BONHOPNEUMOPATIBONHOPNEUMOPATIAA

CRONICĂCRONICĂ

OBSTRUCTIVOBSTRUCTIVĂĂ

UMF. CRAIOVA UMF. CRAIOVA 20112011

mondial peste 600 de milioane de pacienţi cu

BPOC european afectează 2,5% din populaţia cu vârsta

de peste 30 de ani. prevalenţa BPOC la nivel global este în continuă

creştere. prevalenţă crescută şi în rândul adulţilor tineri

(20-44 ani), cu o rată accentuată de creştere în rândul femeilor.

a 5-a cauză de mortalitate la nivel mondial şi se estimează că va ajunge a 3-a cauză de mortalitate până în 2020.

România se aflæ pe locul 3 în Europa ca rată a mortalitaţii prin BPOC la barbaţi.

BPOBPOCC

FFAACCTTOORRIIII

dede

RRIISSCC

Factorii de risc

TabagismulTabagismul

Expunerea pasivă la fumul de ţigarăExpunerea pasivă la fumul de ţigară

Noxe profesionaleNoxe profesionale

Poluarea atmosfericăPoluarea atmosferică

Reactivitatea căilor respiratoriiReactivitatea căilor respiratorii

INFLAMAŢIINFLAMAŢIAA

OBSTRUCŢIA BRONŞICĂ

MODIFICĂRIMODIFICĂRI STRUCTURALESTRUCTURALE

FIZIOPATOLOGIA BPOCFIZIOPATOLOGIA BPOC

Bronhopneumopatia obstructivă cronică (BPOC) Bronhopneumopatia obstructivă cronică (BPOC) este caracterizată de obstrucţia căilor aeriene.este caracterizată de obstrucţia căilor aeriene.

Obstrucţia căilor aerieneObstrucţia căilor aeriene este de regulă este de regulă progresivă, nuprogresivă, nu este complet reversibilăeste complet reversibilă şi asociază un şi asociază un răspuns răspuns inflamator anormal la particulele toxice şi gaze la nivel inflamator anormal la particulele toxice şi gaze la nivel pulmonar.pulmonar.

Obstrucţia căilor aeriene se datorează unei combinaţii de Obstrucţia căilor aeriene se datorează unei combinaţii de leziuni inflamatorii ale căilor respiratorii şi ale leziuni inflamatorii ale căilor respiratorii şi ale parenchimului pulmonar.parenchimului pulmonar.

BPOCBPOC este în prezent este în prezent termenul preferat pentrutermenul preferat pentru afecţiunile afecţiunile pacienţilor cu obstrucţie cronică a căilor pacienţilor cu obstrucţie cronică a căilor aeriene diagnosticaţi anterior ca având bronşită cronică aeriene diagnosticaţi anterior ca având bronşită cronică sau emfizem pulmonar.sau emfizem pulmonar.

BPOC produce simptome, scăderea toleranţei la efort şi BPOC produce simptome, scăderea toleranţei la efort şi reducerea calităţii vieţii; aceşti parametriireducerea calităţii vieţii; aceşti parametrii pot răspunde la pot răspunde la terapia farmacologică.terapia farmacologică.

BPOCBPOC

BRONŞITĂBRONŞITĂ CRONICĂCRONICĂ EMFIZEMEMFIZEM

ASTM BRONŞICASTM BRONŞIC

OBSTRUCŢIA FLUXULUI DE AEROBSTRUCŢIA FLUXULUI DE AER

INTERRELAŢIILE dintre BPOC, BRONŞITĂ CR. EMFIZEM ŞI ASTMUL BRONŞICINTERRELAŢIILE dintre BPOC, BRONŞITĂ CR. EMFIZEM ŞI ASTMUL BRONŞIC

Diagnosticul pozitiv in BPOC

Vârsta Simptome în BPOC Factori de risc pentru BPOC Examenul fizic

VârstaVârsta > 35-40 ani

Simptome în BPOC : TuseTuse ::• cronică: minim 3 luni pe an, 2 ani

consecutiv diagnostic de bronşită cronică;• productivă, cu spută mucoasă

/mucopurulentă;• predominant matinală ("toaleta bronşică");• poate fi absentă;

DispneeDispnee::

• simptomul central în BPOCsimptomul central în BPOC• iniţial la eforturi mariiniţial la eforturi mari• fumătorii au tendinţa de a minimaliza fumătorii au tendinţa de a minimaliza

simptomele şi de a le considera normale simptomele şi de a le considera normale pentru un fumător de o anumită vârstăpentru un fumător de o anumită vârstă

• lent progresivă (în ani) de la eforturi lent progresivă (în ani) de la eforturi mari la eforturi minime (vorbit) şi chiar mari la eforturi minime (vorbit) şi chiar în repausîn repaus

• poate apare şi în crize diurne sau poate apare şi în crize diurne sau nocturne, uneori însoţite de wheezingnocturne, uneori însoţite de wheezing

• NU este proporţională cu gradul afectării NU este proporţională cu gradul afectării funcţiei ventilatorii (spirometrie)funcţiei ventilatorii (spirometrie)

eforturi eforturi minimeminime

Factori de risc pentru BPOC:Factori de risc pentru BPOC:

• fumatul de ţigaretefumatul de ţigarete este este principalul factor de risc; principalul factor de risc; cuantificat cuantificat în pachete/anîn pachete/an;;

• riscul de BPOC apare după un istoric riscul de BPOC apare după un istoric de fumat de peste 20 pachete/ande fumat de peste 20 pachete/an;;

• expunerea profesionalæ la expunerea profesionalæ la pulberi sau gazepulberi sau gaze;;

Examenul fizicExamenul fizic: :

poate fi normal în formele uşoare de boalăpoate fi normal în formele uşoare de boală;; obezitate sau hipoponderalitateobezitate sau hipoponderalitate;; semne de obstrucţie: expir prelungit (durata semne de obstrucţie: expir prelungit (durata

auscultatorie a expirului este egalæ sau mai auscultatorie a expirului este egalæ sau mai lungă decât a inspirului), raluri sibilante şi lungă decât a inspirului), raluri sibilante şi ronflante, expir cu buzele ţuguiateronflante, expir cu buzele ţuguiate;;

semne de hiperinflaţie: torace "în butoi" semne de hiperinflaţie: torace "în butoi" (diametru AP mărit), hipersonoritate la (diametru AP mărit), hipersonoritate la percuţie, diminuarea murmurului vezicular, percuţie, diminuarea murmurului vezicular, atenuarea zgomotelor cardiaceatenuarea zgomotelor cardiace;;

semne de cord pulmonar cronic: galop semne de cord pulmonar cronic: galop drept, edeme gambiere (până la anasarcă), drept, edeme gambiere (până la anasarcă), hepatomegalie de stază jugulare hepatomegalie de stază jugulare turgescenteturgescente;;

semne de insuficienţă respiratorie: cianoză semne de insuficienţă respiratorie: cianoză centrală, flapping tremor, alterarea stării de centrală, flapping tremor, alterarea stării de conştienţăconştienţă;;

Pink Pink pufferspuffers

Blue Blue bloatersbloaters

Hipocratism digitalHipocratism digital

Emfizem Emfizem pulmonarpulmonar

BRONŞITĂ CRONICĂBRONŞITĂ CRONICĂ

Formele uşoare şi moderate de boală tabloul clinic al BPOC (istoric + examen fizic) este relativ nespecific !

De aceea este necesară confirmarea este necesară confirmarea diagnosticului prin spirometriediagnosticului prin spirometrie, care permite în plus şi stadializarea bolii.permite în plus şi stadializarea bolii.

În absenţa spirometriei diagnosticul de BPOC este incert!

STADISTADIII

I.I. UŞOARĂUŞOARĂ

II.II. MODERATMODERATĂĂ

III.III. SEVERĂSEVERĂ

IV.IV. FOARTE FOARTE SEVERĂSEVERĂ

VEMS < 80%VEMS < 80%

IRBIRB<70<70%%

IRBIRB<70<70%%

50% < VEMS 50% < VEMS <<80%80%

30% < VEMS < 50%30% < VEMS < 50%

VEMS < 30% sauVEMS < 30% sauVEMS < 50% + VEMS < 50% + IIRCRC

CRITERII CRITERII SPIROMETRICESPIROMETRICE

Clasificarea GOLD a Clasificarea GOLD a BPOCBPOC

DDiagnosticul diferenţial cu iagnosticul diferenţial cu astmulastmul

bronşicbronşic::

Caracteristici Fumător sau fost fumător Simptome apărute < 35 de ani Tuse productivă cronică Dispnee

Episoade de trezire nocturnă cu dispnee si/sau wheezing Variabilitate semnificativă diurnă sau de la o zi la alta a simptomelor

BPOBPOCC

ASTM BRONŞICASTM BRONŞIC

MAJORITATEMAJORITATEAA

POSIBILPOSIBIL

RARRAR FRECVENFRECVENTTFRECVENFRECVEN

TTPERSISTENTĂ şiPROGRESIVĂ

VARIABILVARIABIL

FRECVENŢĂ FRECVENŢĂ REDUSĂREDUSĂ

FRECVENŢĂ FRECVENŢĂ REDUSĂREDUSĂ

FRECVENFRECVENTT

FRECVENFRECVENTT

VARIABILVARIABIL

Obiectivele Obiectivele managementului BPOCmanagementului BPOC

reducerea simptomelorreducerea simptomelor prevenirea progresiei boliiprevenirea progresiei bolii creşterea toleranţei la efortcreşterea toleranţei la efort creşterea calităţii vieţiicreşterea calităţii vieţii prevenirea şi tratamentul complicaţiilorprevenirea şi tratamentul complicaţiilor prevenirea şi tratamentul exacerbărilorprevenirea şi tratamentul exacerbărilor reducerea mortalităţiireducerea mortalităţii prevenirea şi reducerea efectelor prevenirea şi reducerea efectelor

adverse produse de tratamentadverse produse de tratament

Reducerea iritaţiei Reducerea iritaţiei bronşicebronşice

întreruperea fumatuluiîntreruperea fumatului;; eliminarea din mediu a factorilor eliminarea din mediu a factorilor

poluanpoluanţiţi;; profilaxia infecprofilaxia infecţţiilor virale iilor virale şi bacterieneşi bacteriene::

vaccinareavaccinarea anual anuală antigripalăă antigripală;; vaccinarea antipneumococicăvaccinarea antipneumococică;; asanarea focarelor de infecţii de la nivelul oral asanarea focarelor de infecţii de la nivelul oral

şi al cailor respiratorii extratoraciceşi al cailor respiratorii extratoracice;;

Tratamentul Tratamentul bronhodilatatorbronhodilatator

Medicaţia Medicaţia simpaticomimeticăsimpaticomimetică

Medicaţia anticolinergicăMedicaţia anticolinergică

Derivaţii de teofilinăDerivaţii de teofilină

Tratamentul regulat cu bronhodilatatoare de lungă durată este mai eficient şi mai convenabil decât cel cu bronhodilatatoare de scurtæ durată.

Pot fi necesare asocieri de mai multe tipuri de bronhodilatatoare cu mecanisme de acţiune diferite pentru a obţine un grad superior de bronhodilataţie.

Se reduc astfel efectele secundare comparativ cu creşterea dozei unui singur bronhodilatator.

Toxicitatea teofilinelor este direct Toxicitatea teofilinelor este direct proporţională cu doza administrată. proporţională cu doza administrată.

Indexul terapeutic este scăzut, beneficiile Indexul terapeutic este scăzut, beneficiile devenind vizibile doar în cazul devenind vizibile doar în cazul administrării dozelor mari, apropiate de administrării dozelor mari, apropiate de doza toxică.doza toxică.

Deoarece este necesară monitorizarea Deoarece este necesară monitorizarea concentraţiilor plasmatice şi a concentraţiilor plasmatice şi a interacţiunilor medicamentoase se interacţiunilor medicamentoase se recomandă prescrierea teofilinei numai recomandă prescrierea teofilinei numai după ce s-a încercat un tratament cu după ce s-a încercat un tratament cu bronhodilatoare inhalatorii.bronhodilatoare inhalatorii.

Se recomandă precauţie la pacienţiiSe recomandă precauţie la pacienţii vârstnici.

BETABETA--2 2 AGONIŞTIAGONIŞTI

ACŢIUNE ACŢIUNE RAPIDĂRAPIDĂ ::

SALBUTAMOLULSALBUTAMOLUL

TERBUTALINUMTERBUTALINUM

FENOTEROLUMFENOTEROLUM

BETABETA--2 2 AGONIŞTIAGONIŞTI

ACŢIUNACŢIUNE E LENTLENTĂ Ă ::

SALSALMETEROLMETEROL

FORMOTEROLFORMOTEROL

SALBUTAMOLULSALBUTAMOLUL

PREFERAT ÎN PREFERAT ÎN EXACERB EXACERBĂRIĂRI

PROFILAXIA BRONHOSPASMULUI INDUS DE EFORTUL PROFILAXIA BRONHOSPASMULUI INDUS DE EFORTUL FIZICFIZIC

FORME DE PREZENTAREFORME DE PREZENTARE: : -VENTOLIN HALER-VENTOLIN HALER 110000 μμgg//dozdozăă

-VENTOLIN DISKUS -VENTOLIN DISKUS 200 200 μμg/dozăg/doză

DOZE UZUALE DOZE UZUALE :: 100-200 mg/2- 3 zi100-200 mg/2- 3 zi

EAEA: BRONHOSPASMUL PARADOXAL: BRONHOSPASMUL PARADOXAL ARITMIIARITMII CI: AFECCI: AFECŢŢIUNI CARDIACE SEVEREIUNI CARDIACE SEVERE

TERBUTALINUMTERBUTALINUM EPISOADELOR ACUTE DE BRONHOSPASMEPISOADELOR ACUTE DE BRONHOSPASM

FORME DE PREFORME DE PREZENTAREZENTARE: -: -BRICANYLBRICANYL (A,(A, 2.52.5mg/ml)mg/ml) - - AIRONYLAIRONYL (S, 1,5mg/ml)(S, 1,5mg/ml)

DOZE :DOZE : 5 mg5 mg x 4 / zi x 4 / zi (Gc>20 kg)(Gc>20 kg) 3 mg x 3/zi3 mg x 3/zi

EA : EA : STOP CARDIAC STOP CARDIAC CI CI :GLAUCOM :GLAUCOM ARITMII ARITMII

TAHIARITMIITAHIARITMII

FENOTEROLUMFENOTEROLUM FORMA DE PREFORMA DE PREZENTAREZENTARE: -: - BEROTECBEROTEC (A, 100(A, 100μμgg/ /

DOZADOZA))

DOZE DOZE :: 1-21-2 PUFF uri X 3/zi PUFF uri X 3/zi

CI : CI : GLAUCOM GLAUCOM AFECTIUNI HEPATICE SEVEREAFECTIUNI HEPATICE SEVERE

EA : EA : TUSE TUSE DURERE TORACICDURERE TORACICĂĂ TREMORTREMOR

SALMETEROLSALMETEROL TERAPIA DE ÎNTREŢINERE PETERAPIA DE ÎNTREŢINERE PE

TERMEN TERMEN LUNG;LUNG;

DOZE :DOZE : 1 PUFF X 2/ ZI1 PUFF X 2/ ZI

CICI:: AFEC AFECŢIUNI CARDIACE SEVEREŢIUNI CARDIACE SEVERE

EA: EA: BRONHOSPASMBRONHOSPASM ARITMIIARITMII TULBURTULBURĂRI PSIHICEĂRI PSIHICE

FORMOTEROLUMFORMOTEROLUM

DOZEDOZE : : 1 PUFF 1 PUFF X X 2/2/ZIZI

CICI: : GLAUCOM UNGHI GLAUCOM UNGHI ÎNCHISÎNCHIS

EA : EA : BRONHOSPASMBRONHOSPASM

HIPERTENSIUNEHIPERTENSIUNE

TAHICARDIETAHICARDIE

TERAPIA COMBINATTERAPIA COMBINATĂĂ::

BETA-2 AGONIBETA-2 AGONIŞTI ŞTI CU DURAT CU DURATĂ LUNGĂ Ă LUNGĂ

DE ACŢIUNE DE ACŢIUNE && GUCOCORTICOIZII GUCOCORTICOIZII INHALATORIINHALATORI

SERETIDE DISKUS/ INHALERSERETIDE DISKUS/ INHALER

SYMBIOCORT TURBUHALERSYMBIOCORT TURBUHALER

SALMETEROL &SALMETEROL & FLUTICAZONFLUTICAZONĂĂ

INDICAŢIIINDICAŢII: : BPOC MODERATBPOC MODERAT - VEMS <60% - VEMS <60%

EXACERBEXACERBĂRIREPETATEĂRIREPETATE

DOZADOZA: : 2 PUFF2 PUFF uri / uri /ZIZI

SERETIDE DISKUS: SERETIDE DISKUS: 5050/100, 250, /100, 250, 500500mgmg SERETIDE INHALERSERETIDE INHALER: 25/: 25/50,50,125, 250125, 250μμgg

EAEA:: ARITMIIARITMII TREMORTREMOR PALPITAPALPITAŢIIŢII

FORMOTEROL & FORMOTEROL & BUDESONIDEBUDESONIDE

SYMBIOCORT TURBUHALER -160/4.5 SYMBIOCORT TURBUHALER -160/4.5 μμg; g; 80/4.580/4.5μμg; g; 320/9 320/9 μμg;g;

DOZADOZA: : 2 puff-uri x2/zi2 puff-uri x2/zi

INDICAINDICAŢIIŢII: : BPOC SEVER – VEMS<50%BPOC SEVER – VEMS<50%

– – Istoric de Istoric de exacerbexacerbăăriri

– – Simptome Simptome semnificativesemnificative

îîn pofida n pofida terapiei cu BDLAterapiei cu BDLA

MMedicaţia edicaţia anticolinergicăanticolinergică

Bromura de ipratropiumBromura de ipratropium (ATROVENT)(ATROVENT)

bronhodilatator şi reducerea secreţiei mucoasebronhodilatator şi reducerea secreţiei mucoase;;

efecte secundare minimeefecte secundare minime ttoleranoleranţa bună a ţa bună a bolnavibolnavilorlor CP /CPI CP /CPI

DoDozaza: : 0.18mg/puf, 2 puff uri/zi; durata de

acţiune 24 de ore

DerivaDerivaţii de teofilinăţii de teofilină Miofilin (0,240 g/Miofilin (0,240 g/f f ) )

- - sdr.obstructive sdr.obstructive severesevere - efect rapid - efect rapid - RA- RA : : tahicardidie tahicardidie - - dodozzaa încărcare încărcare

==5-6mg/kg5-6mg/kg

=2.5mg/kg=2.5mg/kg

(i.v. lent 30 min)(i.v. lent 30 min)

- - dodoza întreţinere za întreţinere =0.2mg/kg/h=0.2mg/kg/h

Miofilin ,EufilinMiofilin ,Eufilin per per osos

- - resorbresorbţie rapidă ţie rapidă - doza - doza =300-400mg/zi;=300-400mg/zi; max 10mg/kg/zimax 10mg/kg/zi

TTeofilineofilină retard ă retard --resorbţie lentă resorbţie lentă -doza -doza ==8-10 8-10

mg/kgcorp/zimg/kgcorp/zi, , maxim maxim 600 mg/zi, la 12 ore600 mg/zi, la 12 ore

- - protecţie nocturnăprotecţie nocturnă

CreCreşterea eliminării şterea eliminării secreţiilor bronşicesecreţiilor bronşice

MUCOLITICE MUCOLITICE (mucochinetic, mucoregulator)

EXPECTORANTE ORALE EXPECTORANTE ORALE

IGIENA ŞI FIZIOTERAPIA BRONSICĂIGIENA ŞI FIZIOTERAPIA BRONSICĂ

HIDRATAREAHIDRATAREA

ACETILCISTEINA(ACC)ACETILCISTEINA(ACC) :: Doza=Doza= 1tb *2 /zi1tb *2 /zi EA :EA : hipotensiunehipotensiune hemoptizie, hemoptizie, bronhospasmbronhospasm hepatotxicitatehepatotxicitate

ERDOSTEINUM :ERDOSTEINUM : Doza Doza ==1cps* 2-3/zi (max 900mg/zi)1cps* 2-3/zi (max 900mg/zi) EA EA :: reacţii de hipersensibilitatereacţii de hipersensibilitate gastralgii, vărsăturigastralgii, vărsături

BROMHEXINUM :BROMHEXINUM : Doza =Doza =8-12mg* 3/zi(max 25mg/zi)8-12mg* 3/zi(max 25mg/zi) EA :EA : reacţii de hipersensibilitatereacţii de hipersensibilitate

Nu sunt recomandate de rutină . Îşi găsesc Nu sunt recomandate de rutină . Îşi găsesc utilitatea în cazul exacerbærilor infecţioase sau utilitatea în cazul exacerbærilor infecţioase sau a altor infecţii bacteriene.a altor infecţii bacteriene.

terapia antibiotică in exacerbærile BPOC se terapia antibiotică in exacerbærile BPOC se recomandæ empiricrecomandæ empiric

cultura şi antibiograma din spută sau/şi din cultura şi antibiograma din spută sau/şi din aspiratul bronøic este recomandatæ numai în aspiratul bronøic este recomandatæ numai în cazurile cu exacerbări severe sau dacă terapia cazurile cu exacerbări severe sau dacă terapia antibiotică iniţială recomandată empiric nu a dat antibiotică iniţială recomandată empiric nu a dat rezultaterezultate

antibiotice recomandate empiric:antibiotice recomandate empiric: exacerbări uşoare exacerbări uşoare :: beta-lactamine, tetracicline, beta-lactamine, tetracicline,

biseptolbiseptol exacerbări moderate exacerbări moderate ::beta-lactamine, beta-lactamine,

tetracicline, biseptol / (amoxicilina+acid tetracicline, biseptol / (amoxicilina+acid clavulanic)clavulanic)

exacerbæri severeexacerbæri severe : : beta-lactamine, tetracicline, beta-lactamine, tetracicline, biseptol / (amoxicilina+acid clavulanic) / biseptol / (amoxicilina+acid clavulanic) / cefalosporinecefalosporine generatia II si III / fluorochinolonegeneratia II si III / fluorochinolone

TTEERRAAPPIIAA

AANNTTIIBBIIOOTTIICCĂĂ

fără factori de risc pentru germeni rezistenţi:fără factori de risc pentru germeni rezistenţi: de de primă intenţie: primă intenţie: amoxicilină 1g x 3/zi per amoxicilină 1g x 3/zi per

osos alternativ: amoxicilină+acid clavulanic 1g x 2/zi; alternativ: amoxicilină+acid clavulanic 1g x 2/zi;

cefuroxim axetil 500 mg x 2/zi; macrolide de cefuroxim axetil 500 mg x 2/zi; macrolide de generaţie nouă: claritromicină 500mg x 2/zigeneraţie nouă: claritromicină 500mg x 2/zi

factori de risc pentru germeni rezistenţi factori de risc pentru germeni rezistenţi (comorbidităţi, BPOC severă, > 3 exacerbări/ an, (comorbidităţi, BPOC severă, > 3 exacerbări/ an, tratament antibiotic în ultimile 3 luni):tratament antibiotic în ultimile 3 luni):

de de primă intenţieprimă intenţie: (: (amoxicilină+acid amoxicilină+acid clavulanicclavulanic) cu eliberare prelungită/SR ) cu eliberare prelungită/SR 2g x 2/zi2g x 2/zi

alternativ: alternativ: cefuroxim axetil 500 mg x 2/zicefuroxim axetil 500 mg x 2/zi,, - - fluorochinolone respiratoriifluorochinolone respiratorii ( (levofloxacină levofloxacină

500mg/zi sau moxifloxacină 400mg/zi) în 500mg/zi sau moxifloxacină 400mg/zi) în alergia la penicilinăalergia la penicilină

durata tratamentului: 5-7 ziledurata tratamentului: 5-7 zile

Indicaţii obligatorii Indicaţii obligatorii ::

PaOPaO2 2 < 55 mmhg;< 55 mmhg;

SatOSatO22< 88 mmhg;< 88 mmhg;

(+- ) hipercapnie(+- ) hipercapnie

IndicaţiiIndicaţii relative : relative :

Semne de HTP, CPCSemne de HTP, CPC EritrocitoEritrocitoză, Htză, Ht >55% >55% TulburTulburări neuropsihiceări neuropsihice

OXIGENOTERAPIAOXIGENOTERAPIA

Oxigenoterapia Oxigenoterapia de lungde lungăă durat duratăă ( > 15 ore/zi) este ( > 15 ore/zi) este recomandatæ pacienrecomandatæ pacienţţilor cu insuficienilor cu insuficienţăţă respiratorie respiratorie croniccronicăă, c, căărora le crerora le creşşte supraviete supravieţţuireauirea prin prin îmbunætîmbunætăţăţirea hemodinamicii irea hemodinamicii şşii mecanicii pulmonare, a mecanicii pulmonare, a statusului mental statusului mental şşi capaciti capacităţăţii de efort ii de efort şşi scæderea i scæderea policitemieipolicitemiei

Scopul oxigenoterapiei de lungă durată este acela de a creşte valoare PaO2 la cel puţin 60mmHg (8.0kPa) şi sau obţinerea unei SaO2 ≥ 90% care asigură o cantitate suficientă de oxigen necesară conservării funcţiilor vitale.

Oxigenoterapia Oxigenoterapia de lungde lungăă durat duratăă ( > 15 ( > 15 ore/zi) este recomandatæ pacienore/zi) este recomandatæ pacienţţilor cu ilor cu insuficieninsuficienţăţă respiratorie cronic respiratorie cronicăă, c, căărora le rora le crecreşşte supraviete supravieţţuireauirea prin îmbunætprin îmbunætăţăţirea irea hemodinamicii hemodinamicii şşii mecanicii pulmonare, a mecanicii pulmonare, a statusului mental statusului mental şşi capaciti capacităţăţii de efort ii de efort şşi i scæderea policitemieiscæderea policitemiei

ALTE MIJLOACE DE ALTE MIJLOACE DE TRATAMENTTRATAMENT

ACTIVITATEA FIZICĂACTIVITATEA FIZICĂ NUTRIŢIANUTRIŢIA Bulectomia, transplantul pulmonar,

reducerea de volume pulmonare pe cale endoscopică trebuie recomandate, cu atenţie, în cazuri selecţionate de pacienţi cu stadiu IV de BPOC foarte sever.