estabilización del niño clínicamente grave

Disminuir las complicaciones

Mantener a los RNP en un ambiente lo más parecido al útero materno

Favorecer el desarrollo físico y emocional

Meconio: Primeras heces del recién nacido

SAM: Se debe al paso de meconio a vías respiratorias, donde produce inflamación y obstrucción que condiciona alteración del intercambio gaseoso

Embarazo postermino

Presencia de meconio espeso

Preeclampsia eclampsia

Desprendimento de placenta

Diabetes materna

Taquipnea

Hipoxemia

Cianosis

Aleteo nasal

Piel impregnada de meconio

Clínico

Datos de insuficiencia respiratoria

Liquido meconial

RN deprimido

Laboratorios

Gasometría

Rx signos de panal de abeja

Sala de parto

Aspiración de orofaringe y fosas nasales antes de nacimiento de hombros

Aspiración endotraqueal

UCIN

Incubadora y monitorización

Oxigenoterapia

Termorregulación

Lavado bronquial con o sin surfactantes

Antibiótico

Enfermedad común en los neonatos, debido a falta de reabsorción del liquido pulmonar fetal

Caracterizado por taquipnea, distress respiratorio leve, bajo requerimiento de oxigeno

Se presenta en las 6 horas de vida postnatal

Caracterizado por polipnea, quejido y aleteo nasal

Cianosis

Gases arteriales

Hipoxemia

Acidosis

Rx tórax

Hiperaereacion bilateral

Edema pulmonar

Aumento de volumen pulmonar con depresión del diafragma

Medidas generales de apoyo

Oxigenación requerida

No requiere apoyo nutricional

Se define como la inflamación de los pulmones en los recién nacidos

Dependiendo de su vía de transmisión y el tiempo en que es adquirida se clasifica en:

Congénita.

Intrauterina.

Perinatal

Postnatal

Neumonía Congénita. Generalmente esta se presenta con Microcefalia, hepatoesplenomegalia, erupciones petequiales acompañados de síntomas respiratorios.

Citomegalovirus.

Micobacterium Tuberculosis.

Neumonía Perinatal. Se presenta tras la colonización del RN al momento del parto, tras una infección intrauterina.

E. Coli es mas común en países subdesarrollados.

Estreptococo del grupo B es más común en países desarrollados.

Candidiasis Pulmonar .

Herpes Simple tipo II.

Neumonía Postnatal. Puede ser Nosocomial o Comunitaria, transmitida por fómites o flush .

VSR es el agente más común en invierno.

Enterovirus, Adenovirus, Rinovirus son del grupo etáreo.

La Neumonía bacteriana causada por S. Neumoniae, H. Influenzae y E. del Grupo A debe sospecharse en contacto con niños en edad escolar o en guarderías.

La Neumonía Nosocomial generalmente es causado por Pseudomona, Klebsiella, Serratia y Enterobacterias.

Letargia

Distermia

Rechazo al alimento

Ictericia

Taquipnea

Aleteo nasal

Tos

Cianosis

Hemocultivo

Hemograma

Rx condensaciones bronconeumonicas en ambos campos pulmonares

Medidas generales: monitorización, balance hidroelectrolítico

El tratamiento especifico debe ser orientado según el agente causal

Oxigeno según requerimiento

La asfixia es un síndrome caracterizado por la suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones

Hemorragia del tercer trimestre

Infecciones

Hipertensión inducida por el embarazo

Anemia

Intoxicación por drogas

Anormalidades del cordón: circular de cordón irreversible, procubito y prolapso de cordón umbilical

Anormalidades placentarias: placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta

Incompatibilidad cefálico pélvica

Presentaciones fetales anormales

Trabajo de parto prolongado

Cesárea

Ruptura prematura de membranas

Alteración de fc fetal

Disminución de movimientos fetales

Prematuro

Bajo de peso

Fetos multiples

SNC

Edema cerebral

EHI

Hemorragia intraventricular

Secuelas neurologicas

Metabólicos

Hipoglicemia

Acidosis metabólica

Hipocalcemia

Hiponatremia

Problemas renales

Oliguria transitoria

Insuficiencia renal aguda

Pulmonares

Aspiración de meconio

Hipertensión pulmonar

Falta de respiración espontanea y efectiva al nacimiento

Problemas cardiovasculares

Hipotensión

Insuficiencia cardiaca

Shock

Problemas intestinales

Gastritis

Íleo metabólico

Enterocolitis necrosante

Disfunción hepática

Hematológicos

Trombocitopenia

Coagulación intravascular diseminada

Muestra de sangre arterial del cordón umbilical

Gasometría

Examen completo de orina: densidad urinaria

Glicemia, calcemia

Electroencefalograma

Tomografía axial computarizada cerebral

Radiografía toracoabdominal

Adecuada reanimación (de necesitarse)

El manejo inicial debe dirigirse a corregir los daños generados en los diferentes órganos

Mantener una adecuada temperatura, ventilación, oxigenación que determinen un normal estado metabólico

Evitar la hipotensión sistemática

Se entiende por recién nacido a término y sin complicaciones a aquél que es producto de un embarazo de duración normal sin patología alguna en la madre durante el mismo, cuyo parto es de evolución normal, y sus características anatómicas y fisiológicas en el momento de nacer son normales, así como la adaptación a la vida extrauterina

El recién nacido es un individuo inmaduro que no puede satisfacer sus necesidades por sí mismo, lo que le hace estar calificado como totalmente dependiente. A pesar de esto la mayoría de los recién nacidos nacen sanos, no necesitan cuidados especiales, pero sí cuidados básicos

Debe recordarse que los recién nacidos pueden oír, ver y sentir, de manera que el trato al recién nacido debe ser respetuoso. Siempre debe informarse a la madre con un lenguaje claro sobre los cuidados que se realizarán al recién nacido

Los primeros diez minutos después de nacer son críticos en la vida del bebé, por eso es importante realizar una evaluación, que permite valorar su estado a través de un test llamado APGAR; se trata de una puntuación que se realiza al minuto, a los cinco minutos, y a veces, a los diez minutos del nacimiento.

APGAR

A Apariencia

P Pulso

G Gesto

A Actividad

R Respiración

El puntaje al primer minuto expresa la condición al nacer

El puntaje al quinto minuto sintetiza la respuesta que el niño ha tenido a las maniobras de reanimación.

APGAR de 7 puntos o más: Bebé en buenas condiciones

APGAR de 4-6 puntos: Condición fisiológica del bebé no es adecuada.

APGAR de 1-3 puntos: El pronóstico de supervivencia es reservado.

APGAR de 0 puntos: Muerto

Inmediatamente después del parto el recién nacido se enfrenta a diversos peligros como la perdida de calor o el riesgo de aspirar liquido y adaptar sus funciones a un ambiente nuevo

Proporcionar al RN un ambiente térmico neutro a una temperatura que oscile 36.5 – 37 grados

La mayor pérdida de calor se debe a que el RN esta mojado de líquido amniótico; por lo tanto la primera medida importante de enfermería consiste en secarlo, incluyendo la cabeza y colocarlo en un cobertor seco calentado previamente

La adaptación del RN a la vida extrauterina dura entre 6 y 12 horas después de las cuales la temperatura debe de estabilizarse

Hay que limpiar la cara del neonato después de haber expulsado la cabeza para evitar la aspiración de líquido

El médico o enfermera debe aspirar la boca del RN con una perilla luego se aspira la nariz, el orden es importante ya que estimula la mucosa nasal

Al nacer sujeta con su cuerpo ligeramente hacia abajo para ayudar al drenaje de las secreciones

Tónico del cuello

Puede provocarse cuando el niño esta sobre la espalda. Cuando se gira rápida mente la cabeza del RN hacia un lado las extremidades del mismo lado se extienden y las del lado opuesto se flexionan

Reflejo de marcha

Cuando se sostiene derecho al niño y uno de los pies toca la superficie plana dara un paso con el pie opuesto

Reflejo de prensión

El RN sostendrá cualquier objeto cuando se le tocan las palmas de las manos puede sostenerse momentáneamente

Reflejo de succión

Se provoca colocando el pezón o el dedo enguantado en la boca del lactante, también se estimula la succión tocando los labios

Reflejo de moro

Provocado por un movimiento brusco, un movimiento súbito a un ruido fuerte. La reacción del RN es extensiones y abducción de las extremidades con abertura de los dedos en forma de abanico, seguida en flexión de los brazos en movimiento de abrazo

La atención del recién nacido es el conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos en el proceso del nacimiento e inmediatamente después, con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir.

IMPORTANTE:

En caso de un recién nacido complicado, deben aplicarse protocolos de reanimación. Entendiendo como Recién nacido complicado aquel que al nacer su apgar al primer minuto es igual o inferior a 6 puntos y que por lo tanto va a requerir de reanimación neonatal.

Al salir la cabeza, descarte presencia de circular de cordón al cuello. Si existe y no está apretado, deslícelo por encima de la cabeza del bebé. Si está ajustado, píncelo y córtelo antes de desenrollarlo.

Verifique el estado del recién nacido según flujograma de reanimación neonatal, es decir, hágase las siguientes cuatro preguntas:

¿El recién nacido es de término?¿El líquido amniótico está claro?¿ El recién nacido respira o llora?¿ El recién nacido tiene buen tono

muscular?

Si la respuesta a cualquiera de estas preguntas es “NO”:

Pince y corte el cordón umbilical inmediatamente

Llévelo a la mesa de reanimación y Proceda según guía de reanimación neonatal

Si la respuesta a todas las preguntas es “SI”:

Proporcione calor colocando al bebé sobre el vientre materno en decúbito dorsal. Fomente el vínculo afectivo.

Despeje la vía aérea: aspire cuidadosamente las secreciones con una perilla de hule.

Seque suavemente la cabeza y el cuerpo con campos tibios. Abríguelo. Retire los paños.

Evalúe respiración, frecuencia cardíaca y color.

Si el recién nacido respira, tiene una frecuencia cardíaca mayor de 100 por minuto y está rosado

Evalúe el APGAR al primer minuto

Pince y corte el cordón umbilical y asegúrese de la presencia de dos arterias y una vena.

Preparar anticipadamente la fuente para suministrar calor.

Preparar mantillas tibias.

Traslade al recién nacido/a a la fuente de calor radiante

Colocar al recién nacido sobre la cuna de calor radiante y aspirar si es necesario según la técnica.

Secar adecuadamente, retirar paños húmedos y colocarlo en posición que facilite la respiración

Coloque clamp umbilical aproximadamente a 3 cm de la base del cordón, retirando la porción de cordón restante. Revise que el Clamp esté firmemente cerrado

Realizar Profilaxis: Aplique alcohol al 70% comenzando por la base, evitando contacto con la piel del abdomen del recién nacido

Realice profilaxis ocular: aplicando ungüento oftálmico de terramicina al 2% o Clorafenicol en ambos ojos, para prevenir oftalmia neonatal.

Evalúe el APGAR a los cinco minutos

Filiación: Identifique el recién nacido colocándole una pulsera o brazalete en la muñeca derecha que contenga la siguiente información:

Nombre de la madre (Nombre del bebe)

Número de registro

Sexo del recién nacido

Hora del nacimiento

Fecha de nacimiento

Muéstrele el neonato a la madre (haciendo énfasis en el sexo) y el brazalete que lo identifica. Infórmele sobre el estado de salud y condiciones generales

Promueva y favorezca el inicio de la lactancia materna en la primera media hora posparto, si la condición clínica de la madre y el neonato lo permite, colocándolo sobre el tórax y abdomen de la madre en contacto piel a piel, para que le brinde amor y calor y ayudando para que agarre el pezón (apego precoz)

Tome las medidas antropométricas del recién nacido:

1. Peso

2. Talla

3. Perímetro cefálico,

torácico y abdominal.

Efectúe exploración física completa, con el fin de asegurar el bienestar del recién nacido/a y descartar malformaciones congénitas.

Verifique permeabilidad de coanas, esófago y ano.

Complete la sección “Recién Nacido” de la historia clínica perinatal.

Aplique vitamina “K” vía intramuscular en la cara antero lateral del muslo del recién nacido/a,

según dosis recomendada:

1. 1 mg. para niños con peso >1,000 gr. Y

2. 0.5 mg. para recién nacidos <1,000 gr.

Tome las huellas plantares al recién nacido/a en el certificado de nacimiento.

Limpie al recién nacido si presenta secreciones sobre su piel (no quite el vérmix)

Abríguelo. Practique el alojamiento conjunto y apoye la lactancia materna a libre demanda, siempre y cuando la condición de ambos sea estable

Evalúe clínicamente al recién nacido previo al alta

Inicie vacunación según esquema vigente: aplique BCG. Anote en el carné de vacunación y en la hoja de la historia clínica perinatal

Asegurar la toma de RPR al recién nacido previo al alta, cuando a la madre no le fue tomado no se conocieron sus resultados

Aconseje a la madre sobre signos de peligro y cuidados básicos del recién nacido

Al alta del recién nacido, refiera a control precoz de su crecimiento y desarrollo y al tamizaje neonatal en los primeros siete días de vida.

Entregue hoja de plantares, carné materno con datos de parto y recién nacido

Completamente lleno, entregue carné infantil

Promueva con la madre y su grupo familiar la importancia del registro oportuno del recién nacido/a en la alcaldía correspondiente

Todo recién nacido cuya condición clínica lo amerite, deberá ser referido a un nivel de mayor complejidad y su manejo se hará en base a protocolos

Todo recién nacido de parto extra hospitalario deberá recibir el cuidado inmediato que corresponda