PRISTOP K BOLNIKU S

KAŠLJEM

Doc. dr. Barbara Salobir

Klinični odd. za pljučne bolezni in alergije

UNIV. KLINIČNI CENTER LJUBLJANA

INTERNA KLINIKA

KAŠELJ

35% OBISKOV LETNO PRI ZDRAVNIKU

(1 bilion dolarjev letno)

5. NAJPOGOSTEJŠI SIMPTOM

od trivialnih viroz do resnih pljučnih bolezni

SPLET: simptomov in znakov

ZNANJE+IZKUŠNJE+SREČA

PRAVA DIAGNOZA PRAVOČASNO

MEHAN/KEMORECEPTORJI

vzdolž dihalnih poti

IZVOR KAŠLJAobrambni refleks delno pod nadzorom

1. Zgornje dih. poti

2. Spodnje dih poti

BRONHIJI

PLJUČNI INTERSTICIJ

SISTEMSKO

KAŠELJSPLET SIMPTOMOV ZNAKOV

LOKALNO

Dihalne poti

Pljučni parenhim

Plevra

Dihalni aparat (mišice kosti živci)

Tip kašljaSopojavi

Sopojavi

KAŠELJTIP

TIP: DRAŽEČ/PRODUKTIVEN (PREGLED) SEROZEN MUKOZEN KOMBINIRAN KRVAV

HEMOPTIZAHEMOPTOE (>100ML)

hospitalizacija!>600 ml v < 4 urah 70%

smrtnost PREGLED SPUTUMA

AB, BK, glive, citologija

KAŠELJANAMNEZA

Kdaj in kako/nenadno-postopno/ se je s. začel Časovni potek (koliko časa, še traja:stalen, se stopnjuje,

intermiten, kaj ga ublaži/ojača) Vpliv na funkcionalno stanje: telesno, psihično zmogljivost,

dnevne aktivnosti, spanje Pojavnost (prvikrat v življ., že prej, kolikokrat, enako?,blažje?

hujše?, že bil pri zdravniku?,preiskave že opravljene?, če s. pogost-zakaj prišel ravno danes)

Spremljajoči simptomi, ki vodijo do oženja diferencialne dg. (usmerjamo anamnezo, se bomo naučili)

KAŠELJANAMNEZA

KAJENJE ZDRAVILA ALERGIJE DELOVNA ANAMNEZA DRUŽINSKA ANAMNEZA PLJUČNE BOLEZNI/RAK EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA/KONTAKT S TBC

KAŠELJKLINIČNI PREGLED

POMEN NATANČNEGA PREGLEDA

SPLOŠNI STATUS: značilne konstitucije

SPECIALNI STATUS: Značilne oblike prsnega koša Iščemo znake, skladne z delovno dg Pzorni na vse dodatne znake, ki opozorijo na

morebitne spremembe delovne dg.

KAŠELJPREISKAVE

SPUTUM induciran (AB, BK, glive, citologija)SLIKOVNE EKG RTG pc CT/MR toraksa angiografija scintigrafija

FUNKCIONALNE Spirometrija (VOLUMIN/PRETOKI/DIFUZIJA) PLINSKA ANALIZA ART.KRVI

(mirovanje/obremenitev) ERGOSPIROMETRIJA

KAŠELJ

Najpogostejši spleti

AKUTEN KAŠELJ KRONIČEN KAŠELJ (>3/8TEDNOV)

AKUTEN KAŠELJ

BREZ ZNAKOV VNETJA

OBIČAJNO DRAŽEČ

mehanično, kemično, fizikalno draženje

INHALACIJSKI PLINI, TUJKI

AKUTEN KAŠELJ

Z ZNAKI VNETJA

zgornje dihalne potiOBIČAJNO SEROZNI,

REDKO GNOJNIRINI /SINUS /FARINGLARING /TRAHEIT-IS

spodnje dihalne potiOBIČAJNO GNOJNI

AKUTNI BRONHITIS ni fizikalnih znakov pljučnice,

RTG pc bp.PLJUČNICA

fizikalni znaki pljučnice, RTGpc vnetni infiltrati

KRONIČEN KAŠELJZDRAVILA ACE inhibitorji, BETAblokatorji

ZGORNJE DIHALNE POTIzatekanje sluzi RINOFARINGEALNO ZATEKANJE SLUZIKRONIČNA ali MALIGNA BOLEZEN

IZVEN DIHAL kislina, ezofagobronhialni refleksGASTROEZOFAGEALNI REFLUKSHIATALNA HERNIJA

SPODNJE DIHALNE POTIendo-bronhialne spremembe ASTMA/KOPB/KRONIČNE OKUŽBE/BRONHIEKTAZJIE/TBC/PLJUČNI RAK

intersticijska spremembeINTERSTICIJSKE BOLEZNI PLJUČKARCINOMATOZA PLJUČPLJUČNI EDEM

KAŠELJ S HEMOPTIZO

pljučni rak

TBC

bronhiektazije, bronhitis

pljučni absces

alveolarne krvavitve

tujki

100 ml masivna 200 ml NUJNA HOSPITALIZACIJA 600 ml v <4 urah 70% smrtnost

pljučna embolija

pljučni edem

disekcije pljučne arterije

motnje hemostaze

PND (post-nasal-drip-sy)ASTMA

GERB

Brez ACE inhibitorjev Normalen RTG p.c

KAŠELJ PRI NEKADILCIH

1. RINOFARINGEALNO ZATEKANJE SLUZI

POSTNASAL DRIP SINDROM - PND

IZCEDEK IZ NOSU

ZATEKANJE SLUZI V ŽRELO

POGOSTO ODHRKAVANJE

KAŠLJANJE dražeče/serozno/mukozno/gnojno

Antihistaminik in dekongestiv pomagata

2. ASTMA

DRAŽEČ

DUŠENJE

PISKANJE

Pridruženi znaki alergijskega vnetja zg. dihalnih poti

RTG pc bp

Metaholinski test pozitiven

3. GERBhiatalna hernija

DRAŽEČE

PO OBROKIH

PONOČI, LEŽE

PEČE ZGAGA 40%

RTG kontrastno slikanje, pHmetrija

KAŠELJ PRI KADILCIH

KOPB

Produktiven kašelj >3mes >2leti

SPUTUM SEROMUKOZEN

OB INFEKTIH GNOJEN

Pridružena ireverzibilna obstrukcija

PINK PUFFER BLUE BLOATERRTG pc.

Spirometrija

PLJUČNI RAK

KAŠELJ

NOVO NASTAL/SPREMEMBA TIPA

HEMOPTIZE

HUJŠANJE

SLABO POČUTJE

BETIČASTI PRSTI

Znaki zasevanja v druge organe

(KOSTI, CŽS)

RTG pc, CT toraksa

bronhoskopija

TUBERKULOZA

DRAŽEČ KAŠELJ

SIV SPUTUM

HEMOPTIZE

HUJŠANJE

UTRUJENOST

NOČNO POTENJE

SUBFEBRILNE T Sputum/aspirat BK PCR

MTX

RTG pc.

BRONHIEKTAZIJE

PRODUKTIVEN SPUTUM

troslojni (pena, serozen, gnojen)

OKUŽBE (Psevdomonas)

NA POLNA USTA

POLOŽAJNO

BETIČASTI PRSTI

DUŠENJE

KAHEKSIJA

PISKANJE, HROPENJE, POKANJE

Sputum AB, BK, glive

RTG pc, CT toraksa

Bronhografija včasih

ABSCES

PODOBNO BRONHIEKTAZIJAM

PRODUKTIVEN KAŠELJ

NA POLNA USTA

SMRDLJIV

DVOSLOJEN (serozen, gnojen)

Slabo počutje, propadanje, subfebrilen temperature

Sputum AB, BK, glive

RTG pc, CT toraksa

drenaža

INTERSTICIJSKE BOLEZNI

DRAŽEČ KAŠELJ

DUŠENJE

PRIDRUŽENI ZNAKI SBV

RTG pc, spirometrija,

CT toraksa, bronhoskopija

REDKEJŠE BOLEZNI

Kompresija dihalnih poti od zunaj

MEDIASTINALNI TUMORJI

ANEVRIZME ŽIL

Spremembe stene dihalnih poti

Traheobronhomalacija

Divertikli traheje

ZAKLJUČEK

90%NEKADILCI BREZ ZDRAVILRINOFARINGEALNO ZATEKANJE SLUZIASTMAGASTROEZOFAGEALNI REFLUKSKADILCIKOPBZDRAVILAACE INHIBITORJI

OSTALO 10%PLJUČNI RAKTBCZASTOJNA PLJUČABRONHIEKTAZIJEABSCESIINTERSTICIJSKE BOLEZNI PLJUČDRUGE REDKE BOLEZNI