Terms and Conditons for Tariff Determination From Renewable Energy (1)
Prématurité: L’ autre réalité à...
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Prématurité: L’ autre réalité à l’H.U.E.H Dodley Severe Professeur, Chef de Département de Pédiatrie, U.E.H. Assistant-Chef de Service de Pédiatrie,H.U.E.H. Siméon Yolande, Résident de 2ème H.U.E.H.
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Prématurité:
L’ autre réalité à l’H.U.E.H
Dodley SevereProfesseur, Chef de Département de Pédiatrie, U.E.H.
Assistant-Chef de Service de Pédiatrie,H.U.E.H.
Siméon Yolande, Résident de 2ème H.U.E.H.
Introduction
L’U.S.P:
4 incubateurs
hospitalisation=
en moyenne 10jrs
Objectif
Déterminer: a- le profil de la
Prématurité, du point de vue morbidité et mortalité au niveau du secteur d’hospitalisation des nouveau-nés à terme,
b- les particularités de la prise en charge
Patients et Méthodes
• Etude rétrospective: 1er août 2001 au 15 mai 2005
• Nouveaux-nés Prématurés hospitalisés au niveau du secteur d’hospitalisation des n-nés à terme, du Service de Pédiatrie de l’H.U.E.H.
• Analyse des dossiers consultés au niveau des Archives du Service de Pédiatrie
Secteur d’hospitalisation
des n-nés à terme• Capacité: 20 lits
• Moyenne de jours d’hospitalisation : 5 jours
• Groupe d’âge: 0 à 2 mois entre 1 et 2 mois: nourrissons avec déficit pondéral
• Principales impressions cliniques
1- IMF
2- Septicémie
3- Traumatismes
obstétricaux
4- Pbs hématologiques
5- Pbs respiratoires
6- Pbs neurologiques
7- Malformations et anomalies chromosomiques
Origine des prémas hospitalisés au
niveau du secteur
• Maternité H.U.E.H 82%
• Maternité Isaie Jeanty 12%
• Autres 4%
Tableau Principales causes d’hospitalisation au Service de Pédiatrie
Source : Archives du Service de Pédiatrie
1996 1997 1998 1999 2000
Pathologies Nombre de cas par année
Infections
néonatales
380 488 489 686 510
Pneumonie 409 250 255 242 458
Méningite 208 199 190 194 148
Prématurité 58 92 145 173 141
GNA 66 56 80 65 56
Typhoïde 193 126 75 41 73
Malnutrition 94 95 74 92 183
Anémie 44 74 67 100 151
Encéphalopathie anoxo-
ischémique62 129 62 71 48
Gastro-entérite 113 40 37 62 149
Méningococcémie 109 96 48 37 2
Infections
génito-urinaire43 34 33 24 43
Tétanos néonatal 35 31 41 23 27
Répartition de l’hospitalisation
en 2000
• Prématurés hospitalisés au Service de Pédiatrie
de l’H.U.E.H.: 141
Secteur d’hospitalisation 0-2mois: 75
Unité de Soins pour Prématurés: 66
Principales causes d’hospitalisation au Service de Pédiatrie
20001999
Infections néonatales 510 Infections néonatales 686
Problèmes respiratoires 458 Problèmes respiratoires 242
Malnutrition 183 Méningite(non néonatale)
194
Anémie 151 Prématurité 173
Gastro-entérite 149 Anémie 100
Méningite(non nonatale)
148 Malnutrition 92
Prématurité 141 Encéphalopathie anoxo-ischémique 71
Anémie falciforme 96 G.N.A. 65
Rougeole 81 Gastro-entérite 62
Typhoide 73 Septicémie (>3mois) 53
G.N.A. 56 Hemorragie intracranienne 52
Encéphalopathie anoxo-ischémique 48 Typhoide 41
Infectiongénito-uinaire
43 Méningococcémie 37
Hemorragie intracranienne 41 Anémie falciforme 35
Septicémie (>3mois) 41 Infectiongénito-urinaire
24
Tétanos néonatal 27 Tétanos néonatal 23
Résultats
Age gestationnel
Pic à 34 S.A.
Majorité retrouvée
entre 32S.A et 36
S.A.
0
20
40
60
80
100
120
26 28 29 30 31 32 33 34 35 36
Poids
0
20
40
60
700-
1000
1101-
1200
1301-
1400
1501-
1600
1701-
1800
1901-
2000
2101-
2200
Poids (suite)
Le poids le plus important: 2900gm
Le plus petit poids: 745gm
Poids moyen= 1505gm
Sex ratio= 0.72
M F
août–dec. 0120 26
2002 31 53
2003 41 43
2004 66 73
jan-mai 0517 47
Total 175 242
Prématurés hospitalisés
• Aout 2001
à Mai 2005:
417 n-nés
prématurés
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2001 2002 2003 2004 2005
Principaux Motifs d’hospitalisation
• D’abord la Prématurité elle-même
• Toute suspicion d’IMF :tous les Prémas dont la mère a un quelconque antécédent infectieux (leucorrhée, prurit vaginal..) est considéré à risque
• Difficultés respiratoires
• Traumatismes obstétricaux
• Hypothermie
Impressions cliniques retenues
• Problèmes infectieux (IMF, Septicémie,Conjonctivite..)
76%
• Problèmes respiratoires (ILA,TTN,Pneumonie..)
11%
• Hypothermie 10%
• Traumatismes obstétricaux 1%
• Ictère 1%
• Autres 1%
Hospitalisation Prématurés /
Hospitalisation 0-2 mois
14%
Préma
Devenir
50
42
6
74
245
DCD PSA Abandon ? Exéaté
Devenir
29
4 5 51
54
4
15
9
2
50
711
16
2
83
17
12
26
1
29
107
18
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2001 2002 2003 2004 2005
Exéat PSA DCD ? Abandon
Exéat
• Sur 417 Prématurés hospitalisés, 245 sont exéatés, soit: 58.75%
0% 50% 100%
exéatés
PSA
8
7
17
10
0
5
10
15
20
2002 2003 2004 …2005
2002 2003 2004 …2005
• Sur 417 Prématurés hospitalisés, 42 sont partis sans autorisation, soit: 10.07%
DCD
≈ 12.6 décès en moyenne/an
(02-03-04)
50 Prématurés (sur les 417 prémas
hospitalisés) sont DCD au cours
de la période étudiée, soit 11,99%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
2001 2002 2003 2004 2005
hospitalisés
DCD
DCD50
décès total décès Pré
Le décès des Prémas 24.7% (50/202) de la mortalité du
secteur (pour la période étudiée)
Causes de Décès au Service de Pédiatrie
2000 1999
Prématurité 71 Prématurité 106
Infections néonatales 42 Infections néonatales 80
Problèmes respiratoires 30 Problèmes respiratoires 16
Malnutrition 25 Malnutrition 14
Méningite
(non néonatale)
22 Encéphalopathie –anoxo-ischémique 14
Tétanos néonatal 20 Méningite
(non néonatae)
12
Gastro-entérite 13 Tétanos néonatal 11
Septicémie
(non néonatale)
9 Septicémie
(non néonatale)
11
Encéphalopathie
anoxo-ischémique
9 Hémorragie intracrânienne 11
Hémorragie intracrânienne 7 Méningococcie 5
TB pulmonaire 4 Gastro-entérite 5
Décès et âge gestationnel
Les Prémas de 26 et 28 S.A. n’ont pas survécus
Sur les 10 Prémas de 30 S.A. 3 sont décédés
Sur les 4 Prémas de 31 S.A. 2 sont DCD
Sur les 60 Prémas de 32S.A. 10 sont DCD
Sur les 113 Prémas de 34 S.A. 10 sont DCD
Sur les 100 Prémas de 36S.A. 8 sont DCD
0
2
4
6
8
10
12
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
Décès et Poids
0
5
10
15
700-
1000
1101-
1200
1301-
1400
1501-
1600
1701-
1800
1901-
2000
2101-
2200
Causes de décès au niveau du secteur
76
50
10
10
75
43
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Infections
Préma
HIC
Sy Poly
EIA
Ictèe
Hydro
?
Infections Préma HIC Sy Poly EIA Ictèe Hydro ?
Causes de Décès chez Prémas
• Pas toujours facile à déterminer, compte tenu de l’absence de para clinique appropriée et de l’interaction de plusieurs conditons (hypothermie, ictère,infections,apport nutritionnel inadéquat, encadrement nursing insuffisant)
• 1 Les problèmes Infectieux
• 2 L’hypothermie
• 3 Troubles métaboliques
• 4 Fausses routes;
Discussion
Sexe et Décès
• Sur les 175 Prémas de sexe Masculin
21 sont DCD, soit 12%
• Sur les 242 Prémas de sexe Féminin
29 sont DCD, soit 11,9%
apparemment pas d’influence du
sexe sur le taux de mortalité
Age Gestationnel et Décès
Prémas proche du terme avec plus grand
taux de survie:
sur 273 Prémas de 34 à 36S.A.
22 sont DCD (8.05%)
% de décès plus important dans la tranche
d’AG de 26 à 33S.A.: 21 décès parmi les 116
hospitalisés (18%)
Indéterminé – Abandonné - PSA
Gestion des Dossiers – Classification
internationale des maladies
Abandons/Problèmes socio-économiques;
grossesses précoces
BB réclamé/ absence d’un parent; problèmes
socio-économiques; décès dans le secteur
Prise en charge
Prise en charge
Absence d’incubateurs, ou de tables chauffante
- utilisation de baladeuse et/ou couverture de laine
- papier de cellophane- sur habillement (empêchant
l’appréciation d’un pb d’ordre respiratoire)
Nursing care: insuffisant intervention des parents
Accueil non organisé abandon-PSA
Conditions socio-économiques para clinique-médication
Prise en charge systématique
Antibiothérapie
D/W10% (j1)
Photothérapie
Phénobarbital (2 doses)
Tête et Tronc surélevé
Baladeuse; contrôle de la diurèse
Aminophylline (moins de 32S.A.)
Conclusion
La Prématurité, un problème de santé publique?
Amélioration de l’accueil par l’éducation des parents (hygiène, planning familial,suivi médical…)
Garantir un environnement approprié:- matériels (incubateurs,bililite, microgouttes, réfrigérateurs pour conservation du lait de mère…)
- ressources humaines (infirmières,dames de salle,service social,psychologue)
- para clinique (au niveau du secteur un labo, un x-ray mobile…)
Augmenter la capacité d’hospitalisation de l’U.S.P.
