prezentare otomastoidita
-
Upload
stefania-raluca-manescu -
Category
Documents
-
view
215 -
download
7
Transcript of prezentare otomastoidita
![Page 1: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/1.jpg)
An V, Seria D, Grupa 39 – Alexandru Flavia – Bacov Claudiu – Baias Simona
– Dani Mirela – Fulga Andreea – Ionescu Adina
– Manescu Stefania
PREZENTARE DE CAZ
![Page 2: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/2.jpg)
Am examinat pacientul S.A., de sex masculin, in varsta de 2 ani, din Timisoara care a fost internat in Clinica de Pediatrie II, in perioada 10.11.2013-18.11.2013 pentru:
- febra (39º C)- tumefactie retroauriculara dreapta cu otalgie- rinoree muco-purulenta
![Page 3: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/3.jpg)
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE
-parinti aparent sanatosi-fara antecedente semnificative
ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
-G II, P I, sarcina cu evolutie fiziologica, nascut la termen, nastere cezariana, GN=2960 g, IA=9, icter fiziologic
-alimentat natural pana la 1 an si 3 luni, diversificat corect la varsta de 6 luni
-vaccinat conform normelor MS-s-a efectuat incorect profilaxia rahitismului cu Vigantol 2
pic/zi pana la 1 an
Conditii de viata bune
Fara antecedente personale patologice
![Page 4: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/4.jpg)
ISTORICCopil in varsta de 2 ani, a prezentat in data
de 9.11.2013 febra (39º C) si otalgie, motiv pentru care s-a efectuat consult in serviciul ORL pentru adulti si i s-a prescris tratament cu Zinat sirop si Nurofen. In evolutie a prezentat tumefactie retroauriculara dreapta. Se prezinta de urgenta in Clinica de Pediatrie II unde se decide internarea pentru reevaluare si tratament de specialitate.
![Page 5: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/5.jpg)
Examen obiectiv la internareStarea generala -usor influentataTalie -100 cmGreutate -14 kgStarea de constienta -pastrataFacies -normal conformatTegumente -tumefactie retroauriculara dreapta -palideMucoase -de aspect normal
![Page 6: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/6.jpg)
Fanere -normaleTesut conjunctiv-adipos -bine reprezentatSistem ganglionar -microadenopatie laterocervicala
bilateralaSistem muscular -normotrof, normoton, normokineticSistem osteo-articular -integru morfofunctional
![Page 7: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/7.jpg)
Aparat respirator -torace normal conformat -stetacustic: MV prezent bilateral, fara raluri
supraadaugateAparat cardiovascular -arie precordiala de aspect normal -zgomote cardiace ritmice bine batute -AV=100b/minAparat digestiv -faringe discret congestionat -amigdale hipertrofice -abdomen moale, mobil cu respiatia, nedureros spontan si
la palpareFicat, cai biliare, splina -in limite normaleAparat uro-genital -loje renale libere, Giordano negativ bilateral, mictiuni
fiziologiceSistem nervos, endocrin, organe de simt -OTS, ROT bilateral -fara semne de iritatie meningeala
![Page 8: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/8.jpg)
Diagnostic PrezumtivIn urma datelor anamnestice si a examenului
obiectiv suspicionam diagnosticul de OTITA SUPURATA/MASTOIDITA ???
Pentru elucidarea diagnosticului avem nevoie de urmatoarele investigatii paraclinice:
![Page 9: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/9.jpg)
HEMOLEUCOGRAMAHemolecograma Completa
Numar Leucocite 18.86↑ 6-17/10³/ul
Neutrofile % 65.4 ↑ 30-40/%
Limfocite % 23.7↓ 45-80/%
Monocite % 9.2 3.5-9.5/%
Eozinofile % 0.4 0-4/%
Bazofile 0.3 0.0-1.0/%
Numar Eritrocite 4.14 3.5-5/10³
Hemoglobina 10.2↓ 10.5-14.2/g/dl
Hematocrit 33.4↓ 39-51/%
Volum Eritrocitar Mediu
78.9↓ 80.0-100.0/fL
Hemoglobina Eritrocitara Medie
25.8↓ 27-32/pg
Concentratia Hemoglobinei Eritrocitare Medii
31.0 ↓ 32-36/g/dl
Numar Trombocite 380 140-400/10³/ul
![Page 10: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/10.jpg)
BiochimieBiochimie
Glicemie 69↓ 74-106/mg/dl
Creatinina Serica 0.7↓ 0.8-1.3/mg/dl
Calciu Total Seric 9.0 8.5-10.1/mg/dl
Magneziu Seric 2.4 1.8-2.4/mg/dl
Sideremie 40 35-150/µg/dl
Fosfataza Alcalina 242↑ 50-136/U/L
Proteine Totale 7.5 6.4-8.2/g/dl
Calciu Ionic 4.3 4.2-5.2/mg/dl
Probe Inflamatorii
VSH 86 ↑ 2-12/ml/h
Proteina C Reactiva Pozitiv Negativ
![Page 11: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/11.jpg)
Examen ORLOtoscopie – ureche dreapta-timpan bombat fara reflex luminos-se practica timpanotomie cu evacuare de
secretii mucopurulente
![Page 12: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/12.jpg)
CULTURA SECRETIE OTICA
Absenti – Staphylococcus Aureus – Streptococi beta-hemolitici – Enterobacteriaceae – Pseudomonas sp.
CULTURA EXUDAT FARINGIAN SI EXUDAT NAZAL
Absenti – Staphylococcus Aureus – Streptococi beta-hemolitici – Streptococcus pneumoniae
![Page 13: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/13.jpg)
Radiografie de toraceDesen vascular – interstitial accentuat perihilar
bilateral.
Scizura orizontala evidentiabila radiografic, aparent ingrosata in portiunea mediala.
Cord normal.
![Page 14: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/14.jpg)
ECHOCARDIOGRAFIE
Aspect ecocardigrafic in parametrii normali.
ELECTROCARDIOGRAFIE
Ritm sinusalAV=118 b/minAx QRS intermediarTraseu normalNu exista contraindicatii cardiace pentru
interventia chirurgicala ORL.
![Page 15: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnostic pozitiv
I. Otita medie acuta supurata complicata cu otomastoidita
II. Anemie hipocroma microcitara
![Page 16: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/16.jpg)
Otita medie acuta supurata complicata cu otomastoidita
Sustinem diagnosticul de otita medie acuta supurata complicata cu otomastoidita:
Anamnestic – febra (39º C) – otalgieClinic – tumefactie retroauriculara – micropoliadenopatie laterocervicala bilateralaParaclinic – leucocitoza cu neutrofilie si limfopenie – probe inflamatorii crescute VSH, PCR – examen ORL:Otoscopie – ureche dreapta -timpan bombat fara reflex luminos -se practica timpanotomie cu evacuare de
secretii mucopurulente in scop diagnostic si terapeutic
![Page 17: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/18.jpg)
Anemie hipocroma microcitara
Sustin diagnosticul de anemie hipocroma microcitara:
Clinic – tegumente palideParaclinic – hemoglobina scazuta – hematocrit scazut – VEM scazut – CHEM scazut
![Page 19: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/19.jpg)
Diagnostic diferentialOTITA MEDIE SUPURATA COMPLICATA CU OTOMASTOIDITA
Diagnosticul diferential se face cu - leziunile inflamatorii ale urechii externe - furunculul conductului auditiv extern - otita externa difuza - erizipelul regiunii auriculare - adenita supurata retroauricularaSe mai pot lua in considerare - tumori- traumatism auricular sau mastoidian- adenopatie cervicala sau retroauriculara- parotidita- fractura de baza de craniu- chist- AVC
![Page 20: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/20.jpg)
In leziunile inflamatorii ale urechii externe:
- durerea se accentueaza prin tractiunea pavilionului auricular sau presiunea pretragiana
- aspectul timpanului nu este modificat- probele acustice sunt normale. - In erizipel - placardul tipic cu margini nete
fara tendinta la fistulizare pun diagnosticul.
![Page 21: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/21.jpg)
In adenita supurata retroauriculara
- se poate descoperi punctul de inoculare, reprezentat de un furuncul al conductului sau de o leziune a scalpului
- colectia este superficiala cu accentuarea santului retropavilionar (sters in cazul otomastoiditei)
- la punctie suprafata mastoidei este neteda, nedeperiostata (rugoasa deperiostata in cazul otomastoiditei).
![Page 22: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/22.jpg)
Anemie hipocroma microcitara
Diagnosticul diferentialse impune cu alte anemii hipocrome-hemoglobinopatii - sdr. talasemice, -hemoglobinopatiile E, C, -hemoglobinuria paroxistica nocturna-blocaj al sintezei hemului prin medicamente sau
toxice-anemii sideroblastice congenitale si dobandite;
-anemii hipocrome din afectiuni cronice - infectii - boli de
colagen - neoplazii
![Page 23: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/23.jpg)
Diferentierea anemiei feriprive de talasemie se face pe baza criteriilor morfologice: hipocromia foarte accentuata, microcitoza si anizocitoza mai importante, prezenta de eritrocite cu punctatii bazofile, hiperreticulocitoza si eritroblastoza, ca si electroforeza patologica a Hb pledeaza pentru talasemie.
β-talasemia – mai frecventa la populatia din zona mediteraneana, Africa si Asia
– Hb A2 si HBF ↑ – Sideremie, CTLF, Feritina si ELFO pt Hb normale – talasemia major (homozigota) se prezinta cu
eritroblastoza pronuntata si hemoliza severa α-talasemia – mai frecventa la populatia de culoare, chinezi
si populatia Asiei de Sud-Est – in familie exista istoric de anemii hipocrome
microcitare – Sideremia, feritina, HbA2, HbF, ELFO pt HB
normale
![Page 24: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/24.jpg)
Diferentierea de anemiile inflamatorii este dificila – tabloul hematologic este identic – scaderea CTLF si prezenta excesiva de Fe
in macrofagele medulare permit diferentierea.Atransferinemia congenitala – anemie hipocroma
microcitara severa, cu debut neonatal, se diferentiaza de a.f. prin absenta aproape completa a Fe plasmatic in discordanta cu hemosideroza tisulara.
Anemiile sideroblastice – rare in pediatrie – prezinta un martor citologic specific –
eritroblastul inelar a – aspectul frotiului este dimorfic fiind prezente
eritrocite normale si microcite hipocrome. (?) – Fe plasmatic si eritroblastic crescut, RDW
crescut si CTLF scazuta
![Page 25: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/25.jpg)
Tratament
Igieno-dietetic
Izolarea copilului în camere bine aerisite, încalzite
Alimentatie corespunzătoare vârstei, cu aport de lichide mai crecsut în starile febrile
evitarea fumatului in casa, nu numai in camera copilului
![Page 26: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/26.jpg)
Patogenic
1.Cefort 1.5 g/ziDS inj. I.V. 2x7.5 ml/zi (fiole 1 g+10 ml ser fiziologic)2.Amikacina 0.250 mg/ziDS inj. I.V. 2x0.5 ml/zi (fiole 0.500 mg/2 ml)
![Page 27: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/27.jpg)
Simptomatic
1.Nurofen siropDS oral 3x5 ml/zi2.Paracetamol supozitoare 0.125gDS intrarectal 3x1 supozitor/zi3.Algocalmin fioleDS inj. I.V. 2x0,4 ml/zi
![Page 28: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/28.jpg)
Asociat
1.Betabioptal solutieDS instilatii nazale si auriculare 3x2 pic/zi2.Apa de mare solutieDS instilatii nazale 4x2 pic/zi3.Nazonex solutieDS instilatii nazale 1 puf/zi dimineata4.Timpanotomia in scop diagnostic si
terapeutic
![Page 29: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/29.jpg)
Evolutie si complicatiiCu tratament – evolutie favorabila cu
ameliorarea starii generale si retragerea tumefactiei retroauriculare.
– se poate vindeca in 10-15 zile.Fara tratament – evolutie nefavorabila cu
posibile complicatii: - extracraniene: abces subperiostal, paralizia
faciala periferica, labirintita, petrosita. - intracraniene: abces extradural, abces
subdural, abces cerebral, abces cerebelos, tromboza de sinus lateral, meningita otogena.
![Page 30: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/30.jpg)
In cazul in care simptomatologia nu se remite dupa tratamentul antibiotic si timpanotomie, se practica interventia chirurgicala.Interventia poarta numele de antrocelulectomie si consta in deschiderea antrului si a celulelor mastoidiene, formand astfel o cavitate unica; se poate extinde si la nivelul celulelor aberante, daca este necesar, asa cum se intampla in cazul exteriorizarilor paramastoidiene.Interventia se practica sub protectie de antibiotic Vindecarea postoperatorie producandu-se la 2-4 saptamani de la operatie.
![Page 31: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/31.jpg)
Indicatii la externare
Alimentatie corespunzatoare varstei, fractionata in 5 mese/zi (3 mese principale si 2 gustari), cu continut bogat in vitamine si proteine.
Evitarea contactelor infectante, a frigului si a umezelii.
Nu se recomanda reintrarea in colectivitate mai devreme de 2 saptamani
Continua ambulator tratamentul local cu Nazonex solutie DS instilatii nazale un puff/zi dimineata inca 3 zile, Apa de mare DS instilatii nazale 5-6 pic/zi inca 3 saptamani.
![Page 32: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/32.jpg)
Dispensarizare
Prin medicul de familieControl ORL la 4-5 zile de la externare
(conform programarii).
![Page 33: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/33.jpg)
Particularitatea cazului
Evolutie buna dupa timpanotomie si antibioterapie fiind evitata interventia chirurgicala.
![Page 34: prezentare otomastoidita](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050709/55cf995f550346d0339d07c1/html5/thumbnails/34.jpg)
VA MULTUMIM !