Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách,...
Transcript of Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách,...
![Page 1: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/1.jpg)
ASPERGILÓZA PĽÚC
Feketeová A.
KDD DFN Košice
![Page 2: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/2.jpg)
Aspergilus species
• ubikvitárna huba, 250 druhov, len niekoľko ľudských
patogénov
• rozmnožovanie: nepohlavne konidiami
• makromorfologické znaky: rýchlo rastúce, po 7 dňoch pri
25 °C cca 40-60 mm v priemere, zamatové, tmavo
zelenomodré
• teplota: optimum 40-42 °C, rozmedzie od 12 do 55 °C.
• výskyt : na celom svete, hojnejšie v teplejších oblastiach,
na rozmanitých plodinách, v pôde
![Page 3: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/4.jpg)
Aspergilóza pľúc
• široké spektrum prejavov s rozdielnym
klinickým, histologickým, rádiologickým
obrazom, ktorý je primárne ovplyvnený
imunitným stavom organizmu
• neutropenie vs non-neutropenie
(Maertens 2007)
![Page 5: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/5.jpg)
Aspergillus
fumigatus, niger, flavus
Rezervoár
• v nemocnici spóry –
kontaminovaný vzduch,
klimatizácia, podhľady,
kontaminovaný prach pri
rekonštrukcii, pôda, jedlo,
voda, rastliny, odpadky,
nečistoty
• vstupná brána: dýchací
systém – pľúca, PND
koža - v mieste rany, i.v.
vstupu
![Page 6: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/6.jpg)
Aspergilóza pľúc
3 druhy
1. saprofytické – aspergilóm
2. alergické – ABPA alergická
bronchopulmonálna
aspergilóza
3. invazívne – invazívna
pľúcna aspergilóza,
chronická nekrotizujúca
pľúcna aspergilóza
Soubani AO, Chandrasekar PH. The clinical spectrum of pulmonary aspergillosis. Chest 2002
Soubani AO, Chandrasekar PH. The clinical spectrum
of pulmonary aspergillosis. Chest . 2002
![Page 7: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/7.jpg)
.
Front Microbiol. 2016; 7: 272.
Published online 2016 Mar 3. doi: 10.3389/fmicb.2016.00272
Inhalácia konídií A. fumigatus vyvolá odpoveď pľ. epiteliálnych bb., s aktiváciou
tkanivových a alveolárnych makrofágov, dendritických bb., v ďalšej fáze Ne, Th Ly
![Page 8: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/8.jpg)
1. Aspergilóm
• primárne - najmä v horných pľ. poliach
• sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf.
bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza
• je najčastejšou formou aspergilózy
• tvorený konglomerátom hýf, hlienu, fibrínu a bb. zápalu
v pre-existujúcej dutine v pľúcach
• zvyčajne nepreniká do okolitého parenchýmu ani ciev
• lézie – môžu byť stále, zmenšiť, spontánne vymiznúť,
zväčšiť, krvácanie poškodením bronchiálnych ciev
![Page 9: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/9.jpg)
Aspergilóm
Klinický obraz
• u väčšiny pacientov hemoptýza, môže byť mierna, ale aj
život ohrozujúca
• kašeľ, dyspnoe a horúčka, bolesti na hrudníku
Diagnostika
• RTG alebo CT hrudníka
• kultivácia zo spúta je pozitívna iba v 50 % prípadov
• IgG protilátky A. fumigatus
vo väčšine prípadov
• histológia -hýfy
![Page 10: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/10.jpg)
Aspergilóm
Liečba
• až keď je pacient symptomatický, najmä pri hemoptýze
• liekmi voľby je itrakonazol
• chirurgická resekcia aspergilomu je zvyčajne indikovaná
pri opakujúcej sa hemoptýze
• embolizácia bronchiálnej artérie je odporúčaná u
pacientov so život ohrozujúcou hemoptýzou
![Page 11: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/11.jpg)
2. Invazívna aspergilóza
• vysoká morbidita a mortalita ( 50-90%)
• imunokompromitovaní pacienti
• huby rodu Aspergillus, najčastejšie A. fumigatus
• angioinvazína a bronchoinvazína, akútna, chronická
• priebeh podľa IS
Diagnostika je obtiažna
• histopatologické vyš. vzorky pľúcneho tkaniva – hýfy,
pozitívna kultivácia
• pravdepodobná dg.- kombinácia faktorov hostiteľa (IS),
klinického stavu a mykologických kritérií
![Page 12: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/12.jpg)
Invazívna aspergilóza
• Je infekčné ochorenie s vysokou morbiditou a mortalitou u
imunokompromitovaných pacientov spôsobené hubami
rodu Aspergillus, najčastejšie A. fumigatus.
• Klinický obraz: symptómy sú nešpecifické, pripomínajú
bronchopneumóniu: horúčka, kašeľ, tvorba
sputa, dyspnoe, bolesť na hrudíku pleurálního pôvodu
z dôvodu vaskulárnej invázie vedúcej k trombóze a malým
pľúcnym infarktom, hemoptýza.
![Page 13: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/13.jpg)
Rizikové faktory IPA
• závažné imunodeficiencie
• neutropénia, transplantácie solídnych orgánov (najmä
pľúc), transplantácie kmeňovej hematopoetickej
bunky (HSCT), chronická obštrukčná
bronchopulmonálna choroba (CHOPN), systémová
terapia kortikosteroidmi a hematologické malignity
• ďalšie rizikové faktory ako hepatálne a renálne zlyhanie,
HIV, diabetes mellitus, malnutrícia, autoimunitné
ochorenia či rozsiahle popáleniny
![Page 14: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/14.jpg)
Diagnostika IA
• priama - vyšetrenie spúta, BAL
• nepriama - RTG H, CT - prítomnosť uzlíkov a halo sign –
zóna atenuácie okolo pľúcnych uzlíkov spôsobená
hemoragiou
• ELISA na detekciu aspergilových Ag v krvi, telesných
tekutinách, BAL, (GM galaktomanan – polysacharid
uvoľňovaný z aspergilov počas rastu), protilátky
• PCR dôkaz DNA
![Page 15: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/15.jpg)
Chronická nekrotizujúca aspergilóza CNPA
• semi-invazívna alebo subakútna invazívna apergilóza
- infekcia pľúcneho parenchýmu, ako odpoveď na lokálnu
inváziu obyčajne A. fumigatus.
• klinický obraz sa rozvíja sa pomaly, týždne až mesiace,
k invázii či diseminácii väčšinou nedochádza. Môže
byť ťažko odlíšiteľná od aspergilomu. Ide však o lokálnu
inváziu do pľúcneho tkaniva, dutina je vyplnená plesňami
sekundárne ako následok poškodenia pľúc
• CNPA - nekróza pľúcneho tkaniva
![Page 16: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/16.jpg)
CNPA
• rizikové faktory: starší ľudia s chron. pľúcnymi
chorobami ako CHOCHP, TBC , sarkoidóza
• klinicky: horúčka, malátnosť, únavu, úbytok hmotnosti,
chronický kašeľ, hemoptýza
• Dg. CT hrudníka, zhrubnutie pleury, až vytvoreniu
broncho-pleurálnej fistuly a dutinové lézie v horných
pľúcnych lalokoch
- sérové IgG protilátky proti A. fumigatus,
- histopatologické vyšetrenie a kultivácia
• Terapia: antimykotiká - vorikonazol, itrakonazol,
amfotericín B
![Page 17: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/17.jpg)
Cystická fibróza
SAFS - severe asthma with fungal sensitization)
ABPA - allergic bronchopulmonary aspergillosis
![Page 18: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/18.jpg)
3. ABPA
• hypersenzitívna reakcia na kolonizáciu
DC A. species / A. fumigatus
• výskyt u ľudí s astmou a cystickou fibrózou (2-15%)
• vyššia incidencia je aj u ľudí s atopiou
• 1. opis r. 1952 UK Hinson
![Page 19: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/19.jpg)
CFF – Consensus Conference
kriteriá ABPA pri cystickej fibróze
Klasické kritériá:
• klinicky akútne alebo subakútne zhoršenie, kt. nemá
zjavnú etiológiu ( kašeľ, pískanie, ↑ produkcia spúta,
zhoršená tolerancia námahy a zhoršenie pľ. funkcií)
• celk. IgE v sére > 2400 ng/mL = 1000 IU/ml, al. > 4x
vzostup
• pozit. šp. IgE na AF, al. pozit. prick test Asp. fumigatus
• pozit. precipitíny AF, al. pozit. šp. IgG
• nové infiltráty na RTG, al. CT, kt. nereagujú na
štandardnú liečbu, centrálne bronchiektázie
Ann Thorac Med. 2017 Apr-Jun; 12(2): 74–82.
![Page 20: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/20.jpg)
CFF – Consensus Conference
kriteriá ABPA pri cystickej fibróze
Minimálne kritériá:
• klinicky akútne alebo subakútne zhoršenie, kt. nemá
zjavnú etiológiu
• celk. IgE > 1200 ng/ml = 500 IU/ml
• pozit. šp. IgE na AF, al. pozit. prick test AF
+ jedno z nasledujúcich
• pozit. precipitíny AF, al. pozit. šp. IgG
• nové infiltráty na RTG, al. CT, kt. nereagujú na štandardnú
liečbu
Ann Thorac Med. 2017 Apr-Jun; 12(2): 74–82.
![Page 21: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/21.jpg)
Chest radiograph. A: Chest radiograph showing consolidation (arrow) and tram track opacities
(arrowhead); B-D: Chest radiographs performed over time in a patient with allergic
bronchopulmonary aspergillosis showing fleeting pulmonary opacities, and clearance after
treatment. Arrowheads depict the fleeting opacities; E: Chest radiograph showing subsegmental
collapse.
![Page 22: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/22.jpg)
High resolution
computed tomography
chest
scan.
A, B: typical central
bronchiectasis. The
upper panel shows
cylindrical
bronchiectasis while the
lower panel shows
cystic bronchiectasis;
C: bronchiectasis
extending to the
periphery. Also seen are
mosaic attenuation and
centrilobular nodules;
D, E: demonstrating
mucus plugging of
dilated bronchi (arrows)
with evidence of
centrilobular nodules in
a tree-in-bud fashion
(arrowheads); G:
showing central
bronchiectasis with
extensive areas of
mosaic attenuation.
![Page 23: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/23.jpg)
ABPA – 5 štádií
• I. akútne – hvízdanie, ↑ IgE, ↑ Eo, pľ. infiltráty,
IgG a IgE Ab A. fumigatus
• II. remisia
• III. exacerbácia ↑ IgE na dvojnásobok
• IV. kortikodependentná
• V. fibrotická fáza –
rozvoj fibrózy, búl, dutín
![Page 24: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/24.jpg)
Dif. dg. ABPA
• akútna, chronická eozinofilná pneumónia
• eozinofilná pneumónia indukovaná liekmi
• Churg-Strauss syndróm
• hypereozinofilný syndróm
• Loefflerov infiltrát
• automunitné ochorenia
• abusus kokaínu
Loefflerov infiltrát
ABPA
![Page 25: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/25.jpg)
Liečba ABPA - KS p.o.
• Prednison 2 mg/kg/d 1 Tý,
1 mg/kg/d 1 Tý, ob deň 0,5 g/kg/d
3 mes., potom klesať
• Prednison 0,5 mg/kg/d
1-2 Tý ob deň, klesať
o 5-10 mg a 2 Tý
• Prednison 0,75 mg/kg/d 6 Tý
0,5 mg/kg/d 6 Tý, klesať o 5 mg a 6 Tý
celkovo najmenej 6-12 mes.
Kontrola IgE a 6-8 Tý do úpravy (do roka)
![Page 26: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/26.jpg)
Liečba ABPA
• 35% pokles IgE je dostatočná odpoveď na liečbu
• dvojnásobný vzostup od baseline svedčí pre počínajúcu
ABPA exacerbáciu
• ak nemožno vynechať KS, tak prechádza do 4. štádia
• pokračovať v liečbe s minimálne možnými dávkami
• monitoring NÚ KS
• profylaxia osteoporózy - p.o. calcium, al. bifosfonáty
(A) kolaps ľavého horného laloka
(B) po liečbe glukokortikoidmi
![Page 27: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/27.jpg)
Liečba Itraconazol p.o.
• dávka: 5 mg/kd/d, max. 400 mg denne 3-6 mes.
• indikácie: 1. relaps, al. KS dependentná ABPA
• monitoring NÚ
• monitoring klinickej odpovede
• Itraconazol môže signifikantne znížiť celk. IgE o 25%
• inhibuje metabolizmus methylprednisolonu, ale nie
prednisonu (pozor NÚ KS)
![Page 28: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/28.jpg)
Liečba ABPA
• Voriconazol p.o. deti < 12 r. 200 mg 2x denne
• inhalačný Amfotericín 5-10 mg 2x denne
• i.v. lipozomálny Amphotericin 3 mg/kg/d pri dokázanej IA
• Omalizumab
• inhalačné IKS, Budesonide, Ciclesonid
• pulzy i.v. methylprednisolonu pri ťažkej ABPA
• Posaconazol pri AB + ABPA
![Page 29: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/29.jpg)
Záver
Mikrobiologická dg. PA
• stanovenie galaktomanánu (GM) - sérum, BAL,
antigalaktomanan (protilátka proti galaktomananu AF
Aspergillus fumigatus)
• mikroskopická a kultivačná analýza BAL
• dôkaz DNA Aspergillus spp. metódou PCR – v krvi, BAL
• detekcia 1,3-β-D-glukánu (BDG) (panfungálny marker)
• protilátky voči A. fumigatus - nepriamou hemaglutináciou
(celkové protilátky) alebo metódou ELISA – špecifické
protilátky IgA, IgM a IgG, IgE
![Page 30: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/31.jpg)
Kazuistika
11 ročná Viktória s dg. Cystická fibróza
• RA: 1 súrodenec CF, 3 súrodenci zdraví
• OA: 2,5 mes. hospit. pre hypoproteinémiu, kašeľ,
8 mes. Cl v pote: 108 mmol/l, pankr. elastáza: 1 ugEl/gstol
• Genetické vyš. homozygot delta F 508
• Hospit. od 3 r. raz ročne do r. 2016, r. 2012 pre susp.
Lymfoproliferatívne ochorenie (CT vyš.)
r. 2017 3x exacerbácia, r. 2018 doteraz 3x
• I-A vyš. Šp. IgE inhalačný, potravinový strip negat.
• Staph. Aureus, od r. 2016 intermitentne Ps. aerug.,
• FVP do r. 2016 FEV1>80%, 7/2018 FEV1:51%
![Page 32: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/32.jpg)
Kazuistika
ABPA Dátum Celk. IgE Šp. IgE AF
CAP
Ag
manan
Ag
galaktomanan
Terapia
Iné
23.4.2012 161,0 <0,35 Pozit. Negat. 0/ hospit. BA
1.6.2016 315 2,63 0/ PA
1.8.2017 982,90 9,18
Prick test
AF pozit.
Pozit. Prednison
Sporanox
30.11.2017 1142,30 12,40 Negat. Prednison
Sporanox
15.2.2018 947,8 9,18 Prednison
6.7.2018 359,1 8,43
24.8.2018 1687,6 12,40 Pozit. Pozit. Prednison
Voriconazol
![Page 33: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/33.jpg)
Kazuistika
ABPA
![Page 34: Prezentácia programu PowerPoint¡re/Košice_2018/A... · •sekundárne – TBC v kavernách, bronchiektázie, po pľ. inf. bronchiálne cysty, absces, sarkoidóza •je najčastejšou](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041722/5e4fa3c5786fe13b496bee34/html5/thumbnails/34.jpg)
Ďakujem za pozornosť