Principios de Radioterapia
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PRINCIPIOS DE PRINCIPIOS DE RADIOTERAPIARADIOTERAPIA
MIGUEL ANGEL SANCHEZ CANO
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HISTORIA
En 1895 Wilhem G. Röntgen descubre los rayos X
Tres años más tarde Marie Curie define las propiedades del radio
El primer informe de una curación a través de radioterapia data de 1899
En 1922 la Oncología se establece como disciplina médica
La aparición en 1953 del acelerador lineal y el uso del cobalto
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La radioterapia (RT) es una forma de tratamiento basado en el empleo de radiaciones ionizantes para eliminar las células tumorales (generalmente
cancerosas) en la parte del organismo donde se apliquen.
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La intensa energía de la radiación destruye parte del material genético de las células y detiene su división.
Causando la muerte de las células irradiadas.
Las células cancerosas son más sensibles a la RT que las células normales.
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INTRODUCCIÒN
La RT es un pilar básico en el tratamiento oncológico.
La posibilidad de conservar órganos, funcionalmente útiles, hace de esta modalidad de tratamiento una indicación de primera línea en muchos tumores.
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Sustancias radioactivas comúnmente utilizadas:
Cesio (137Cs) Cobalto (60Co) Yodo (131I) Fósforo (32P) Oro (198Au) Iridio (192Ir) Itrio (90Y) Paladio (109)
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Efectos secundarios Fatiga y malestar Conteos sanguíneo bajos Dificultad o dolor al deglutir Eritema Edema Caída o descamación de la
capa externa de la piel Aumento del pigmento de la
piel (hiperpigmentación) Atrofia
Prurito en la piel Dolor en la piel Cambios en el sentido del
gusto Anorexia Náuseas Vómitos Pérdida del cabello Aumento de la
susceptibilidad a la infección Daño fetal en mujeres
embarazadas
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Efectos sobre tejidos sanos
Depende de varios factores:
La dosis total recibida
Pauta de fraccionamiento
Volumen tratado
La lesión de los tejidos sanos es el factor limitante de la dosis de radioterapia que se puede administrar.
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DOSIS DE TOLERANCIA
Dosis de tolerancia mínima:Es la dosis de radiación que produce una tasa de complicaciones
inferior al 5% a los 5 años.
Dosis de tolerancia maxima:Es la dosis que produce un 50% de complicaciones graves a los 5
años de tratamiento.
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El fraccionamiento de la dosis
Las 4 R de la radioterapia
Reparación
Reoxigenación
Repoblación
Redistribución
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Dosis de tolerancia de algunos órganos de reacción tardía
Médula espinal 45 – 50 Gy
Pulmón 16 – 20 Gy
Riñón 20 – 25 Gy
Hígado 26 – 30 Gy
Piel ( fibrosis) mayor de 60 Gy
Corazón 50 Gy ………………GY…….GRAY,,,,,,,,,,,,,, ES LA MEDIDA DE
RADIACION
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INDICACIONES
Las indicaciones para la radioterapiaincluyen:
Metástasis sintomáticas en sitios donde la infiltración tumoral causa dolor
Obstrucción Sangrado Compresión
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Objetivo de la radioterapia
Irradiación de la zona tumoral o del área anatómica de interés.
La elección de: Volumen de irradiación
Dosis total Fraccionamiento de dosis Con o sin tratamientos concomitantes añadidos
Planificación en radioterapia
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La necesidad de acomodar la irradiación no sólo al volumen tumoral, sino también a la anatomía de cada paciente.
Hacen que en la RT sea imprescindible el uso de sistemas de simulación (simuladores convencionales,TC, RM).
Que permitan establecer las referencias anatómicas y delimitar el campo de irradiación.
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Desarrollo de sistemas informáticos. Avance de la radiobiología. Mayor conocimiento de los mecanismos de la
lesión por radiación. Nuevos programas clínicos de control de
calidad.
Progreso reciente de la RT
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Tipos de radioterapia
Según la indicación del tratamientoSegún el lugar en la secuencia terapéutica
Según la modalidad de RT utilizada
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Según la indicación del tratamiento
Radioterapia Radical
Utilizada con finalidad curativa como método exclusivo, sólo o asociado a otros Ttos.
Ofrece la posible curación, con la conservación del órgano o estructura anatómica irradiada, supera la toxicidad ocasionada sobre los tejidos normales.
Permite además un rescate Qx en caso de recidiva.
Ca de cérvix, de próstata, Enf. de Hodgkin curables hasta un 75%
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Según la indicación del tratamiento
Radioterapia adyuvante o complementaria
Aplicada tras la cirugía o la QT con la finalidad, de mejorar el control local de la enfermedad y disminuir el riesgo de recidiva local.
Su utilidad se basa en la erradicación de restos subclínicos en la zona.
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Según la indicación del tratamiento
Radioterapia paliativa
Pretende la mejoría de los síntomas del paciente con cáncer y un Tto. corto y con escasos efectos secundarios.
Sus indicaciones pueden ser múltiples: Control del dolor en las metástasis óseas Mejoría de los síntomas neurológicos de la
hipertensión intracraneal por metástasis cerebrales. Tto. de las compresiones medulares
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Según la secuencia de la terapéutica
Radioterapia concomitante
Se realiza simultáneamente con otro Tto., generalmente la QT, que mutuamente se potencian.
Es de elección en: Ca de pulmón, esófago, laringe, conducto anal y linfomas.
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Según la secuencia de la terapéutica
Radioterapia preoperatoria
Trata de convertir en operables cánceres que en primera instancia no parecen ser operables
Tto. Del Cáncer de recto, pulmón, tumores vesicales
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Según la secuencia de la terapéutica
Radioterapia Postoperatoria
Trata de eliminar los posibles restos de células tumorales tras la intervención quirúrgica
Acreditada en tumores de recto, cáncer de mama y sarcomas de partes blandas
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Según la secuencia de la terapéutica
Radioterapia Intraoperatoria
Pretende la esterilización de los posibles restos o el tratamiento complementario sobre estructuras inaccesibles a la cirugía
Tiene particular interés en tumores con alto riesgo de recidiva.
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Según la tecnología radioterápica
Radioterapia externa o teleterapia
Se administra con un generador de radiación a distancia del paciente.
Existen tres tipos de operatividad clínica: Aparatos de alto voltaje. Se emplea en tumores
superficiales. Aceleradores de partículas. Se emplea en tumores
superficiales con electrones, y tumores profundos con fotones.
Unidades de telegammaterapia
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Según la tecnología radioterápica
Radioterapia interna, curiterapia o braquiterapia.
La fuente de radiación se encuentra en contacto con los tejidos tumorales, o áreas anatómicas adyacentes.
Puede ser:
Intersticial: las fuentes radiactivas atraviesan el tejido tumoral (tumores superficiales o semiprofundos).
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Según la tecnología radioterápica
Endocavitaria: el material radiactivo se coloca en la proximidad del tumor, aprovechando cavidades, orificios o conductos naturales (tumores ginecológicos y urológicos).
Metabólica: administración de compuestos radioactivos, que se fijan en un órgano donde es metabólizado.
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Las células sanas también se pueden ver afectadas por la radiación, en particular aquellas que se dividen
rápidamente.
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Reacción de los tejidos sanos
Aguda
Tejidos con mayor recambio celular
Tardía
Tejidos con poco recambio celular
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EFECTOS COLATERALES El efecto tóxico principal:
Mielosupresión o destrucción de la función de la médula ósea.
Tras una dosis superior a 3000 cGy
La médula ósea será reemplazada por tejido graso y fibroso.
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REACCIONES AGUDAS :
a) Irradiación supradiafragmática
Sequedad de boca
Perdida del gusto de los alimentos
Disfagia
Sequedad o descamación cutánea
Leucopenia
Trombocitopenia
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REACCIONES AGUDAS :
b) Irradiación infradiafragmática
Nauseas y vómitos
Anorexia
Diarrea
Leucopenia y trombocitopenia
Apatía
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REACCIONES SUBAGUDAS
Neumonitis
Amenorrea
Hepatitis
Disminución de la líbido
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REACCIONES TARDIAS
Fibrosis pulmonar Fibrosis mediastínica Pericarditis Hipotiroidismo Mielitis transversa Nefritis Carcinogénesis Esclerosis cutánea Complicaciones óseas.
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OTROS EFECTOS
Fatiga
Alopecia
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OTROS EFECTOS
Alteración en las piezas dentarias - caries-
Irritación de la vejiga
Proctitis
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OTROS EFECTOS
Síntomas de menopausia
Prurito, ardor y sequedad vaginal.
Infertilidad
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Fatiga
Aparece a las 2 semanas del inicio de la radioterapia y puede aumentar conforme avanza el tratamiento, para desaparecer cuando se finaliza.
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RADIODERMATITIS
Enfermedad encontrada más comúnmente en las manos de los doctores que se han
expuesto sobre los años a la
Radiación de Ionización
Usada en procedimientos radiodiagnósticos.
Generalmente los Pediatras y Cirujanos ortopédicos.
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Las primeras muestras de Radiodermatitis crónico ocupacional pueden aparecer después de 1, 2 o 3 años de exposición acumulativa.
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
La piel en el dorso de los dedos llega a ser:
Seca, brillante y sin pelo
Uñas frágiles y desarrollan líneas longitudinales.
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![Page 44: Principios de Radioterapia](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061508/5571fa374979599169919889/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Principios de Radioterapia](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061508/5571fa374979599169919889/html5/thumbnails/45.jpg)
Bronquiolitis obliterante con neumonía organizada (BOOP):
Se caracteriza por infiltrados migratorios, periféricos, originados por una reacción
inflamatoria celular.
Se produce 6 semanas a 10 meses tras el Tratamiento Radioterápico.
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NEUMONITIS
La Radioterapia puede producir gran cantidad de efectos secundarios sobre las estructuras
torácicas.
Se divide en 2: Precoz (ocurre 1-3 meses tras el tratamiento)
Tardío (12-15 meses)
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ACELERADOR LINEAL
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ACELERADOR LINEAL
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BOMBA DE COBALTO
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Contraindicaciones para Radioterapia después de Cirugía Conservadora
1.Mujeres con 2 ó más tumores primarios en diferentes cuadrantes de la mama ó con microcalcificaciones difusas de apariencia maligna.
2- Historia de irradiación previa a la región de la mama, por ejemplo técnica de Manto en la enfermedad de Hodgkin.
3- Embarazo, la irradiación está contraindicada durante los 9 meses.
4- Persistencia de márgenes positivos después de razonable ampliación de la resección quirúrgica.
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FIN
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BIBLIOGRAFIA.
Oncología médica González Barón.
http://www.opolanco.es/Apat/Boletin17/articulos/3ttogral.htm
http://dermis.multimedica.de/doia/diagnose.asp?zugr=d&lang=s&diagnr=692800&topic=dd
http://www.aero.es/
http://www.fefoc.org/educacion/rincon/radioterapia.jsp
http://www.fonendo.com
www.oncologiamedica.org
http://www.tusalud.com.mx/121309.HTM