PRISE EN CHARGE DE L’ACCOUCHEMENT DE Mme … · Centre diagnostique d’allergo-anesthésie...

PRISE EN CHARGE DE L’ACCOUCHEMENT DE

Mme GABREAU Terme : 23/06/2017

CENTRE HOSPITALIER DE POISSY/ SAINT GERMAIN Poissy : 10, rue du Champ Gaillard 78300 POISSY

Protocole pour mastocytose systémique indolente

1. Préparations médicamenteuses avant hospitalisation………………………………………………………2

2. En cas de consultation aux urgences gynécologique et obstétrique (travail/douleur)……..3

3. Règles et hygiènodiététiques et installation………………………………………………………………………4

4. Matériel à préparer en salle……………………………………………………………………………………………..5

5. En cas d'accouchement par voie basse……………………………………………………………………………..6

6. En cas de césarienne…………………………………………….…………………………………………………………..7

Rachi anesthésie

Anesthésie générale

Analgésie postopératoire

7. Unité de soins intensifs………………………………………………………………………………………………….….8

Annexe 1 : Médicaments indiqués et contre-indiqués (Anesthesie et obstétrique)………………9

Annexe 2 : Dégranulation/choc anaphylactique SFAR 2010………………….……………………………..10

Annexe 3 : Coordonnées du centre de référence de la Mastocytose………………….………..……..11

SOMMAIRE


PREPARATION

Avis Pr LORTHOLARY (Necker)

Pas d’indication à effectuer une préparation par corticothérapie ni par Cromoglycate de Na+

Possibilité de donner de l’Atarax® à la patiente

PREMEDICATION

A QUEL MOMENT ?

- si césarienne, 1h avant

- si déclenchement dès début des douleurs

- si travail spontané dès l'arrivée à l'urgo

PAR LES PRODUITS SUIVANTS

Atarax 50mg

Raniplex 300 mg

Dafalgan 1g

PREPARATION MEDICAMENTEUSE AVANT HOSPITALISATION


Prescription médicale Dr Solus le 30/03/17

Patiente prioritaire

Ne doit pas attendre en salle d’attente

Doit être installée au plus tôt dans une salle d’examen

Prévenir l’équipe d’anesthésie au plus tôt

En cas de nécessité de perfusion : préserver le capital veineux

Ne pas hésiter à demander à l’équipe d’anesthésie de venir perfuser la patiente

Mise en place de 2 VVP par une personne expérimentée

-de bon calibre (minimum 18G)

-les plus distales possibles

-avec système de valve anti retour tri-lumière (octopus®)

-si possible sur le même bras

Installation

Eviter toute agression mécanique cutanée

Confortable, au calme dans une pièce tempérée

Faire attention à l’installation et aux points d’appuis

Douceur

-pas de friction cutanée

-examiner avec douceur par une personne expérimentée

-effectuer les injections IV lentement et avec douceur

Si travail

-Indication médicale d'une anesthésie péridurale précoce (Éviter au maximum la douleur !)

-Donner ce traitement au plus tôt :

Atarax 50mg (si anxiété )

Raniplex 300mg

Dafalgan 1g

A L’ARRIVEE A L’URGO pour travail (ou en cas de douleur)


Objectif : limiter les facteurs favorisants de dégranulation mastocytaire

Réchauffement

- De la salle où sera accueillie la patiente doit être tempérée (salle de naissance ou bloc si

césarienne ) minimum 20°C

- De la patiente si elle le souhaite : à l’aide d’un réchauffeur a air pulsé dans un drap ( éviter

de coller la couverture directement sur la peau)

- Des solutés (réchauffeur de solutés)

Eviter tout stress

- Anxiolyse

- Silence ou ambiance calme (+/- musique douce dans la salle)

Installation

Eviter toute agression mécanique cutanée

- l'installation doit être confortable à l'aide de matelas et de protections

-Tous les points d'appui doivent être vérifiés (y compris le masque sur le visage)

Demander à la patiente d'alterner les positions (surtout si mise en place d’un cathéter

péridural!)

Douceur

- Pas de friction cutanée

- Examiner avec douceur

- Effectuer les injections IV lentement et avec douceur

Contre indication des médicaments histamino-libérateurs cf ANNEXE

REGLES HYGIENO-DIETETIQUESET INSTALLATION


Systèmes de réchauffement (pour éviter que la patiente ait froid)

Réchauffeur à air pulsé avec drap mais pas de couverture collante

Réchauffeur de solutés

Drogues à préparer et à garder auprès de la patiente jusqu’à sa sortie de soins intensifs

-Seringue électrique d’adrénaline déjà diluée : 1 ampoule de 10 mg dans une seringue de 50

mL (soit 200 mcg/mL)

-Seringue d’adrénaline déjà diluée : 1 ampoule de 1 mg dans une seringue de 10mL (soit

100mcg/mL )

Prévoir également

Le kit des tubes de prélèvement de choc anaphylactique

Les injections doivent être réalisées en douceur

MATERIEL ET DROGUES A PREPARER EN SALLE


Déclenchement

Il n’y a pas d’indication à effectuer un déclenchement

APD précoce

Éviter au maximum la douleur

Indication médicale d'une anesthésie péridurale précoce

Préparation de l’APD

Préférer un badigeon à la Bétadine® iodée (plutôt que Hibiscrub®)

Effectuer avec douceur la préparation cutanée en évitant de frotter trop fort

Anesthésiques locaux

Protocole habituel (tous les amides sont autorisés ainsi que le sufentanil et le catapressan)

Pour le pansement de péridurale:

Nous avons effectué (après un badigeonnage habituel) des tests cutanés avec les différents

types de pansements que nous utilisons classiquement lors d’une pris en charge

anesthésique.

Adhésifs à ne pas utiliser : -« stéristrip® »

- Ne pas le coller le champ vert collant de péri ! mais il peut être

utilisé sans être collé !)

-le pansement de péridurale « périfix® » (derrière l’anneau)

-l’anneau du « perifix »

-le patch de fixation du KT de péridurale (Périfix®)

-le grand opsite®

Le problème va être de coller le cathéter de péri à la peau parce que l’on ne peut pas utiliser

l’anneau ni les stéristrips

Je conseille donc de prendre les petites bandes collantes blanches qui se trouvent à

l’intérieur de l’adhésif utilisé pour fixer les perfusion (IV3000 Hand )

Adhésifs à priori mieux tolérés : - le pansement « askina® » vert et transparent

-le ruban adhésif leukoplast®

- le ruban adhésif en papier non tissé hypoallergénique

- l’adhésif utilisé pour les perfusions « IV3000 Hand »

SI ACCOUCHEMENT PAR VOIE BASSE


EN CAS DE RACHI ANESTHESIE

- Bupivacaine et sufentanil autorisés

- Attention morphine contre indiquée!

EN CAS D’ANESTHESIE GENERALE

Thiopental, atracrium, mivacurium et morphine contre-indiqués

POUR L’ANALGESIE POST OPERATOIRE

1)Morphine, AINS et Nefopam (acupan®) contre-indiqués

2) Prévoir une PCA fentanyl

Une boite de fentanyl est disponible dans le coffre à toxiques de la maternité dans un sachet

rouge au nom de la patiente.

3) Discuter

- Un TAP bloc sous échographie

- Si impossibilité de réaliser un TAP bloc, proposer une infiltration de la cicatrice par

ropivacaine ou chirocaine

SI CESARIENNE

Préparation du pochon

Dilution souhaitée : Fentanyl® 10mcg/cc + 5% de Droleptan®

Réalisation

-Retirer 22 ml au pochon de 100ml de sérum physiologique

-Ajouter 20 ml de fentanyl (soit 1000mcg)

-Ajouter 2ml de Droleptan® (soit 5mg)

Protocole proposé pour réglage de la PCA Bolus = 10 à 15mcg

Période réfractaire = 6 minutes

Dose maximale = 300mcg/4h

Après utilisation du Fentanyl

S’adresser à Sandra Gryson pour faire parvenir le reste

des ampoules et les ampoules vides à la pharmacie


Une surveillance en post partum en unité de soins intensifs s’impose en cas de césarienne.

Une surveillance SSPI prolongée se discute en cas d’accouchement par voie basse

Après accouchement par voie basse : demander une chambre particulière pour raison

médicale !!

UNITE DE SOINS INTENSIFS


ANNEXE 1 SIGNES CLINIQUES GRADE I Signes cutanéomuqueux généralisés. GRADE II Atteinte multiviscérale modérée (au moins 2 fonctions atteintes) GRADE III Atteinte multiviscérale sévère menaçant la vie et imposant un traitement spécifique. GRADE IV Arrêt circulatoire et/ou respiratoires Les signes cutanés peuvent être absents ou n’apparaître qu’après la remontée tensionnelle. TRAITEMENT • Appel aide urgente, et arrêt de l’injection du produit suspecté si possible • Concertation médico-chirurgicale (abstention, simplification, accélération ou arrêt du geste chirurgical) • Oxygène pur et contrôle rapide des voies aériennes • Voie veineuse efficace REMPLISSAGE VASCULAIRE : cristalloïdes isotoniques (30 mL·kg-1) puis amidons (30 mL·kg-1) ADRENALINE IV par titration, toutes les 1 à 2 min, selon le grade de sévérité de la réaction La tachycardie ne contre-indique pas l’utilisation d’adrénaline • Grade I : pas d’adrénaline • Grade II : bolus de 10 à 20 μg • Grade III : bolus de 100 à 200 μg • Grade IV : traitement d’un arrêt circulatoire - MCE : massage cardiaque externe - BOLUS de 1 mg d’ADRENALINE toutes les 1 à 2 minutes puis 5 mg à partir de la 3ème injection, Les doses d’adrénaline doivent être augmentées, puis relayées par une perfusion continue de 0,05 à 0,1 μg·kg-1·min-1. CAS PARTICULIERS

BRONCHOSPASME salbutamol spray (Ventoline®) ou si forme d’emblée sévère salbutamol IV (Salbumol®) • bolus 100 et 200 μg en perfusion continue (5 à 25 μg·min-1) adrénaline en perfusion continue dans les formes les plus graves les corticoïdes ne représentent pas le traitement de première intention

FEMME ENCEINTE Décubitus latéral gauche Remplissage vasculaire : cristalloïdes puis amidons (comme chez une femme non enceinte) ADRENALINE • 1er bolus de 100 à 200 μg IVD, • renouvelé toutes les 1 à 2 minutes selon l’effet obtenu

COLLAPSUS CARDIOVASCULAIRE REFRACTAIRE A L’ADRENALINE (>10 mg injectés) Noradrénaline : 0,1 μg·kg-1·min-1 INVESTIGATIONS ALLERGOLOGIQUES Prélèvements immédiats Dosages Tube Prélèvement < 30 min Prélèvement 1 à 2h Prélèvement > 24 h Histamine EDTA + (+) Tryptase EDTA/sec + + + IgE anti-AQ Sec + (+) (+) + : recommandé ; (+) : si non réalisé au moment de la réaction Tests cutanés à distance Quand ? 4 à 6 semaines après la réaction Où ? Centre diagnostique d’allergo-anesthésie Joindre les résultats des prélèvements immédiats, feuille d’anesthésie Déclaration au centre régional de pharmacovigilance, en utilisant le formulaire disponible sur le site

SFAR 2010 Prise en charge d’un choc anaphylactique


ANNEXE 2

D’après Dewatcher P et al. Mastocytose et anesthésie. Ann Fr Anesth Reanim 2009 ; 28 : 61-73

MEDICAMENTS INDIQUES ET CONTRE INDIQUES*

Anesthesie et Mastocytose

Benzodiazépines Midazolam Autorisé

Etomidate Autorisé

Kétamine Autorisé

Propofol Autorisé

Hypnotiques

Thiopental A évaluer au cas par cas

Curares dépolarisants Succinylcholine Autorisé

Atracurium Contre indication

Cis-Atracurium Autorisé

Mivatracurium Contre indication

Rocuronium Autorisé

Curares non dépolarisants

Vécuronium Autorisé

Morphine A évaluer au cas par cas

Codéine Contre-indication

Alfentanil Autorisé

Fentanyl Autorisé

Rémifentanil Autorisé

Sufentanil Autorisé

Opiacés

Fentanyl (patch) Non recommandé

Anesthésiques locaux Amides Autorisé

Desflurane Autorisé

Enflurane Autorisé

Isoflurane Autorisé

Halogénés

Sévoflurane Autorisé

Albumine Autorisé

Amidons Autorisé

Remplissage

Gélatines Non recommandé

Paracétamol Autorisé

Néfopam Contre indication

Analgésiques

AINS A évaluer au cas par cas

Atropine Autorisé

Néostigmine Autorisé

Autres

Ondansétron Autorisé


ANNEXE 3

Hôpital Necker Service Pr Hermine

Pour toute demande d’avis non urgent :

Le Pr Lortholary est le Pr référent qui suit Mme Gabreau à Necker : 01 42 19 26 63

[email protected] ou le Dr Bouktit : [email protected]

En cas d’avis en urgence : 01 44 49 40 00 demander l’hématologue de garde ou le bip 741

PS Il existe une assistante/gestionnaire de Pr Hermine qui peut nous aider à contacter des

médecins : Mme Anne-Florence Bellais : [email protected] 01 42 75 43 50

COORDONNEES DU CENTRE DE REFERENCE DE LA MASTOCYTOSE

mailto:[email protected]



PRISE EN CHARGE DE L’ACCOUCHEMENT DE Mme … · Centre diagnostique d’allergo-anesthésie...

Documents

Transcript of PRISE EN CHARGE DE L’ACCOUCHEMENT DE Mme … · Centre diagnostique d’allergo-anesthésie...