Prise en charge des Cataractes de l’Enfant
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Prise en charge Prise en charge des Cataractes de l’Enfantdes Cataractes de l’Enfant
DIU 2010 [email protected]
Dr L. LESUEURToulouse
Dr L. LESUEURToulouse
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Particularités:
- anatomiques, étiologiques
- cliniques sémiologiques
- technique chirurgicale
- choix de l’implant
- puissance et calcul de l’implant
- complications secondaires
- suivi postopératoire
- résultats
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• Classiques• Anomalies de forme et de position du cristallin• Idiopathiques > 60% des cas• Anomalies embryonnaires PHPV
43% Δ avant 1 an
• Ophthalmology 2004 :111 2254-8
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• Classiques :- infectieuses : rubéole, CMV, HZV, viroses, toxoplasmose...
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• Classiques:- métaboliques ; galactosémie,
- Sd polymalformatifs ; Lowe, Alport, Conradi, H- Streiff
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• Anomalies de forme et de position du cristallin:
- colobome, µ-sphérophakie, ectopie
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- cataracte totale risque d’ amblyopie : chirurgicale
- cataracte unilatérale ou bilatérale ?- cataracte symétrique ou asymétrique ?
- cataracte subtotale --> amblyogène ?- BO : strabisme, nystagmus, BBV
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Indications chirurgicales:
- cataracte totale précoce
- cataracte subtotale avec strabisme, nystagmus et amblyopie
- cataracte partielle et BAV ou strabisme ou nystagmus récents
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Evolution des techniques chirurgicales:
- Années 60: tt conservateur, atropine, iridectomies
- Années 70: Scheie; aspiration et discision capsulaire post
- Années 80: Parks; lensectomie et vitrectomie pars plana.
Hiles; implantation première intention+++
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Années 1990:
- progrès // phako et capsulorhexis
- voie d'abord antérieure limbique
- capsulorhexis ant et post + vitrectomie antérieure
- IOL en position intercapsulaire
Wilson E. Current trends in the use of intraocular lenses
in children. J Cataract Refract Surg, 1994: 20; 579-583.
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• Années 2000 :
• Implantation primaire
• - voie d'abord antérieure cornéo- limbique
• - capsulorhexis ant et post + vitrectomie antérieure
• - IOL en position intercapsulaire
• Implantation secondaire- Abord par la pars plana
- Vitrectomie antérieure + collerette capsulaire conservée
- Implantation secondaire dans le sulcus
• Speeg-Schatz C : J Cataract Refract Surg 2005
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Cataractes précoces avant 5 - 6 ans:
- Voie antérieure limbique, CCAP et vitrectomie antérieure
J Cataract Refract Surg 1999 : Fenton
Curr Opin Ophthalmol 2000 : Dahan
Curr Opin Ophthalmol 2002 : Ellis
J Cataract Refract Surg 2003 : Kruger
Curr Opin Ophthalmol 2005 : Wilson
J Cataract Refract Surg 2007 : Wilson
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Pourquoi une capsulotomie postérieure préventive chez l'enfant?
- chirurgie précoce avant 6 ansJensen AA. Ophthalmology 2002:109; 324-7.
Zetterstrom C. J Cataract Refract Surg 2002: 28: 1770-3
Gupta A. J Cataract Refract Surg 2003: 29: 1579-84
- opacification constante et précoce (4° mois postop)
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• Facteurs: cf adulte, amplifiés +++–réaction fibreuse capsulaires –prolifération rapide des C épithéliales
---> Perles d'Elschnig
–réaction inflammatoire et implant (taille, design)
---> Anneau de Soemmering
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Indications de l’implantation:
- cataractes unilatérales précoces et tardives- cataractes bilatérales après 4 ans- à tout âge :
O’Keefe : J Cataract Refract Surg 2000 Wilson : Ophthalmology 2000 Zetterstrom : J Cataract Refract Surg 2006
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Quel implant choisir ???- matériaux : PMMA surfacé (héparine, fluor)
- design: zone optique > 5,5 mm
anses de grande couverture d’enveloppe
12 mm de diamètre
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Quel implant choisir ???- matériaux : acryliques hydrophobes 3 pièces
Argento C : J Cataract Refract Surg 2001
Kuchle M : Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2003
Wilson : Curr Opin Ophthalmol 2005
- design: zone optique > 5,5 mm
anses de grande couverture d’enveloppe
bords carrés
12 mm de diamètre
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Quel implant choisir ???
- matériaux : acryliques hydrophobes monobloc
Wilson ME Jr : J Cataract Refract Surg 2003
Apple DJ : J Cataract Refract Surg 2004Vasavada AR :J Cataract Refract Surg 2006Wilson ME Jr : J Cataract Refract Surg 2007
moins d’ovalisation du rhexis et d’étirement du sac
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Quel implant choisir ???- matériaux : Silicone, Multifocal
Jacobi PC : Ophthalmology 2001
Jacobi PC : ophthalmology 2003
- matériaux : acrylique hydrophobe multifocal
cataractes unilatérales tardives et traumatiques > 5 ans
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• Quelle puissance ?
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Problème : absence de formules de calcul théorique !
évaluer la prédictibilité du calcul de la puissance de l’implant en tenant compte des modifications de la réfraction chez l’enfant opéré de cataracte unilatérale ou bilatérale congénitale avec implantation primitive.
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Lesueur L. J Fr Ophtalmol 1998
- 89 yeux chez 70 enfants (1 mois à 16 ans)
- cataractes unilatérales & bilatérales (1989 - 1995)
- 4 groupes
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– groupe A < 1 an: myopisation significative (6 D)
– groupe B < 3 ans : myopisation modérée (3 D)
– groupes C & D > 3 ans : peu de modification (1D)
– --> 3 ans postop : RO ---> -1,39 + / - 0.4 D dans les 4 groupesDIU 2010 [email protected]
+5
+4
+3
+2
+1
0
-1
-2
t = 0RP
t = 1moisRO
t = 3 ansRO
..
..
.
. ...
...
dioptries
1 m - 1agroupe A
1 a - 3 agroupe B
3 a - 5 agroupe C
> 5 agroupe D
EVOLUTION DES REFRACTIONS OBJECTIVES MOYENNES
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Myopisation : Xie L : Ophtalmology 2006
-2D (2-3a); -1,81D (4-5a); -0,56 (5-7a); -0,25D (8-12a)
---> sous correction:
60% SRK t < 6 mois
70% SRK t 6 mois - 1 a
85 % SRK t 1a - 3 a
90 % SRK t 3a - 5a
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Cataractes unilatérales:
- lentilles de contact à port prolongé
--> contactologue +++
--> parents éduqués +++
Cataractes bilatérales:
- lunettes d’aphake et/ou lentilles de contact
---> penser à l’implantation secondaire
support capsulaire +++
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![Page 37: Prise en charge des Cataractes de l’Enfant](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061214/549c3df1b47959ca318b468e/html5/thumbnails/37.jpg)
• Techniques chirurgicales difficiles chez l'enfant:• - CCCA, CCCP
---> décentrement, luxation IOL sulcus
---> synéchies, déformations pupillaires 11%
---> réopacifications secondaires : 22,5 %
Hosal BM. J Cataract Refract Surg 2002
Rowe NA. Br J Ophthalmol 2004 ---> Seconde chirurgie : 40 %
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• Traitement des réopacifications :– vitrectomie par la pars plana– aspiration par voie antérieure et/ou– laser Yag > 5 ans
Stager JR: J AAPO 2006
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![Page 39: Prise en charge des Cataractes de l’Enfant](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061214/549c3df1b47959ca318b468e/html5/thumbnails/39.jpg)
• Complications liées à la vitrectomie:
- OMC: rare
---> Hoyt (1984), OMC clinique...
---> bonne vascularisation rétinienne chez l'enfantRao SK. J Cataract Refract Surg 2001.O’Keeffe M. Br J Ophthalmol 2006
Absence d’OMC visible à l’angiographie
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Glaucome secondaire :
Fréquence +++
Glaucome précoce quand opéré de cataracte précoce (résidus cristallin, microphtalmie, angle fermé)
Glaucome tardif sur cataracte tardive : IP +++
Davis JS. Eye 2005
Wilson ME. J AAPOS 2006
24% pseudopkakes et 19% aphakes opérés avant 6 mois
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![Page 41: Prise en charge des Cataractes de l’Enfant](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061214/549c3df1b47959ca318b468e/html5/thumbnails/41.jpg)
Décollement de rétine:
complication rare et tardive: délai 10 ans. 3,2 % Hahn EA 2005 : J AAPOS
---> risque sous estimé +++
- trous base postérieure du vitré
- vitrectomie ---> décollement post du vitré
- myopie forte et ré opérations
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![Page 43: Prise en charge des Cataractes de l’Enfant](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061214/549c3df1b47959ca318b468e/html5/thumbnails/43.jpg)
Post op immédiat:
- hospitalisation +/- 3 Jours
- traitement: local classique
corticoïdes per os 1 mois si IOL
- contrôles / AG: 8 jours, 1 mois
skiascopie, TO, sutures
- correction VP < 3 ans
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![Page 44: Prise en charge des Cataractes de l’Enfant](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061214/549c3df1b47959ca318b468e/html5/thumbnails/44.jpg)
Réeducation amblyopie: - dès le 8° jour- occlusion patches +++- 6 h / jour < 1 an,- continue 8 jours > 1 an, puis adaptée- contrôles tous les mois BBV et BO- verres bifocaux > 3 ans
Chirurgies du strabisme et nystagmus < 6 ans Sondhi N. Ophthalmology : 39% de strabismes
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![Page 46: Prise en charge des Cataractes de l’Enfant](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061214/549c3df1b47959ca318b468e/html5/thumbnails/46.jpg)
Privation fovéolaire --> amblyopies profondes +++
- AV < 0,1- Sd monophtalme congénital: Unilatérales- Nystagmus pendulaire: Bilatérales
Lambert SR : Br J Ophthalmol 2004 Zetterstrom C : J Cataract Refract Surg 2005
Période sensible
10 semaines pour cat bilatérales6 semaines pour cat unilatéralesLloyd IC : Eye 2007
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![Page 47: Prise en charge des Cataractes de l’Enfant](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061214/549c3df1b47959ca318b468e/html5/thumbnails/47.jpg)
Développement visuel normal:
Intérêt de la rééducation préop par patch avant chirurgieSchroeder HW. Strabismus 2005
Qualité de la chirurgie et de la surveillance postop +++Lesueur L & al. Is age a major factor ? Br J Ophthalmol 1998
AV > 0,3: 90 % avec implantation
AV > 0,6: 33 % avec implantation
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![Page 48: Prise en charge des Cataractes de l’Enfant](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061214/549c3df1b47959ca318b468e/html5/thumbnails/48.jpg)
Manager une cataracte congénitale est un véritable challenge :
Wilson ME. Br J Ophthalmol 2003.Vasavada AR. Curr Opin Ophthalmol 2006
Vasavada AR ; Wilson Jr. J Cataract Refract Surg 2007
Capsulorhexis, implantation primaire, implant hydrophobe
Le résultat fonctionnel reste toujours imprédictibleGestion des complications (PCO, HTO, DR….)
Traitement, suivi difficiles et récurrents qui font intervenir :Pédiatres, ophtalmo-pédiatres, anesthésistes, orthoptistes.
Penser à la fiche d’information spécifique !Cataracte chez l’Enfant.
DIU 2010 [email protected]