Problema 3 Sello de Agua Equipo 3

Universidad de ColimaFacultad de Medicina

Educación y Técnica Quirúrgica

Problema 3: Sello de AguaDr. Rafael Martínez Lira

Equipo Núm. 3Séptimo semestre

Colima, Col. 25 de agosto del 2014

•Puente Medina Magali Lizeth•Muñoz Osorio Patricia Alejandra•Martínez Alejandrez Marcelo•Magaña Guzmán Jennifer•Cruz Aguilar Laura Hadit•Lugo Ballesteros Brenda•Segundo Viveros Sebastián•Ismerio Legarreta César Daniel

Introducción• El sello de agua es un invento que ha

mejorado bastante la supervivencia en los pacientes. A continuación presentaremos los aspectos básicos de este procedimiento, iniciando con un poco de historia y continuando con la fisiología implicada asi como los matices de la funcionalidad y técnica de esta herramienta que es un gran apoyo en el área médica.

“SELLO DE AGUA”

• Historia: • Primera descripción: textos hipocráticos (siglo V a.C.)• Empiema: primera patología quirúrgica no urgente del tórax:

trepanaban pared torácica drenaje abierto.• Bunker de Sauerbruch: siglo XX, cámaras bajo presión.

“SELLO DE AGUA”Técnica Quirúrgica

• Sello de agua: descrito por primera vez por G. Playfair (1875).• Difundido un año después por G. Bülau para tratamiento de

empiemas.• 1910: S. Robinson agregó la bomba de succión.• 1945: Se generalizó el uso después de la segunda Guerra

Mundial.

“SELLO DE AGUA”

1. Resumir la embriología, anatomía y fisiología de pulmones y pleuras, capacidades

volumétricas y presiones pleura-pulmonares.

Laura Hadit Cruz AguilarSebastián Cipriano Segundo Viveros

• Los órganos respiratorios inferiores comienzan a formarse durante la cuarta semana de desarrollo.

• Aparece el primordio respiratorio inferior como una hendidura longitudinal en el plano medial del piso de la faringe primitiva

Sello de Agua Resumir la embriología, anatomía y fisiología de pulmones y pleuras, capacidades


Hacia final de cuarta semana , la hendidura laringotraqueal ha evaginado para formar divertículo respiratorio (laringotraqueal).

El primordio endodermo del pulmón, rodeado por mesénquima esplénico, se divide en dos primordios bronquiales

Hendidura Laringotraqueal

Primordio pulmonar

Primordio bronquiales



Los primordios bronquiales crecen lateralmente hacia los canales pericardio peritoneales (primordios de la cavidades plurales)



• Durante la quinta semana cada primordio bronquial crece para dar origen al primordio de un bronquio principal o primario

• Cada bronquio primario se divide en dos o más primordios bronquiales: los primordios de los bronquios secundarios



Los bronquios segmentarios (bronquios terciarios), 10 en el pulmón derecho y ocho o nueve en el pulmón izquierdo, resultan de la formación de ramas de los bronquios secundarios durante la octava semana



MADURACION DE PULMONES

Para propósitos descriptivos, la maduracion de pulmón se divide en cuatro estadios o periodos:

• Periodo pseudoglandular • Periodo canicular• Periodo de saco terminal• Periodo alveolar



PERIODO PSEUDOGLANDULAR (6 A 12 SEMANAS)

• El pulmón se asemeja a en cierta medida a una glándula exocrina

• En semana 16 todo los elementos (salvo implicados en intercambio gaseoso) se han desarrollado



PERIODO CANICULAR (16-26 SEMANAS):

• Aumentan de tamaño las luces de los bronquios bronquiolos terminales y tejido pulmonar se hace muy vascular izado

• Al finales del periodo canicular , respiración es posible ya que se han desarrollado sáculos terminales (primordios de alveolos)



PERIODO DE SACO TERMINAL(26 semanas a nacimiento):

• Hacia semana 26 , sáculos terminales se recubren principalmente de células epiteliales escamosas (origen endodérmico) = Células alveolares tipo1

• Entre células epiteliales escamosas se encuentran diseminadas , células epiteliales secretoras redondas = células alveolares tipo 2



PERIODO ALVEOLAR(32 semanas a 8 años):

• Al inicio de este estadio , cada conducto alveolar termina en un

apiñamiento de sacos terminales de pared delgada (alvéolos primitivos), separados uno de otro por tejido conectivo laxo.

• Los alvéolos maduros característicos no se forman sino hasta

algún tiempo después del nacimiento. Hasta el tercer año, el desarrollo de los pulmones resulta de un incremento en el número de alvéolos inmaduros, más que de un incremento en el tamaño del alvéolo



ANATOMIA PULMONAR

• Situados en tórax , ambos lados de mediastino.

• Peso absoluto de pulmón derecho (600g ) e izquierdo (500g) .

• Presenta forma de semicono con vértice y base inferior

• Tejido pulmonar frágil a pesar de cubierta pleural.



Cada pulmón esta separado por fisuras interlobulares , que lo dividen en lóbulos pulmonares

• Fisuras Pulmón Derecho:-Fisura oblicua-Fisura horizontal

• Fisura Pulmón Izquierdo:-Fisura oblicua



LOBULOS Y SEGMENTOS PULMONARES

• Pulmón derecho contiene 3 lóbulos :

Lóbulo superiorLóbulo medioLóbulo inferior

• Pulmón izquierdo contiene 2 lóbulos:

Lóbulo superior Lóbulo inferior



PULMON DERECHO

LOBULO SUPERIOR:

• Forma de pirámide irregular• Denominado lóbulo ácigos , es creada

por el trayecto anormal del arco de la vena ácigos

• En la base presenta 2 vertientes interlobulares una posterior e inferior y una vertiente anterior



LOBULO MEDIO:

• Cara superior , corresponde a la cara inferior de la fisura horizontal

• Cara posteroinferior , que corresponde a la cara superior de la fisura oblicua

• Cara costal , corresponde a la pared antero lateral del tórax

• Cara medial o Mediastinica con relación al pericardio

• Cara diafragmática que contribuye a formar la base del pulmonar



LOBULO INFERIOR:Forma de pirámide , su vértice asciende hasta 4 costillas

Posee 4 caras :• Cara interlobar• Cara costal• Cara Mediastinica • Cara diafragmática

5 segmentos:• Superior• Basal medial o cardiaco• Basal anterior• Basal lateral• Basal posterior



PULMON IZQUIERDO

Lóbulo superior izquierdo:

• 1 vértice• 4 caras (costal ,

Mediastinica, fisural , diafragmática )

• Se divide en 5 segmentos



Lóbulo inferior izquierdo

• Tiene un vértice que asciende hasta 4 costilla

• Presenta base diafragmática• 3 caras (costal , interlobular ,

Mediastinica)• Presenta 4 segmentos:-Superior-Basal anterior-Basal lateral-Basal posterío



IRRIGACION PULMONAR

• Arteria pulmonar derecha:-Rama terminal del tronco pulmonar que irriga el pulmón derecho

• Arteria Pulmonar Izquierdo:-Irrigación de pulmón izquierdo-Transporta la sangre a pulmones



VENAS PULMONARES

Nacen en red capilar peri alveolar y se reúnen en una red perilobulillar que recoge la sangre de la venas bronquiales periféricas y venas subpleurales



VENAS PULMONARES DERECHA

Se divide en :• Vena pulmonar superior

derecha: Recoge sangre de lóbulo superior y medio

• Vena pulmonar inferior derecha:

Recoge sangre de lóbulo inferior



VENAS PULMONARES IZQUIERDAS

• Vena pulmonar superior:Formada por la unión de venas del culmen y la lingual

• Vena pulmonar inferior:Formada por vena superior que drena el vértice (lóbulo inferior y tabique intersegmentario) y vena basal común





• Los objetivos de la respiración son proporcionar oxigeno y retirar dióxido de carbono

• Funciones

Ventilación pulmonar

Difusión de O y CO entre alveolos y sangre

Transporte de O y CO en sangre y líquidos pulmonares

Regulación de la ventilación



• Volúmenes y capacidades pulmonares

2- Mecanismos neurológicos, mecánicos y físicos de la respiración.

Patricia Alejandra Muñoz Osorio

Respiración

Definición

Proceso de intercambio molecular de oxígeno y dióxido de carbono en los tejidos corporales, desde los pulmones hasta las células.

SELLO DE AGUAMecanismos neurológicos, mecánicos y físicos de la

respiración.

Respiración

Funciones:

• Ventilación pulmonar: Flujo de entrada y salida de aire entre la atmósfera y los alveolos pulmonares.

• Respiración externa o pulmonar: Difusión de oxígeno y de dióxido de carbono entre los alveolos y la sangre.

• Respiración interna o tisular: Transporte de oxígeno y de dióxido de carbono en la sangre y los líquidos corporales hacia y desde las células de los tejidos.

• Regulación de la ventilación.


respiración.

Respiración

Respiración externa o pulmonar:Intercambio gaseoso en los pulmones


respiración.

• PO2 del aire alveolar (100 mm Hg) > que la de capilares desoxigenados (40 mm Hg) difusión a zona de < concentración para igualar presiones (100 mm Hg).

• PCO2 de los capilares desoxigenados (46 mm Hg) > que la del aire alveolar (40 mm Hg) CO2 sale de la sangre y penetra en el aire alveolar para igualar presiones (40 mm Hg)

RespiraciónRespiración interna o tisular: Intercambio gaseoso en los tejidos


respiración.

• > concentración de O2 en sangre capilar que en tejido disociación del O2 de la hemoglobina difusión hacia la célula para igualar ambas presiones.

Sat 97%-100% inicial en sangre arterial 75% (PO2 plasmática de 40 mm Hg) tras abastecer tejidos.

• Las células y líquido intersticial circundante > concentración de CO2 que la sanguínea se difunde desde tejidos a sangre para igualar la diferencia de presiones.

PCO2 inicial de 40 % en sangre arterial 46% tras recoger tras intercambio.

La sangre rica en CO2 y pobre en O2 retorna a alveolos para eliminar CO2 y aquirir O2.


respiración.

Respiración

Ventilación: Consta de 2 componentes


respiración.

Inspiración: Es la entrada de aire desde la atmósfera hacia los alveolos.

El diafragma se contrae se aplana y desciende junto con los músculos intercostales externo expansión y de la cavidad torácica presión intratorácica < atmosférica aire del medio externo entra en las vías respiratorias para igualar las presiones.

Espiración: Es la salida pasiva de aire desde los alveolos hacia la atmósfera. El diafragma se relaja y asciende, al igual que músculos intercostales externos descenso y aplanamiento de las costillas ↓ Tamaño de la cavidad torácica presión > que atmosférica aire atrapado sale para igualar las presiones.

RespiraciónMecánicaLa contracción de los músculos de la respiración provee la fuerza necesaria para realizar los movimientos inspiratorios y espiratorios.


respiración.

Inspiración normal • Diafragma• Intercostales

externos• Escalenos • Supracostales

Inspiración forzada• Esternocleidomastoideos• Pectorales mayores• Pectorales menores• Serratos mayores

Espiración forzada• Diafragma crural• Intercostales internos• Músculos de pared

abdominal:-Serratos menoresposteroinferiores /superiores-Rectos mayores-Aponeurosis abdominal -Oblicuos mayores.


respiración.

Respiración


respiración.

Diafragma: Músculo más importante de la inspiración. Está entre el tórax y el abdomen, tiene forma de cúpula y recibe su inervación de C3 y C5 (nervio frénico). Aumenta diámetro vertical del tórax hasta 10 cm al contraerse y el diámetro transverso al elevar el borde externo de las costillas inferiores.

Mecánica Músculos de la inspiración normal

Respiración

Músculos intercostales externos:

• Su contracción eleva y desplaza hacia afuera el extremo anterior las costillas Aumenta el diámetro anteroposterior del tórax.

• Fijan los espacioscintercostales evitan que se retraigan en la inspiración.


respiración.

Mecánica Músculos de la inspiración normal

Respiración

Intervienen en la inspiración cuando se requieren volúmenes mayores de 50 L/min Ejercicio muscular intenso o maniobras de ventilación voluntaria máxima.


respiración.

Mecánica Músculos de la inspiración forzada

Respiración


respiración.

Mecánica Músculos de la espiración forzada

• Espiración normal no requiere actividad muscular retroceso elástico de los tejidos del pulmón y del tórax.

• Músculos espiratorios Tos, obstrucción de las vías aéreas, etc.

Respiración


respiración.

Mecánica Músculos de la espiración forzada

• Músculos de la pared abdominal: Su contracción deprime las últimas costillas, flexiona el tronco y aumenta la presión intraabdominal desplazando el diafragma hacia arriba.

• Músculos intercostales internos: Su contracción desplaza las costillas hacia abajo y adentro, fijando los espacios intercostales para evitar que protruyan durante la espiración.

Respiración


respiración.

Centros de control respiratorio

• Mantiene constantes los niveles de PO2 y PCO2 en sangre regulando la ventilación pulmonar frecuencia y profundidad de la respiración.

• Opiáceos y barbitúricos deprimen los centros respiratorios hipoventilación o parálisis respiratoria.

Regulación neurológica

Respiración


respiración.

Los centros de control autónomo de la respiración están en:

• Bulbo raquídeo. Area de ritmicidad bulbar centro inspiratorio y el centro espiratorio. El inspiratorio es el marcapasos que produce contracción del diafragma. El espiratorio sólo actúa en espiración forzada.

• Protuberancia. Centro apnéustico y el neumotáxico. El apnéustico estimula el centro inspiratorio inspiraciones más largas y profundas. El neumotáxico inhibe al centro inspiratorio y al apnéustico evita hiperinsuflación pulmonar y asegura un ritmo normal de ventilación.


Respiración


respiración.


Quimiorreceptores centrales: En la superficie ventral del bulbo. Responden a la concentración de iones H+

PaCO2 1 mmHg ventilación 2 a 3 L/min.

Barbitúricos ↓ PaCO2 Hipoventilación alveolar

Respiración


respiración.


Quimiorreceptores periféricos: En aorta y las carótidas.

PCO2 (>40 mm Hg) o ↓ pH sanguíneo estimula área de ritmicidad del bulbo FR

↓ PO2 (<60 mm Hg) PCO2 (compensación) FR

Hipoxia inhibición o depresión neuronal paro respiratoria

Respiración


respiración.


Reflejo de Hering-Breuer

• Inspiración Pulmones se expanden estimula los receptores de estiramiento (pulmones) impulsos inhibitorios centro inspiratorio del bulbo relaja los músculos inspiratorios = espiración.

• Volumen corriente de aire espirado pulmones desinflados inhibe receptores de estiramiento comienzo de inspiración

Respiración


respiración.


• Corteza cerebral Modificación voluntaria de la frecuencia y profundidad de la respiración.

• Estimulo nociceptivo repentino apnea refleja. • Estimulo nociceptivo continuo hiperventilación.• Frío receptores cutáneos apnea refleja.• Estímulo de la faringe o laringe por irritantes químicos o

contacto físico apnea temporal.

3.Identificar los hallazgos físicos en la exploración pulmonar de los principales síndromes pleura-pulmonares. Y su correlación radiográfica.

Jennifer Magaña Guzmán

Síndrome

• Conjunto de síntomas y signos que concurren en una enfermedad, de forma que la presencia de alguno de ellos suele ir asociada con otros.

“PUNCIÓN SUBCLAVIA, VENODISECCIÓN Y TOMA DE PVC

SÉPTIMO SEMESTRE ”“3.Identificar los hallazgos físicos en la exploración pulmonar de los principales síndromes pleura-pulmonares. Y su correlación radiográfica. ”

• Los procesos patológicos del pulmón y de la pleura modifican su estado físico y morfológico, lo que trae como consecuencia un cambio en la resolución a los rayos X.





Condensación Atelectasia Rarefacción

Cavitario Derrame pleural Neumotórax

Hidroneumotórax

Principales síndromes pleuro-pulmonares

• Síndrome de condensación:Resulta de procesos patológicos que ocasionan cambios en el contenido alveolar, cambiando su contenido normalmente de aire, por exudado, fibrina o algún otro elemento extraño.



Neumonía Tuberculosis

Tumores

• Cuadro clínico:



DISNEATAQUIPNEATOSDOLOR

TORÁCICO

Los síntomas y signos varían según:

•la etiología•la extensión •la profundidad de la lesión pulmonar •el tiempo de evolución.



Inspección Hipomovilidad de hemitorax afectado

Palpación HipomovilidadVibraciones vocales aumentadas

Percusión Matidez

Auscultación Desaparición del murmullo vesicular una respiración de tipo brónquico o tipo tubárico.Aumento de transmisión de la voz En el caso de la neumonía:1.Crepitaciones. 2.Respiración soplante (soplo tubárico)

Exploración física:

Rx:• Cambios opacidades que varían de

forma, tamaño y grado de densidad según la afectación.

• Opacidad con tendencia a homogeneidad

• Bordes mas o menos definidos• Densidad de acuerdo a la extensión:• Signo del broncograma aéreo (no es

exclusivo)



• Atelectasia:

• Significa expansión pulmonar insuficiente. Pero el término habitualmente se utiliza para describir la ausencia de aire en una zona previamente insuflada.

• Las zonas más afectadas son las bases pulmonares.



Inspección Disminución de la expansión y cierta retracción

Palpación Abolición de las vibraciones vocales

Percusión Matidez

Auscultación Abolición del murmullo vesicular y silencio respiratorio



• Rx



Aumento de la densidad

parenquimatosa (opacidad) por colapso

pulmonar.

Datos de pérdida de volumen pulmonar

(también por colapso pulmonar)

• Opacidad bien definida, homogénea y de bordes precisos y nítidos.

• Pocos sacos alveolares colapsados → Opacidad lineal, pequeña, horizontal, por lo general basal y con frecuencia múltiple (atelectasias laminares).

• Colapso total → La opacidad ocupa todo un campo pulmonar.

• Elevación del diafragma correspondiente• Estrechamiento de los espacios intercostales

Síndrome cavitario

• Cuando existe destrucción del parénquima pulmonar con formación de una cavidad.

• Absceso pulmonar.• Quiste pulmonar



• Exploración física



Inspección ↓ movimientos respiratorios del lado afectado.

Auscultación Puede encontrarse soplo anfórico o soplo cavitario*

Rx:• Zonas radiolúcidas• Absceso pulmonar →

Hiperclaridad redonda u oval, rodeada de una opacidad de bordes mal definidos y un nivel hidroaéreo. “Imagen en canasta”.





• Lesiones cavitadas de origen fímico se llaman cavernas→ Hiperclaridades más o menos redondas.

• Quistes, neumatoceles y bulas → hiperclaridades de diversos tamaños, de paredes delgadas, generalmente bien definidas y nítidas que pueden estar o no ocupadas por líquido.

• Síndrome de rarefacción

• Corresponde a la distensión permanente del parénquima pulmonar con atrapamiento de aire y ruptura de las paredes alveolares.



• Exploración física:



Inspección ↓ movimientos respiratorios en ambos lados del tórax

Palpación ↓ transmisión de la voz en ambos lados del tórax

Percusión ↑ sonoridad

Auscultación ↓ Ruido respiratorio en ambos lados del tórax.

• Rx:• Campos pulmonares más

grandes de lo normal, hiperclaros e hiperluminiscentes.

• Trama vascular; poco definida, escasa.

• Corazón pequeño → “Corazón en gota”.



• Espacios intercostales abiertos.

• Arcos costales tienden a horizontalizarse.

• Hemidiafragmas aplanados y descendidos.

• Espacio retrosternal aumentado de tamaño y se ve hiperluminiscente.



Derrame pleuralEspacio pleural ocupado por liquidoTrasudado o Exudado*Exudado= serofibrinoso*Sangre= hemotórax*Pus= empiema*Quilo=quilotórax





Derrame pleuralInspección ↓ MR en el lado afectado.

↑ espacios intercostalesAbombamiento de la región

Palpación HipomovilidadV.V. ↓ o abolidas.Ápex puede palparse desplazado hacia el lado sano.

Percusión Sonido mate

Auscultación R.R ↓ o abolidosTransmisión de voz ↓ o abolida

• Exploracion física:

• Rx:

• Opacidad que será mas grande según la cantidad de liquido intrapleural (250-600ml)

• Obliteración del seno costo diafragmático





• Limite superior de la opacidad cóncavo hacia arriba y mas alto en periferia

• Puede haber cisuras dando imagen fusiforme, los extremos se funden “tumor evanescente o tumor fantasma”

Neumotórax

Aire en cavidad pleural con colapso del parénquima pulmonar

20% de puede detectar



Espontaneo =Burbuja subpleural Enfisema TBC, asma Traumático: Golpe directo sobre tórax Herida punzanteIatrogénico: Punción subclavia ToracocentesisDel RN



• Exploración física:



Inspección CianosisTaquipneaInmovilidad del hemitórax afectado

Palpación Ausencia de vibraciones vocalesDisminución de la expansión del hemitórax afectado

Percusión Hipersonoridad o timpanismo en hemitórax afectado

Auscultación Disminución o abolición de ruidos respiratoriosSoplo anfóricoAuscultación de voz anfórica


SÉPTIMO SEMESTRE ”“3.Identificar los hallazgos físicos en la exploración pulmonar de los principales síndromes pleura-pulmonares. Y su correlación radiográfica. ”RxHiperclaridad

periféricaNo se visualiza

trama vascular por pulmón colapsado hacia el hilio



A tensióndescenso de

diafragmarechazo de silueta

medio torácica al lado sano

pulmón colapsado al mediastino



Hidroneumotórax

Contiene liquido en partes declives y aire en parte superior


SÉPTIMO SEMESTRE ”“3.Identificar los hallazgos físicos en la exploración pulmonar de los principales síndromes pleura-pulmonares. Y su correlación radiográfica. ”RxOpacidad

homogénea que borra senos costo diafragmáticos, cardiofrénicos y diafragma

Nivel hidroaéreoDesplazamiento de

la sombra medio torácica al lado contrario

Definir el fundamento físico y el objetivo del sello de agua

Marcelo Martínez Alejandrez

Sello de aguaDefinir el fundamento físico y el objetivo del sello de

agua

• La presencia de aire o líquido determina que la cavidad pleural pierda la presión negativa normal que mantenía adosadas las hojas visceral y parietal y se produzca el colapso del pulmón. Al efectuar la inspiración, el pulmón se expande y desplaza el líquido, el gas o ambos, de la cavidad hacia el exterior del tórax a través de la sonda y tubo conectados al sello de agua, con una presión superior a la dada por los 2 o 3 cm de agua en los que se sumergió el tubo largo del sello


agua

• Si el nivel del agua fuese mayor de 3 cm, su peso evitaría el desplazamiento de la columna de aire de tórax, sonda y tubo de caucho hacia el exterior. Si el contenido del espacio pleural es gas, se producen burbujas en el agua del sello y el aire se libera al ambiente.

• El agua funciona como válvula que impide el regreso del aire al interior del tórax.


agua

• Cuando el contenido pleural es líquido, éste sigue la misma vía que el gas, pero se acumula en el frasco del sello de agua y con ello aumenta el volumen de éste.

Sello de aguaDefinir el fundamento físico y el objetivo del sello de agua

6. Discutir las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del sello de agua

César Daniel Ismerio Legarreta

Sello de agua“ Discutir las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del

sello de agua”

• IndicacionesPostoperados de Cirugía Torácica:En casi todas las operaciones se deja un drenaje para alcanzar la re-expansión

pulmonar y la detección postoperatoria de posibles sangrados y fugas aéreas pulmonares

Excepto en:Simpatectomía por hiperhidrosisNeumonectomías

Neumotórax:Consiste en la presencia de aire con cierto grado de colapso pulmonar en la cavidad pleural.

-Traumático, Iatrogénico, Por patología o espontaneo-Puede ser abierto, cerrado o a tensión(emergencia por sufisipatologia)


sello de agua”

• Hemotórax:Es la presencia de una cantidad importante de sangre en la cavidad pleural.Es conveniente el drenaje precoz para evitar fibro-tórax. - Se utilizan tubos de mayor calibre para evitar la formación de coágulos y la obstrucción del tubo. Pueden utilizarse fibrinoliticos en caso de ser necesario.


sello de agua”

• Derrames paraneumónicos complicados y Empiema pleural:

El derrame paraneumónico es una colección pleural asociada a neumonías, abscesos pulmonares o bronquiectasias infectadas, el empiema es la acumulación de pus en la cavidad pleural

Criterios para colocación de tubo:-Presencia de pus, cultivos o tinción de Gramdel liquido pleural que indique microorganismos- Un nivel de glucosa inferior a 40-50 mg/dl- Un Ph inferior a 7.20 y un Nivel de DHL Superior a 1000


sello de agua”

Derrame pleural maligno:

• Los derrames pleurales malignos son un problema clínico en pacientes con enfermedad neoplásica.

• Habitualmente se tratan con tubos o toratoscopia para su drenaje y pleurodesis con talco


sello de agua”

• Quilotórax: Derrame pleural con altas cifras de triglicéridos proveniente de la linfa y de los

conductos linfáticos. Habitualmente su aspecto es lechoso y su tratamiento se basa en el drenaje pleural, la dieta con restricción de grasas y tratamiento de la causa.


sello de agua”

• Contraindicaciones:No existen contraindicaciones absolutas para colocar un sello de agua, especialmente si el

paciente se encuentra con distres respiratorio o neumotórax, excepto cuando el pulmon está adherido por completo a la pared del tórax

Se debe hacer una valoración radiográfica para diferenciar -Enfermedad bullosa vs Neumotórax

Contraindicaciones relativas-Coagulopatías o anticoagulación(*)-Derrame o empiema loculado-Presencia de Hernia diafragmática-lesión, infección o herida en el sitio a proceder a realizar el procedimiento

*Siempre que sea posible, antes del procedimiento, habrá que corregir las coagulopatías y los defectos plaquetarios mediante la transfusión de derivados sanguíneos


sello de agua”

• ComplicacionesMalcolocación del tubo:

Es la complicación mas común, puede ser intraparenquimatosa, intralobar, extratóracica.

Las manifestaciones clinicas pueden estar ausentes si no hay daño a vasos o gran trauma a tejidos y se puede limitar solamente a un inedecuado o austente drenaje de agua o aire.


sello de agua”

• Obstrucción del drenaje:

-Puede ser por angulación, formación de coágulos o presencia de tejido.-Un signo cardinal seria la falla del drenaje que cuando el paciente tose o respira el

liquido avanza por el tubo ligeramente.

- El ordeñe del mismo presenta dudosos resultados. El lavado con suero fisiológico supone riesgo de infectar la cavidad pleural.


sello de agua”

• Desplazamiento del tubo:

Puede ser parcial o total. Lo ideal seria usar una sutura fuerte y no absorbible para fijar el tubo.

Un tubo desplazado debe de ser reintroducido con precaución aséptica a través de un nuevo sitio


sello de agua”

• Edema de reexpansión o “Exvacuo”:

Su fisiopatología aun esta en estudio, pero es provocado por la expansión brusca de un pulmón colapsado durante varios días.

Puede ser mortal, se previene drenando gradualmente las grandes colecciones (mayor de 1 lt)

-Se manifiesta por tos, dolor pleurítico, hipoxemia, hipotensión y sensación de angustia


sello de agua”

• Enfisema Subcutáneo:

se produce por obstrucción del drenaje o por fuga aérea de gran magnitud que supera la capacidad de drenaje. Es escandaloso por la deformidad que origina en el paciente, pero no suele relacionarse con gravedad.


sello de agua”

• Hemorragia:

Si el drenaje es de sangre roja rutilante y pulsátil puede indicar la lesión de un gran vaso o corazón

En aquellos pacientes que durante 3 horas consecutivas drenan más de 200 ml de sangre y presentan signos de taquicardia, taquipnea, disnea e hipotensión, además tomar medidas contra la descompensación hemodinámica se debería considerar la toracotomía exploratoria y hemostasia.


sello de agua”

• Lesiones NerviosasSíndrome de Horner:(miosis, ptosis palpebral incompleta, anhidrosis)Puede ser causado por la presión directa de la punta del tubo de la cadena simpática

en la porción media del ápex. Una pleura delgada endotóracica separa la pleura parietal del ganglio. Entonces esta complicación se evita colocando la punta lejos del Ápex


sello de agua”

• Lesiones NerviosasLesión al Nervio Torácico Largo(Bell)Proviene del plexo braquial, de la ramas anteriores de C5 y C6 Desciende

verticalmente, por posterior al plexo braquial, y luego sobre la pared lateral del tórax, posteriormente a la arteria torácica lateral, entregando una rama para la inervación a cada vientre del músculo serrato anterior.

Causa alamiento de la escapula


sello de agua”

• Infecciones:Este tipo de intervención es considerada como “limpia contaminada” por lo tanto el

riesgo de infección es menor del 10% (7.7%).

El uso de antibióticos en pacientes con neumotórax espontaneo ha resultado controversial, se ah encontrado que son innecesarios, en el caso de que sea un trauma abierto, la evidencia actual es insuficiente para todos los pacientes, pero su uso puede ser adecuado en quienes tienes factores de riesgo adicionales para desarrollar una infección.


sello de agua”

7. Enunciar los valores normales de la gasometría arterial a nivel de la Cd. de México

y nivel del mar.

Brenda Daniela Lugo Ballesteros

La presión barométrica disminuye casi linealmente con respecto a la altitud hasta los primeros 5,000 m. por lo tanto causa un efecto significativo en los valores gasométricos la altura

“Sello de agua”“Enunciar los valores normales de la gasometría

arterial a nivel de la Cd. de México y nivel del mar.”

“Sello de agua”“Enunciar los valores normales de la gasometría

arterial a nivel de la Cd. de México y nivel del mar.”

Ciudad Altura (km)

Pbar PaCo2 Pa O2 PaO2 PaCo2 Pa O2 PaO2

Nivel del mar

0.000 760.0 37.8 102.5 96.5 38.3 101.9 95.9

Cd de México

2.238 583.8 35.7 68.0 62.0 32.7 71.9 65.9

Exposición aguda a la altitud= personas en ascenso inmediato desde el nivel del mar

Aclimatación= residentes de muchos años

Describir el funcionamiento del sistema de tres frascos o pleura-vac

Marcelo Martínez Alejandrez

Sello de aguaDescribir el funcionamiento del sistema de 3 frascos o pleura-

vac

• Se trata de un sistema compacto de recogida de drenaje con sello de agua; construido sobre la base de un sistema

convencional de drenaje de aspiración de tres botellas.

Sello de aguaDescribir el funcionamiento del sistema de 3 frascos o pleura-vac

• El Pleur-evac® consta de tres cámaras:• 1. Cámara de recolección, formada por tres columnas calibradas para

controlar el volumen evacuado con capacidad• total para 2.500 ml. Cuando se llena la primera cámara, pasa a la segunda,• y sucesivamente a la tercera. Permite controlar el volumen, la velocidad y el

tipo de drenaje.


2. Cámara del sello hidráulico. • Consta de un reservorio para el agua y está conectada con la

cámara de recolección y con la cámara de control de aspiración. Tiene tres finalidades:

• Permitir a la fuente de aspiración extraer aire del tórax del paciente a través de la cámara de recolección.

• Impedir que vuelva a entrar aire al cerrar la comunicación entre el tubo torácico del paciente y la atmósfera exterior.

• Permitir visualizar la salida de aire del tórax del paciente mediante el burbujeo en la cámara.


• Además lleva incorporada 2 válvulas:• Válvula de alta presión negativa que protege al paciente contra

la aspiración del aire atmosférico hacia la cavidad torácica, si se pierde el sellado hidráulico.

• Válvula de escape de presión positiva. Evita la producción de un neumotórax a tensión si hay un aumento brusco de presión positiva en la cavidad torácica (p. ej., tos, pliegues del tubo, mal

• funcionamiento de la aspiración).


• 3. Cámara de control de aspiración. Se encarga de regular la intensidad de aspiración. La máxima en el espacio pleural es de 15 mmH2O. Utiliza un sistema de burbujeo para mantener la aspiración en el nivel deseado.

Dispone de un diafragma de goma que permite añadir agua y reponer la que se va perdiendo por evaporación. El aumento del burbujeo de la cámara causa una evaporación más rápida. A medida que baja el nivel, disminuye la capacidad de aspiración transmitida a la cavidad.

Conclusión• Hemos llegado a la conclusión de que nuestro

trabajo, asi como la vida de los pacientes, seria mas sombrío sin esta herramienta; puesto que es mas que notable como esta mejora la supervivencia y reduce significativamente la mortalidad queda mas que comprobado que el sello de agua ha sido uno de los grandes avances médicos.

“

SELLO DE AGUA”

Referencias y fuentes consultadas

• Emeka B. Kesieme, Andrew Dongo, Ndubueze Ezemba, Eshiobo Irekpita, Nze Jebbin, and Chinenye Kesieme, “Tube Thoracostomy: Complications and Its Management,” Pulmonary Medicine, vol. 2012, Article ID 256878, 10 pages, 2012. doi:10.1155/2012/256878

• Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. (2007)Neumologia. 6 ed. México: Trillas;

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- Pérez Vela, Jorge .(2004). Cirugía para el estudiante y el médico general. Ed. Méndez: México.- Martínez Dubois Salvador. Cirugía: Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. Mcgraw- Hill, Cuarta edición. México

Sello de agua

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-Tortora, G. Derrickson, B. (2009). Principios de anatomía y fisiología.11 ed. Editorial: Panamericana

Sello de agua

Problema 3 Sello de Agua Equipo 3

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