12.02.2013

Mjekimi jashtë shtetit

Korniza ligjore

2

• Në bazë të nenit 30, nga ligji për Sigurim shëndetësorë,

• Mjekimet që nuk mund të realizohen në vend (në shëndetësinë private ose publike)

• Me marrjen e miratimit nga Fondi për sigurim shëndetësorë që bazohet në opinionin e komisionit të mjekëve, i cili përbëhet nga mjek që vijnë nga institucionet shëndetësore.

Shpenzimet e mbuluara nga Fondi

3

• I siguruari më parë paguante participim prej 20% nga vlera e shërbimit.

• Kjo shumë (nga viti 2013) është limituar në maksimum prej 200 euro.

Mjekime të realizuara gjatë viteve

2007 2008 2009 2010 2011 2012

227244

334

300274

191

Mjekime sipas llojit

5

  2007 2008 2009 2010 2011 2012

Të syve 61 83 151 157 109 49Kardiokirurgjike te fëmijët 59 58 71 75 71 62Neurokirurgjikale 30 21 42 15 27 16ORL 19 19 9 10 5 11Gastroeneterohepatologjike 6 4 13 9 10 9Kirurgjikale te fëmijët 4 13 4 3 6 8Ortopedike 5 8 4 3 6 7Urologjike 11 2 1 3 7 3Onkologjike 2 5 8 1 3 12Të tjera 30 31 31 24 30 14Gjithësejt 227 244 334 300 274 191

Mjete për mjekimet jashtë shtetit

62007 2008 2009 2010 2011 2012 2013*

0

50,000,000

100,000,000

150,000,000

200,000,000

250,000,000

0.00%

0.20%

0.40%

0.60%

0.80%

1.00%

1.20%

исплатени средства како % од буџетот од ФЗОМ

Struktura ekonomike e mjekimeve jashtë shtetit (përfshirë edhe vizitat për kontrollë) në vitin 2012

7

Numri i rasteve

Gjithësej shpenzime në

EUR % nga shpenzimi

total

10 mbi 100.000 EUR 2.001.579 44%

9 mbi 50.000 deri 100.00 EUR 596.576 13%

22 mbi 20.000 deri 50.000 EUR 654.324 14%

60 mbi 10.000 deri 20.000 EUR 872.997 19%

156 nga 1 deri 10.000 ЕUR 411.888 9%

257 GJITHËSEJ 4.537.364 100%

Mjekimi jashtë shtetit në vitin 2012 me formularin dygjuhesorë (marrëveshje ndërkombëtare për sigurim

social)

8

Numri i rasteve në vitin 2012 Vendi

Shuma sipas profakturës në euro

1 Austria 7.948

5 Gjermania 801.480

2 Kroacia 61.542

2 Sllovenia 16.352

1 Italia 6.304

11 GJITHËSEJ 893.626

Krahasimi i kërkesave

9

Janar 2012 Janar 2013

Numri i rasteve pozitive

12 5

Numri i rasteve negative

3 3

Vlera totale në MKD 4.799.077 24.174.103

Gjithësej participim në MKD

672.923 30.561

% e participimit në vlerën totale të shpenzimeve 14% 0,1%

Krahasimi Janar 2012 dhe 2013

10

  Janar 2012 janar2013

Lloji i mjekimitNumri i lëndëve

Gjithësej shpenzi

me

Gjithësej participim

Numri i lëndëve

Gjithësej shpenzi

me

Gjithësej participim

Kardiokirurgjia te fëmijët 5 3.050.0

56 308.000 2 1.643.554 24.561

Kirurgjia te fëmijët 1 301.27

7 60.436,00 1 / /

Neurokirurgjia 2 772.629 154.600      

Intervenimet në sy 4 675.11

5 103.887      

Skolio ortopedike       2 1.123.3

40 6.000,00

Gjithësej 12 4.799.077 626.923 5 2.766.8

94 30.561

Rezyme

Sistemi shëndetësorë në RM (me kushtet e definuara) të siguruarve u siguron mjekim jashtë shtetit për intervenimet mjekësore që nuk realizohen në vend.

11

Rezyme

Fondi i finanson këto shërbime (bashkë me shpenzimet e rrugës) dhe gjatë kësaj të siguruarit në vitin 2013 paguajnë shumë maksimale prej 200 euro.

12

Rezyme

Numri i mjekimeve jashtë shtetit në 4 vitet e fundit ka pësuar rënie si rezultat i ritjes së kapaciteteve në Maqedoni, si në shëndetësinë publike ashtu edhe në atë private.

13

Rezyme

Fondi në periudhën e kaluar është munduar që një numër sa më i madh këtyre shërbimeve të ofrohet në vend.

14

Rezyme

• Efekt më të madh për zvogëlimin e rasteve në vitin 2012 kishte lidhja e marrëveshjes kornizë me institucionet private shëndetësore (Filipi i II, Sistina, Remedika, Spitali Europian i Syve).

15

Rezyme

• Në interes të të gjithve (të të siguruarve, fondit dhe shtetit) është që numri i personave që dërgohen për mjekim jashtë shtetit në të arrdhmen të ulet edhe më shumë si rezultat i mundësive të krijuara në vend që ofrojnë shërbime të ndryshme mjekësore dhe njëkohësisht kualitative

16

Ju falenderojmë për vëmendjen

17

Më shumë informacione në web faqen e fondit: www.fzo.org.mk

Numri telefonik pa pagesë 080033222 çdo ditë pune nga 8.30 deri 20.00 dhe në numrin celular 076/ 339-180 nga 12.00 deri ora 20.00 (njësia kujdestare mobile)