1

Prilog 3.

Fizika ili pravna osoba - Podnositelj ponude

______________________________________

I Z J A V A

Izjavljujem pod materijalnom i kaznenom odgovornou da sam do isteka roka za podnoenje

ponuda na Javni poziv za zakup poljoprivrednog zemljita u vlasnitvu Republike Hrvatske na podruju

opine/grada _____________, objavljen dana __________, platio sve obveze s osnova koritenja

poljoprivrednog zemljita u vlasnitvu Republike Hrvatske i da se protiv mene ne vode postupci radi

predaje u posjed poljoprivrednog zemljita u vlasnitvu Republike Hrvatske.

Ako kao najpovoljniji ponuditelj sklopim ugovor o zakupu po predmetnom Javnom pozivu, u

cijelosti sam suglasan da se isti raskine ako se utvrdi suprotno stanje.

_____________________________

(potpis/peat podnositelja ponude)