Prevenzione dell’obesità L’ ambiente -...

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Prevenzione dell’obesità L’ ambiente 1980 to 2008 trends in the prevalence of overweight and obesity, by sex, were

es?mated for 199 countries and territories. Globally, the prevalence of overweight and obesity has increased since 1980. Moreover, the rise in obesity has accelerated in the last decade. This documenta?on of country trends in obesity prevalence may be used to set targets as requested by the United Na?ons General Assembly's High-‐Level Mee?ng on the Preven?on and Control of Noncommunicable Diseases.

Change in the age-‐standardized prevalences of obesity and overweight in many regions of the world for male and female adults ≥ 20 years, percentage points per decade. The absolute change in prevalence is shown, rather than a rela?ve change in the prevalence of obesity-‐overweight.

Stevens et al. Popula?on Health Metrics 2012, 10:22

Tra il 1980 e il 2008, il BMI medio, a livello mondiale, è aumentato di circa mezzo punto per decade sia per

gli uomini sia per le donne.

Obesity (BMI > 30) in USA adults NHANES 1978-2012

%

Flegal K M et al. JAMA 2012.

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Obesity (BMI>30) in adults for race/ethnicity groups NHANES -‐ USA 2009-‐2010

% Obe

sity


Overweight + Obesity in adults for race/ethnicity groups NHANES -‐ USA 2009-‐2010

% Obe

sity


Severe Obesity (BMI >40) in adults for race/ethnicity groups NHANES -‐ USA 2009-‐2010

% Obe

sity


Masch i Fem mi ne BMI <18,5 18,5 -

24,9 25 - 30 >30 <18,5 18,5 -

24,9 2 5 - 30 >30

1983 7.5* 51.4 34.1 7.1 19.8* 51.3 21.3 7.6 1990 4.4* 49.4 39.2 7.0 17.2* 52.2 24.5 6.1 1994 5.4* 48.6 39.6 6.5 18.1* 50.5 25.0 6.3 2000 1.0 47.4 42.4 9.2 6.0 59.2 26.0 8.8 2002 0.8 48.2 42.2 8.7 5.5 60.8 25.4 8.3 2003 0.7 47.9 42.1 9.3 5.6 59.9 25.8 8.7 2005 0.3 45.7 43.9 10.1 5.1 59.0 26.2 9.7 2006 0.7 45.1 43.8 10.4 4.8 58.5 26.8 9.9 2007 0.8 44.3 44.3 10.6 4.7 58.4 27.6 9.2 2009 0.5 43.0 45.2 11.3 4.8 58.2 27.7 9.3

Andamento di sovrappeso e obesità in Italia anni 1983-2009 - ISTAT 2010

*in quegli anni il cut off per il BMI minimo era <20

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Sovrappeso (BMI 25-30) in Italia ISTAT, 2004

%

Età

Sovrappeso (BMI 25-30) in Italia ISTAT, 2010

%

Età

Obesità (BMI >30) in Italia ISTAT, 2004

%

Età

Obesità (BMI >30) in Italia ISTAT, 2010

%

Età

To understand the worldwide rise in obesity prevalence it is necessary to consider a whole host of environmental factors

Pearce J and Wi;en K, 2010

Link of Poverty With Obesity

Drewnowski & Specter, Am J Clin Nutr, 2004

Income ($) Educa=on (y)

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Faeh et al, 2010

Prevalence of obesity (BMI >30) in relation to educational level, in Senegal

Macia E et al, 2010

%

Income categories

Relative prevalence risk of obesity (BMI >30) in relation to income category level, in Sri Lankan adults

Katulanda P et al, 2010

%

Prevalence of overweight and obesity in relation to area of residence, in Sri Lankan adults

Katulanda P et al, 2010

%

Prevalence of overweight + obesity in Arabia Gulf States

Ng SW et al, 20101

%

Annual rate of obesity change in Arabia Gulf States

Ng SW et al, 20101

%

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In nove paesi dell’Oceania, il BMI medio delle donne è aumentato di 2 punti per decade: nelle isole Nauru e Cook Islands, il BMI medio dei maschi è cresciuto di oltre 2 punti per decade. Nel 2008 in alcuni Paesi dell'Oceania, il BMI ha raggiunto i valori medi molto elevati: nell’isola Nauru, 34,0 per gli uomini e 35,0 per le donne. Anche negli Stati Federati di Micronesia (FSM) i valori di sovrappeso e obesità sono allarmanti. Su Kosrae, uno dei quattro distretti del FSM, 88% degli adulti è in eccesso di peso (BMI> 25), il 59% ha BMI> 30, il 24% ha BMI> 35.

Public Views on Food Addiction and Obesity Implications for Policy and Treatment

Lee NM et al, PLOS ONE, 8, 1-8, 2013

Smith DM and Cummins S, Geography Compass, 2008.

Of particular significance for scientific researches is a recent shift in obesity policy away from an individualistic model of obesity – that attributes responsibility for obesity to individuals – to an ‘ecological model’ through which population levels of obesity are understood to be a result of ‘obesogenic environments’.

L’Italia è uno dei paesi a maggior prevalenza di di bambini obesi

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Nei bambini obesi è comparso il diabete di ?po 2

Parental Weight Status Correlates with Childhood Overweight and Obesity

•  The rising prevalence of childhood obesity is a major public health concern worldwide.

•  Parental obesity is well established as an important risk factor for childhood obesity. Having an overweight parent doubles the risk of child obesity while obesity amongst both parents further increases the risk.

Keane E et al, PLOS ONE, 7, e43503, 2012

Familial Socio-Economic Status Correlates with Childhood Overweight and Obesity

•  The relationship between parent and child weight is complex as it is a consequence of both shared genetic and environmental factors. Socio-economic status (SES) is an important determinant of the shared family environment. Numerous studies have demonstrated an association between SES and obesity. SES can influence lifestyle choices and behaviours, area of residence and food affordability, all of which are factors that have been shown to be associated with obesity.

•  Parent weight status is a significant predictor of childhood obesity. Children from lower household class families and those with lesser educated mothers were at an increased risk of childhood obesity.

Keane E et al, PLOS ONE, 7, e43503, 2012

“Eating when there is not enough to eat”

There are many factors that play a role in childhood obesity. Low socioeconomic status, physical inactivity, skipping breakfast, high consumption of sweetened beverages, irregular sleep patterns, having low personal weight concerns, peer influences, and chronic health conditions all play roles in the rate at which children will become overweight or obese.

Widome R et al, Am J Public Health, 2009

“Eating when there is not enough to eat”

Racial and ethnic minorities are at a disadvantage for becoming overweight as children and remaining so into adulthood because most of the aforementioned factors impact them more than white youths. Children coming from food insecure homes, meaning that food was not always available to them due to economic limitations, were more likely to have poor nutritional habits by not eating breakfast and consuming large amounts of fast foods and few family prepared meals.

Widome R et al, Am J Public Health, 2009

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The Cost of Calories

Drewnowski & Specter, Am J Clin Nutr, 2004

Si traca di quan?tà, di qualità

o che altro?

Energy Intake (kcal/day)

Energy food density (kcal/g)

Obesity (%)

Secular trends in patterns of food consumption of adult (24-71 ys) americans. National Health and Nutrition Examination Surveys.

Kant & Graunbard, 2006 NHANES

La quan?tà di cibo che gli americani consumano risulta, da sola, capace di gius?ficare l’epidemia di obesità negli USA.

Swinburn B, WHO, 2010

It has been estimated that the amount of food energy consumed by a 'fat' population is around 20 per cent more than that consumed by a 'normal' weight population. The heavier our bodies become, the harder and more unpleasant it is to move about in them and the more dependent we become on our cars.

Ian Roberts & Phil Edwards, 2010

A small persistent average daily energy imbalance gap between intake and expenditure of about 30 kJ (7/kcal) per day underlies the observed average weight gain.

Hall KD et al, Lancet 2011

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The simultaneous increases in obesity in almost all countries seem to be driven mainly by changes in the global food system, which is producing more processed, affordable, and effectively marketed food than ever before. This passive overconsumption of energy leading to obesity is a predictable outcome of market economies predicated on consumption-based growth.

Swiburn BA et al, Lancet 2011

Selec?ve underrepor?ng of fat intake in obese men

% und

errepo

r?ng

% energy from fat Goris AHC et al, 2000

R = 0,28

P < 0,003

Modello ecologico dello sviluppo umano di Bronfenbrenner (1979)

Il ruolo della componente ambientale sull’obesità

La componente ambientale che influisce sull’obesità può essere descrica a par?re dal modello ecologico dello sviluppo umano di Bronfenbrenner (Bronfenbrenner 1979): tale modello studia, infan, le interazioni di diversi livelli contestuali che influenzano lo sviluppo umano, prendendo in considerazione le interconnessioni tra le diverse situazioni ambientali e i diversi meccanismi relazionali e is?tuzionali che ne definiscono il funzionamento e l’organizzazione.

L’approccio ecologico considera l’adacamento progressivo e reciproco tra lo sviluppo anvo dell’essere umano e le proprietà mutevoli degli ambien? nei quali l’individuo vive. Inoltre, comprende come questo processo sia influenzato dalle relazioni tra ques? senng e dai contes? più ampi nei quali i senng stessi sono inseri?.

Tale modello può essere quindi impiegato per comprendere ogni comportamento umano, tra cui anche il comportamento alimentare e la pra?ca dell’anvità motoria che influenzano lo stato nutrizionale dell’individuo, acraverso più livelli d’interazione.

Aspen importan? della definizione di ecologia dello sviluppo umano:

•  L’individuo non è considerato come una tabula rasa che l’ambiente modifica a suo piacimento. L’individuo cresce e si muove, dinamicamente, in esso ristrucurandolo.

•  L’interazione tra individuo e ambiente è bidimensionale, l’uno modifica e influenza l’altro. Questo prende il nome di reciprocità.

•  L’ambiente ecologico è visto soco forma topologica, e cioè come una serie ordinata di strucure concentriche incluse l’una nell’altra. Queste strucure prendono il nome di: microsistema, mesosistema, esositema e macrosistema.

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•  Livello individuale: facori personali, s?le cogni?vo, comportamen?, facori biologici e demografici.

•  Microsistema: interazioni sociali che il soggeco intranene con i contes? significa?vi di riferimento e che possono influenzarlo acraverso meccanismi di modeling, norme sociali di riferimento, supporto sociale ricevuto.

•  Mesosistema: relazioni che intercorrono tra gli elemen? del microsistema dell’individuo (relazioni tra famiglia e scuola, famiglia e parrocchia…)

•  Esosistema: processi che influenzano indirecamente l’individuo e propri del territorio in cui vive (provvedimen? dell’amministrazione locale)

•  Macrosistema: poli?che governa?ve, leggi, valori e cultura della società in cui l’individuo vive.

Modello ecologico dello sviluppo umano di Bronfenbrenner (1979)

•  Livello individuale: facori personali, s?le cogni?vo, comportamen?, facori biologici e demografici.

•  Microsistema: -‐ Famiglia: Abitudini alimentari (spesa alimentare, dimensioni porzioni, n pas?, pas? in famiglia, ?po di bevande consumate) e s?le dei vita in famiglia in relazione all’anvità motoria (spostamento anvo, anvità nel tempo libero) -‐ Gruppo dei pari: rinforzo rela?vo ad abitudini e valori.

•  Mesosistema: Scuola-‐famiglia: interven? educa?vi nei quali sono coinvol? anche i genitori.

•  Esosistema: -‐ Scuola: caraceris?che ambiente fisico (palestra, spazi per giocare, h di anvità motoria curriculare, distributori automa?ci alimen? e bevande, servizio mensa) -‐ Ambiente di lavoro: mensa aziendale, distributori automa?ci di alimen? e bevande -‐ amministrazione locale: urbanis?ca e strucure pubbliche per l’anvità motoria; numero, localizzazione e ?po di anvità commerciali al decaglio legate all’alimentazione (supermerca?, discount, fast food); caraceris?che del traffico.

•  Macrosistema: -‐ Poli?che di governo: agricoltura, salute. -‐ Marke?ng ed influenza dei media: -‐ Industria alimentare -‐ Valori -‐ Cultura: rappresentazione dell’obesità nella società

Modello ecologico dello sviluppo umano di Bronfenbrenner applicato al comportamento alimentare e all’aTvità motoria.

•  Livello individuale: facori personali, s?le cogni?vo, comportamen?, facori biologici e demografici, Sesso, Età, Peso personale, Percezione immagine corporea, Valutazione dell’immagine corporea, Autos?ma, Capacità di cocping, Tipo di acaccamento, Even? di vita

•  Microsistema: -‐ Famiglia: Dinamiche relazionali, Mi? e rituali della famiglia, Comportamento alimentare in famiglia (se restrinvo allora facore di rischio), Richiesta di acenzione al peso, Commen? rela?vi al peso -‐ Gruppo dei pari: rinforzo rela?vo ad abitudini e valori della magrezza, Commen? rela?vi al peso -‐ Scuola: interven? educa?vi su alimentazione dicotomici (cibi buoni e cibi canvi), valori trasmessi -‐ Ambiente di lavoro: Valori trasmessi (aspeco fisico come affermazione di sé)

Modello ecologico dello sviluppo umano di Bronfenbrenner applicato ai DCA.1

•  Mesosistema: Scuola-‐famiglia: interven? educa?vi nei quali sono coinvol? anche i genitori, influenze tra genitori

•  Esosistema: Provvedimen? amministrazione locale: centri fitness, centri este?ci e dimagran?.

•  Macrosistema: -‐ Poli?che di governo: provvedimento sulla moda, in passerella no taglie inferiori a… -‐ Marke?ng ed influenza dei media:cosme?ci, moda, u?lizzano corpi filiformi e tonici. -‐ Industria alimentare: prodon diete?ci -‐ Valori efficienza efficacia spinta al successo, compe?zione, ideale di magrezza (ha sos?tuito il ruolo sociale-‐professionale) -‐ Cultura: rappresentazione dell’obesità nella società, Iden?tà di genere nella cultura occidentale

Modello ecologico dello sviluppo umano di Bronfenbrenner applicato ai DCA.2

Prevenzione Integrata La componente ambientale

Argomen= della presentazione

•  Evoluzione Ambiente Sociale

•  Evoluzione Ambiente economico

•  Evoluzione Ambiente biologico

•  Evoluzione Ambiente chimico-‐industriale

•  Dall’ambiente all’obesità

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•  la necessità di agire utilizzando una prospettiva che tenga conto della complessa eziologia del fenomeno contraddistinta

•  da una complessa interazione di fattori comportamentali, relazionali, motivazionali, psicosociali e ambientali.

Evoluzione dell’ambiente socio-‐economico •  L’Organizzazione mondiale della sanità (WHO 2013) ha

segnalato alcuni da? e tendenze osserva? di recente che sono importan? per valutare il peso dei singoli facori ambientali predisponen?

•  La componente socio-‐economica del basso reddito e del basso livello di istruzione influenza l’obesità sia nei paesi ad alto che medio-‐basso reddito, sia per gli adul? che per l’età evolu?va, e mostra importan? variazioni regionali anche all’interno dei singoli paesi.

•  Come evidenziato anche dai da? di “OKkio alla salute” (rilevazioni epidemiologiche a cura dell’Is?tuto Superiore di Sanità 2010-‐2012), saltare la prima colazione, consumare poca fruca e verdura nell’arco della giornata e bere bevande zuccherate e/o gassate sono, infan, abitudini riscontrate più frequentemente tra i bambini con genitori con un basso livello d’istruzione e in condizioni socio-‐economiche peggiori.

•  In Italia, i da? delle rilevazioni OKkio 2010 e 2012 confermano livelli preoccupan? di eccesso ponderale, con percentuali più alte nelle regioni del centro e del sud (ISS 2010 e 2012) ed una forte associazione tra sovrappeso/obesità del bambino con basso livello di istruzione ed eccesso di peso dei genitori.

•  Per gli adul? invece, in Italia, lo studio Passi 2011 rileva che questa condizione cresce in modo rilevante con l’età ed è più frequente negli uomini, nelle persone con basso livello di istruzione e in quelle che dichiarano maggiori difficoltà economiche. Evidente anche un gradiente Nord-‐Sud nel confronto tra Regioni, a sfavore delle Regioni meridionali.

Ambiente fisico L'ambiente in cui si vive può influenzare la capacità di mantenere un peso sano: questo include l'accesso a spazi sicuri in cui essere anvi e l'accesso a una dieta più sana e sostenibile economicamente. Anche il posto di lavoro diventa un punto chiave per la promozione della salute (insieme con le ci\à, i quar=eri e le scuole).

Ambiente familiare e fisico 1 •  I facori di rischio in ambito familiare sono importan?, in quanto i

bambini tendono ad acquisire gli s?li di vita dei genitori quali dieta poco salutare e vita sedentaria (OECD 2006).

•  I facori di rischio collega? alla genitorialità includono l’avere almeno un genitore obeso, la mancanza di abilità culinaria, le preferenze alimentari e le credenze dei genitori; il ruolo di modelling e le interazioni di bambino / genitore rispeco al cibo. Allo stesso modo, i livelli di anvità fisica dei bambini sono fortemente influenza? da, per esempio, le decisioni dei genitori sull'uso auto o dell’andare a piedi, le abitudini della famiglia di guardare la televisione, le anvità del tempo libero. Inoltre, i genitori possono permecere un maggiore accesso ai computer, alla televisione e ad altre anvità sedentarie e possono porre maggiore sicurezza sull'uso dell'automobile ed essere rilucan? a permecere giochi all'aperto.

Ambiente familiare e fisico 2 •  Sono aumenta? i bambini che vivono in famiglie

monoparentali, sono aumentate le donne che lavorano fuori casa ed è diminuito di conseguenza il tempo a disposizione per la preparazione dei pas?; non vi sono comunque evidenze che il livello di occupazione materno influenzi nega?vamente la qualità della dieta nei figli (Story at al 2002). Nel tempo sono diminui? i pas? consuma? in famiglia ed aumenta? quelli fuori casa sia per i bambini che sono spesso accudi? da figure esterne alla famiglia (Larson e Story 2009) sia per gli adolescen? che si rendono più indipenden? dalla famiglia (Story 2002). In Italia sono diminui? dal 2008 i bambini che hanno una tv in camera (OKkio alla Salute 2012).

•  Importante in conclusione diventa l’interazione della famiglia e delle sue competenze con il contesto ambientale di residenza, in cui è determinante la mancanza di spazi e strucure adeguate per pra?care anvità fisica in modo sicuro, l’esposizione media?ca alla pubblicità rivolta al consumo di alimen? non sani, il costo di una dieta sana.

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Ambiente alimentare

•  Barnard (2010) ha messo in evidenza i cambiamen= avvenu= nella disponibilità di cibo pro capite negli ul=mi cento anni. Il trend mostra incremen? in classi diverse di prodon: oli (16,1-‐39,4 kg/anno), carne (56,3-‐91,2 kg/anno), formaggio (1,7-‐14,9 kg/anno), prodon lanero-‐caseari (1,7-‐14,9 kg/anno), prodon congela? (0,7-‐11,5 kg/anno). Dal 1970 al 2007, è aumentata la disponibilità pro capite di dolcifican? (54,1-‐62,0 kg/anno) e di bevande gassate, in parte a scapito del lace. La disponibilità di farina e di cereali è diminuita dal 1909 fino alla fine del 1960, ma da allora ha ripreso a salire; è aumentata anche la disponibilità di fruca, succhi di fruca, e verdura. Secondo l’autore gli alimen? che maggiormente hanno contribuito all’aumento dell’introito calorico nel corso del secolo scorso sono: oli, grassi vegetali, carne, formaggi, dolci surgela?, con aumen? più recen? rela?vi a dolcifican?, fruca, succhi di fruca.

•  Negli ul?mi decenni l’industria pubblicitaria ha aumentato notevolmente il numero di spot rela?vi a prodon alimentari des?na? a bambini e ragazzi: si s?ma che ogni ragazzo dagli 8 ai 12 anni veda in media 21 spot al giorno che pubblicizzano dolci, snack, cereali zucchera? e cibi ad alto contenuto di grassi (Story 2008).

Studi recen= (2008-‐2012) sul rapporto tra ambiente e obesità.

•  E’ opinione condivisa che le profonde modificazioni ambientali avvenute negli ul?mi decenni siano alla base della notevole crescita dell’obesità.

•  I cambiamen? ambientali (Story 2008) che sono alla base di un’aumentata suscenbilità a sviluppare obesità: tali cambiamen? riguardano il •  progresso tecnologico •  poli=che agricole e alimentari •  cambiamen= a livello economico, sociale e dello s=le di vita

Studi recen= (2008-‐2012) sul rapporto tra ambiente e obesità.

•  Heitmann (2012) riporta gli studi espos? alla nona Stock Conferente della Interna?onal Associa?on for the Study of Obesity (IASO) realizzata alla fine del 2011, il cui focus era incentrato sulle “lezioni” che possiamo apprendere dall’evoluzione e le rela?ve risposte all’ambiente. Le conclusioni che si evincono da questo ar?colo possono essere riassunte in 3 “lezioni”.

Studi recen= (2008-‐2012) sul rapporto tra ambiente e obesità. •  La prima lezione. L'aumento dell’obesità degli ul?mi 50 anni non si

può imputare a facori gene?ci in quanto il nostro genoma non può essersi modificato in un arco di tempo così breve, anche se la sua funzione può essere stata modificata da facori rela?vi all’epigene?ca e dal fenomeno dell’ “Assorta?ve ma?ng”, secondo il quale persone obese si accoppiano più probabilmente con persone obese.

•  La seconda lezione. Insegna che ci siamo evolu? in un ambiente profondamente diverso da quello in cui viviamo acualmente, in questo modo mol? adacamen? funzionali al nostro ambiente passato possono risultare inappropria? nel mondo acuale, come ad esempio le preferenze per cibi ad alta densità calorica che ora sono molto più disponibili che in passato e rischiano, in questo modo, di essere consuma? in eccesso.

•  La terza lezione. Questa riguarda il ritmo con cui gli esseri umani si evolvono: siamo in costante cambiamento in questo periodo evolu?vo, per questa ragione facori che sono importan? in uno stadio di sviluppo possono non esserlo in altri stadi, quindi è necessario far riferimento a stadi specifici dello sviluppo quando si parla delle cause dell’obesità.

Obesity and overweight Fact sheet N°311

• nel 2011 più di 40 milioni di bambini so\o i cinque anni di età sono sovrappeso. • più di 30 milioni di bambini sovrappeso vivono ormai nei paesi in via di sviluppo, mentre solo 10 milioni si trovano in quelli sviluppa?.

• Sovrappeso e obesità non sono più come in passato un problema esclusivo dei paesi ad alto reddito, bensì anche dei paesi a medio e basso reddito, sopracuco nelle aree urbane.

Obesity and overweight Fact sheet N°311 Updated March 2013

•  Nei Paesi a basso reddito vi è un’associazione posi?va tra ricchezza e obesità; questo trend si appiansce in quelli a medio reddito, per trasformarsi in una associazione nega?va nei Paesi più ricchi, dove il rischio di obesità è maggiore nei gruppi socio-‐economici più svantaggia?.

•  Le evidenze suggeriscono che le differenze osservate nelle diverse classi socio-‐economiche diventano sempre più ampie. Nei soggen a più basso livello socio-‐economico, la prevalenza di obesità tende ad essere più alta nelle donne rispeco agli uomini.

•  Disparità nella diffusione dell’obesità anche rispeco al livello di istruzione, con prevalenze più alte nei meno istrui?; questa relazione è par?colarmente evidente per le donne (OECD 2009).

•  La componente socio-‐economica del basso reddito e del basso livello di istruzione influenza l’obesità sia

Obesity and overweight Fact sheet N°311 Updated March 2013

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Tra i bambini della nostra Regione l’1,73% risulta in condizioni di obesità severa, il 4,9% risulta obeso, il 20,5% sovrappeso, il 71,7% normopeso e lo 1,15% socopeso (IC95% 6,7%-‐2%). Complessivamente il 6,63% dei bambini risultano obesi. Complessivamente il 27,2% dei bambini presenta un eccesso ponderale che comprende sia sovrappeso che obesità.

OKKIO ALLA SALUTE REGIONE VENETO Stato ponderale dei bambini di 8 e 9 anni (%)

27,2% eccesso ponderale (Italia 32,8%)

6,63 % obesità (Italia 10,6%)

OKKIO ALLA SALUTE REGIONE VENETO PER UN CONFRONTO…

%

OKKIO ALLA SALUTE REGIONE VENETO Stato ponderale nei bambini rispe\o a quello dei

genitori

• Dai da? autoriferi? dai genitori emerge che, nella nostra regione, il 17,1% delle madri è in sovrappeso e il 4,48% è obeso; i padri, invece, sono nel 42,4% sovrappeso e 9,89% obesi. • Quando almeno uno dei due genitori è in sovrappeso il 22,5% dei bambini risulta in sovrappeso e il 5,88% obeso. Quando almeno un genitore è obeso il 26,2% dei bambini è in sovrappeso e il 19,8% obeso.

OKKIO ALLA SALUTE REGIONE VENETO I bambini fanno una prima colazione adeguata?

È stata considerata adeguata la prima colazione che fornisce un apporto di calorie e proteine, per esempio: lace (proteine) e cereali (carboidra?), o succo di fruca (carboidra?) e yogurt (proteine).

Nella nostra regione solo il 62% dei bambini fa una colazione qualita?vamente adeguata. Il 5,84% non fa colazione (più nelle bambine rispeco ai bambini, 6% versus 5,7%) e il 36% non la fa qualita?vamente adeguata. La prevalenza del non fare colazione è più alta nei bambini di madri con =tolo di studio più basso (elementare o media)*. * Differenza sta?s?camente significa?va (p < 0,05)

OKKIO ALLA SALUTE REGIONE VENETO I bambini fanno una merenda di metà maTna adeguata?

È stata considerata adeguata una merenda contenente circa 100 calorie (uno yogurt o un fruco o un succo di fruca senza zuccheri aggiun?)

Nel 29,6% delle classi è stata distribuita una merenda di metà manna.

Solo una piccola parte di bambini (35,8%) consuma una merenda adeguata di metà manna

La maggior parte dei bambini (58,9%) la fa inadeguata e il 5,36% non la fa per niente.

Sono emerse differenze per sesso del bambino e per livello

di istruzione della madre.

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OKKIO ALLA SALUTE REGIONE VENETO Per un confronto OKKIO ALLA SALUTE REGIONE VENETO 2012

Consumo di fru\a nell’arco della seTmana dei bambini

Nella nostra regione, i genitori riferiscono che solo il 23,5% dei bambini consuma la fruca 2-‐3 volte al

giorno; il 40,4% una sola porzione al giorno.

Il 34,35% dei bambini mangia fruca meno di una volta al giorno o mai nell’intera senmana.

Sono emerse differenze sta=s=camente significa=ve per livello di istruzione della madre e non per

sesso del bambino.

34,35%

OKKIO ALLA SALUTE REGIONE VENETO 2012 Consumo di verdura nell’arco della seTmana dei bambini

Nella nostra regione, i genitori riferiscono che il 26,1% dei bambini consuma verdura 2-‐3 al giorno; il 36,2% una sola porzione al giorno. Il 36,9% dei bambini consuma verdura meno di una volta al giorno o mai nell’intera senmana. Sono emerse differenze sta=s=camente significa=ve per livello di istruzione della madre e non per sesso del bambino

36,9%

OKKIO ALLA SALUTE REGIONE VENETO 2012 Consumo di bevande zuccherate al giorno dei bambini

Nella nostra regione solo il 54% dei bambini consuma meno di una volta al giorno o mai delle bevande zuccherate. Il 28,8% dei bambini assume bevande zuccherate una volta e il 17,2% più volte al giorno. Mentre non vi è differenza fra maschi e femmine, la prevalenza di consumo di bibite zuccherate almeno una volta al giorno diminuisce con il crescere della scolarità della madre, da 58,5% per =tolo di scuola elementare o media, a 41% per diploma di scuola superiore, a 36,6% per la laurea.

54%

OKKIO ALLA SALUTE REGIONE VENETO 2012 Qual è la percezione della madre rispe\o allo stato nutrizionale del proprio figlio?

Nelle famiglie con bambini in sovrappeso, la percezione non cambia in rapporto al sesso del bambino. Analoga

situazione si presenta nelle famiglie di bambini obesi.

OKKIO ALLA SALUTE REGIONE VENETO 2012 Qual è la percezione della madre rispe\o alla quan=tà di cibo assunta dal proprio figlio?

Considerando i bambini in sovrappeso e obesi insieme, non è stata constatata nessuna differenza per sesso dei bambini o per livello

scolas?co della madre.

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OKKIO ALLA SALUTE REGIONE VENETO 2012 Qual è la percezione della madre rispe\o all’aTvità fisica svolta dal proprio figlio?

*-‐ anvo: nelle ul?me 24 ore, ha faco sport, ha giocato all’aperto o ha partecipato all’anvità motoria a scuola -‐ non anvo: non ha faco nessuno dei tre

Limitatamente ai non anvi non è stata constatata nessuna differenza per sesso dei bambini o livello scolas?co della madre.

Non vi sono differenze sta?s?camente significa?ve nell’anvità spor?va tra maschi e femmine.

OKKIO ALLA SALUTE REGIONE VENETO 2012 Bambini che hanno giocato all'aperto o hanno fa\o sport il giorno precedente (%)

Il 31% dei bambini, nella manna dell’indagine, ha riferito di essersi recato a scuola a piedi o in bicicleca; invece, il 69% ha u?lizzato un mezzo di trasporto pubblico o privato.

Non si rilevano differenze degne di nota per sesso e fra le diverse ?pologie di zona abita?va.

OKKIO ALLA SALUTE REGIONE VENETO 2012 Come si recano a scuola i bambini? (%) OKKIO ALLA SALUTE REGIONE VENETO

Per un confronto

Nella nostra regione, i genitori riferiscono che il 73,3% dei bambini guarda la TV o usa videogiochi da 0 a due 2 ore al giorno, mentre il 22,7% è esposto quo?dianamente alla TV o ai videogiochi per 3 a 4 ore e il 3,94% per almeno 5 ore. L’esposizione a più di 2 ore di TV o videogiochi è più frequente tra i maschi (31,6% versus 22,1%) e diminuisce con l’aumento del livello di istruzione della madre*. Complessivamente il 18,6% dei bambini ha un televisore nella propria camera. L’esposizione a più di 2 ore di TV al giorno è più alta tra i bambini che hanno una TV in camera (15,7% versus 11,2%). Considerando separatamente il tempo eccedente le 2 ore trascorso guardando la TV e quello superiore alle 2 ore impiegato giocando con i videogiochi, le prevalenze riscontrate sono: > 2 ore TV (12,3%); > 2 ore Videogiochi (1,93%).

*p < 0,05

OKKIO ALLA SALUTE REGIONE VENETO 2012 Ore trascorse davan= alla TV/videogiochi (%)

Per un confronto

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Consumo di verdura

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Stato nutrizionale Prevalenze per caratteristiche socio-demografiche - Passi 2009-2012 (n=149.823)

31,4

10,5 sovrappeso = indice di massa corporea (Imc) compreso tra 25 e 29,9 **obeso = indice di massa corporea (Imc) ≥30 ***tra coloro che sono stati dal medico negli ultimi 12 mesi

PASSI e un sistema di sorveglianza della popolazione adulta al quale collaborano tuce le regioni e provincie autonome. L’obienvo e s?mare la frequenza e l’evoluzione dei facori di rischio per la salute, lega? ai comportamen? individuali, oltre alla diffusione delle misure di prevenzione. Personale delle ASL, specificamente formato, effecua, con un ques?onario standardizzato, interviste telefoniche ad un campione rappresenta?vo della popolazione di eta compresa tra 18 e 69 anni.

Eccesso ponderale Prevalenze per Regione di residenza - Passi 2009-2012 (n=149.823) Pool di Asl:41,9% (IC 95%: 41,6-42,2%)

* In Lombardia non tutte le Asl hanno partecipato alla rilevazione.

Autopercezione del proprio peso Prevalenze per stato nutrizionale - Passi 2009-2012

Persone in eccesso ponderale che hanno ricevuto il consiglio di fare una dieta Prevalenza per Regione di Residenza – Passi 2009-2012 Pool di Asl: 52,5% (IC95%: 52,0-53,0%)

* In Lombardia non tutte le Asl hanno partecipato alla rilevazione.

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Trend persone in eccesso ponderale che hanno ricevuto il consiglio di fare una dieta Prevalenza mensile - Pool di Asl - Passi 2008-201 Attuazione di una dieta

% di “sovrappeso/obesi” che attuano una dieta per auto percezione del proprio peso % di “sovrappeso/obesi” che attuano una dieta per consiglio dell’operatore sanitario

Passi 2009-2012

OMS risoluzione del 15 se\embre 2011 sulla Strategia

per la prevenzione e il controllo di malaTe non trasmissibili 2012-‐2016

•  sollecita gli Sta= membri: •  “…c) a promuovere e sostenere le poliJche interse;oriali per ridurre i rischi di malaKe non trasmissibili tra cui fa;ori di rischio comportamentali e ambientali, come indicato nel piano d'azione;

•  (d) nell’ambito delle poliJche nazionali a rafforzare le loro azioni rivolte alla modifica dei comportamenJ e all’empowerment della comunità nel se;ore delle malaKe non trasmissibili;

•  (e) a rafforzare la gesJone delle malaKe non trasmissibili nelle cure primarie, garantendo

Il dibattito nature-versus-nurture ovvero la natura vs l’ambiente (o educazione, apprendimento, comportamento) stato uno dei temi più importanti della scienza biomedica del XX secolo. I ricercatori l’hanno risolto ammettendo che entrambi i fattori hanno un ruolo cruciale e che i fenotipi sono il risultato di azioni e interazioni di entrambi, che spesso cambiano nel tempo.

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L’epigenetica E’ un’area relativamente nuova della medicina. Il termine, però, ha più di 60 anni. E’ stato coniato da Conrad Hal Waddington per descrivere quella che oggi è chiamata biologia dello sviluppo; cioè l’idea che il fenotipo, o le proprietà morfologiche e funzionali di un organismo, si sviluppa nell'ambito di un programma definito dal genoma sotto l'influenza dell’ambiente in cui vive l’organismo.

Epigenetica !

ambiente !genotipo! Fenotipo!

Environment, the epigenome, and metabolism In addition to the linear genomic DNA sequences, information affecting the expression of individual genes can be encoded in the chromatin using mechanisms such as DNA methylation, histone modification and chromatin remodeling. This additional layer of gene regulation may be referred to as the EPIGENOME. Epigenomic modification provides plasticity in gene expression and cellular functions in multicellular organisms, and allows reversible changes in response to changes in the their environment, including light, temperature, food availability and dietary composition which can affect many physiological processes, including development, aging, and metabolism.

Feng D & Lazar MA, Mol Cell. 2012 July 27; 47(2): 158–167

Dolinoy DC, Jirtle RL, Environ Mol Mutagen, 2008

The epigenome consists of the DNA methylation marks and histone modifications involved in controlling gene expression. It is accurately reproduced during mitosis and can be inherited transgenerationally. The innate plasticity of the epigenome also enables it to be reprogrammed by nutritional, chemical, and physical factors.

Environmental and Molecular Mutagenesis 49:4-8 (2008)

The epigenome consists of the DNA methylation marks and histone modifications involved in controlling gene expression. It is accurately reproduced during mitosis and can be inherited transgenerationally. Additionally, unlike genetic mutations, epigenetic profiles are potentially reversible. The innate plasticity of the epigenome also enables it to be reprogrammed by nutritional, chemical, and physical factors. Therefore, epigenetic approaches for prevention and treatment, such as nutritional supplementation and/or pharmaceutical therapies may be developed to counteract negative epigenomic profiles. The future of epigenomics therapy holds tremendous potential for not only individualized health care but also for population-wide disease diagnostic, screening, and prevention strategies.

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Le modificazioni epigenetiche sono rappresentate soprattutto da metilazione del DNA e da metilazione e acetilazione dell’istone: questi fenomeni costituiscono componenti stabili e trasmissibili della regolazione epigenetica. Lo stato epigenetico può variare tra i tessuti e durante tutta la vita, mentre la sequenza del DNA rimane essenzialmente la stessa.

Gli studi sui gemelli e su famiglie longeve hanno stimato che solo il 20-30% della variabilità della durata della vita umana è determinata da fattori genetici: questi fattori, comunque, diventano sempre più importanti nelle età più avanzate. Il restante 70-80% della variabilità è da imputare ad eventi stocastici, all'ambiente e ad altri fattori non genetici.

“Barker Hypothesis”

The University of Southampton would like to pay tribute to Professor David Barker who sadly passed away suddenly on Tuesday 27 August 2013.

L'ambiente intrauterino è determinante per una crescita normale e per il relativo sviluppo fisiologico. Basso peso alla nascita è associato a maggiore futura suscettibilità al diabete tipo2 e a malattie cardiovascolari. Ipotesi del Thrifty Genotype: queste associazioni derivano dalla risposta del feto a un ambiente non ottimale, es. inadeguata nutrizione. In modelli animali la ridotta crescita intrauterina indotta da fattori ambientali aumenta il rischio di successive molteplici malattie. Simili effetti dannosi sono stati osservati anche in soggetti con elevato peso alla nascita da madri obese o che avevano consumato diete ricche in grassi durante la gestazione.

Le modificazioni epigenetiche (metilazione del DNA e acetilazione degli istoni), che regolano specifiche espressione geniche possono essere influenzate da fattori ambientali, sia durante la gestazione sia nel periodo postnatale.

La possibile reversibilità delle alterazioni epigenetiche fornisce un grande potenziale per l'utilizzo di specifici interventi volti a modificare, durante l'invecchiamento, eventuali sfavorevoli aberrazioni epigenetiche, con significative ricadute sulla possibilità di ritardare varie patologie e sulla prevenzione delle malattie età-correlate, compresi i tumori. Sono attualmente in fase 1 e 2 di sperimentazione terapie epigenetiche contro i tumori.

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Si suppone che il meccanismo più efficace della restrizione calorica sui processi di patologia sia la possibilità di bloccare e/o invertire eventuali aberrazioni della metilazione del DNA.

Durante la vita, si configurano profonde modificazioni nella metilazione del DNA: riduzione globale dello stato di metilazione, ma con aumento in alcuni specifici loci. E’ probabile che la restrizione calorica sia in grado di correggere il quadro di alterazioni età-indotte della metilazione del DNA a livello di alcuni loci di controllo, più che a livello globale. Studi sperimentali di comparazione dei livelli di metilazione del DNA nel ratto in restrizione calorica, confrontato con animali alimentati ad libitum, sembrano supportare tale ipotesi.

L'obesità è correlata a molteplici stati morbosi, specie malattie degenerative, cause e conseguenze di un accelerato invecchiamento. La prevenzione dell'obesità potrebbe essere un elemento chiave per gli effetti anti-invecchiamento della restrizione calorica. Interventi a breve termine con restrizione calorica in soggetti obesi hanno rivelato modificazioni nella metilazione del DNA in loci specifici, (ATP10A, WT1 e TNF-a), che potrebbero svolgere da indicatori precoci di risposta alle ricadute metaboliche e come predittori di outcome nei programmi di dimagrimento. I livelli di metilazione del DNA sono risultati più elevati nei soggetti che hanno dimostrato la maggior perdita di peso rispetto a quelli che non hanno risposto al trattamento.

"Diete epigenetiche" imitano gli effetti della restrizione calorica sulla durata della vita

•  resveratrolo •  té verde (polifenoli) •  germogli dei broccoli (sulforafano, un

isotiocianato) •  fagioli di soia (genisteina, un isoflavone) •  alghe marine (depsipeptide, un antibiotico

inibitore dell’istone deacetilasi - HDAC) •  gingko biloba (fenilbutirrato) •  acido valproico (anticonvulsivante) •  acido idrossamico della suberoilanilide (inibitore

dell’istone deacetilasi - HDAC)

L’idea medica più affascinante dell’epigenetica è che darebbe la possibilità di intervenire a livello della connessione tra il genoma e l'ambiente, per modificare gli effetti di geni deleteri ed influenzare le ricadute dell'ambiente sulla plasticità fenotipica, sull'invecchiamento e sulle malattie età-correlate.

Restrizione calorica

Me?lazione DNA Modificazione istoni

DNMTs

Iperme?lazione di geni regolatori chiave

Ace?lazione istoni Me?lazione istoni

HDACs

SIRT1 HDAC1

Deace?lazione

Alterazioni della me?lazione degli istoni influenzano

l’espressione di geni chiave

Regolazione up-‐down dell’espressione di geni chiave

Regolazione dell’espressione aberrante di alcuni geni durante l’invecchiamento

Ritardo dell’invecchiamento e di malane età-‐correlate

“Successful aging”

I due primari codici epigenetici, metilazione del DNA e modificazione degli istoni, svolgono un ruolo importante nella regolazione e nell'espressione di geni chiave per suscitare la risposta dell’organismo alla restrizione calorica.

Li Y et al, 2011

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Prevenzione dell’obesità L’ ambiente -...

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