PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE DE LA MIGRAINE. RECOMMANDATIONS ANAES

PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE DE LA ET THERAPEUTIQUE DE LA

MIGRAINE.MIGRAINE.

RECOMMANDATIONS RECOMMANDATIONS ANAESANAES

GROUPE DE TRAVAILGROUPE DE TRAVAIL: Président: Gilles : Président: Gilles GéraudGéraudMarie- Christine Mignon, Nathalie Marie- Christine Mignon, Nathalie Préaubert, Jacques Robert, Mohamed El Préaubert, Jacques Robert, Mohamed El Amrani, Nathalie Dumarcet, Patrick Amrani, Nathalie Dumarcet, Patrick Pochet, Louis-Pierre Jenoudet, Clara Pochet, Louis-Pierre Jenoudet, Clara Pelissier, Gilles Baudesson, Catherine Pelissier, Gilles Baudesson, Catherine Denis, Naji Mimassi, Philippe Nicot, Denis, Naji Mimassi, Philippe Nicot, Christian Lucas, Philippe Michel, Christian Lucas, Philippe Michel, Frédérique Brudon, Michel Lanteri-Frédérique Brudon, Michel Lanteri-Minet, Dominique Valade, Jean-Claude Minet, Dominique Valade, Jean-Claude Mselati, Mayer Cikurel, Jacques Birge, Mselati, Mayer Cikurel, Jacques Birge, Jean-François Maurin, Françoise RadatJean-François Maurin, Françoise Radat

GROUPE DE LECTURE: GROUPE DE LECTURE: Daniel Daniel Hannequin, Sylvie Aulanier, Alain Hannequin, Sylvie Aulanier, Alain Autret, Laurent Barl, Henry Becker, Autret, Laurent Barl, Henry Becker, Claude Belmas, François Boureau, Claude Belmas, François Boureau, Philippe Bourrier, Jean-Claude Bourrin, Philippe Bourrier, Jean-Claude Bourrin, Nathalie Brion, Hélène Chapoulart, Nathalie Brion, Hélène Chapoulart, Christelle Créac ’h, Anne Donnet, Christelle Créac ’h, Anne Donnet, Virginie Dousset.Virginie Dousset.

RecommandatiRecommandations Anaesons AnaesMIGRAINEMIGRAINE

Recommandations ANAESRecommandations ANAES

1. Rappel méthodologique1. Rappel méthodologiqueGrade AGrade A: études de fort niveau de : études de fort niveau de

preuves preuves (essais randomisés de forte puissance, méta-analyse (essais randomisés de forte puissance, méta-analyse d ’essais comparatifsd ’essais comparatifs

randomisés)randomisés)

Grade BGrade B: études de niveau : études de niveau intermédiaireintermédiaire

(essais comparatifs randomisés de faible puissance, études(essais comparatifs randomisés de faible puissance, études

comparatives non randomisées bien menées, études de cohorte)comparatives non randomisées bien menées, études de cohorte)

Grade CGrade C:: études cas-témoins, séries de cas études cas-témoins, séries de cas

Accord professionnelAccord professionnel


2. Prévalence2. PrévalenceChez l ’adulte, de 18 à 65 ans: 12-17% selon les études Chez l ’adulte, de 18 à 65 ans: 12-17% selon les études

et les critères. 3 femmes pour un homme.et les critères. 3 femmes pour un homme.

3. Diagnostic clinique3. Diagnostic clinique

Critères IHS établis en 1988 +++Critères IHS établis en 1988 +++

Migraine sans aura (code 1.1)Migraine sans aura (code 1.1)

Migraine avec aura typique (code 1.2)Migraine avec aura typique (code 1.2)Migraine sans aura probable (code Migraine sans aura probable (code

1.7): 1.7): tous les critères sauf untous les critères sauf un

MIGRAINE SANS AURA MIGRAINE SANS AURA

A- Au moins 5 crisesA- Au moins 5 crisesB- 4 à 72 heures sans traitementB- 4 à 72 heures sans traitementC- Au moins 2 caractéristiques suivantes:C- Au moins 2 caractéristiques suivantes:

– unilatéraleunilatérale– pulsatilepulsatile– modérée ou sévèremodérée ou sévère– aggravation par les activités physiquesaggravation par les activités physiques

D-Au moins un des caractères suivants:D-Au moins un des caractères suivants:– nausées et/ou vomissementsnausées et/ou vomissements– photo-phonophobiephoto-phonophobie

E- Examen normalE- Examen normal

MIGRAINE AVEC AURAMIGRAINE AVEC AURA

>=2 crises>=2 crises

B. 3 des 4 critères:B. 3 des 4 critères:

-Symptômes totalement réversibles-Symptômes totalement réversibles

-Apparition progressive, >4 min-Apparition progressive, >4 min

-Durée <60 min-Durée <60 min

-Intervalle libre de moins de 60 min, ou -Intervalle libre de moins de 60 min, ou contemporaine de l’aura, ou la contemporaine de l’aura, ou la précédantprécédant


4. Place des examens complémentaires4. Place des examens complémentaires

TDM et IRM cérébrale:TDM et IRM cérébrale:Pas d ’indication si migraine typique selon IHSPas d ’indication si migraine typique selon IHS

Pas d ’indication pour différencier une migraine/céphalée dePas d ’indication pour différencier une migraine/céphalée de

Tension Tension (Accord professionnel)(Accord professionnel)

Chez un migraineux connu, il est recommandé de faire une Chez un migraineux connu, il est recommandé de faire une imagerieimagerie

devant devant (accord professionnel):(accord professionnel): Céphalée d ’apparition brutale (en « coup de tonnerre »)Céphalée d ’apparition brutale (en « coup de tonnerre ») Céphalée récente se différenciant de la céphalée Céphalée récente se différenciant de la céphalée

habituellehabituelle Anomalie de l ’examen cliniqueAnomalie de l ’examen clinique


4. Place des examens complémentaires4. Place des examens complémentaires

EEG:EEG:Pas d ’indication Pas d ’indication (accord professionnel)(accord professionnel)

Si suspicion d ’organicité: imagerie cérébrale Si suspicion d ’organicité: imagerie cérébrale (accord professionnel)(accord professionnel)

Radios des sinus, du rachis cervical, ex.Radios des sinus, du rachis cervical, ex.

ophtalmo, orthoptique, echo abdominale:ophtalmo, orthoptique, echo abdominale:

Pas d ’indication Pas d ’indication (accord professionnel)(accord professionnel)

Recommandations ANAESRecommandations ANAES5. Evaluer le handicap du migraineux5. Evaluer le handicap du migraineux

Migraine: maladie handicapanteMigraine: maladie handicapante Fréquence des crises: ≥ 2 chez 42 à 50% Fréquence des crises: ≥ 2 chez 42 à 50%

des patientsdes patients Durée: > 24 h chez 39% des patientsDurée: > 24 h chez 39% des patients Intensité: sévère ou très sévère chez 48 à Intensité: sévère ou très sévère chez 48 à

74% des patients74% des patients Signes d ’accompagnement digestifs: 25%Signes d ’accompagnement digestifs: 25% Retentissement sur la vie quotidienne, Retentissement sur la vie quotidienne,

professionnelle, sociale et familialeprofessionnelle, sociale et familiale


5. Evaluer le handicap du migraineux5. Evaluer le handicap du migraineux

Il est recommandé de conseiller unIl est recommandé de conseiller un

agenda des crises agenda des crises (Accord (Accord professionnel)professionnel),,

de rechercher un syndrome anxio-de rechercher un syndrome anxio-dépressif dépressif (modification de prise en charge (modification de prise en charge thérapeutique)thérapeutique)


6. Traitement médicamenteux6. Traitement médicamenteux

Migraine: maladie sous-diagnostiquéeMigraine: maladie sous-diagnostiquée 30 à 45% des migraineux n ’ont jamais consulté, ignorent 30 à 45% des migraineux n ’ont jamais consulté, ignorent

leur statut de migraineux et les possibilités de prise en leur statut de migraineux et les possibilités de prise en chargecharge

Auto-médication importanteAuto-médication importante Surconsommation d ’antalgiques non-spécifiques, avec Surconsommation d ’antalgiques non-spécifiques, avec

souvent de nombreuses prises lors de la même crise et souvent de nombreuses prises lors de la même crise et l ’absence de soulagement significatif à 2 h dans un cas l ’absence de soulagement significatif à 2 h dans un cas sur 2sur 2

Sous-utilisation des traitement spécifiques dont la prise Sous-utilisation des traitement spécifiques dont la prise d ’emblée pourrait se justifier chez des patients ayant d ’emblée pourrait se justifier chez des patients ayant des crises sévères, une maladie migraineuse des crises sévères, une maladie migraineuse handicapante ou non soulagés par des traitements non handicapante ou non soulagés par des traitements non spécifiquesspécifiques


6. Traitement médicamenteux6. Traitement médicamenteux

Efficacité des différentes moléculesEfficacité des différentes molécules

Traitements non spécifiques: Traitements non spécifiques: antalgiques et AINSantalgiques et AINS

Traitements spécifiques: Traitements spécifiques: triptans et dérivé ergotéstriptans et dérivé ergotés

Recommandations ANAESRecommandations ANAES6. Traitement médicamenteux6. Traitement médicamenteux

Efficacité des différentes moléculesEfficacité des différentes molécules TT non spécifiquesTT non spécifiques

GRADE A:GRADE A: AINS suivants:AINS suivants:

Naproxène, ibuprofène, kétoprofène, diclofénacNaproxène, ibuprofène, kétoprofène, diclofénac

Aspirine Aspirine en monothérapie, en association avec le en monothérapie, en association avec le métoclopramide. Ce dernier améliore les troubles métoclopramide. Ce dernier améliore les troubles digestifs mais ne potentialise pas l ’effet de digestifs mais ne potentialise pas l ’effet de l ’aspirine (accord professionnel)l ’aspirine (accord professionnel)

GRADE C:GRADE C: paracétamolparacétamol


Efficacité des différentes moléculesEfficacité des différentes molécules TT non spécifiquesTT non spécifiques

Adjonction de caféïne: pas de preuve de Adjonction de caféïne: pas de preuve de potentialisation. A ne pas recommander: risque potentialisation. A ne pas recommander: risque d ’abus voire de comportement addictif d ’abus voire de comportement addictif (accord (accord professionnel)professionnel)

Il est recommandé d ’éviter les opioïdes (codéïne, Il est recommandé d ’éviter les opioïdes (codéïne, dextropropoxyphène, tramadol, morphine et dextropropoxyphène, tramadol, morphine et opioïdes forts), seuls ou en association, qui peuvent opioïdes forts), seuls ou en association, qui peuvent aboutir à un abus médicamenteux voire à un aboutir à un abus médicamenteux voire à un comportement addictif comportement addictif (accord professionnel)(accord professionnel)


Efficacité des différentes moléculesEfficacité des différentes molécules TT spécifiquesTT spécifiques

GRADE A:GRADE A: Les triptans. L ’efficacité porte sur la céphalée mais Les triptans. L ’efficacité porte sur la céphalée mais

aussi sur les symptômes associés digestifs et aussi sur les symptômes associés digestifs et phono/photophobie (Grade A)phono/photophobie (Grade A)

La DHE par voie per-nasale La DHE par voie per-nasale

GRADE B:GRADE B: Le tartrate d ’ergotamineLe tartrate d ’ergotamine La DHE injectableLa DHE injectable

Recommandations ANAESRecommandations ANAES7. Stratégie thérapeutique/crise7. Stratégie thérapeutique/crisePatients déjà traités par des tt nonPatients déjà traités par des tt non

spécifiques: spécifiques: Il est recommandé, lors de la Il est recommandé, lors de la 1ère cs1ère cs, , d ’interroger le patient sur son tt habituel et sur le d ’interroger le patient sur son tt habituel et sur le soulagement éventuel avec les 4 questions ci-dessous:soulagement éventuel avec les 4 questions ci-dessous:

Etes-vous soulagé de manière significative 2 h Etes-vous soulagé de manière significative 2 h après la prise?après la prise?

Ce médicament est-il bien toléré?Ce médicament est-il bien toléré? Utilisez-vous une seule prise médicamenteuse?Utilisez-vous une seule prise médicamenteuse? La prise de ce médicament vous permet-elle une La prise de ce médicament vous permet-elle une

reprise normale et rapide de vos activités sociales, reprise normale et rapide de vos activités sociales, familiales, professionnelles?familiales, professionnelles?

Recommandations ANAESRecommandations ANAES7. Stratégie thérapeutique/crise 7. Stratégie thérapeutique/crise Patients déjà traités par des tt non spécifiques Patients déjà traités par des tt non spécifiques

(accord professionnel):(accord professionnel): Si le patient répond oui aux 4 questions, il est Si le patient répond oui aux 4 questions, il est

recommandé de ne pas changer le tt.recommandé de ne pas changer le tt. Si le patient répond non, à au moins une des 4 Si le patient répond non, à au moins une des 4

questions, il est recommandé de prescrire sur la questions, il est recommandé de prescrire sur la

même ordonnance même ordonnance un AINS et un triptanun AINS et un triptanOn expliquera de commencer d ’emblée par l ’AINS et On expliquera de commencer d ’emblée par l ’AINS et

de garder le triptan en secours, s ’il n ’a pas été de garder le triptan en secours, s ’il n ’a pas été soulagé 2 h après la prise de l ’AINSsoulagé 2 h après la prise de l ’AINS

Si l ’AINS est inefficace ou mal toléré, un triptan est Si l ’AINS est inefficace ou mal toléré, un triptan est prescrit d ’emblée prescrit d ’emblée

Recommandations ANAESRecommandations ANAES7. Stratégie thérapeutique/crise 7. Stratégie thérapeutique/crise Patients déjà traités par des tt non spécifiques Patients déjà traités par des tt non spécifiques

(accord professionnel):(accord professionnel): Il existe des arguments médico-Il existe des arguments médico-

économiques en faveur de l ’utilisation économiques en faveur de l ’utilisation des triptans d ’emblée chez des patients des triptans d ’emblée chez des patients ayant des crises sévères et/ou une ayant des crises sévères et/ou une maladie migraineuse handicapante mais maladie migraineuse handicapante mais sans consensus professionnel, notamment sans consensus professionnel, notamment en l ’absence d ’outils validés pour la en l ’absence d ’outils validés pour la pratique quotidiennepratique quotidienne

Recommandations ANAESRecommandations ANAES7. Stratégie thérapeutique/crise 7. Stratégie thérapeutique/crise Patients déjà traités par des tt spécifiques : Patients déjà traités par des tt spécifiques :

Tartrate d ’egotamine: il est recommandé de ne pas Tartrate d ’egotamine: il est recommandé de ne pas modifier le tt si le patient est soulagé, sans CI, modifier le tt si le patient est soulagé, sans CI, sans escalade de dose sans escalade de dose (accord professionnel)(accord professionnel)

Triptans: Triptans: il existe des différences d ’efficacité et de il existe des différences d ’efficacité et de

tolérance entre les différents triptans, mais ces tolérance entre les différents triptans, mais ces différences sont minimes différences sont minimes (GRADE A)(GRADE A)

Un patient non répondeur à un triptan peut Un patient non répondeur à un triptan peut répondre à un autre triptan répondre à un autre triptan (accord professionnel)(accord professionnel)

Recommandations ANAESRecommandations ANAES7. Stratégie thérapeutique/crise 7. Stratégie thérapeutique/crise Patients déjà traités par des tt spécifiques : Patients déjà traités par des tt spécifiques :

Triptans: Triptans: Un patient non répondeur à un triptan lors de la Un patient non répondeur à un triptan lors de la

1ère crise peut être répondeur ensuite 1ère crise peut être répondeur ensuite (GRADE (GRADE A)A)

Avant de conclure à l ’inefficacité d ’un triptan, il Avant de conclure à l ’inefficacité d ’un triptan, il est recommandé de le tester sur au moins 3 est recommandé de le tester sur au moins 3 crises, sauf mauvaise tolérancecrises, sauf mauvaise tolérance (accord (accord professionnnel)professionnnel)

Recommandations ANAESRecommandations ANAES7. Stratégie thérapeutique/crise 7. Stratégie thérapeutique/crise Quelque soit le tt : Quelque soit le tt :

Il est recommandé de le prendre le Il est recommandé de le prendre le plus tôt possible.plus tôt possible.

Différer la prise de triptan oral par rapport au Différer la prise de triptan oral par rapport au début de la crise pourrait réduire le taux de début de la crise pourrait réduire le taux de patients totalement soulagés, augmenter le patients totalement soulagés, augmenter le risque de récurrence et d ’intolérance et risque de récurrence et d ’intolérance et prolonger le handicap prolonger le handicap (accord professionnel)(accord professionnel)

Recommandations ANAESRecommandations ANAES7. Stratégie thérapeutique/crise 7. Stratégie thérapeutique/crise Pour les triptans et les dérivés ergotés: il est Pour les triptans et les dérivés ergotés: il est

recommandé d ’attendre l ’apparition de la recommandé d ’attendre l ’apparition de la céphalée pour traiter une crise avec aura céphalée pour traiter une crise avec aura (accord (accord professionnel)professionnel)

Pour tous les patients, il est recommandé de Pour tous les patients, il est recommandé de comptabiliser le nombre total de prises de tt par comptabiliser le nombre total de prises de tt par mois afin de repérer une utilisation abusive, mois afin de repérer une utilisation abusive, fréquente chez le migraineux et susceptible fréquente chez le migraineux et susceptible d ’entrainer des céphalées chroniques quotidiennes d ’entrainer des céphalées chroniques quotidiennes par abus médicamenteux par abus médicamenteux (accord professionnel)(accord professionnel)

Recommandations ANAESRecommandations ANAES8. Traitements de fond8. Traitements de fondEfficacité des différentes moléculesEfficacité des différentes molécules GRADE A (avec AMM)GRADE A (avec AMM) Flunarizine, méthysergide, métoprolol, Flunarizine, méthysergide, métoprolol,

oxérotone, pizotifène, propranololoxérotone, pizotifène, propranolol

GRADE A (avec AMM « algies rebelles »)GRADE A (avec AMM « algies rebelles ») AmitriptylineAmitriptyline

GRADE A (Sans AMM spécifique migraine)GRADE A (Sans AMM spécifique migraine) Gabapentine, aténolol, nadolol, naproxène Gabapentine, aténolol, nadolol, naproxène

sodique, timolol, divalproate de sodiumsodique, timolol, divalproate de sodium

Recommandations ANAESRecommandations ANAES8. Traitements de fond8. Traitements de fond

Efficacité des différentes moléculesEfficacité des différentes molécules

GRADE B (avec AMM)GRADE B (avec AMM) DHE, indoramineDHE, indoramine

Pas de preuve d ’efficacité:Pas de preuve d ’efficacité: aspirine, fluoxétine, aspirine, fluoxétine, cyclandélate, dihydroergocryptinecyclandélate, dihydroergocryptine

Recommandations ANAESRecommandations ANAES9. Stratégie thérapeutique/tt de fond9. Stratégie thérapeutique/tt de fondQuand mettre en place un tt de fond?Quand mettre en place un tt de fond?

Il est recommandé de le débuter Il est recommandé de le débuter en fonction de la fréquence, l ’intensité des crises en fonction de la fréquence, l ’intensité des crises

mais aussi du handicap familial, social et mais aussi du handicap familial, social et professionnel généré par les crisesprofessionnel généré par les crises

Dès que le patient consomme, depuis 3 mois, 6 à Dès que le patient consomme, depuis 3 mois, 6 à 8 prises de tt de crise/mois et cela même en cas 8 prises de tt de crise/mois et cela même en cas d ’efficacité afin d ’éviter l ’abus médicamenteuxd ’efficacité afin d ’éviter l ’abus médicamenteux

L ’instauration d ’un tt de fond doit s ’associer à une L ’instauration d ’un tt de fond doit s ’associer à une démarche d ’éducation du patient (différences tt démarche d ’éducation du patient (différences tt de crise/tt de fond, agenda)de crise/tt de fond, agenda)

Recommandations ANAESRecommandations ANAES9. Stratégie thérapeutique/tt de fond9. Stratégie thérapeutique/tt de fondQuelles molécules utiliser?Quelles molécules utiliser?

Aucune molécule n ’a démontré de supériorité Aucune molécule n ’a démontré de supériorité d ’efficacité par rapport aux autres d ’efficacité par rapport aux autres (GRADE A)(GRADE A)

Le choix du tt repose donc sur les effets Le choix du tt repose donc sur les effets indésirables, les CI et les éventuelles pathologies indésirables, les CI et les éventuelles pathologies associéesassociées

Compte tenu du rapport bénéfice./risque, il est Compte tenu du rapport bénéfice./risque, il est proposé d ’utiliser:proposé d ’utiliser:


Première intention: un des 4 suivantsPremière intention: un des 4 suivants

Propranolol, métoprolol, oxérotone et amitriptylinePropranolol, métoprolol, oxérotone et amitriptyline

Deuxième intention: un des 5 suivantsDeuxième intention: un des 5 suivants

Pizotifène, flunarizine, valproate de sodium, Pizotifène, flunarizine, valproate de sodium, gabapentine et indoraminegabapentine et indoramine


Le méthysergide est efficace mais expose aux Le méthysergide est efficace mais expose aux risques de fibrose et doit être réservé aux risques de fibrose et doit être réservé aux migraineux sévères résistants aux autres migraineux sévères résistants aux autres traitementstraitements

La DHE est un tt de fond largement utilisé en La DHE est un tt de fond largement utilisé en France, bien toléré, dont l ’efficacité reste à France, bien toléré, dont l ’efficacité reste à démontrerdémontrer

Recommandations ANAESRecommandations ANAES9. Stratégie thérapeutique/tt de fond9. Stratégie thérapeutique/tt de fondComment débuter le tt?Comment débuter le tt?

Il est recommandé de débuter en monothérapie, à Il est recommandé de débuter en monothérapie, à faible dose progressivement croissante en tenant faible dose progressivement croissante en tenant compte des effets indésirables pour atteindre compte des effets indésirables pour atteindre une posologie optimaleune posologie optimale

Comment évaluer le tt de fond?Comment évaluer le tt de fond?

Il est jugé efficace lorqu ’il réduit la fréquence des Il est jugé efficace lorqu ’il réduit la fréquence des crises d ’au moins 50% à 3 mois. Il faut tenir crises d ’au moins 50% à 3 mois. Il faut tenir compte également de la diminution de la compte également de la diminution de la consommation des tt de crise, de l ’intensité et consommation des tt de crise, de l ’intensité et de la durée des crisesde la durée des crises

Recommandations ANAESRecommandations ANAES9. Stratégie thérapeutique/tt de fond9. Stratégie thérapeutique/tt de fondQue faire en cas d ’échec?Que faire en cas d ’échec? La posologie peut être augmentée en l ’absence La posologie peut être augmentée en l ’absence

d ’effets indésirablesd ’effets indésirables Un autre tt de fond peut être proposéUn autre tt de fond peut être proposé L ’association de 2 tt de fond à plus faible dose L ’association de 2 tt de fond à plus faible dose

peut être envisagé dans le but de réduire les peut être envisagé dans le but de réduire les effets secondaires après avoir testé les tt effets secondaires après avoir testé les tt séparémentséparément

Si échecs répétitifs, il faut évaluer l ’observance Si échecs répétitifs, il faut évaluer l ’observance ou se méfier d ’un passage en abus ou se méfier d ’un passage en abus médicamenteuxmédicamenteux

Recommandations ANAESRecommandations ANAES9. Stratégie thérapeutique/tt de fond9. Stratégie thérapeutique/tt de fondQuand et comment arrêter le tt?Quand et comment arrêter le tt? En cas de succès, le tt est à poursuivre 6 mois à En cas de succès, le tt est à poursuivre 6 mois à

un an puis diminué très lentement avant de un an puis diminué très lentement avant de l ’arrêter. Le même traitement pourra être repris l ’arrêter. Le même traitement pourra être repris si la fréquence des crises augmente à nouveau. si la fréquence des crises augmente à nouveau.

Autres traitementsAutres traitements La relaxation, le bio-feedback et les thérapies La relaxation, le bio-feedback et les thérapies

cognitives et comportementales ont fait preuve cognitives et comportementales ont fait preuve d ’efficacité d ’efficacité (GRADE B).(GRADE B). Pas de preuve pour Pas de preuve pour l ’acupuncture, l ’homéopathie et les l ’acupuncture, l ’homéopathie et les manipulations cervicalesmanipulations cervicales

Recommandations ANAESRecommandations ANAES10. Particularités pédiatriques10. Particularités pédiatriquesPRÉVALENCEPRÉVALENCE Estimée entre 3 et 10%Estimée entre 3 et 10%

DIAGNOSTIC CLINIQUEDIAGNOSTIC CLINIQUE Distinguo/adulte: crises plus courtes (2 à 48h), Distinguo/adulte: crises plus courtes (2 à 48h),

localisation bilatérale plus fréquente, troubles localisation bilatérale plus fréquente, troubles digestifs souvent au premier plan, pâleur digestifs souvent au premier plan, pâleur inaugurale fréquenteinaugurale fréquente

EVALUATION DU HANDICAPEVALUATION DU HANDICAP Agenda des crises, repérage des F. Agenda des crises, repérage des F.

déclenchantsdéclenchants

Recommandations ANAESRecommandations ANAES10. Particularités pédiatriques10. Particularités pédiatriquesTRAITEMENT DE LA CRISETRAITEMENT DE LA CRISE En 1ère intention (accord professionnel)En 1ère intention (accord professionnel) Ibuprofène chez l ’enfant de plus de 6 mois puisIbuprofène chez l ’enfant de plus de 6 mois puis Diclofénac (Poids > 16 kg)Diclofénac (Poids > 16 kg) Naproxène (> 6 ans et > 25 kg)Naproxène (> 6 ans et > 25 kg) Aspirine monothérapie +/- métoclopramideAspirine monothérapie +/- métoclopramide Paracétamol monoth +/- métoclopramideParacétamol monoth +/- métoclopramide Tartrate d ’ergotamine > 10 ansTartrate d ’ergotamine > 10 ans

Recommandations ANAESRecommandations ANAES10. Particularités pédiatriques10. Particularités pédiatriquesTRAITEMENT DE LA CRISETRAITEMENT DE LA CRISE Sumatriptan spray nasal: Tt de la crise sévère à Sumatriptan spray nasal: Tt de la crise sévère à

modérée, chez l ’adolescent de 12 à 17 ans modérée, chez l ’adolescent de 12 à 17 ans (GRADE A)(GRADE A)

Sumatriptan per os et injectable, suma spray Sumatriptan per os et injectable, suma spray nasal 5 à 12 cans: données insuffisantesnasal 5 à 12 cans: données insuffisantes

Recommandations ANAESRecommandations ANAES10. Particularités pédiatriques10. Particularités pédiatriquesTRAITEMENT DE LA CRISETRAITEMENT DE LA CRISE (accord professionnel)(accord professionnel) A prendre le plus tôt possibleA prendre le plus tôt possible Voie rectale en cas de nausées/vomissementsVoie rectale en cas de nausées/vomissements Voie per-nasale à partir de 12 ans et poids> 35 Voie per-nasale à partir de 12 ans et poids> 35

kgkg Utiliser le spray nasal en cas d ’échec du Utiliser le spray nasal en cas d ’échec du

paracétamol, de l ’aspirine et des AINSparacétamol, de l ’aspirine et des AINS Triptans et dérivés de l ’ergot: pas pendant Triptans et dérivés de l ’ergot: pas pendant

l ’aural ’aura

Recommandations ANAESRecommandations ANAES10. Particularités pédiatriques10. Particularités pédiatriquesTRAITEMENT DE FONDTRAITEMENT DE FOND Traitement non-médicamenteux: relaxation, bio-Traitement non-médicamenteux: relaxation, bio-

feedback et les thérapies cognitives et feedback et les thérapies cognitives et comportementales peuvent être recommandés comportementales peuvent être recommandés (GRADE B). Ces tt sont plus efficaces que le sbéta-(GRADE B). Ces tt sont plus efficaces que le sbéta-bloquants (GRADE B)bloquants (GRADE B)

Traitement médicamenteux: si échec des tt non-Traitement médicamenteux: si échec des tt non-med (accord professionnel). Pour la molécule, pas med (accord professionnel). Pour la molécule, pas de preuve scientifiquement établie (Flunarizine si de preuve scientifiquement établie (Flunarizine si > 10 ans, DHE, pizotifène > 12 ans, propranolol, > 10 ans, DHE, pizotifène > 12 ans, propranolol, métoprolol, oxérotone, amitriptyline)métoprolol, oxérotone, amitriptyline)

Recommandations ANAESRecommandations ANAES11. Actions futures11. Actions futures Traduction et validation échelle de productivité Traduction et validation échelle de productivité

MIDASMIDAS Développer chez l ’enfant des critères diagnostiques Développer chez l ’enfant des critères diagnostiques

valides et fiablesvalides et fiables Tester échelle MIDAS comme outil d ’évaluation pour Tester échelle MIDAS comme outil d ’évaluation pour

la la mise en route du tt de fond et pour apprécier son efficacité

Evaluer la DHE selon l ’IHS en tt de fond Evaluer l ’efficacité des tt chez l ’enfant pour la crise

t le fond Réactualisation des recommandations dans 5 ans

PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE DE LA MIGRAINE. RECOMMANDATIONS ANAES

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