8/17/2019 Prijavni Obrazac_DOVU Nagrada

1/4

 

Javni poziv za dodjelu nagrade

„Komunikacijska podrška društveno korisnim programima udruga“

Obrazac za prijavu

Datum objave natječaja: 28. travnja 2016.

Rok za dostavu prijava na natječaj: 16. svibnja 2016.

Obrazac za prijavu i prateća dokumentacija a!ju se u e!ektroničkom ob!iku naadresu:

dovunagrada@udruge.vlada.hr 

Molimo da obrazac popunite korištenjem računala 

mailto:dovunagrada@udruge.vlada.hrmailto:dovunagrada@udruge.vlada.hr

8/17/2019 Prijavni Obrazac_DOVU Nagrada

2/4

. !"# "!$%& ! "'J%()*+J, "'J*$+!-% J%(* K%M"%J*

!/!( "!$%& ! !'-%0%&J 1 "'J%()*+J,

1. "aziv or#anizacije

2. $dresa (ulica i broj)

%. &otanski broj i sjedite '.(upanija

). *me i prezime osobe ov!atene zazastupanje+ adresa e,pote i du-nost kojuobav!ja (npr. predsjednik/-ca, direktor/-ica).

*me i prezime vodite!ja pro#rama

6. e!e/on .obite!

8. e!e/aks

. $dresa e,pote10. *nternetska stranica

11. 3odina osnutka

12. Datum i #odina upisa u matični re#istar 1%. Re#istarski broj

1'. Re#istrirana pri 4naziv re#istracijsko# tije!a5

1). roj -iro,računa i naziv banke 4*$"5

16. O* (osobni identifikacijski broj)

1. R"O (broj u Registru neprofitnih organizacija)

18. 7i!jevi osnivanja+ suk!adno tatutu

1. vr9a i područje dje!ovanja20. Dje!atnost4i5 or#anizacije+ suk!adno tatutu

21. kupan broj (upisati broj) č!anova

od to#a (upisati broj) #ra;ana pravni9 osoba

22. dio vo!ontersko# rada u or#anizaciji

a5 broj osoba koje vo!ontiraju

b5 broj sati vo!ontersko# rada ostvareni9 u201). #odini

2%. roj zapos!eni9 na dan prijave (upisati broj) na odre;eno na neodre;eno

2'. Opiite aktivnosti kojima će udru#a predstaviti svoje dje!ovanje u okviru Dana otvoreni9 vrata udru#a 2016.<

. !"/ "'!-'%M% 4Opis programa kojim se promiče olontersto me!u mladima, te načini uključianja srednjo"kolaca,odnosno studenata u dru"teno korisne aktinosti lokalne zajednice, a koji se predla#e za promociju putem janekampanje uz stručnu podr"ku temeljem nagrade koju dodjeljuju $%$&R' i '$O u suradnji s '&* 5

1. Označite s =>? vrstu na#rade za koju se prijav!jujete:

 Or#anizacija javne kampanje za promociju vo!onterstva usmjerene učenicima srednji9 ko!a.

 Or#anizacija javne kampanje za promociju vo!onterstva usmjerene studentima.

2. a-etak projekta@pro#rama 4ukratko predstaite osnone informacije programu kojim se promiče olontersto me!umladima u naji"e + riječi 5

%. &redvi;eno trajanje provedbe pro#rama u mjesecima:

2

8/17/2019 Prijavni Obrazac_DOVU Nagrada

3/4

'. Aem!jopisno područje provedbe projekta@pro#rama (označite i/ili dopi"ite po potrebi)

područje cije!e Repub!ike Brvatske

na razini -upanije 4upiite jednu i!i vie -upanija u kojima se provodi pro#ram5

na razini jedne i!i vie jedinice !oka!ne samouprave 4općina@#rad5

). "avedite izvor4e5 sredstava 4tijela dr#ane uprae i/ili jedinice lokalne i područne (regionalne) samouprae, fondoi uropske unije ili od drugidonatori za proedbu oog projekta, lastiti izori financiranja, uključujuidoprinos olonterskog rada5 koji je potreban za rea!izaciju pro#rama kojimse promiče vo!onterstvo me;u m!adima 4Cna#rada se dodje!juje zarea!izaciju p!anirani9 pro#rama koji imaju osi#urane izvore /inanciranja5.

6. "avedite i opiite ci!jeve koji se namjeravaju ostvariti provedbom pred!o-eno# pro#rama kojim se promiče vo!onterstvome;u m!adima.

. Opiite aktivnosti i mjer!jive rezu!tate koje očekujete po zavretku provo;enja vae# pro#rama kojim se promiče

vo!onterstvo me;u m!adima.

8. &opis #!avni9 aktivnosti koje će se provoditi+ nji9ovi nosite!ji+ očekivani rezu!tati+ vremensko razdob!je provedbe temetode koje će se primijeniti u provedbi pro#rama (po potrebi pro"irite tablicu).

$ktivnost "osite!j etode provedbeaktivnosti

remenskorazdob!je

Očekivani rezu!tati

1.

2.

...

. ko su ci!jane skupine 4skupine na koju aktivnosti izravno utječu5 obu9vaćene pro#ramom+ nji9ov broj i struktura 4npr.

po dobi+ spo!u i s!.5< "a koji su način obu9vaćeni projektom< "a koji će način projekt utjecati na ci!janu skupinu udu#oročnom razdob!ju<

10. ko su krajnji korisnici pro#rama 4pojedinci+ skupine+ or#anizacije koje nisu izravno uk!jučene u provedbu projekta+ većon na nji9 ima posredan utjecaj5< "a koji način će pro#ram na nji9 utjecati<

11. roj vo!ontera koji sudje!uju uprovedbi pro#rama (naedite brojolontera i broj predi!enih olonterskih sati u programu).

12. Opis aktivnosti koje će vo!onteri

provoditi u provedbi pro#rama."a koji način su one usk!a;enes Etičkim kodeksomvo!ontiranja<

1%. &rovodi !i se pro#ram u partnerstvu<

Da "e

1'. Opiite u!o#u@doprinos partnerske or#anizacije u provedbi pro#rama.

3

8/17/2019 Prijavni Obrazac_DOVU Nagrada

4/4

Osoba ov!atena za zastupanje potpisivanjem obrasca za prijavu potvr;uje kako je udru#a uredno ispuni!a obveze izsvi9 pret9odno sk!op!jeni9 u#ovora o /inanciranju iz javni9 izvora.

me i prezime voditelja2voditeljiceprograma (u organizaciji – prijavitelju) me i prezime osobe ovlaštene zazastupanje (u organizaciji – prijavitelju)M"

"otpis "otpis

, 3 4567.

"opis popratne dokumentacije koju je potrebno prilo8iti 9skenirano6: uz popunjeni obrazac za prijavu;

1. tatut udru#e prijavite!ja uz dokaz 4dopis5 da je isti predan na ovjeru redu dr-avne uprave 4samoza udru#e koje su podnije!e za9tjev za usk!a;ivanje statuta sa Aakonom o udru#ama+ a!i nad!e-ni ureddr-avne uprave za9tjev jo nije obradio i izdao rjeenje5F

2. *zvjeće o obav!jenim us!u#ama i!i aktivnostima or#anizatora vo!ontiranja u 201). #odinipodneseno# inistarstvu socija!ne po!itike i m!adi9F

,druge kojima