Profilaxia cu antibiotice in obstetrica-ginecologie

Ghidul 02/ Revizia 0 2007

IntroducereInterventiile ginecologice care comporta un risc semnificativ al infectiei postoperatorii includ:histerectomia abdominalatratamentul chirurgical al abcesului/ inflamatiei pelvienecazuri selectate de intrerupere a sarciniichirurgia radicala asociata cancerelor din sfera genitalaMajoritatea celorlalte procedee ginecologice sunt considerate aseptice, reprezentand un risc scazut (

Evaluare si diagnosticMedicul trebuie sa evalueze riscul endocarditei bacteriene si sa cunoasca posibilitatea aparitiei acesteia , care este in stransa legatura cu:

RISCUL BACTERIEMIEI

LEZIUNEA CARDIACA EXISTENTA

Se efectueaza doar pacientelor cu risc crescut si intermediar, pentru toate procedurile ginecologice cu exceptia a catorva (conizatie, insertie/ extractie DIU, sterilizare chirurgicala, chiuretaj), doarece acestea nu determina bacteremie semnificativa.

Nu se efectueaza profilaxia de rutina in cazul nasterii pe cale vaginala/ prin operatie cezariana necomplicata, insa daca se suspecteaza bacteriemie semnificativa la o pacienta cu risc crescut si intermediar, se recomanda tratament antibiotic.

Profilaxia endocarditei bacteriene in interventiile ginecologice si obstetricale

Nivelul bacteriemiei difera in functie de procedura ginecologica/obstetricala !HISTERECTOMIA ABDOMINALA/ VAGINALA: profilaxia antibiotica se recomanda tuturor pacientelor planificate pentru interventie, deoarece probabilitatea contaminarii microbiene la deschiderea vaginului este mare.MIOMECTOMIA: se indica doar celor la care se patrunde in cavitate uterina.CHISTECTOMIA, ANEXECTOMIA, OVARECTOMIA: daca se suspicioneaza prezenta unui abces tubo-ovarian, deoarece implica bacteriemie importanta.OPERATII RADICALE PENTRU CANCER DIN SFERA GENITALA: medicul trebuie sa indice profilaxie antibiotica intotdeauna, in aceste cazuri, fiindca exista factori de risc pentru dezvoltarea unei infectii:durata mai mare a interventieipierderi de sange importanteneutropenia preexistenta la pacientele care au fost tratate prin chimioterapie ATB se administreaza cu 30 de minute inainte de incizia cutanata.

MOMENTUL MAXIM DE RISC PENTRU INFECTIA POSTEOPERATORIE

Medicul poate opta intre:Ampicillinum Cefazolinum Cefuroxinum Cefotaxinum

Cefalosporinele sunt preferate pentru spectrul lor larg de actiune, incidenta scazuta a reactiilor alergice si a efectelor secundare, timp lung de injumatatire, cost scazut.COMPLICATIA IMEDIATA SI CEA MAI PERICULOASA -> SOCUL ANAFILACTIC!Clindamycinum + GentamicinumClindamycinum + FluoroquinoloneClindamycinum + AztreonamumMetronidazolum+ GentamicinumMetronidazolum + FloroquinoloneClyndamycinum monoterapie

OPERATII PENTRU CANCERUL MAMAR ( tratament conservator sau mastectomie): nu se constata o reducere semnificativa a infectiei prin administrare profilactica de antibiotic in cazul mastectomiei.

HISTEROSALPINGOGRAFIE: pentru pacientele fara istoric de boala inflamatorie pelvina, aceasta procedura se poate efectua fara sa se indice administrarea prealabila de antibiotic.Daca se constata salpinge dilatate se recomanda Doxycyclinum 100 mg p.o 2 X/ zi 5 zile.In cazul celor cu istoric cu boala inflamatorie pelvina- Doxycyclinum 100 mg p.o, cu o ora inainte de procedura si continuarea acestuia timp de 5 zile, daca se confirma trompele dilatate.

INTRERUPEREA ELECTIVA A CURSULUI SARCINII: Doxycyclinum 100 mg p.o, cu o ora inainte de avort electiv, urmata de 200 mg p.o doza unica de Doxycyclinum dupa procedura.Optiune: Metronidazolum 500 mg p.o/ 12 h, 5 zile.OPERATIE CEZARIANA: utilizarea ATB reduce incidenta infectiilor severe postinterventie si are un beneficiu cert in evitarea endometritei.Se indica administrarea ATB concomitent cu pensarea cordonului ombilical. evita patrunderea acestuia in circulatia fetalaOptiuni: Ampicillinum, Cefazolinum, Cefuroxinum, Cefotaxinum, Clindamycinum + Gentamicinum, Clindamycinum + Fluoroquinolone, Clindamycinum + Aztreonamum, Metronidazolum+ Gentamicinum, Metronidazolum + Floroquinolone, Clyndamycinum monoterapie

RUPTURA PREMATURA SI PRECOCE A MEMBRANELOR AMNIOTICE:Se indica in cazul in care apar oricare din urmatoarele conditii:Culturi din vagin pozitive pentru SBGBacteurie cu SBG in cursul actualei sarciniFebra >38 grade CelsiusInterval > 12 ore de la ruperea membranelorVarsta gestationala < 37 saptamani de amenoreeAntecedente de nou-nascuti cu infectie de SBG

Ampicillinum 2g i.v la 12 h, timp de 48 h, apoi Amoxicillinum 500 mg p.o de 3 X/ zi, 5 zileCHIURETAJUL UTERIN POST-PARTUM (hemoragie in perioada IV / endometrita post-partum): Amicillinum 2 g i.v

ALTE PROCEDURI:Se recomanda a NU SE INDICA profilaxie de rutina in cazul efectuarii:Cerclajului colului uterinAmniocentezeiManevrelor obstericale ( aplicatie de forceps, vacuum extractie)HisteroscopieAblatia/ biopsia endometrialaInsertia/ extragerea dispozitivului intrauterinLaparoscopiaLaparotomia exploratorie (fara deschiderea vaginului/ intestinului)Conizatie

Tratamentul infectiei parietale postoperatorii trebuie efectuat prin:recoltarea de produs biologic pentru culturi din plaga cu antibiogramadeschiderea plagiitoaleta plagiidebridarea marginilor plagiiPentru pacientele histerectomizate, medicul curant trebuie sa urmareasca semnele aparitiei celulitei pelvine si daca sunt prezente, trebuie sa procedeze astfel:examinarea cu atentie a bontului vaginaldeschiderea transei vaginalerecoltarea de produs biologic de la nivelul transei vaginaletratament antibiotic conform antibiogrameidrenaj transvaginal

Urmarire si monitorizare1.Paciente internate in sectia de ginecologie

Simptomatologie sugestiva pentru celulita pelvina

Recoltare de produs biologic

Tratament ATB cu spectru larg inainte de a obtine rezultatul ATB-terapiei

Modificare tratamentului initial in functie de rezultatul ATB-terapiei

Medicul indica tratament i.v pana la 24-48 h de afebrilitate

2. Paciente internate in sectia obstetrica

In cazul in care se constata modificarea aspectului normal al lohiilor, trebuie sa se indice recoltarea acestora pentru culturi pe mediul aerob si anaerob + antibiograma.

Inaintea obtinerii rezultatului antibiogramei, se poate administra tratament antibiotic cu spectru larg, modificandu-se ulterior.

Gentamicinum + MetronidazolanumGentamicinum + ClindamycinumCefalosporine ( Cefazolinum/ Cefuroximum/ Cefotaximum)Piperacilinum + TazobactamumAmpicillinum + Sulbactamum

Va multumesc!