Prise en charge Prise en charge d’un arrêt cardio-d’un arrêt cardio-

respiratoirerespiratoireRecommandations 2004Recommandations 2004

Céline GIL

HIA Laveran

Prise en charge d’un ACRPrise en charge d’un ACR

ÉpidémiologieÉpidémiologie Notion de chaîne de survieNotion de chaîne de survie La RCP de baseLa RCP de base La défibrillationLa défibrillation La réanimation médicaliséeLa réanimation médicalisée

Épidémiologie Épidémiologie

Les États-Unis 225000 ACR en 2002Les États-Unis 225000 ACR en 2002 France : 50000 en 2002France : 50000 en 2002 75% à 80% causes cardiaques75% à 80% causes cardiaques 1% de survie en absence de secours1% de survie en absence de secours 5% à 20% si prise en charge5% à 20% si prise en charge Une défibrillation instantanée 90% de Une défibrillation instantanée 90% de

surviesurvie Chaque minute écoulée diminue la survie Chaque minute écoulée diminue la survie

de 10%de 10%

Prise en charge ACR : Prise en charge ACR : la chaîne de survie pré-la chaîne de survie pré-

hospitalièrehospitalière

• Concept de chaîne de survie intra-hospitalière Concept de chaîne de survie intra-hospitalière (CSIH) : définie par les recommandations de la (CSIH) : définie par les recommandations de la SFAR et da la SFCSFAR et da la SFC

RCP de base : RCP de base : reconnaissance de l’ACreconnaissance de l’AC

Perte de 10 % de chances de survie /minute Perte de 10 % de chances de survie /minute

d’AC sans RCPd’AC sans RCP

Simplification des gestes pour grand publicSimplification des gestes pour grand public Pas de prise de poulsPas de prise de pouls

Sujet aréactifSujet aréactif

Ventilation anormale (gasps agoniques ou apnée)Ventilation anormale (gasps agoniques ou apnée)

LVAS en attirant menton vers le hautLVAS en attirant menton vers le haut

Appel au 15 Appel au 15

RCP de base : ventilationRCP de base : ventilation

Bouche à bouche Bouche à bouche Faibles volumes courantsFaibles volumes courants

régurgitations et inhalationrégurgitations et inhalation Interruption délétère du MCEInterruption délétère du MCE Insufflations lentes (1 seconde) Insufflations lentes (1 seconde) VC suffisant pour voir thorax se souleverVC suffisant pour voir thorax se soulever B à B :B à B :

Pas de contamination HIV rapportéesPas de contamination HIV rapportées Tuberculose, SARS décrits…Grippe aviaire ?Tuberculose, SARS décrits…Grippe aviaire ?

Massage Massage Cardiaque Cardiaque

ExterneExterne But : débit cardiaque minimum pour perfuser But : débit cardiaque minimum pour perfuser

coronaires et cerveaucoronaires et cerveau

Limiter les interruptions :Limiter les interruptions : VentilationVentilation

Prise de poulsPrise de pouls

Fréquence : 100/minute :Fréquence : 100/minute : Dépression 4 à 5 cmDépression 4 à 5 cm

Temps compression = temps relaxationTemps compression = temps relaxation

Paume au milieu du thorax; l’autre main la recouvrantPaume au milieu du thorax; l’autre main la recouvrant

Théorie de la Théorie de la pompe pompe

cardiaquecardiaque Cœur massé entre 2 osCœur massé entre 2 os

Valves cardiaques fonctionnelles :Valves cardiaques fonctionnelles : Compression thoracique:Compression thoracique:

fermetures valves auriculo-fermetures valves auriculo-

ventriculairesventriculaires

flux antérogradeflux antérograde

Retour veineux remplit passivement Retour veineux remplit passivement

le coeurle coeur

Ventilation / MCEVentilation / MCE

30 compressions / 2 insufflations :30 compressions / 2 insufflations : Cas particuliersCas particuliers

Enfant < puberté - 2 sauveteurs : 15/2Enfant < puberté - 2 sauveteurs : 15/2

Nouveau né : 3/1Nouveau né : 3/1

MCE seul :MCE seul : Efficacité MCE seul = efficacité MCE/VA Efficacité MCE seul = efficacité MCE/VA

durant les premières minutes (sauf asphyxie)durant les premières minutes (sauf asphyxie)

Témoin récalcitrantTémoin récalcitrant

Activité électrique intrinsèque: tissu nodalLa défibrillationLa défibrillation

Activité normale du cœur

Activité mécanique : 3 phases

CONTRACTION

RELACHEMENT Période REFRACTAIRE

homogène et régulière : efficace

Activité normale du cœur

Désorganisation possible Désorganisation possible de l’activité électriquede l’activité électrique

Activité mécanique inefficace

signes de circulation absents

FIBRILLATION FIBRILLATION VENTRICULAIREVENTRICULAIRE

Choc électrique externe :

rythme de contraction régulier

Action du DSAAction du DSA

Défibrillateur semi-Défibrillateur semi-automatiqueautomatique

Simplicité d’utilisationSimplicité d’utilisation Possibilité de diffusion dans les Possibilité de diffusion dans les

établissements publics établissements publics Onde bi phasique Onde bi phasique

La réanimation La réanimation médicaliséemédicalisée

Menée par un médecin et une aide en général Menée par un médecin et une aide en général IDEIDE

Nécessité de matériel :Nécessité de matériel : Matériel nécessaire à la ventilation, Guédel, Matériel nécessaire à la ventilation, Guédel,

ballon, O2, matériel IOTballon, O2, matériel IOT Pose VVP et perfusion,Pose VVP et perfusion, Protection du personnel, respect des règles Protection du personnel, respect des règles

d’hygièned’hygiène Médicaments (adrénaline, Cordarone, Lidocaine)Médicaments (adrénaline, Cordarone, Lidocaine) DSADSA Appareil de monitorageAppareil de monitorage Respirateur de transportRespirateur de transport

ConclusionConclusion

Infirmière: fait partie des 4 maillons de Infirmière: fait partie des 4 maillons de la chaîne de surviela chaîne de survie

Il faut : Il faut : Savoir quel est le numéro d’urgences de Savoir quel est le numéro d’urgences de

l’hôpital l’hôpital maîtriser les gestes de surviemaîtriser les gestes de survie Utiliser un défibrillateurUtiliser un défibrillateur Savoir la composition du chariot d’urgencesSavoir la composition du chariot d’urgences Savoir préparer les drogues et un plateau Savoir préparer les drogues et un plateau

d’intubationd’intubation