Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a...
-
Upload
emery-patrick -
Category
Documents
-
view
222 -
download
0
Transcript of Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a...
Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT)
patients - a cross-sectional study
Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson Clinic for Drug Abuse Treatment & Research Tel-Aviv Sourasky Medical Center &
Tel-Aviv University Sackler Faculty of Medicine
Einat Peles, Shaul Schreiber, Miriam Adelson
Impulse-Control Disorders
• Pathological Gambling (PG)
• Kleptomenia
• Pyromania
• Trichotillomania
• Impulse-control disorder not otherwise specified
Pathological Gambling
DSM-IV-TR
• Persistent and recurrent maladaptive gambling behavior that disrupts personal, family, or vocational pursuits
מהקריטריונים בשנה≤ 5קיום
Pathological GamblingSubstance Dependence
מהקריטריונים בשנה≤ 3קיום
DSM-IV-TR
Substance DependencePathological Gambling
בילוי זמן ניכר בפעילות הקשורה בסם
עיסוק בהימורים
צורך להמר עם כמויות עולות של סבילותכסף להשגת הריגוש המצופה
שימוש מעל לתכנון רצון מתמיד או במשך/במינון,
כשלון בשליטה או בהפחתת השימוש
רצון מתמיד או כשלון בשליטה או בהפחתת או הפסקת ההימורים
אי שקט ועצבנות כשמנסים תסמונת גמילהלהפחית/ להפסיק להמר
שימוש בא על חשבון עבודה/חברים
פוגע במשפחה/ חברה/ עבודה בגלל הימורים
Substance DependencePathological Gambling
בילוי זמן ניכר בפעילות הקשורה בסם
עיסוק בהימורים
צורך להמר עם כמויות עולות של סבילותכסף להשגת הריגוש המצופה
שימוש מעל לתכנון רצון מתמיד או במשך/במינון,
כשלון בשליטה או בהפחתת השימוש
רצון מתמיד או כשלון בשליטה או בהפחתת או הפסקת ההימורים
אי שקט ועצבנות כשמנסים תסמונת גמילהלהפחית/ להפסיק להמר
שימוש בא על חשבון עבודה/חברים
פוגע במשפחה/ חברה/ עבודה בגלל הימורים
Substance DependencePathological Gambling
בילוי זמן ניכר בפעילות הקשורה בסם
עיסוק בהימורים
צורך להמר עם כמויות עולות של סבילותכסף להשגת הריגוש המצופה
שימוש מעל לתכנון רצון מתמיד או במשך/במינון,
כשלון בשליטה או בהפחתת השימוש
רצון מתמיד או כשלון בשליטה או בהפחתת או הפסקת ההימורים
אי שקט ועצבנות כשמנסים תסמונת גמילהלהפחית/ להפסיק להמר
שימוש בא על חשבון עבודה/חברים
פוגע במשפחה/ חברה/ עבודה בגלל הימורים
Substance DependencePathological Gambling
בילוי זמן ניכר בפעילות הקשורה בסם
עיסוק בהימורים
צורך להמר עם כמויות עולות של סבילותכסף להשגת הריגוש המצופה
שימוש מעל לתכנון רצון מתמיד או במשך/במינון,
כשלון בשליטה או בהפחתת השימוש
רצון מתמיד או כשלון בשליטה או בהפחתת או הפסקת ההימורים
אי שקט ועצבנות כשמנסים תסמונת גמילהלהפחית/ להפסיק להמר
שימוש בא על חשבון עבודה/חברים
פוגע במשפחה/ חברה/ עבודה בגלל הימורים
Substance DependencePathological Gambling
בילוי זמן ניכר בפעילות הקשורה בסם
עיסוק בהימורים
צורך להמר עם כמויות עולות של סבילותכסף להשגת הריגוש המצופה
שימוש מעל לתכנון רצון מתמיד או במשך/במינון,
כשלון בשליטה או בהפחתת השימוש
רצון מתמיד או כשלון בשליטה או בהפחתת או הפסקת ההימורים
אי שקט ועצבנות כשמנסים תסמונת גמילהלהפחית/ להפסיק להמר
שימוש בא על חשבון עבודה/חברים
פוגע במשפחה/ חברה/ עבודה בגלל הימורים
Substance DependencePathological Gambling
בילוי זמן ניכר בפעילות הקשורה בסם
עיסוק בהימורים
צורך להמר עם כמויות עולות של סבילותכסף להשגת הריגוש המצופה
שימוש מעל לתכנון רצון מתמיד או במשך/במינון,
כשלון בשליטה או בהפחתת השימוש
רצון מתמיד או כשלון בשליטה או בהפחתת או הפסקת ההימורים
אי שקט ועצבנות כשמנסים תסמונת גמילהלהפחית/ להפסיק להמר
שימוש בא על חשבון עבודה/חברים
פוגע במשפחה/ חברה/ עבודה בגלל הימורים
Substance DependencePathological Gambling
נמשך למרות המודעות לבעיה פיזית/ פסיכולוגית עקב
השימוש
הימור כדרך בריחה מבעיות
הימור כדי להתמודד עם כישלונות/הפסדים
הסתרת מידת ההימורים על ידי שקרים
לעבור על החוק כדי לממן הימורים
להסתמך על כספי אחרים כדי להתמודד עם ההימורים
Mechanism ? (treatment)
Serotonin reuptake inhibitor
SSRI (paroxetine)
Dopamine reuptake inhibitor
(bupropion)
Mood stabilizer
(Litium)Opioid antagonist
(naltrexone)
Prevalence- Pathological Gambling
• General population: 0.2% (Norway), 2.1% (Australia), 3% (USA)
Israel?
• Drug abusers 5-39%
Israel?
• MMT clinics: 7% - 52.7%• Israel?
• Opiate agonist - long acting (Heroin short acting)
• T 1/2 24-36 hrs (Heroin 4hrs)
• Oral (Heroin injected) • No euphoria (Heroin cause)• No tolerance in steady dose (Heroin cause)• Normalize the HPA (hypothalamic-pituitary-adrenal)
axis (Disturbed even after Heroin abstinence )
Methadone
Impact of Short-Acting Heroin versus Long-Acting Methadone Administrated on a Chronic Basis in Humans – 1964 Study
"High"
"Straight"
"Sick"
DaysAM PM AM PM AM
Fu
nct
ion
al S
tate
(Her
oin
)
"High"
"Straight"
"Sick"
Days
AM PM AM PM AM
Fu
nct
ion
al S
tate
(Met
had
on
e)
H
Dole, Nyswander and Kreek, 1966
MMT Main Goal: Stop Opiate• Secondary Goals:• Cocaine, Benzodiazepines, Amphetamines, THC,
Alcohol• Infectious disease• Health status• Crime, Antisocial behavior (Family, Society)• Work
• Patient retention in treatment
Aims:To find prevalence and characterize
pathological gambling in Methadone Maintenance Treatment
(MMT) patients.
Study Population (N=300)• Former Heroin addicts patients (DSM-IV)• Adults (18+ years)• Patients admitted to the Adelson MMT clinic in
Tel-Aviv medical center, Israel, since July 1993.
Study group (n=101)• 101 non-selective group • Studied between July 2003 - July 2004
Methods
Study Population (N=300)• Former Heroin addicts patients (DSM-IV)• Adults (18+ years)• Patients admitted to the Adelson MMT clinic in
Tel-Aviv medical center, Israel, since July 1993.
Study group (n=154)• Non-selective random sample• Studied between June - October 2006
Methods
South Oaks Gambling Screen (SOGS)
(Lesieur and Blume, 1987). • 20-item questions instrument
Potential (problem gambler) = score 3-4
Probable PG = score ≥ 5.
Results
Group Characteristics (N=154)
• Age MMT onset 37.9±9y
• Age 43.4±9y
• Male 64.9% Female 35.5%.
• Opiate abuse before MMT 15.4±8.3y
• Duration in MMT 5.5±4y
• Any Axis I psychiatric disorder 48.4%
23%
71%
6%
Lifetime Potential and Probable Pathological Gamblers
(N=154)
n=36 Probablen=9Potential
29%
71%
Lifetime Potential and Probable Pathological Gamblers
(N=154)
PG (n=45)
Type of gambling by PG and non PG
68.9
6.4
35.6
0.9
35.6
3.7
28.9
1.8
22.2
8.313.3
0.98.9
0.90
10
20
30
40
50
60
70
80
%
Cards Dice Casino Slotmachine
Lotteries Bingo Stock
PG no
<5% - bet on animals, sports, play game of skill for money
Perceived pathological gambling
53
0.9
95.6
0
73.3
2.8
60
0
28.9
00
10
20
30
40
50
60
70
80
%
>10,000 More thanintended
Guilt want butcannot stop
PG problem
PG no
Perceived pathological gambling
53
0.9
95.6
0
73.3
2.8
60
0
28.9
00
10
20
30
40
50
60
70
80
%
>10,000 More thanintended
Guilt want butcannot stop
PG problem
PG no
Male (N=100)
Female (N=54)
14.8% 37%
PG by gender
Fisher's Exact Test, p=0.005
*
PG N(%)
NoN(%)
Total45(100)109(100)
Age admission41.2±9.536.5±8.40.003
Duration in MMT (y) 5.4±4.3 5.6±3.9
Years of education9.1±2.510.1±2.20.02
Any Axis I17(38.6)53(48.6)
Any Medication use29(64.4)57(52.3)
BDZ/ (self report)24(53.3)40(36.7)0.07
Any Drug abuse30(68.2)66(60.6)
Nicotine addiction3±1.33±1.4
Methadone dose137±40.8140.6±50.3
Father and/or Mother13(28.9)22(20.2)
Differences between PG groups
Differences by gender
Male (n=100) 100(%)
Female (n=54)100(%)
Age admission39.5±8.734.9±8.90.002
Years of education9.5±2.110.7±20.001
BDZ/ (self report)42(42)22(40.7)N.S
Logistic Regression for PG (yes/no)
VariableORCI %95P
Male3.11.3-7.40.01
Admission age ≥40y2.51.2-5.30.01
10-item scale, ranged: 0 none -4 extreme symptoms (total range, 0 to 40)
Clinical OCD defined if scored were ≥16 Moderate to Extreme OCD.
Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale
Clinical Obsessive Compulsive Disease (OCD)(N=154)
OCD 43%
Male (N=100)
Female (N=54)
57.4%35%
OCD by gender
Fisher's Exact Test, p=0.01
*
No PG (N=109)
PG (N=45)
51.1% 39.4%
OCD by PG
Fisher's Exact Test, p=0.2
Proportion of Clinical OCD by gender and PG
43.2
30.2
87.5
52.5
0
20
40
60
80
100
% O
CD
Male Female
PG no
*
Fisher’s Exact Test *p≥0.05
N=37
N=63
N=8N=46*
Logistic Regression for PG (yes/no)
VariableORCI %95P
Male3.61.5-8.80.005
Clinical OCD1.071.0-1.10.03
Admission age ≥40y2.41.1-50.02
56%
24%
20%
When PG started ?Before ? After Together? with Opiate abuse
(N=45)
Before opiates
21.3±5.2
Together
24.4%16.6±6.2
21.7±7.9
After
13%
87%
When PG stopped ?Before /after opiate start ?
(N=45)
Continued After opiate
Before opiate
16±5.940.1±12
60%
22%
18%
When PG stopped ?Before MMT ? During MMT ?
(N=45)
Before MMT
43.1±10.9
Continue
24.4%30±10.7
51.4±10.7
During
Summary
Adequate diagnosis and interventional treatment should be considered due to the expected high rate (23%) of pathological gambling among MMT patients.
Male gender, current OCD, and older age on admission to MMT are at greatest risk of lifetime pathological gambling.
Treatment?
Serotonin reuptake inhibitor
(paroxetine)Dopamine reuptake inhibitor
(bupropion)
Mood stabilizer
(Litium)Opioid antagonist
(naltrexone)
Tel Aviv (N=178)
Las Vegas (N=113)
27%
PG by gambling legality
Fisher's Exact Test, p=0.05
19.5%