Print Perkesmas

8/16/2019 Print Perkesmas

1/32

TUGAS KOMUNITAS III

KONSEP DASAR PERKESMAS

(PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT)

DISUSUN OLEH KELOMPOK 3 :

1. Intang Sul !t an "#n$. H#%&an "u'an3. Hu a#*+. I G# # M# a P%ata&a,. Ka #- D#! Su!ant/. L. M. "a nul 0 a2. L. Ra& n P#'% a4. L n a Yul ana5. M.A6alu n17. M. I%*an An! %11. M. N 8% al "a#n! a1$. M. S a "a& u%13. Mut 9a An % an1+. N#n 0a6anta Sa%1,. N 8a Sa%

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA ARAT

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM

PROGRAM STUDI SI KEPERAWATAN


2/32

MATARAM

$71/

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT., atas limpahan dan rahmat karunia-Nya

sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ;KONSEP DASAR PERKESMAS

(P#%a6atan K#!# atan Ma! a%a-at)


3/32

Mataram, Mei '0"1

Penulis

DA=TAR ISI


4/32

A IPENDAHULUAN

1.1 Lata% #la-ang

Permasalahan kesehatan yang dihadapi sampai saat ini ukup kompleks, karena upayakesehatan belum dapat menjangkau seluruh lapisan masyarakat. *erdasarkan data &isetKesehatan 2asar 3&iskesdas4 tahun '005 diketahui penyebab kematian di #ndonesia untuk semua


5/32

umur, telah terjadi pergeseran dari penyakit menular ke penyakit tidak menular, yaitu penyebabkematian pada untuk usia 6 tahun, penyebab kematian yang terbanyak adalah stroke, baik di

perkotaan maupun di pedesaan. 7asil &iskesdas '005 juga menggambarkan hubungan penyakitdegenerati/ seperti sindroma metabolik, stroke, hipertensi, obesitas dan penyakit jantung denganstatus sosial ekonomi masyarakat 3pendidikan, kemiskinan, dan lain-lain4. Pre8alensi gi9i buruk yang berada di atas rata-rata nasional 3 , :4 ditemukan pada '" pro8insi dan '"1kabupaten;kota. Sedangkan berdasarkan gabungan hasil pengukuran gi9i buruk dan gi9i kurang&iskesdas '005 menunjukkan bah(a sebanyak "< pro8insi mempunyai pre8alensi gi9i buruk dangi9i kurang di atas pre8alensi nasional sebesar "=, :. Namun demikian, target ren ana

pembangunan jangka menengah untuk pen apaian program perbaikan gi9i yang diproyeksikansebesar '0:, dan target Millenium 2e8elopment >oals sebesar "=, : pada '0" , telah dapatdi apai pada '005.

Sehubungan dengan hal tersebut, perlu terus ditingkatkan upaya-upaya untuk memperluas jangkauan dan mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan mutu pelayanan

yang baik, berkelanjutan dan dapat menjangkau seluruh lapisan masyarakat terutama keluargamiskin ra(an kesehatan;risiko tinggi. ?paya pelayanan kesehatan dasar kepada masyarakatmelalui upaya kesehatan (ajib dan upaya kesehatan pengembangan. Salah satu upaya kesehatan

pengembangan yang dilakukan dengan program perkesmas. Sesuai dengan Keputusan MenteriKesehatan Nomor! "'=;Menkes;SK;##;Tahun '00 tentang kebijakan dasar Puskesmas, upaya

pera(atan kesehatan masyarakat merupakan upaya program pengembangan yang kegiatannyaterintegrasi dalam upaya kesehatan (ajib maupun upaya kesehatan pengembangan. Pera(atankesehatan masyarakat 3Perkesmas4 merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan dasar yang dilaksanakan oleh Puskesmas. Perkesmas dilakukan dengan penekanan pada upaya

pelayanan kesehatan dasar.

Pelaksanaan Perkesmas bertujuan untuk meningkatkan kemandirian masyarakat dalammengatasi masalah kesehatan yang dihadapi, sehingga ter apai derajat kesehatan yang optimal.?ntuk mengupayakan terbinanya kesehatan masyarakat, maka diharapkan 0 : keluarga ra(ankesehatan memperoleh kunjungan rumah dan pembinaan kesehatan oleh tenaga kesehatanmelalui kegiatan perkesmas.

Sasaran pera(atan kesehatan masyarakat adalah indi8idu, keluarga, kelompok danmasyarakat yang mempunyai masalah kesehatan akibat /aktor ketidaktahuan, ketidakmauanmaupun ketidakmampuan dalam menyelesaikan masalah kesehatannya. Prioritas sasaran adalahyang mempunyai masalah kesehatan terkait dengan masalah kesehatan prioritas daerah yaitu

belum kontak dengan sarana pelayanan kesehatan atau sudah meman/aatkan tetapi memerlukantindak lanjut. okus utama pada keluarga ra(an kesehatan yaitu keluarga miskin yang rentan dankeluarga yang termasuk resiko tinggi. Keluarga yang tidak mendapat pelayanan perkesmasmerupakan beban sosial dan ekonomi serta dapat berdampak buruk terhadap masyarakat lainnya.Pemerintah memiliki tanggung ja(ab melindungi kesehatan masyarakat dan memberikan akseske pelayanan kesehatan terutama bagi keluarga yang memiliki hambatan untuk men apai pusat-

pusat pelayanan kesehatan. Penduduk ra(an ini telah menjadi salah satu bagian sasaran programPerkesmas di Puskesmas.


6/32

*erdasarkan penelitian Septino 3'0054 diketahui beberapa masalah Perkesmas yang dihadapi pada Puskesmas-Puskesmas di #ndonesia antara lain laporan yang tidak sesuai dari Puskesmas,Puskesmas yang tidak membuat ren ana tahunan dan jumlah sasaran tidak dilakukan pendataan.Tentang masalah dana, 2inas Kesehatan memberikan dana se ara blo k grand ke Puskesmas

berdasarkan usulan kegiatan yang mereka buat. Selanjutnya, tentang sarana dan prasarana sepertiPubli 7ealth Nursing 3P7N4 kit, obat, buku pedoman dan /ormulir laporan sudah tersedia, tetapi

pen apaiannya masih rendah.1.$ Ru&u!an Ma!ala

*agaimanakah konsep pera(atan kesehatan masyarakat 3P$&[email protected] Tu>uan P#nul !an

Tujuan penyusunan makalah ini adalah agar mendapatkan in/ormasi dan pemahamanmengenai konsep P$&K$SMAS.1.+ M#t # P#nul !an

Metode yang kami gunakan dalam penulisan makalah ini diantaranya melalui media literatur

perpustakaan dan elektronik.1., S !t#&at -a P#nul !an

Se ara umum makalah ini terbagi menjadi tiga bagian diantaranya!1.,.1 A I P#n a uluan meliputi Batar *elakang, &umusan Masalah, Tujuan Penulisan,

Metode Penulisan dan Sistematika Penulisan.1.,.$ A II T n>auan Pu!ta-a PERKESMAS meliputi alsa/ah, Pengertian, Konsep,

Asumsi 2asar, Pandangan Atau Keyakinan, Tujuan Perkesmas, &uang Bingkup, Sasaran,Kegiatan Perkesmas, 2asar 7ukum, Pelaksana Perkesmas, Strategi #nter8ensi danPengorganisasian Masyarakat, Peran dan ungsi Pera(at Komunitas, Pelaksanaan KegiatanPerkesmas, Pemantauan 2an Penilaian Perkesmas dan #ndikator Keberhasilan Perkesmas.

1.,.3 A III P#nutu? meliputi Simpulan dan Saran.


7/32

A IITIN0AUAN PUSTAKA

$.1 =al!a*a PERKESMASKeyakinan terhadap nilai kemanusiaan yang menjadi pedoman dalam melaksanakan asuhan

kepera(atan kesehatan masyarakat baik untuk indi8idu, keluarga, kelompok dan masyarakat.". Pera(atan Kesehatan Masyarakat adalah pekerjaan luhur dan manusia(i yang

ditujukan untuk klien'. Pera(atan Kesehatan Masyarakat adalah upaya berdasarkan kemanusiaan untuk

meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan bagi ter(ijudnya manusia sehatkhususnya dan masyarakat yang sehat pada umumnya

). Pelayanan Pera(atan Kesehatan Masyarakat harus terjangkau dan dapat diterimasemua orang

. ?paya promoti/ dan pre8enti/ merupakan upaya pokok tanpa mengabaikan kurati/ danrehabilitati/.

. Pera(at Kesehatan Masyarakat sebagai pro8ider dan masyarakat sebagai onsumer pelayanan kesehatan , menjamin suatu hubungan yang saling mendukung danmempengaruhi perubahan dalam kebijakan dan pelayanan keearah peningkatan statuskesehatan masyarakat

1. Pengembangan tenaga kesehatan masyarakat se ara berkesinambungan5. #ndi8idu dalam suatu masyarakat ikut bertanggung ja(ab atas kesehatan

$.$ P#ng#%t an PERKESMASPera(atan kesehatan masyarakat 3Perkesmas4 adalah perpaduan antara kepera(atan dan

kesehatan masyarakat dengan dukungan peran serta akti/ masyarakat mengutamakan pelayanan promoti/ dan pre8enti/ se ara berkesinambungan tanpa mengabaikan pelayanan kurati/ danrehabilitati/ se ara menyuluh dan terpadu, ditujukan kepada indi8idu, keluarga, kelompok danmasyarakat untuk ikut meningkatkan /ungsi kehidupan manusia se ara optimal, sehinggamandiri dalam upaya kesehatannya masyarakat.

Pera(atan kesehatan masyarakat adalah pelayanan kepera(atan pro/esional yang ditujukankepada masyarakat dengan penekanan pada kelompok beresiko tinggi, dalam pen apaian derajatkesehatan yang optimal melalui pen egahan penyakit dan peningkatan kesehatan, denganmenjamin keterjangkauan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan, dan melibatkan klien sebagaimitra dalam peren anaan pelaksanaan dan e8aluasi pelayanan kepera(atan. 3Allender CSpradley, '00"4

Sementara itu, menurut Stanhope C Ban aster 3"


8/32

dan rehabilitati/.Pelayanan yang diberikan dapat terjangkau oleh komunitas dan melibatkan komunitas sebagi

mitra dalam pemberian pelayanan kepera(atan. klien dalam kepera(atan kesehatan masyarakatadalah indi8idu, keluarga, kelompok dan masyarakat. 3Allender C Spradley, '00"4.


9/32

Kegiatan Pera(at Puskesmas men akup ?paya Kesehatan Perorangan 3?KP4 dan ?payaKesehatan Masyarakat 3?KM4 yang dilaksanakan pera(at Puskesmas sesuai dengan kompetensi,

peran dan /ungsinya pada semua tatanan pelayanan kesehatan strata pertama baik di dalamgedung 3poliklinik ra(at jalan Puskesmas, ruang ra(at inap Puskesmas, Puskesmas Pembantu4maupun diluar gedung Puskesmas 3Puskesmas Keliling, Posyandu, Sekolah, Tempat Kerja, Panti,&umah Tahanan 3&utan4 atau Bembaga Permasyarakatan 3Bapas4, &umah Keluarga4 dengan

prioritas upaya kesehatan (ajib dan upaya pengembangan yang (ajib dilaksanakan dilingkungannya, pera(at menilai masyarakat setiap hari saat bekerja dengan indi8idu, keluarga,kelompok dilingkungan sekolah tempat kerja dan rumah. 3Manitoba, "


10/32

penyempurnaan kondisi sosial, perbaikan lingkungan /isik, rehabilitati/, pen egahan penyakitdan bahaya yang lebih besar, ditujukan kepada keluarga yang sehat, indi8idu yang sakit dan tidak dira(at di rumah sakit beserta keluarganya, kelompok masyarakat khusus yang mempunyaimasalah kesehatan dimana hal tersebut akan mempengaruhi masyarakat se ara keseluruhan.37el8ie "


11/32

*eberapa alasan yang menyebabkan keluarga merupakan salah satu /okus pelayanankepera(atan yaitu!

"4 Keluarga sebagai unit utamaKeluarga adalah unit utama dalam masyarakat dan merupakan lembaga yang menyangkut

kehidupan masyarakat.'4 Keluarga sebagai suatu kelompok 2apat menimbulkan, men egah, memperbaiki atau mengabaikan maslah kesehatan dalam

kelompoknya sendiri. 7ampir setiap masalah kesehatan mulai dari a(al sampai pada penyelesaiannya akan dipengaruhi keluarga. Keluarga mempunyai peran utama dalam pemeliharaan kesehatan seluruh anggota keluarga.

)4 Masalah kesehatan dalam keluarga saling berkaitan Penyakit pada salah satu anggota keluarga akan mempengaruhi seluruh anggota keluarga

tersebut. Peran dari anggota-anggota keluarga akan mengalami perubahan, bila salah satu angotamenderita sakit. 2isisi lain status kesehatan dari klien juga sebagian akan ditentkan oleh kondisi

keluarganya.. Masyarakat sebagai klien!Kesatuan hidup manusia yang brinteraksi menurut suatu sistem adat istiadat tetentu yang

bersi/at terus menerus dan terikat oleh suatu indentitas bersama. Adapun iri- irinya antara lain!"4 #nteraksi antar (arga'4 diatur oleh adat istiadat, norma, hukum dan peraturan yang khas)4 Suatu komuniatas dalam (aktu

4 identitas yang kuat mengikat semua (arga'. KesehatanSehat dide/inisikan sebagai kemampuan melaksanakan peran dan /ungsi dengan e/ekti/

3Parson4. Kesehatan adalah proses yang berlangsung mengarah kepada kreati/itas, konstrukti/ dan produkti/ 3Peplau4.

Menurut 7B *loom ada /aktor yang mempengaruhi kesehatan!a. Keturunan

b. Perilaku. Pelayanan kesehatan

d. BingkunganSehat merupakan tujuan dalam pemberian pelayanan kepera(atan , dimana kondisi sehat-

sakit berada dalam suatu rentang dari kondisi sehat optimal sampai dengan status kesehatan yangterendah yaitu kematian dan kondisi normal berada di tengah 3dalam kondisi seimbang4.

). Kepera(atan dan P$&K$SMASPelayanan esensial yang diberikan oleh pera(at terhadap indi8idu, keluarga , kelompok dan

masyarakat yang mempunyai masalah kesehatan meliputi promoti/, pre8enti/, kurati/ danrehabilitati/ dengan menggunakan proses kepera(atan untuk men apai tingkat kesehatan yangoptimal.

Keper(atan adalah suatu bentuk pelayanan pro/essional sebagai bagian integral pelayanankesehatan berbentuk pelayanan biologi, psikologi, so ial dan spiritual se ara komprehensi/,


12/32

ditujukan kepada indi8idu keluarga dan masyarakat baik sehat maupun sakit men akup siklushidup manusia.

Asuhan kepera(atan diberikan karena adanya kelemahan /isik maupun mental, keterbatasan pengetahuan serta kurang kemauan menuju kepada kemampuan melaksanakan kegiatan sehari-hari se ara mandiri. Kegiatan ini dilakukan dalam upaya peningkatan kesehatan, pen egahan

penyakit, penyembuhan, pemulihan serta pemeliharaan kesehatan dengan penekanan pada upaya pelayanan kesehatan utama 3Primary 7ealth are4 untuk memungkinkan setiap orang men apaikemampuan hidup sehat dan produkti/. Kegiatan ini dilakukan sesuai dengan (e(enang,tanggung ja(ab serta etika pro/esi kepera(atan.

Sebagai suatu pro/esi, kepera(atan memiliki /alsa/ah yang bertujuan mengarahkan kegiatankepera(atan yang dilakukan. Pertama, Kepera(atan menganut pandangan yang holistik terhadap manusia yaitu keutuhan sebagai makhluk bio-psiko-sosial-spiritual. Kedua, kegiatankepera(atan dilakukan dengan pendekatan humanisti dalam arti menghargai dan menghormatimartabat manusia, memberi perhatian kepada klien serta menjunjung tinggi keadilan bagi semua

manusia. Ketiga, kepera(atan bersi/at uni8ersal dalam arti tidak membedakan atas ras, jeniskelamin, usia, (arna kulit, etnik, agama, aliran politik dan status ekonomi sosial. Keempat,kepera(atan adalah bagian integral dari pelayanan kesehatan serta yang kelima, kepera(atanmenganggap klien sebagai partne akti/ dalam arti pera(at selalu bekerjasama dengan kliendalam pemberian asuhan kepera(atan.

. BingkunganBingkungan dalam paradigma kepera(atan ber/okus pada lingkungan masyarakat, dimana

lingkungan dapat mempengaruhi status kesehatan manusia. Bingkungan di sini meliputilingkungan /isik, psikologis, so ial budaya dan lingkungan spiritual. ?ntuk memahami hubunganlingkungan dengan kesehatan masyarakat 3indi8idu, keluarga, kelompok dan masyarakat4 dapat

digunakan model segitiga agen-hospes-lingkungan atau agent-host-en8ironment triangle modelyang dikemukakan oleh Bea8elll 3"


13/32

'. Penyusunan kebijaksanaan kesehatan seharusnya melibatkan penerima pelayanankesehatan

). Pera(at sebagai pemberi pelayanan kesehatan dan klien sebagai penerima pelayanankesehatan dapat membentuk kerjasama untuk mendorong dan mempengaruhi

perubahan dalam kebijaksanaan dan pelayanan kesehatan. Bingkungan berpengaruh terhadap kesehatan penduduk, kelompok, keluarga dan

indi8idu. Pen egahan penyakit sangat diperlukan untuk peningkatan kesehatan

1. Kesehatan merupakan tanggung ja(ab indi8idu5. Klien merupakan anggota tetap team kesehatan. #ndi8idu dalam komunitas

bertanggung ja(ab untuk kesehatan sendiri dan harus didorong serta dididik untuk berperan dalam pelayanan kesehatan

$./ Tu>uan PERKESMAS". Tujuan ?mumMeningkatkan derajat kesehatan dan memampuan masyarakat se ara meyeluruh dalam

memelihara kesehatannya untuk men apai derajat kesehatan yang optimal se ara mandiri.'. Tujuan khusus

a. 2ipahaminya pengertian sehat dan sakit oleh masyarakat. b. Meningkatnya kemampuan indi8idu, keluarga, kelompok dan masyarakat untuk

melaksanakan upaya pera(atan dasar dalam rangka mengatasi masalah kepera(atan. Tertanganinya kelompok keluarga ra(an yang memerlukan pembinaan dan asuhan

kepera(atand. Tertanganinya kelompok masyarakat khusus;ra(an yang memerlukan pembinaan dan

asuhan kepera(atan di rumah, di pandi dan di masyarakate. Tertanganinya kasus-kasus yang memerlukan penanganan tindak lanjut dan asuhan

kepera(atan di rumah/. Terlayaninnya kasus-kasus tertentu yang termasuk kelompok resiko tinggi yang

memerlukan penanganan dan asuhan kepera(atan di rumah dan di puskesmasg. Teratasi dan terkendalinya keadaan lingkungan /isik dan sosial untuk menuju keadaan

sehat yang optimal.$.2 Ruang L ng-u? PERKESMAS

a. Promoti/ ?paya promoti/ dilakukan untuk meningkatkan kesehatan indi8idu, keluarga, kelompok dan

masyarakat dengan jalan!"4 Penyuluhan kesehatan

'4 Peningkatan gi9i)4 Pemeliharaan kesehatan perorangan

4 Pemeliharaan kesehatan lingkungan4 Flahraga teratur

14 &ekreasi54 Pendidikan seks

b. Pre8enti/


14/32

?paya pre8enti/ untuk men egah terjadinya penyakit dan gangguan kesehatan terhadapindi8idu, keluarga kelompok dan masyarakat melalui kegiatan!

"4 #munisasi'4 Pemeriksaan kesehatan berkala melalui posyandu, puskesmas dan kiGunjungan rumah)4 Pemberian 8itamin A, #odium

4 Pemeriksaan dan pemeliharaan kehamilan, ni/as dan meyusui. Kurati/

?paya kurati/ bertujuan untuk mengobati anggota keluarga yang sakit atau masalahkesehatan melalui kegiatan!

"4 Pera(atan orang sakit dirumah'4 Pera(atan orang sakit sebagai tindak lanjut dari Pukesmas atau rumah sakit)4 Pera(atan ibu hamil dengan kondisi patologis

4 Pera(atan buah dada4 Pera(atan tali pusat bayi baru lahir

d. &ehabilitati/

?paya pemulihan terhadap pasien yang dira(at dirumah atau kelompok-kelompok yangmenderita penyakit tertentu seperti T*D, kusta dan a at /isik lainnya melalui kegiatan!

"4 Batihan /isik pada penderita kusta, patah tulang dan lain sebagainya'4 isioterapi pada penderita strooke, batuk e/ekti/ pada penderita T*D dan sebagainyae. &esosialitati/ Adalah upaya untuk mengemabalikan penderita ke masyarakat yang karena penyakitnya

diku ilkan oleh masyarakat seperti, penderita A#2S, kusta dan (anita tuna susila.$.4 Sa!a%an PERKESMAS

Sasaran kepera(atan kesehatan masyarakat adalah indi8idu, keluarga, kelompok, masyarakatyang mempunyai masalah kesehatan akibat /aktor ketidaktahuan, ketidakmauan maupunketidakmampuan dalam menyelesaikan masalah kesehatannya. 3Allender C Spradley, '00"4Prioritas sasaran adalah yang mempunyai masalah kesehatan terkait dengan masalah kesehatan

prioritas daerah, terutama ! yang belum kontak dengan sarana pelayanan kesehatan 3Puskesmasserta jaringannya4, atau sudah meman/aatkan sarana pelayanan kesehatan tetapi memerlukantindak lanjut kepera(atan di rumah.

Menurut Allender C Spradley 3'00"4, !asaran priotitas indi8idu adalah balita gi9i buruk, ibuhamil risiko tinggi, usia lanjut, penderita penyakit menular 3antara lain ! T* Paru, Kusta,Malaria, 2emam *erdarah, 2iare, #SPA;Pneumonia4, penderita penyakit degenerati8e. Sebagai

ontoh, Pelaksanaan pera(atan kesehatan masyarakat pada penderita T* Paru dibagi sesuaidaerah binaan, asuhan kepera(atan lebih di/okuskan pada indi8idu yang sakit belum men akupseluruh anggota keluarga serta penekanan kegiatan pada aspek pre8enti/ dan kurati/. Penemuankasus dengan pasi/ promoti/ ase /anding. Kegagalan pengobatan karena kurangnya peran PMF,e/ek samping obat dan pasien merasa sembuh pada /ase lanjutan. 3Saluk, '00)4.

Sasaran keluarga, adalah keluarga yang termasuk rentan terhadap masalah kesehatan ataurisiko tinggi, dengan prioritas ! keluarga miskin belum kontak dengan sarana pelayanan


15/32

kesehatan, keluarga miskin sudah meman/aatkan sarana pelayanan kesehatan mempunyaimasalah kesehatan terkait dengan pertumbuhan dan perkembangan balita, kesehatan reproduksi,


16/32

penyakit menular, keluarga tidak termasuk miskin yang mempunyai masalah kesehatan prioritasserta belum meman/aatkan sarana pelayanan kesehatan. 3Allender C Spradley, '00"4

Program perkesmas untuk keluarga miskin masih menjadi prioritas di puskesmas karenakonsep dasar perkesmas bertujuan untuk melaksanakan ketiga le8el pen egahan penyakit dankelompok sasaran utamanya adalah keluarga miskin dan kelompok resiko tinggi dengan berbagaikerentanannya terhadap masalah kesehatan. 3D7S, "


17/32

Masyarakat seharusnya bukan dijadikan objek inter8ensi dari pelayanan kesehatan melainkanmerupakan mitra kerja dalam setiap kegiatan yang di tujukan terhadap pelayanan kesehatan dimasyarakat, dari mulai peren anaan, pelaksanaan program sampai e8aluasi kegiatan dilakukan

bersama masyarakat, kegiatan ini merupakan lahan dari praktik kepera(atan kesehatanmasyarakat. 3Anderson, '0054

#ndi8idu, keluarga, kelompok dam masyarakat baik yang sehat atau sakit atau yangmempunyai masalah kesehatan karena ketidaktahuan, ketidakmauan serta ketidakmampuan.

Prioritas pelayanan Pera(atan Kesehatan Masyarakat di/okuskan pada keluarga ra(an yaitu!". Keluarga yang belum terjangkau pelayanan kesehatan, yaitu keluarga dengan!

a. #bu hamil tertenti yang belum AND b. #bu ni/as yang persalinannya ditolong oleh dukun dan neonatusnya

. *alita tertentud. Penyakit kronis menular yang tidak bisa diinter8ensi oleh programe. Penyakit endemis/. Penyakit kronis tidak menular g. Ke a atan tertentu 3mental atau /isik4

'. Keluarga dengan resiko tinggia. #bu hamil dengan masalah gi9i

"4 anemia gi9i berat 37* kurang dari = gr:4'4 Kurang $nergi Kronis 3K$K4

b. #bu hamil dengan resiko tinggi lai 3perdarahan, in/eksi, hipertensi4. *alita dengan *>M

d. Neonatus dengan **B& e. ?sia lanjut jompo/. Kasus per obaan bunuh diri

). Keluarga dengan tindak lanjut pera(atana. 2rop out tertentu

"4 #bu hamil'4 *ayi)4 *alita dengan keterlambatan tumbuh kembang

4 Penyakit kronis atau endemis b. Kasus pas a kepera(atan

"4 Kasus pas a kepera(atan yang dirujuk dari institusi pelayanan kesehatan'4 Kasus katarak yang dioperasi di Puskesmas

)4 Persalinan dengan tindakan4 Kasus psikotik 4 Kasus yang seharusnya dirujuk yang tidak dilaksanakan rujukannya

. Pembinaan kelompok khususKelompok yang ra(an dan rentan terhadap masalah kesehatana. Terikat dalam institusi, misalnya

"4 Panti'4 &utan;lapas


18/32

)4 Pondok pesantren4 Bokalisasi;WTS

b. Tidak terikat dalam institusi, misalnya!"4 Karang (redha'4 Karang balita

)4 KPK#A4 Kelompok pekerja in/ormal4 Perkumpulan penyandang penyakit tertentu 3jantung, asma, 2M dan lain-lain 4.

14 Kelompok remaja.. Pembinaan desa atau masyarakat bermasalah

". Masyarakat di daerah endemis suatu penyakit misalnya endemis malaria, /ilariasis,27 , diare.

'. Masyarakat didaerah dengan keadaan lingkungan kehidupan buruk, misalnya derahkumuh di kota besar.

). Masyarakat di daerah yang mempunyai masalah yang menonjol dibanding dengandaerah lain, misalnya daerah dengan AK* tinggi.

. Masyarakat di daerah yang mempunyai masalah kesenjangan pelayanan kesehatanlebih tinggi dari daerah sekitar, misalnya akupan AND rendah, immunisasi rendah.

. Masyarakat di daerah pemukiman baru, yang diperkirakan akan mengalami hambatandalam melaksanakan adaptasi kehidupannya, seperti daerah transmigrasi, pemukimanmasyarakat terasing.

$.5 K#g atan PERKESMASAdapun bentuk kegiatan Perkesmas antara lain!

". Asuhan kepera(atan pasien 3prioritas4 kontak Puskesmas yang berada di poliklinik Puskesmas, Puskesmas pembantu 3pustu4, Puskesmas keliling 3pusling4, posyandu,

poskesdes.a. Pengkajian kepera(atan pasien sebagai deteksi dini 3sasaran prioritas4

b. Penyuluhan kesehatan. Tindakan Kepera(atan 3dire t are4

d. Konseling kepera(atane. Pengobatan 3sesuai ke(enangan4/. &ujukan pasien;masalah kesehatang. 2okumentasi kepera(atan

'. Kunjugan rumah oleh pera(at 3home 8isit atau home are4 teren ana, bertujuan untuk pembinaan keluarga ra(an kesehatan.

7ome 8isit adalah suatu bentuk pelayanan kesehatan yang komprehensi/ bertujuan

memandirikan pasien dan keluarganya, pelayanan kesehatan diberikan di tempat tinggal pasiendengan melibatkan pasien dan keluarganya sebagai subyek yang ikut berpartisipasimeren anakan kegiatan pelayanan, pelayanan dikelola oleh suatu unit;sarana;institusi baik aspek administrasi maupun aspek pelayanan dengan mengkoordinir berbagai kategori tenaga

pro/esional dibantu tenaga non pro/esional, di bidang kesehatan maupun non kesehatan.


19/32

&uang Bingkup home 8isit yaitu memberi asuhan kepera(atan se ara komprehensi/,melakukan pendidikan kesehatan pada pasien dan keluarganya, mengembangkan pemberdayaan

pasien dan keluarga.Mekanisme pelayanan home 8isit!a. Proses penerimaan kasus.7ome 8isit menerima pasien dari tiap poliklinik di Puskesmas, Koordinator program

Perkesmas menunjuk pera(at pelaksana Perkesmas untuk mengelola kasus dan Pera(at pelaksana Perkesmas membuat surat perjanjian dan proses pengelolaan kasus

b. Proses pelayanan home 8isit!Persiapan terdiri dari memastikan identitas pasien, ba(a denah;petunjuk tempat tinggal

pasien, lengkap kartu identitas unit tempat kerja, memastikan perlengkapan pasien untuk dirumah, menyiapkan /ile asuhan kepera(atan, menyiapkan alat bantu media untuk pendidikan.

Pelaksanaan terdiri dari perkenalan diri dan jelaskan tujuan, obser8asi lingkungan yang berkaitan dengan keamanan pera(at, lengkapi data hasil pengkajian dasar pasien, membuat

ren ana pelayanan, lakukan pera(atan langsung, diskusikan kebutuhan rujukan, kolaborasi,konsultasi dll, diskusikan ren ana kunjungan selanjutnya dan akti/itas yang akan dilakukan,dokumentasikan kegiatan.

Monitoring dan e8aluasi antara lain keakuratan dan kelengkapan pengkajian a(al, kesesuaian peren anaan dan ketepatan tindakan, e/ekti/itas dan e/isiensi pelaksanaan tindakan oleh pelaksana.

Proses penghentian pelayanan home 8isit, dengan kriteria! ter apai sesuai tujuan, kondisi pasien stabil, program rehabilitasi ter apai se ara maksimal, keluarga sudah mampu melakukan pera(atan pasien, pasien di rujuk, pasien menolak pelayanan lanjutan, pasien meninggal dunia.

. Pembiayaan home 8isit terdiri dari!

Prinsip penentuan tari/ antara lain pemerintah;masyarakat bertanggung ja(ab dalammemelihara kesehatan, disesuaikan dengan kemampuan keuangan dan keadaan sosial ekonomi,mempertimbangkan masyarakat bepenghasilan rendah;asas gotong royong, pembayaran denganasuransi ditetapkan atas dasar saling membantu, men akup seluruh unsur pelayanan se ara

proporsional.Henis pelayanan yang kena tarip antara lain jasa pelayanan tenaga kesehatan, imbalan atas

pemakaian sarana kesehatan yang digunakan langsung oleh pasien, dana transportasi untuk kunjungan pasien

). Kunjungan pera(at ke kelompok prioritas teren ana 3posyandu usila, posyandu balita, panti asuhan dan lain-lain4

a. Pengkajian kepera(atan indi8idu di kelompok b. Pendidikan;penyuluhan kesehatan di kelompok

. Pengobatan 3sesuai ke(enangan4d. &ujukan pasien;masalah kesehatane. 2okumentasi kepera(atan

. Asuhan kepera(atan pasien di ruang ra(at inap Puskesmasa. Pengkajian kepera(atan indi8idu


20/32

b. Tindakan kepera(atan langsung 3dire t are4 dan tidak langsung 3lingkungan4. Pendidikan;penyuluhan kesehatan

d. Pen egahan in/eksi di ruangane. Pengobatan 3sesuai ke(enangan4/. Penanggulangan kasus ga(at darurat

g. &ujukan pasien atau masalah kesehatanh. 2okumentasi kepera(atan

Prinsip dasar dalam praktek pera(atan kesehatan masyarakat adalah sebagai berikut!". Keluarga adalah unit utama dalam pelayanan kesehatan masyarakat'. Sasaran terdiri dari, indi8idu, keluarga, kelompok dan masyarakat.). Pera(at kesehatan bekerja dengan masyarakat bukan bkerja untuk masyarakat.

. Pelayanan kepera(atan yang diberikan lebih menekankan pada upaya pomoti/ dan pre8enti/ dengan tidak melupakan upaya kurati/ dan rehabilitati/.

. 2asar utama dalam peayanan pera(atan kesehatan masyarakat adalah menggunakan pendekatan peme ahan masalah yang dituangkan dalam proses kepera(atan.

1. kegiatan utama pera(atan kesehatan mayarakat adalah dimasyarakat dan bukan dirumah sakit.

5. Pasien adalah masyarakat se ara keseluruhan baik yang sakit maupun yang sehat.=. Pera(atan kesehatan masyarakat ditkankan kepada pembinaan perilaku hidup sehat

masyarakat.


21/32

Pembinaan dilakukan berdasar kasus yang datang ke puskesmas yang dinilaimemerlukan tindak lanjut.

. Dommunity approa hPendekatan dilakukan terhadap masyarakat daerah binaan melalui sur8ey ma(as diridengan melibatkan partisipasi masyarakat.

$.17 P#%an P#%a6at K &un ta! ala& A!u an K#?#%a6atanKomunitas adalah kelompok sosial yang tingga dalam suatu tempat, saling berinteraksi satu

sama lain, saling mengenal serta mempunyai minat dan interest yang sama. 3W7F4.Komunitas adalah kelompok dari masyarakat yang tinggal di suatu lokasi yang sama dengan

diba(ah pemerintahan yang sama, area atau lokasi yang sama dimana mesekak tinggal,kelompok sosial yang mempunyai interest yang sama 3Binda Har8is4

Komunitas dipandang sebagai target pelayanan kesehatan sehingga diperlukan suatukerjasama yang melibatkan se ara akti/ masyarakat untuk men apai peningkatan derajatkesehatan masyarakat yang optimal, untuk itu dalam pelaksanaan asuhan kepera(atan yangdiberikan pera(at komunitas merupakan suatu upaya yang esensial atau sangat dibutuhkan olehkomunitas, mudah dijangkau, dengan pembiayaan yang murah, lebih ditekankan pada

penggunaan teknologi tepat guna.Peran serta masyarakat sangat dibutuhkan dimana indi8idu, keluarga maupun masyarakat

sebagai pelaku kegiatan upaya peningkatan kesehatan serta bertanggung ja(ab atas kesehatannyasendiri berdasrkan a9as kebersamaan dan kemandirian.

Pera(atan Kesehatan Masyarakat merupakan sintesa dari praktek kepera(atan dan praktek kesehatan masyarakat yang diaplikasikan untuk meningkatkan kesehatan dan pemeliharaankesehatan dari masyarakat. Pera(atan Kesehatan Masyarakat mempunyai tujuan membantumasyarakat dalam upaya meningkatkan kesehatan dan pen egahan terhadap penyakit melalui!

". Pemberian asuhan kepera(atan se ara langsung kepada indi8idu, keluarga, dan kelompok dalam masyarakat, dengan strategi inter8ensi yaituproses kelompok, pendidikan kesehatanserta kerjasama 3partnership4.

'. Memperhatikan se ara langsung terhadap status kesehatan seluruh masyarakat se arakomprehensi8e.

Pada Pera(atan Kesehatan Masyarakat harus mempertimbangkan beberapa prinsip, yaitu!". Keman/aatan

Semua tindakan dalam asuhan kepera(atan harus memberikan man/aat yang besar bagi komunitas.

'. Kerjasama

Kerjasaman dengan klien dalam (aktu yang panjang dan bersi/at berkelanjutanserta melakukan kerja sama lintas program dan lintas sektoral.). Se ara langsung

Asuhan kepera(atan diberikan se ara langsung mengkaji dan inter8ensi, kliendan lingkunganya termasuk lingkungan sosial, ekonomi serta /isik mempunyai tujuanutama peningkatan kesehatan.

. Keadilan


22/32

Tindakan yang dilakukan disesuaikan dengan kemampuan atau kapasitas darikomunitas itu sendiri.

. FtonomiKlien atau komunitas diberi kebebasan dalam memilih atau melaksanakan

beberapa alternati/ terbaik dalam menyelesaikan masalah kesehatan yang ada.

Pera(at komunitas dapat bekerja diberbagai tatanan!a. Klinik ra(at jalan

b. Kantor kesehatan. Kesehatan kerja

d. Sekolahe. &umah/. Perkemahang. #nstitusi pemeliharaan kesehatanh. Tempat pengungsian

Pera(at di komunitas dapat bekerja sebagai!". Pera(at keluargaKepera(atan kesehatan keluarga adalah tingkat kepera(atan tingkat kesehatan masyarakat

yang dipusatkan pada keluarga sebagai satu kesatuan yang dira(at dengan sehat sebagai tujuan pelayanan dan pera(atan sebagai upaya 3*ailon dan Maglaya, "


23/32

Pera(at kesehatan kerja mengaplikasikan praktek kepera(atan untuk memenuhi kebutuhanunik indi8idu, kelompok dan masyarakat di tatanan industri, pabrik, tempat kerja, tempak konstruksi, uni8ersitas dan lain-lain.

Bingkup praktek kepera(atan kesehatan kerja men akup pengkajian ri(ayat kesehatan, pengamatan, memberikan pelayanan kesehatan primer konseling, promosi kesehatan,administrasi management +uality asuran e, peneliti dan kolaburasi dengan komunitas.

. Pera(at gerontologiPera(atan gerontologi atau gerontik adalah ilmu yang mempelajari dan memberikan

pelayanan kepada orang lanjut usia yang dapat terjadi di berbagai tatanan dan membantu oranglanjut usia tersebut untuk men apai dan mempertahankan /ungsi yang optimal.

Pera(at gerontologi mengaplikasikan dan ahli dalam memberikan pelayanan kesehatan utama pada lanjut usia dank keluarganya dalam berbagai tatanan pelayanan. Peran lanjut pera(attersebut independen dan kolaburasi dengan tenaga kesehatan pro/esional.

Bingkup praktek kepera(atan gerontologi adalah memberikan asuhan kepera(atan,

malaksanakan ad8okasi dan bekerja untuk memaksimalkan kemampuan atau kemandirian lanjuyusia, meningkatkan dan mempertahankan kesehatan, men egah dan meminimalkan ke a atandan menunjang proses kematian yang bermartabat.

Pera(at gerontologi dalam prakteknya menggunakan managemen kasus, pendidikan,konsultasi, penelitian dan administrasi.$.11 Tu>uan -#g atan PERKESMAS

2alam pelaksanaan kegiatan Perkesmas tujuan yang diharapkan adalah meningkatnyakemandirian indi8idu, keluarga, kelompok;masyarakat 3ra(an kesehatan4 untuk mengatasimasalah kesehatan;kepera(atannya sehingga ter apai derajat kesehatan masyarakat yang$.1$ Da!a% Hu-u& PERKESMAS

Adapun dasar hukum pelaksanaan Perkesmas yaitu!2asar hukum pelaksanaan Perkesmas yaitu!

". ?ndang - ?ndang nomor )1 tahun '00< tentang kesehatan,'. ?ndang - ?ndang nomor )' tahun '00 tentang pemerintahan daerah,). Peraturan Pemerintah no.)' tahun "


24/32

No.7K.0'.0' ; Menkes ; " = ; # ; '0"0 tentang i9in dan penyelengaraan Praktek Kepera(atan.3Kemenkes, '0014

$.13 P#la-!ana K#g atan PERKESMASPera(at koordinator Perkesmas di Puskesmas harus mempunyai kuali/ikasi yaitu minimal 2)

Kepera(atan dan pernah mengikuti pelatihan;serti/ikasi Perkesmas serta memiliki pengalamankerja di Puskesmas yang mempunyai tugas sebagai berikut!

". Pertemuan dengan pera(at pelaksana Perkesmas;penanggung ja(ab daerah binaan3darbin4 untuk mengidenti/ikasi masalah prioritas dengan data epidemiologi,meren anakan kegiatan Perkesmas, mem/asilitasi pembahasan masalah dalam &e/leksi2iskusi Kasus 3&2K4, membahas masalah keuangan.

'. Kunjungan lapangan untuk melakukan bimbingan pada pera(at pelaksana). Penyusunan laporan yang disusun berdasarkan hasil e8aluasi pelaksanaan Perkesmas yang

merupakan bahan pertanggung ja(aban kepada Kepala PuskesmasSerti/ikasi bagi Pera(at P$&K$SMAS yaitu!

". Pelatihan Perkesmas'. Pelatihan Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis 3PMKK4 untuk pera(at

koordinator ). Pelatihan gadar 3basi 4

. Pelatihan 7#I;A#2S

. Pelatihan Kepera(atan Kesehatan ji(a Masyarakat 3basi 41. Pelatihan-pelatihan lainnya 3program #SPA, P7*S, gi9i, /lu burung, dan lain-lain4

$.1+ St%at#g Int#%8#n! an P#ng %gan !a! an Ma! a%a-atMenurut Stanhope C Ban aster 3'0004, 7it h o k 3"


25/32

Selain itu kepera(atan komunitas juga dibutuhkan pendidikan kesehatan dalam asuhankepera(atan karena merupakan upaya trans/ormasi pengetahuan dari pera(at kepada komunitasatau kelompok sehingga akan menjadi tahu, mau dan mampu dalam menyelesaikan masalahkesehatannya dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan yang optimal baik upaya promoti/,

pre8enti/, kurati/ dan rehabilitati/. 3Stanhope C Ban aster, '0004

Strategi kepera(atan komunitas tersebut diatas akan terlaksana dengan baik apabila didukungadanya pemberdayaan 3empo(erment4 karena memberikan kekuatan, baik ide maupun

pengetahuan. Adapun pemberdayaan masyarakat tersebut dilaksanakan dalam bentuk kegiatanPerkesmas antara lain asuhan kepera(atan pasien dan home 8isit . 3Anderson C M arlan,'0004

Pelayanan kepera(atan kesehatan di rumah adalah pelayanan kepera(atan yang diberikan

kepada pasien di rumahnya untuk menyembuhkan, mempertahankan, memelihara, danmeningkatkan kesehatan /isik, mental; emosi pasien. 3&i e,'0014 Pelayanan kepera(atankesehatan di rumah merupakan sintesa dari kepera(atan kesehatan komunitas dan keterampilanteknikal tertentu yang berasal dari spesialisasi kepera(atan tertentu. Pelayanan kepera(atan dirumah men akup pen egahan primer, sekunder, dan tersier yang ber/okus pada asuhankepera(atan indi8idu dengan melibatkan keluarga atau pemberi pelayanan yang lain. 3AndersonC M arlan, '0004

Pelaksanaan home 8isit terhadap penderita T* Paru di Puskesmas &o(osari meliputi pemeriksaan /isik, pemeriksaan kontak serumah serta lingkungan, penyuluhan kesehatan

pera(atan T* Paru, memoti8asi penderita memeriksakan kesehatan di Puskesmas. Masalah yangdialami kurangnya tenaga pera(at, tidak adanya sarana transportasi serta susahnya merubah

budaya dan status ekonomi (arga yang kurang. Penyelesaian masalah antara lain konsultasi


26/32

dengan kepala Puskesmas, kerja sama lintas sektoral dan membahasnya bersama keluarga.3Suharyanto,'00=4

2alam upaya meningkatkan kerjasama dan proses kelompok, serta mendorong peran sertamasyaarakat, maka diperlukan suatu pengorganisasian masyarakat yang diran ang untuk membuat adanya perubahan 37el8ie, "


27/32

Pera(at komunitas sebagai ad8okasi diharapkan tanggap terhadap kebutuhan komunitas danmampu mengkomunikasikan kebutuhan komunitas kepada pemberi pelayanan kesehatan se aratepat, mampu menggunakan sumber-sumber dan dukungan yang tersedia di masyarakat,membantu mengambil keputusan guna mempertahankan dan meningkatkan kesehatan padaindi8idu, kelompok maupun masyarakat. 37it h o k, "


28/32

pera(at dapat melakukan konseling untuk dapat merubah perilaku indi8idu, keluarga agar terhindar dari gigitan nyamuk yang mengandung malaria, dan memodi/ikasi lingkungan.

Peran pera(at sebagai kolaborasi dapat dilaksanakan antara pera(at dengan klien, timkesehatan lain, serta pihak terkait baik pemerintah maupun s(asta dalam memberikan pelayanankesehatan yang komprehensi/ dalam upaya penyelesaian masalah. 37el8ie, "


29/32

mutu pelayanan kesehatan. Sedangkan penilaian dilaksanakan minimal setiap akhir tahun danhasilnya digunakan untuk masukan dalam penyusunan peren anaan kegiatan Perkesmas padatahun berikutnya. ?ntuk memudahkan pemantauan dan penilaian kinerja Perkesmas makadilakukan penyajian hasil dengan menggunakan tabel, gra/ik balok;garis atau gra/ik PemantauanWilayah Setempat 3PWS4. Penilaian dilakukan setahun sekali meliputi semua aspek baik input,output, out ome sebagai masukan penyusunan ren ana kegiatan Perkesmas tahun berikutnya.


30/32

$.14 In -at % K#'#% a! lan PERKESMAS#ndikator keberhasilan kinerja Perkesmas terdiri dari!a. #ndikator kinerja klinik %aitu indikator kinerja klinik pera(atn Puskesmas dalam

melaksanakan kegiatan Perkesmas dan merupakan indikator antara pen apaian inkator SPMPuskesmas;Kabupaten;Kota. #ndikator kinerja klinik pera(at Puskesmas, meliputi input, proses,output dan out ome. 3Kemenkes, '0014

Ada indikator dalam menilai keberhasilan kinerja klinik Perkesmas yaitu!"4 #ndikator inputmeliputi tenaga pera(at yang bekerja sudah mendapat pelatihan Perkesmas. 3Kemenkes,

'0014 Pelatihan menunjukkan adanya penambahan pengetahuan, keterampilan petugas untuk dapat melaksanakan pekerjaan dengan baik dan e/ekti/, serta menyiapkan untuk pengembanganselanjutnya.3Notoatmojo, '00)4. Pera(at tersebut harus memiliki rasa Tanggung ja(ab danakuntabilitas. 3Soejadi,"


31/32

di bina dan persentasi pasien ra(at inap Puskesmas dilakukan asuhan kepera(atan. 3Kemenkes'0014

Persentasi keluarga ra(an dibina, Persentasi keluarga selesai dibina, Persentasi penderita3prioritas SPM4 dilakukan tindak lanjut kepera(atan 3/ollo( up are4, Persentasi kelompok dibina, Persentasi daerah binaan di suatu (ilayah

4 #ndikator hasil 3Fut ome4 yang ingin di apaiadalah terbentuknya keluarga mandiri dalam memenuhi kesehatannya;mengatasi masalah

kesehatannya yang terdiri dari tingkatan keluarga mandiri 3KM4. b. #ndikator kinerja /ungsional#ndikator kinerja /ungsional yaitu indikator kinerja pera(at Puskesmas untuk mengukur

pen apaian angka kredit jabatan /ungsionalnya yaitu jumlah angka kredit yang di apai samadengan jumlah kegiatan pera(at dalam men apai indikator klinik 3output4 nya.

A III


32/32

PENUTUP3.1 S &?ulan

Pelaksanaan P$&K$SMAS bertujuan untuk meningkatkan kemandirian masyarakat dalammengatasi masalah kesehatan yang dihadapi, sehingga ter apai derajat kesehatan yang optimal.?ntuk mengupayakan terbinanya kesehatan masyarakat, maka diharapkan 0 : keluarga ra(ankesehatan memperoleh kunjungan rumah dan pembinaan kesehatan oleh tenaga kesehatanmelalui kegiatan P$&K$SMAS.

Sasaran pera(atan kesehatan masyarakat adalah indi8idu, keluarga, kelompok danmasyarakat yang mempunyai masalah kesehatan akibat /aktor ketidaktahuan, ketidakmauanmaupun ketidakmampuan dalam menyelesaikan masalah kesehatannya.3.$ Sa%an

Pemahaman dan keahlian dalam aplikasi Asuhan Kepera(atan Komunitas atau P$&K$SMASmerupakan salah satu abang ilmu kepera(atan yang harus dimiliki oleh tenagakesehatan khususnya pera(at agar dapat mengaplikasikannya serta berino8asi dalam pemberian

asuhan kepera(atan pada pasien. #ni akan mendukung pro/esionalisme dalam (e(enang dantanggung ja(ab pera(at sebagai bagian dari tenaga medis yang memberikan pelayanan AsuhanKepera(atan se ara komprehensi/.

G

DA=TAR PUSTAKA

Kapevi Hatake. 2013. Askep Perawatan Kesehatan Masyarakat(PERKESMAS)

http!;;ma ro/ag.blogspot. o.id;'0");0';askep-permasalahan-kesehatan-masyarakatJ"

Print Perkesmas

Documents

Transcript of Print Perkesmas