Prise en charge du blessé balistique
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Prise en charge du blessé balistique
Lésions par balles et engins explosifs
Exercice urgences Evreux février 2017
Les agents vulnérants
Balles• Projectile à haute vélocité• Armes de guerre : balle blindée• Risques :• Tireur actif en mouvement• Tireur actif à longue distance• Fragments de la munition (ricochet)
• Actions :• Zone de sécurité• Couverture• Progression tactique
Balles : lésions attendues• Multiples calibres avec des effets
très variables• Trajet in-corpore souvent
instable• Rechercher point d’entrée -
sortie
Engins Explosifs Improvisés (EEI)• Blast :
• Primaire : lésions liées à l’onde de choc• Secondaire : lésions liées à la projection de débris
(d’explosif ou de l’environnement) ou criblage• Tertiaire : lésions causées par la projection de la
victime elle même
• Brûlures associées• Risques :
• Phénomène ponctuel• Risque écroulement• Risque de second EEI
• Actions :• Sécurisation préalable• Limiter le temps sur site
EEI : Lésions attendues• Polycriblage• Fragments souvent peu profonds• Brûlures
SAFE
MARCHERYAN
SAFE
SAFE• Secure
• Mise en sécurité
• Assess the scene• Evaluation globale• Observer avant d’agir
• Free of danger for you• Ne pas s’exposer• Rester en zone de sécurité
• Evaluate• MARCHE / ABCDE• RYAN
MARCHE
M-Massive bleeding control
Compression directe
Pansement israelien Garrot Quick Clot
Pansement israélien
Garrot tactique• Positionner le garrot :
• 1 travers de main au dessus de ce qui saigne
• De préférence sur la cuisse ou le bras (os unique)
• 2ème garrot en amont si besoin
• Serrer la sangle• Verrouiller la vis• Tourner la barre jusqu’à l’arrêt du
saignement• Verrouiller la barre dans un des triangles• Noter l’heure de pose
Quick clot combat gauze• Compresses imprégnées de
kaolin• Hémostase de type clou
plaquettaire• En Z pour remplir la plaie• Efficace sur saignement veineux
et artériel modéré
iT Clamp• Pince hémostatique• Plus rapide que le fil• Solution d’attente• Scalp+++• Peut être utilisé comme
fermeture sur Clot
Ceinture pelvienne• En cas de doute sur une fracture
du bassin• Pas de risque de sur-pose
A-Airways• Toujours impressionnant• Suicide : arrachement fréquent
du massif facial• Pas toujours de troubles
ventilatoires :• primum non nocere…• ½ assis
• Cricothyrothomie si fracas facial ET détresse respiratoire
R-Respiration• Cyanose• Sueurs• Polypnée• Asymétrie respiratoire• Actions :• Oxygène• Ventilation• Exsufflation
Pneumothorax • Risque de pneumothorax
compressif :• Hypotension• Turgescence jugulaire
• Exsufflation :• 2ème espace intercostal
• Drainage en 2ème intention
Pansement 3 côtés• Plaie thoracique• Limite le risque de
pneumothorax compressif• « Valve anti-retour »• Version « luxe »
C-Circulation• Pâleur cutané• Fréquence cardiaque• Pouls radial présent• Pression artérielle• Pas d’intérêt de l’hémocue• Actions :
• Perfusion IV/IO• Remplissage modéré• Acide tranexamique• Plasma (PLYO/PFC) (prévenir la triade
létale)
C-Circulation• Objectifs :• PAS > 90 mmHg si pas de TC• PAM > 80 mmHg si TC
• Remplissage par cristalloïdes• Noradrénaline
H-Head• Evaluation neurologique• Pupilles symétriques• Pupilles réactives• Déficit moteur• Actions :• ACSOS• Intubation
H-Hypothermie• Prévention de l’hypothermie• Prévenir la triade létale• Isoler du sol• Réchauffement des solutés• Réchauffement d’ambiance• Couverture chauffante
E-Evacuation• Anticiper l’évacuation• Avant le conditionnement final• Lieu adapté• Moyen adapté• « Le bon patient au bon
endroit »…
RYAN
R-Réévaluer• Refaire le MARCHE• Contrôler les garrots• Contrôler les sondes• Vérifier que tout ce qui devait
être fait a été fait
Y-Yeux• Gérer les plaies oculaires :• Nettoyage sérum physiologique• Pansement occlusif
• Risque fonctionnel• Gérer les plaies d’oreilles
A-Analgésie• Rassurer le patient (voire
hypnose conversationnelle)• Titration opioïde (ou syrette
morphine)• Anesthésie loco-régionale,
MEOPA, etc.• Immobiliser les fractures de
membres
N-Nettoyer• Nettoyer et emballer les plaies• Antibiothérapie• Pansement de brûlures lors des
explosions
under pressureyou don't rise to the occasion
you sink to the level ofyour training!
Train and over-train…