PREVENTION PREVENTION DES INFECTIONS DES INFECTIONS

DU SITE OPERATOIREDU SITE OPERATOIREET ET

INFORMATION DU PATIENTINFORMATION DU PATIENT

Sylvie PAGETSylvie PAGETUE 2.10 S1 UE 2.10 S1 –– 20152015--20162016

PLANPLAN

�� INTRODUCTIONINTRODUCTION�� 11-- Les Infections du Site OpLes Infections du Site Op éératoire (ISO)ratoire (ISO)

�� 11--1 Epid1 Epidéémiologiemiologie

�� 11--2 D2 Dééfinitionfinition

�� 11--3 Physiopathologie, voies de contamination3 Physiopathologie, voies de contamination

�� 11--4 facteurs de risque4 facteurs de risque

�� 22-- PrPréévention des Infections du Site Opvention des Infections du Site Op éératoireratoire�� 22--1 Surveillance 1 Surveillance

�� 22--2 Pr2 Préévention prvention prééopopéératoireratoire

�� 33-- ResponsabilitResponsabilit éé et qualitet qualit éé des soinsdes soins�� 44-- Information du patientInformation du patient

11-- Les Infections du site opératoire

1-1 Epidémiologie

�� LL’’infection du site opinfection du site opéératoire reprratoire repréésente, en sente, en frfrééquence, quence, la troisila troisièème infection associme infection associéée aux e aux soinssoins

Enquête Nationale de Prévalence (ENP) 2012

�� NN°°1 : Infections urinaires1 : Infections urinaires

�� NN°°2 : Pneumopathies2 : Pneumopathies

�� NN°°3 : Infections du site op3 : Infections du site opéératoireratoire

�� Infection du Site OpInfection du Site Op éératoire ratoire ⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒ Impact Impact Impact Impact Impact Impact Impact Impact humain, social, humain, social, humain, social, humain, social, humain, social, humain, social, humain, social, humain, social, ééééééééconomiqueconomiqueconomiqueconomiqueconomiqueconomiqueconomiqueconomique

11--2 D2 Dééfinition de lfinition de l ’’ infection du site infection du site opop éératoireratoire

�� Infection superficielle de lInfection superficielle de l ’’ incision incision : : Infection Infection survenant dans les 30 jours suivant lsurvenant dans les 30 jours suivant l’’interventionintervention, , et affectant la peau (ou les muqueuses), les et affectant la peau (ou les muqueuses), les tissus sous cutantissus sous cutanéés ou les tissus situs ou les tissus situéés aus au--dessus de ldessus de l’’aponaponéévrose de revêtement, vrose de revêtement, diagnostiqudiagnostiquéée par : e par :

�� Cas NCas N°°11 : : éécoulement purulent de lcoulement purulent de l’’incisionincision

�� Cas NCas N°°22 : Micro: Micro--organisme associorganisme associéé àà des des polynuclpolynuclééaires neutrophiles aires neutrophiles àà ll’’examen direct, isolexamen direct, isoléépar culture obtenue de fapar culture obtenue de faççon aseptique du liquide on aseptique du liquide produit par une incision superficielle ou dproduit par une incision superficielle ou d’’un un prprééllèèvement tissulairevement tissulaire

�� Cas NCas N°°33 : ouverture de l: ouverture de l’’incision par le chirurgien incision par le chirurgien etet prpréésence de lsence de l’’un des signes suivants : douleur un des signes suivants : douleur ou sensibilitou sensibilitéé àà la palpation, tumla palpation, tumééfaction localisfaction localiséée, e, rougeur, chaleur rougeur, chaleur et et micromicro--organisme isolorganisme isoléé par par culture OU culture non faite (une culture nculture OU culture non faite (une culture néégative, gative, en len l’’absence de traitement antibiotique, exclut le absence de traitement antibiotique, exclut le cas)cas)

�� RemarqueRemarque : l: l’’inflammation minime confininflammation minime confinéée aux e aux points de ppoints de péénnéétration des sutures ne doit pas être tration des sutures ne doit pas être considconsidéérréée comme une infectione comme une infection

�� Infection profonde Infection profonde : : Infection survenant dans Infection survenant dans les 30 jours, ou dans lles 30 jours, ou dans l’’annannéée se s’’il y a eu mise en il y a eu mise en place dplace d’’un implant, dun implant, d’’une prothune prothèèse ou dse ou d’’un un matmatéériel prothriel prothéétique,tique, affectant les tissus ou affectant les tissus ou organes ou espaces situorganes ou espaces situéés au niveau ou au s au niveau ou au dessous de ldessous de l’’aponaponéévrose de revêtement, ou vrose de revêtement, ou encore ouverts ou manipulencore ouverts ou manipuléés durant s durant ll’’intervention, diagnostiquintervention, diagnostiquéée par :e par :

�� Cas NCas N°°11 : Ecoulement purulent provenant d: Ecoulement purulent provenant d’’un un drain sousdrain sous--aponaponéévrotique ou placvrotique ou placéé dans ldans l’’organe organe ou le site ou lou le site ou l’’espaceespace

�� Cas NCas N°°22 : D: Dééhiscence spontanhiscence spontanéée de le de l’’incision ou incision ou ouverture du chirurgien ouverture du chirurgien etet au moins un des signes au moins un des signes suivants : fisuivants : fièèvre vre >38>38°°C, douleur localisC, douleur localiséée, ou e, ou sensibilitsensibilitéé àà la palpation la palpation etet micromicro--organisme isolorganisme isoléépar culture, obtenue de fapar culture, obtenue de faççon aseptique, don aseptique, d’’un un prprééllèèvement de lvement de l’’organe ou du site ou de lorgane ou du site ou de l’’espace espace OU culture non faite ( une culture nOU culture non faite ( une culture néégative, en gative, en ll’’absence de traitement antibiotique, exclut le cas)absence de traitement antibiotique, exclut le cas)

�� Cas Cas °°3 : 3 : AbcAbcèès ou autres signes ds ou autres signes d’’infection infection observobservéés lors ds lors d’’une rune réé intervention chirurgicale, intervention chirurgicale, dd’’un examen histopathologique, dun examen histopathologique, d’’un examen un examen dd’’imagerie ou dimagerie ou d’’un acte de radiologie un acte de radiologie interventionnelleinterventionnelle

�� →→ il est important dil est important d’’envisager envisager systsystéématiquement la nmatiquement la néécessitcessitéé dd’’une reprise une reprise chirurgicalechirurgicale

� A quel niveau peut se situer une infection du site opératoire ?

�� Il existe 3 niveaux d'infectionIl existe 3 niveaux d'infection ::-- les infections dites superficielles (60% des infections du site les infections dites superficielles (60% des infections du site opopéératoire)ratoire)-- les infections profondes (25%)les infections profondes (25%)-- les infections d'organe (15%)les infections d'organe (15%)

��

11--3 Physiopathologie, voies de 3 Physiopathologie, voies de contamination : Pathogcontamination : Pathog éénnèèsese

�� Les voies de transmissions des microLes voies de transmissions des micro--organismesorganismes peuvent être exogpeuvent être exogèènes (air, nes (air, patients, personnel principalement ou patients, personnel principalement ou /environnement)/environnement)

�� MAIS origine souvent endogMAIS origine souvent endogèènene +++: +++: provenant gprovenant géénnééralement du patient luiralement du patient lui--mêmemême

11--4 Facteurs de risque4 Facteurs de risque

�� Facteurs de risque liFacteurs de risque liéés au patient (terrain)s au patient (terrain)

�� Facteurs de risque liFacteurs de risque liéés s àà ll’’intervention intervention �� Geste opGeste opéératoire : classification dratoire : classification d’’ALTEMEIERALTEMEIER

�� ContexteContexte

22-- PrPréévention des Infections du Site vention des Infections du Site opop éératoireratoire

�� La surveillance et la prLa surveillance et la préévention des ISO vention des ISO reprrepréésentent donc un enjeu de santsentent donc un enjeu de santéépublique importantpublique important

�� En France, un des objectifs du Plan En France, un des objectifs du Plan stratstratéégique IAS et gique IAS et ProPro gramme de prgramme de préévention vention des des IInfections nfections nnosocomiales ( PROPIN) pour osocomiales ( PROPIN) pour la pla péériode 2009 riode 2009 –– 20132013 : :

�� →→ LaLa baisse dbaisse d’’un quart du taux dun quart du taux d’’incidence incidence des ISO pour 100 actes (y compris les des ISO pour 100 actes (y compris les infections profondes) pour des interventions infections profondes) pour des interventions ciblcibléées es àà faible risque dfaible risque d’’infectioninfection

RecommandationsRecommandations

�� ConfConféérence de Consensus (SFHH)rence de Consensus (SFHH): Gestion : Gestion prprééopopéératoire du risque infectieux, octobre 2013 ratoire du risque infectieux, octobre 2013

22--1 Surveillance1 Surveillance

�� Le programme actuel ISOLe programme actuel ISO--RAISIN RAISIN ( R( Rééseau seau dd’’Alerte, dAlerte, d’’Investigation et de Surveillance des IN) Investigation et de Surveillance des IN) prprééconise une surveillance sur les gestes conise une surveillance sur les gestes opopéératoires et une surveillance de toutes les ISOratoires et une surveillance de toutes les ISO

7 indicateurs font l7 indicateurs font l’’objet de surveillance et objet de surveillance et dd’é’évaluation valuation ⇒⇒ Tableau de bord des Infections Tableau de bord des Infections nosocomialesnosocomiales pour les pour les éétablissements de santtablissements de santéé

�� ICALIN 2: ICALIN 2: Indicateur Composite des ActivitIndicateur Composite des Activitéés de s de Lutte contre les Infections nosocomialesLutte contre les Infections nosocomiales

�� ICSHA 2ICSHA 2: Indicateur de la Consommation de : Indicateur de la Consommation de produits hydro alcooliques (SHA)produits hydro alcooliques (SHA)

�� ICAICA--LISO : Indicateur Composite de Lutte contre LISO : Indicateur Composite de Lutte contre Les Infections du Site OpLes Infections du Site Opéératoireratoire

�� ICATBICATB : Indicateur composite de bon usage des : Indicateur composite de bon usage des ATBATB

�� ICAICA--BMR BMR : Indicateur Composite de maitrise de la : Indicateur Composite de maitrise de la diffusion des Bactdiffusion des Bactééries Multiries Multi--RRéésistantessistantes

�� ⇒⇒ Score agrScore agrScore agrScore agrScore agrScore agrScore agrScore agrééggggggggéé des activitdes activitdes activitdes activitdes activitdes activitdes activitdes activitéés : reflet global s : reflet global s : reflet global s : reflet global s : reflet global s : reflet global s : reflet global s : reflet global de la lutte contre les infections de la lutte contre les infections de la lutte contre les infections de la lutte contre les infections de la lutte contre les infections de la lutte contre les infections de la lutte contre les infections de la lutte contre les infections nosocomialesnosocomialesnosocomialesnosocomialesnosocomialesnosocomialesnosocomialesnosocomiales

�� SARM SARM : Indice triennal de Staphylococcus : Indice triennal de Staphylococcus Aureus RAureus Réésistant sistant àà la Mla Mééticillineticilline

22--2 Pr2 Préévention prvention pr ééopop éératoireratoireLa prLa préévention des ISO commence dvention des ISO commence dèès la s la

ppéériode prriode prééopopéératoireratoire

�� DDéépistage et stratpistage et stratéégies prgies prééventives ventives prprééopopéératoiresratoires

�� Mesures dMesures d’’hygihygièène en prne en prééopopéératoire et ratoire et prprééparation de lparation de l’’opopéérréé

En prEn pr éé opop éératoire, quels dratoire, quels d éépistages et pistages et quelles stratquelles strat éégies prgies pr ééventives appliquer ventives appliquer pour rpour r ééduire le risque infectieux?duire le risque infectieux?

�� DDéépistage et stratpistage et stratéégies prgies prééventives des ventives des infections bactinfections bactéériennesriennes

�� Antibioprophylaxie en chirurgie propre et propre Antibioprophylaxie en chirurgie propre et propre contamincontaminéée e

�� La prLa préésence dsence d’’une infection bactune infection bactéérienne sans rienne sans rapport avec lrapport avec l’’indication opindication opéératoire doit faire ratoire doit faire diffdifféérer cellerer celle--ci sauf urgenceci sauf urgence

�� DDéépistage et dpistage et déécolonisation non colonisation non systsystéématique du portage nasal de matique du portage nasal de Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus, Staphylococcus , Staphylococcus aureus raureus réésistants sistants àà la mla mééticilline (SARM) ticilline (SARM) ou autres infections bactou autres infections bactéériennes riennes notamment bactnotamment bactééries multi rries multi réésistantes sistantes (BMR) : (BMR) : uniquement recommanduniquement recommandéé chez les chez les patients patients àà haut risque, notamment en haut risque, notamment en chirurgie cardiaquechirurgie cardiaque

Recommandations et mesures dRecommandations et mesures d ’’hygihygi èène ne en pren pr ééopop éératoire : Prratoire : Pr ééparation de lparation de l ’’opop éérréé

�� Le traitement des pilositLe traitement des pilositééss

�� La toilette prLa toilette prééopopéératoireratoire

�� LL’’hygihygièène buccone bucco--dentairedentaire

�� La tenue du patientLa tenue du patient

�� Au bloc opAu bloc opéératoire : La dratoire : La déésinfection sinfection cutancutanéée et muqueuse du site ope et muqueuse du site opéératoireratoire

Objectif :Objectif :

�� Supprimer ou abaisser de maniSupprimer ou abaisser de manièère significative re significative au niveau de la zone opau niveau de la zone opéératoire, le nombre de ratoire, le nombre de microorganismes du patient, pendant la durmicroorganismes du patient, pendant la duréée e de lde l’’acte chirurgicalacte chirurgical

Traitement des pilositTraitement des pilosit ééss

�� Il est recommandIl est recommand éé de ne pas pratiquer une de ne pas pratiquer une ddéépilation, en routinepilation, en routine

�� Si la dSi la d éépilation est rpilation est r ééalisalis éée, il est e, il est recommandrecommand éé de de privilprivil éégier la tontegier la tonte , et non , et non pas recourir au rasage mpas recourir au rasage m éécanique.canique.

�� Quand faire la dQuand faire la d éépilationpilation ? : aucune ? : aucune recommandation ne peut être recommandation ne peut être éémise mise concernant la pconcernant la p éériode de la driode de la d éépilation (veille pilation (veille ou jour de lou jour de l ’’ intervention). Elle est cependant intervention). Elle est cependant ààrrééaliser avant la douche praliser avant la douche pr ééopop éératoireratoire

Douche prDouche pr ééopop éératoireratoire

�� Nombre de douchesNombre de douches ? : aucune recommandation ? : aucune recommandation ne peut être ne peut être éémise concernant le nombre de mise concernant le nombre de douches prdouches pr ééopop éératoiresratoires

�� Il est recommandIl est recommand éé de pratiquer AU MOINS une de pratiquer AU MOINS une douche prdouche pr ééopop éératoireratoire

�� Quand? La veille ou le jour de lQuand? La veille ou le jour de l ’’ intervention? : intervention? : aucune recommandation ne peut être aucune recommandation ne peut être éémise mise concernant le moment de la douche concernant le moment de la douche prpr ééopop éératoireratoire

�� Avec quel type de savon ?Avec quel type de savon ? : aucune : aucune recommandation ne peut être recommandation ne peut être éémise sur le mise sur le type de savon (savon antiseptique ou non type de savon (savon antiseptique ou non antiseptique) antiseptique) àà utiliser pour la douche utiliser pour la douche prpr ééopop éératoire : ratoire : Le CHU de Dijon opte pour un Le CHU de Dijon opte pour un savon doux en uni dose (40 ml) et propose si savon doux en uni dose (40 ml) et propose si chirurgie en ambulatoire de conseiller de prendre chirurgie en ambulatoire de conseiller de prendre un savon doux du commerce ( flacon neuf) un savon doux du commerce ( flacon neuf) (protocole qui peut être modifi(protocole qui peut être modifiéé en fonction du en fonction du service et de la dservice et de la déécision du chirurgien)cision du chirurgien)

�� Se sSe séécher avec une serviette proprecher avec une serviette propre

�� Shampoing? Shampoing? Aucune recommandation ne peut Aucune recommandation ne peut être être éémise concernant la rmise concernant la r ééalisation alisation systsyst éématique du shampoingmatique du shampoing

�� Un shampoing peut être prescrit lors dUn shampoing peut être prescrit lors d ’’une une chirurgie de la tête ou du couchirurgie de la tête ou du cou

�� Il est recommandIl est recommand éé de rde r ééaliser un shampoing aliser un shampoing prpr ééopop éératoire quand le cuir chevelu est dans ratoire quand le cuir chevelu est dans le champ ople champ op éératoireratoire

�� ParticularitParticularit éés chez ls chez l ’’enfantenfant

�� Faire ôter les bijoux, alliances, piercing, vernis, Faire ôter les bijoux, alliances, piercing, vernis, prothproth èèses auditives et dentaires ( sauf si avis ses auditives et dentaires ( sauf si avis contraire du chirurgien) contraire du chirurgien) ……et indiquer au patient et indiquer au patient de ne pas les remettre aprde ne pas les remettre apr èès la douche : s la douche : hygihygi èène de basene de base

La lutte contre les infectionsnosocomiales est l’affaire de tous :patients, soignants…

HygiHygi èène buccone bucco --dentairedentaire

�� Le brossage des dentsLe brossage des dents est nest n éécessaire pour tout cessaire pour tout opop éérréé et entre dans le cadre de let entre dans le cadre de l ’’hygihygi èène de basene de base

�� En En chirurgie cardiaquechirurgie cardiaque et en et en chirurgie buccochirurgie bucco --dentairedentaire , il est pr, il est pr éévu de pratiquer ou de faire vu de pratiquer ou de faire pratiquer des bains de bouche antiseptiques en pratiquer des bains de bouche antiseptiques en prpr éé et postopet postop éératoireratoire

Tenue du patientTenue du patient

�� Afin de limiter la contamination environnementale Afin de limiter la contamination environnementale et ret rééduire la dissduire la disséémination des squamesmination des squames, le , le patient doit revêtir une patient doit revêtir une tenue propre de tenue propre de ll ’’hôpital,hôpital, (non tiss(non tiss éé ou micro fibreou micro fibre -- coton coton ààproscrire) proscrire)

�� La personne douchLa personne douch éée se couche ensuite dans e se couche ensuite dans des des draps propresdraps propres

�� Pour les patients pris en charge en Pour les patients pris en charge en ambulatoire : une tenue dambulatoire : une tenue d ’’opop éérréé propre leur propre leur sera fourniesera fournie

�� A lA l ’’arrivarriv éée au bloc, revêtir une coiffe e au bloc, revêtir une coiffe àà UUUU

Mesures dMesures d ’’hygihygi èène en prne en pr ééopop éératoire : ratoire : ParticularitParticularit éés en chirurgie cardiaque s en chirurgie cardiaque ( Protocole CHU Dijon suite aux recommandations)( Protocole CHU Dijon suite aux recommandations)

�� La dLa d éécolonisation cutancolonisation cutan éée, nasale et oroe, nasale et oro --pharyngpharyng éée e doit durer doit durer 5 jours5 jours , , si possible 2 jours si possible 2 jours avant la chirurgieavant la chirurgie (en derni(en derni èère limite la veille de re limite la veille de ll ’’ intervention) et intervention) et àà continuer continuer 2 jours apr2 jours apr èès en s en postpost --opop éératoireratoire

�� →→DDéécolonisation cutancolonisation cutan éée e : R: Rééaliser ou faire aliser ou faire rrééaliser des douches/toilettes praliser des douches/toilettes pr éé--opop éératoires au ratoires au savon savon àà la Chlorhexidine la Chlorhexidine ( flacon unidose) . Ces ( flacon unidose) . Ces douches doivent être rdouches doivent être r ééalisalis éées quotidiennement es quotidiennement pendant 5 jours pendant 5 jours àà main nue ou avec un gant main nue ou avec un gant àà UU UU ou gant de toilette propre.ou gant de toilette propre.

�� La douche/toilette comprenant La douche/toilette comprenant le shampoingle shampoing(au savon (au savon àà la Chlorhexidine) sera rla Chlorhexidine) sera r ééalisalis éée e dans le service ddans le service d ’’hospitalisation la veille ou le hospitalisation la veille ou le matin de la chirurgiematin de la chirurgie

�� Retirer bijoux ( piercing), vernisRetirer bijoux ( piercing), vernis ……de Jde J --2 2 àà J2 J2

�� →→ DDéécolonisation intracolonisation intra --nasale nasale : une : une application de Mupirocine (type application de Mupirocine (type BACTROBAN BACTROBAN ®®°° intraintra --nasale est nasale est àà rrééaliser aliser 2 fois/j en même temps que la 2 fois/j en même temps que la ddéécolonisation cutancolonisation cutan éée et oroe et oro --pharyngpharyng éée ( e ( 5jours)5jours)

�� →→ DDéécolonisation orocolonisation oro --pharyngpharyng éée e : Le brossage : Le brossage des dents est ndes dents est n éécessaire. Une brosse cessaire. Une brosse àà dents dents neuve et un tube de dentifrice neuf neuve et un tube de dentifrice neuf àà prpr éévoir voir pour commencer la prpour commencer la pr ééparation paration àà JJ--2, qui 2, qui serviront pendant toute la durserviront pendant toute la dur éée de la e de la prpr ééparation et de lparation et de l ’’ interventionintervention

�� Pratiquer ou faire pratiquer sur PM des bains de Pratiquer ou faire pratiquer sur PM des bains de bouche antiseptiques bouche antiseptiques àà la chlorhexidine ( type la chlorhexidine ( type ELUDRIL ELUDRIL ®®), 2 fois /j en pr), 2 fois /j en pr éé et post opet post op éératoire en ratoire en même temps que la dmême temps que la d éécolonisation cutancolonisation cutan éée et e et nasale ( 5jours)nasale ( 5jours)

DDéétersion et dtersion et d éésinfection cutansinfection cutan éée du e du site opsite op éératoire au bloc opratoire au bloc op éératoireratoire

�� DDéétersiontersion ? : Aucune recommandation ne peut ? : Aucune recommandation ne peut être être éémise concernant la dmise concernant la d éétersion avant la tersion avant la rrééalisation dalisation d ’’une antisepsie sur la peau sans une antisepsie sur la peau sans souillure. souillure. RecommandRecommand éée uniquement sur e uniquement sur peau souillpeau souill ééee

�� La dLa déétersiontersion se rse rééalise alise àà ll’’aide daide d’’une une solution solution moussante antiseptiquemoussante antiseptique (apr(aprèès le traitement des s le traitement des pilositpilositéés), suivie ds), suivie d’’un un rinrinççage age et det d’’un un essuyageessuyage (dans (dans le but de rle but de rééduire la flore cutanduire la flore cutanéée ou muqueuse et e ou muqueuse et ééliminer les souillures ou dliminer les souillures ou déébris cutanbris cutanéés) s) puis puis ddéésinfection par lsinfection par l’’application dapplication d’’un antiseptique un antiseptique alcooliquealcoolique

�� DDéésinfection cutansinfection cutan éée : Il est fortement e : Il est fortement recommandrecommand éé de pratiquer une dde pratiquer une d éésinfection large sinfection large du site opdu site op éératoireratoire mais aucune recommandation mais aucune recommandation ne peut être ne peut être éémise concernant lmise concernant l ’’antiseptique antiseptique ààutiliserutiliser

�� Il est seulement recommandIl est seulement recommand éé de de privilprivil éégier un gier un antiseptique en solution alcooliqueantiseptique en solution alcoolique

�� Si prSi pr ééparation du futur opparation du futur op éérréé conforme au conforme au protocole : antisepsie en un temps ( Importance du protocole : antisepsie en un temps ( Importance du temps de contact = 1 mn)temps de contact = 1 mn)

�� la dla déésinfection sinfection permet de rpermet de rééduire la flore cutanduire la flore cutanéée ou e ou muqueuse au moment de lmuqueuse au moment de l’’incision et pendant lincision et pendant l’’interventionintervention

Le circuit patient Le circuit patient

�� 2 possibilit2 possibilitéés s ::

�� --arrivarrivéée directe au bloc ope directe au bloc opéératoire via ratoire via le SAU le SAU �� urgence vitaleurgence vitale

�� --transit par ltransit par l’’unitunitéé de soins de soins ��urgence urgence diffdifféérrééee

Recommandations acceptables en Recommandations acceptables en urgence vitaleurgence vitale

�� Compenser le dCompenser le dééficit de prficit de prééparation paration prprééopopéératoire du patient (douche) par ratoire du patient (douche) par une dune déétersion et dtersion et déésinfection sinfection rigoureusesrigoureuses…… si possible..sinon si si possible..sinon si Urgence ++, rUrgence ++, rééaliser uniquement une aliser uniquement une ddéésinfection cutansinfection cutanéée large du site e large du site opopéératoire avec un antiseptique ratoire avec un antiseptique alcooliquealcoolique

�� PrivilPriviléégier les gier les éétapes de la dtapes de la déétersion et tersion et ddéésinfection plutôt que la dsinfection plutôt que la déépilationpilation

33-- ResponsabilitResponsabilit éé et qualitet qualit éé des soinsdes soins

EXERCICE DE LA PROFESSION IDEEXERCICE DE LA PROFESSION IDEACTES PROFESSIONNELSACTES PROFESSIONNELSARTICLE R.4311ARTICLE R.4311--5 DU CODE DE LA SANTE 5 DU CODE DE LA SANTE PUBLIQUEPUBLIQUE

�� Dans le cadre de son rôle propreDans le cadre de son rôle propre , l’IDE accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et àassurer le confort et la sécurité de la personneet de son environnement et comprenant son information et celle de l’entourage :

� …..�� «« PrPrééparation du patient en vue de son paration du patient en vue de son

intervention, notamment soins cutanintervention, notamment soins cutanéés s prprééopopéératoiresratoires »»

�� �� NNéécessitcessitéé parfois dparfois d’’aider ou de vaider ou de véérifier lrifier l’’efficacitefficacitééde la rde la rééalisation de la douche pralisation de la douche prééopopéératoire pour les ratoire pour les personnes ayant une dpersonnes ayant une déépendancependance

�� Soin du rôle propre infirmier, qui peut être confiSoin du rôle propre infirmier, qui peut être confiééàà ll’’aide soignant qualifiaide soignant qualifiéé, en collaboration et sous , en collaboration et sous la responsabilitla responsabilitéé de lde l’’IDEIDE

�� Importance des transmissionsImportance des transmissions : la r: la rééalisation ou alisation ou non de la douche et de la dnon de la douche et de la déépilation doivent être pilation doivent être tractracéées dans le dossier de soins de la personnees dans le dossier de soins de la personne

4 4 –– Information de la personneInformation de la personne

�� NNéécessitcessitéé dd’’informer les patientsinformer les patients (Loi (Loi nn°°20022002--203 du 4 mars 2002 relative aux 203 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et droits des malades et àà la qualitla qualitéé du du systsystèème de santme de santéé. Journal Officiel . Journal Officiel 2002;5 mars) 2002;5 mars)

�� Rôle de lRôle de l’’IDE/ informationIDE/ information (cf. Actes (cf. Actes professionnels professionnels –– Art R.4311Art R.4311--5 du Code de la 5 du Code de la SantSantéé Publique)Publique)

�� LL’’intintéérêt ainsi que la qualitrêt ainsi que la qualitéé de la technique de la technique doivent faire ldoivent faire l’’objet dobjet d’’une information de la une information de la personne pour la prpersonne pour la préévention des ISO, quvention des ISO, qu’’il soit il soit en chirurgie ambulatoire ou classiqueen chirurgie ambulatoire ou classique

� �Recommandations et ProtocolesProtocoles

�� �� + utilisation de diff+ utilisation de difféérents supports, brochures rents supports, brochures adaptadaptéés s àà ll’’adulte ou ladulte ou l’’enfantenfant

Lien vers You tube

� http://www.youtube.com/watch?v=MS8Uewpvhp4

CONCLUSIONCONCLUSION

Important de respecter les

recommandations

Rigueur nécessaire dans l’asepsie de la

peau

�� Importance dImportance d’é’évoluer en permanence sur nos voluer en permanence sur nos pratiques et de spratiques et de s’’appuyer sur les derniappuyer sur les dernièères donnres donnéées es issues de la science ( issues de la science ( éétudes scientifiques) tudes scientifiques) ��recommandations recommandations

�� Pour avoir accPour avoir accèès aux rs aux réésultats des sultats des éétablissements de tablissements de santsantéé ::

�� http://www.platines.sante.gouv.fr/http://www.platines.sante.gouv.fr/

�� Pour en savoir plus sur les infections nosocomiales Pour en savoir plus sur les infections nosocomiales et le tableau de bordet le tableau de bord ::

�� http://www.sante.gouv.fr/leshttp://www.sante.gouv.fr/les--infectionsinfections--nosocomiales.htmlnosocomiales.html

�� http://www.sante.gouv.fr/tableauhttp://www.sante.gouv.fr/tableau--dede--bordbord--desdes--infectionsinfections--nosocomialesnosocomiales--dansdans--lesles--éétablissementstablissements--dede--santsantéé.html.html

�� Pour en savoir plus sur vos droits, le site Pour en savoir plus sur vos droits, le site du ddu dééfenseur des droits :fenseur des droits :

�� http://www.securitesoins.fr/http://www.securitesoins.fr/

�� Pour en savoir plus sur les donnPour en savoir plus sur les donnéées es éépidpidéémiologiques :miologiques :

�� http://www.invs.sante.fr/raisinhttp://www.invs.sante.fr/raisin

BibliographieBibliographie

�� SociSociééttéé FranFranççaise daise d’’HygiHygièène Hospitaline Hospitalièère ( SFHH) re ( SFHH) ––ConfConféérence de Consensusrence de Consensus «« Gestion prGestion préé opopéératoire du ratoire du risque infectieuxrisque infectieux »» octobre 2013octobre 2013

�� www.icalin.santwww.icalin.santéé.gouv.fr.gouv.fr�� www.invs.santwww.invs.santéé.fr.fr : R: Rééseau ISO Raisin seau ISO Raisin –– Surveillance des Surveillance des

infections du site opinfections du site opéératoireratoire�� www.cclinwww.cclin--est.orgest.org : Protocole national de surveillance des : Protocole national de surveillance des

ISOISO

�� Protocoles de soins Protocoles de soins --CHU DijonCHU Dijon : pr: prééparation du futur paration du futur opopéérréé (19/06/2014) (19/06/2014) –– Antisepsie cutanAntisepsie cutanéée (05/11/2013) e (05/11/2013)