Prise en charge d’un patient comateux, rôles de l’IDE A BECRET IDE 2008.
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Transcript of Prise en charge d’un patient comateux, rôles de l’IDE A BECRET IDE 2008.
Prise en charge Prise en charge d’un patient comateux, d’un patient comateux,
rôles de l’IDErôles de l’IDE
A BECRETA BECRETIDE 2008IDE 2008
DéfinitionDéfinition
Altération de la conscience irréversibleAltération de la conscience irréversible
Absence d’ouverture spontanée des yeuxAbsence d’ouverture spontanée des yeux
Absence d’éveil lors de diverses stimulationsAbsence d’éveil lors de diverses stimulations
Cause : dysfonction FRAACause : dysfonction FRAAFormation réticulée activatrice ascendanteFormation réticulée activatrice ascendante
http://lecerveau.mcgill.ca
Neurones :Neurones :
Besoins en OBesoins en O22
Besoins en glucoseBesoins en glucose
Sensibles aux troubles Sensibles aux troubles électrolytiquesélectrolytiques
Sensibles aux toxiquesSensibles aux toxiques
COMACOMA
PRONOSTIC VITAL ENGAGEPRONOSTIC VITAL ENGAGE
Obstruction des VASObstruction des VAS inhalation de liquide inhalation de liquide gastriquegastrique
étiologie
Diagnostic positifDiagnostic positif
Score de Glasgow ≤ 7Score de Glasgow ≤ 7
Les principales étiologiesLes principales étiologies
1.1. Comas traumatiquesComas traumatiques• Hématome extra duralHématome extra dural• Hématome sous duralHématome sous dural• Œdème cérébralŒdème cérébral
2.2. Métaboliques Métaboliques HYPOGLYCEMIEHYPOGLYCEMIE
3.3. ToxiquesToxiques OpiacésOpiacés BenzodiazépinesBenzodiazépines AlcoolAlcool
Les principales étiologiesLes principales étiologies
1.1. MéningéesMéningées Hémorragie méningéeHémorragie méningée Infectieux (méningite)Infectieux (méningite)
2.2. ParenchymateusesParenchymateuses AVC hémorragique ou ischémiqueAVC hémorragique ou ischémique HématomeHématome TumeurTumeur
3.3. ÉpileptiquesÉpileptiques
Les premières mesures (1)Les premières mesures (1)
Examen initial rapide/Examen initial rapide/déshabillagedéshabillage
• Respecter l’axe du rachis cervical Respecter l’axe du rachis cervical • Efficacité de la Efficacité de la ventilationventilation• Pouls, TA, T°, SpO2 : Pouls, TA, T°, SpO2 : hémodynamiquehémodynamique• Pupilles : Pupilles : neurologiqueneurologique• État cutanéÉtat cutané
Glycémie capillaire : Glycémie capillaire : HYPOGLYCEMIE ?HYPOGLYCEMIE ?
PupillesPupilles
AAAAAAMydriase
Glycémie capillaireGlycémie capillaire
Les premières mesures (2)Les premières mesures (2)
AppelAppel du médecin du médecin
Chariot d’urgenceChariot d’urgence
Pose de VVP (soluté glucosé à 10% Pose de VVP (soluté glucosé à 10% sauf si contexte traumatique sérum sauf si contexte traumatique sérum salé isotonique)salé isotonique)
Les premières mesures (3)Les premières mesures (3)
Le patient est hospitalisé en serviceLe patient est hospitalisé en service• Récupérer le dossier médicalRécupérer le dossier médical• Récupérer le dossier infirmierRécupérer le dossier infirmier• Histoire de la maladieHistoire de la maladie
Le patient arrive au SAULe patient arrive au SAU• ATCDATCD• TraitementsTraitements• Histoire de la maladie (traumatisme ?)Histoire de la maladie (traumatisme ?)
Se préparer à aider le médecinSe préparer à aider le médecinà la mise en condition du patientà la mise en condition du patient
Nécessaire d’oxygénothérapieNécessaire d’oxygénothérapie Aspiration fonctionnelleAspiration fonctionnelle Matériel d’intubationMatériel d’intubation Ballon insufflateur …Ballon insufflateur …
Se préparer à un transportSe préparer à un transportintra hospitalierintra hospitalier
ImagerieImagerie
HED HSD Œdème cérébral
Hémorragieméningée
Se préparer Se préparer à la réalisation à la réalisation
d’autres examensd’autres examens
Enquête toxicologiqueEnquête toxicologique(sang, urines, liquide gastrique)(sang, urines, liquide gastrique)
Ne pas oublier l’alcoolémie !!! et les stupéfiants
ECG et radio de thorax.
Ponction lombairePonction lombaire
Coma fébrile = PL
ElectroencéphalogrammeElectroencéphalogramme
Convulsions + comaComa + convulsions
Spécificité des soins inhérents au comaSpécificité des soins inhérents au coma(démarche infirmière)(démarche infirmière)
NursingNursing• YeuxYeux• BoucheBouche• Changements de positionChangements de position• Soins cutanésSoins cutanés• Bas de contentionBas de contention
Mesures de sécuritésMesures de sécurités• Patient ventiléPatient ventilé• Patient en Patient en phase de réveil +++phase de réveil +++
Spécificité des soins inhérents au comaSpécificité des soins inhérents au coma(démarche infirmière)(démarche infirmière)
Soins de l’abord trachéalSoins de l’abord trachéal
Soins / SNG ou GPESoins / SNG ou GPE
Soins / sonde vésicale ou cystocath Soins / sonde vésicale ou cystocath
Attention à ce que l’on dit !!!Attention à ce que l’on dit !!!
Cas clinique 1Cas clinique 1
Diabétique comateuxDiabétique comateux
• Hypoglycémie ? +++Hypoglycémie ? +++• AVC ?AVC ?• Méningite ?Méningite ?• Autre (diabétique dépressif !!!)Autre (diabétique dépressif !!!)
Cas clinique 2Cas clinique 2
Jeune de 20 ans au SAUJeune de 20 ans au SAU
• Rupture d’anévrysme ?Rupture d’anévrysme ?• Intoxication médicamenteuse ?Intoxication médicamenteuse ?• Surdosage en opiacés ?Surdosage en opiacés ?• Méningite ?Méningite ?• Autre ?Autre ?
Cas clinique 3Cas clinique 3
Femme de 50 ans fibrillation Femme de 50 ans fibrillation auriculaire, sous AVKauriculaire, sous AVK
• AVC ischémique ?AVC ischémique ?• AVC hémorragique ?AVC hémorragique ?• Autre ?Autre ?
Cas clinique 4Cas clinique 4
Homme de 60 ans éthylique chroniqueHomme de 60 ans éthylique chronique
• Intoxication alcoolique aiguë ?Intoxication alcoolique aiguë ?• Hématome sous dural post chute ?Hématome sous dural post chute ?• Encéphalopathie hépatique ?Encéphalopathie hépatique ?• Méningite à pneumocoque ?Méningite à pneumocoque ?• Autre ?Autre ?
INTOXICATIONSINTOXICATIONS
Intoxications Intoxications médicamenteuses volontairesmédicamenteuses volontaires
Types de toxiquesTypes de toxiques
LésionnelsLésionnels
FonctionnelsFonctionnels
Principales intoxicationsPrincipales intoxications
Benzodiazépines / coma et ses conséquencesBenzodiazépines / coma et ses conséquences
Antidépresseurs / syndrome sérotoninergiqueAntidépresseurs / syndrome sérotoninergique
Antiarythmiques / troubles du rythme et de la conductionAntiarythmiques / troubles du rythme et de la conduction• ECG +++ECG +++
Lavage gastrique/charbon activéLavage gastrique/charbon activé
Ne plus le faire sauf exception, après s’être assuré de la LVA
Tube de Faucher
AntidotesAntidotes
/benzodiazépines/benzodiazépines• Anexate*Anexate*
/morphiniques/morphiniques• Narcan*Narcan*
/paracétamol/paracétamol• N-acétyl cystéineN-acétyl cystéine
PEC en réanimationPEC en réanimation
On assure la LVASOn assure la LVAS
Ventilation artificielleVentilation artificielle
On attend l’élimination du produitOn attend l’élimination du produit
Complications les + fréquentesComplications les + fréquentes
Anoxie cérébraleAnoxie cérébrale
Pneumopathie d’inhalationPneumopathie d’inhalation
PhlébitePhlébite
RhabdomyolyseRhabdomyolyse
Prise en charge psychologiquePrise en charge psychologique
Consultation psychiatriqueConsultation psychiatrique
Organiser la sortieOrganiser la sortie
Prévenir les récidives +++Prévenir les récidives +++
Intoxications associéesIntoxications associées
Intoxication alcoolique Intoxication alcoolique
Surdosage en opiacésSurdosage en opiacés
Intoxication au COIntoxication au CO