PREVENCION PREVENCION

Prácticas PreventivasPrácticas Preventivas

Dr. Miguel H. Ramos

Niveles de prevenciónNiveles de prevenciónSANO ENFERMO

Asintomático Sintomático

PrevenciónPrimaria

PrevenciónSecundaria

PrevenciónTerciaria

Rehabilitación

VacunaciónFluoración de las aguasUso del cinturón de seguridad

PAP (73% CA de cuello)Mamografía HTA (50% ACV)

Adolfo Rubinstein

Diferencia entre Diferencia entre promoción y promoción y prevención prevención

La prevención se dirige a las La prevención se dirige a las personas en riesgo de enfermar personas en riesgo de enfermar (probabilidad), promoción se (probabilidad), promoción se dirige a la población en general dirige a la población en general

Mapa conceptualMapa conceptual

Promoción Prevención

MejorarLa Salud

CuidarLa Salud

(Aumentar) (Defender)

Población General Población en Riesgo

SALUD ENFERMEDAD

PREVENCION PREVENCION PRIMARIAPRIMARIA Apunta a reducir la susceptibilidad de Apunta a reducir la susceptibilidad de

las personas a la enfermedad.las personas a la enfermedad. Identificar y eliminar factores de Identificar y eliminar factores de

riesgoriesgo.. La inmunización, quimioprofilaxis y La inmunización, quimioprofilaxis y

educación sanitaria entran en esta educación sanitaria entran en esta categoríacategoría

Nutrición, ejercicio físico y prevención Nutrición, ejercicio físico y prevención de accidentes.de accidentes.

Marcador vs Factor de Marcador vs Factor de RiesgoRiesgo MarcadorMarcador: es un : es un

elemento “testigo” del elemento “testigo” del desarrollo de un desarrollo de un fenómeno. Si bien fenómeno. Si bien representa mayor riesgo representa mayor riesgo modificarlo para modificarlo para prevenir la enfermedad prevenir la enfermedad o mejorarla es imposible o mejorarla es imposible o no aporta beneficio. o no aporta beneficio.

Factor de RiesgoFactor de Riesgo: es : es toda circunstancia o toda circunstancia o situación que aumenta situación que aumenta las probabilidades de las probabilidades de una persona de contraer una persona de contraer una enfermedad y tiene una enfermedad y tiene la capacidad de alterar la capacidad de alterar el pronóstico cuando se el pronóstico cuando se lo modifica.lo modifica.

Verdades epidemiológicas pero Verdades epidemiológicas pero falsedades clínicasfalsedades clínicas

Estudios Estudios epidemiológicos epidemiológicos Estudios de CohorteEstudios de Cohorte: Se efectúan : Se efectúan

evaluaciones al comienzo del evaluaciones al comienzo del estudio y son observados a lo largo estudio y son observados a lo largo del tiempo. Los que desarrollan del tiempo. Los que desarrollan enfermedades son comparados enfermedades son comparados con los que no, y las diferencias con los que no, y las diferencias son consideradas potencialmente son consideradas potencialmente “factores de riesgo”“factores de riesgo”

Estudios de Casos y ControlesEstudios de Casos y Controles: Se : Se detecta un número de personas detecta un número de personas con un problema determinado y se con un problema determinado y se las evalúa. Por cada paciente con las evalúa. Por cada paciente con el problema se busca un “control”, el problema se busca un “control”, es decir, una persona de la misma es decir, una persona de la misma edad, sexo y condición social que edad, sexo y condición social que no esté padeciendo el problema no esté padeciendo el problema determinado, por ejemplo determinado, por ejemplo internados en el mismo hospital internados en el mismo hospital por otro tipo de problema.por otro tipo de problema.

Observar que una práctica o factor químico se asocia con enfermedad no implica necesariamente que su modificación o corrección prevendrá la enfermedad.La interpretación de los resultados de estudios de este tipo es compleja (fumary tomar café se asocia a mayor incidencia de infarto. ¿Es el café un factor de riesgo independiente?)

Falsedades clínicasFalsedades clínicas

Clorfibrato (WHO. Lancet 1980: Clorfibrato (WHO. Lancet 1980: 379)379)

El estrógeno en mujeres con El estrógeno en mujeres con menopausia. menopausia.

Homocisteína: Ácido FólicoHomocisteína: Ácido Fólico

Vitamina E (antioxidantes)Vitamina E (antioxidantes)

PREVENCION PREVENCION SECUNDARIASECUNDARIA Se basa en la Se basa en la detección precozdetección precoz de de

la enfermedad de forma que el la enfermedad de forma que el tratamiento se pueda iniciar tratamiento se pueda iniciar antes de que se produzcan daños antes de que se produzcan daños que resulten irreversibles.que resulten irreversibles.

Prevención en la fase preclínica o Prevención en la fase preclínica o asintomática de la enfermedadasintomática de la enfermedad

HTA, Cáncer de mama y de colon HTA, Cáncer de mama y de colon

Cada enfermedad tiene un punto Cada enfermedad tiene un punto crítico o punto de escape de la crítico o punto de escape de la posibilidad de curaposibilidad de cura

La localización de este punto crítico La localización de este punto crítico determinará la utilidad de un determinará la utilidad de un diagnóstico precozdiagnóstico precoz

Evolución natural de la enfermedadEvolución natural de la enfermedad

TIEMPO

A B C

Síntomas

RecuperaciónFallecimientoCronicidad

SALUD

ComienzoBiológico

DiagnósticoPrecozPosible

DiagnósticoClínicoHabitual

Resultado

Punto crítico 1 Punto crítico 2 Punto crítico 3

Sesgo de anticipaciónSesgo de anticipación

Sano Asintomático Sintomático

DiagnósticoPor Rastreo

DiagnósticoHabitual Por Síntomas

Muerte

Supervivencia con rastreo

Supervivencia sin rastreoTiempo deanticipación

Detección de Detección de enfermedadesenfermedades Detección de casosDetección de casos (Case finding): el (Case finding): el

paciente visita por cualquier motivo paciente visita por cualquier motivo y esto ofrece la oportunidad de y esto ofrece la oportunidad de detectar la enfermedad que estamos detectar la enfermedad que estamos buscando.buscando.

ScreeningScreening (selección) es una (selección) es una estrategia que se aplica a estrategia que se aplica a poblaciones de individuos sanospoblaciones de individuos sanos

Examen periódicosExamen periódicos

PREVENCION PREVENCION TERCIARIATERCIARIA Es el manejo de la enfermedad Es el manejo de la enfermedad

establecida con el fin de establecida con el fin de minimizar sus consecuencias.minimizar sus consecuencias.

Detección de enfermedad Detección de enfermedad sintomática no tratada.sintomática no tratada.

Programas de rehabilitación (ACV, Programas de rehabilitación (ACV, IC)IC)

Grados de evidencia y recomendaciones de Grados de evidencia y recomendaciones de Servicios PreventivosServicios Preventivos

RecomendaciónRecomendación SugerenciaSugerencia Calidad de la Calidad de la evidenciaevidencia

ResultadosResultados

AA Recomienda Recomienda fuertemente hacerfuertemente hacer

Buena y suficienteBuena y suficiente MejoranMejoran

BB Recomienda hacerRecomienda hacer AceptableAceptable MejoranMejoran

CC No recomienda No recomienda hacerhacer

AceptableAceptable Podrían mejoranPodrían mejoran

DD Recomienda no Recomienda no hacerhacer

Buena o aceptableBuena o aceptable No mejoranNo mejoran

II No puede No puede recomendar recomendar

MalaMala Aún no Aún no determinadosdeterminados

Objetivos de un Objetivos de un programa de programa de prevenciónprevención Disminuir la mortalidadDisminuir la mortalidad Disminuir la morbilidad o “carga de Disminuir la morbilidad o “carga de

sufrimiento”sufrimiento” Mejorar la calidad de vidaMejorar la calidad de vida Lograr la sensación psicológica de bienestar.Lograr la sensación psicológica de bienestar. Lograr un estado funcional aceptable.Lograr un estado funcional aceptable. Tener capacidad para vivir de manera Tener capacidad para vivir de manera

independiente.independiente. Disminuir el número de consultas y Disminuir el número de consultas y

hospitalizacioneshospitalizaciones Evitar internación en asilosEvitar internación en asilos

OBJETIVOS OBJETIVOS

La prevención para HTA y Cáncer de mama La prevención para HTA y Cáncer de mama ayuda a reducir la ayuda a reducir la mortalidad y morbilidadmortalidad y morbilidad..

La prevención para Glaucoma y deterioro de La prevención para Glaucoma y deterioro de la audición apunta a mejorar la la audición apunta a mejorar la calidad de calidad de vida.vida.

En una mujer de 90 años con insuficiencia En una mujer de 90 años con insuficiencia cardíaca no es razonable medidas cardíaca no es razonable medidas preventivas para el cáncer de mama, sin preventivas para el cáncer de mama, sin embargo la prevención para la disminución embargo la prevención para la disminución de la agudeza visual permitiría disfrutar de de la agudeza visual permitiría disfrutar de actividades más sedentarias como la lectura.actividades más sedentarias como la lectura.

Prácticas preventivas Prácticas preventivas entre los 11 y 24 añosentre los 11 y 24 años AccidentesAccidentes HomicidiosHomicidios SuicidiosSuicidios Neoplasias malignasNeoplasias malignas ECVECV

PRNCIPALES CAUSAS DE MUERTE

RASTREORASTREO

Controles periódicos ( 1 a 3 años)Controles periódicos ( 1 a 3 años) TA c/2 años, peso y alturaTA c/2 años, peso y altura Papanicolaou en mujeres sexualmente Papanicolaou en mujeres sexualmente

activas cada uno a tres añosactivas cada uno a tres años Alcoholismo, Tabaquismo o Alcoholismo, Tabaquismo o

DrogadicciónDrogadicción Serología para Rubéola o vacunación Serología para Rubéola o vacunación

en mujeres susceptiblesen mujeres susceptibles

Prácticas preventivas Prácticas preventivas 24 a 64 años24 a 64 años PRINCIPALES CAUSAS DE PRINCIPALES CAUSAS DE

MUERTEMUERTE:: Neoplasias malignasNeoplasias malignas ECVECV AccidentesAccidentes HIV-SIDAHIV-SIDA Suicidios y homicidiosSuicidios y homicidios

RASTREORASTREO

Controles periódicos ( 1 a 3 años)Controles periódicos ( 1 a 3 años) TA cada dos años, peso y alturaTA cada dos años, peso y altura Papanicolaou en mujeres Papanicolaou en mujeres

sexualmente activas cada 1 a 3 añossexualmente activas cada 1 a 3 años Alcoholismo, tabaquismo y Alcoholismo, tabaquismo y

drogadiccióndrogadicción RubéolaRubéola DislipidemiaDislipidemia Cáncer de Colon y de MamaCáncer de Colon y de Mama

CONSEJOSCONSEJOS

SexualidadSexualidad Salud dentalSalud dental Prevención de accidentesPrevención de accidentes Abuso de sustancias, dieta y Abuso de sustancias, dieta y

actividad física actividad física

RecomendacionesRecomendaciones

INMUNIZACIONESINMUNIZACIONES::

Refuerzo de la Refuerzo de la doble adulto doble adulto cada 10 añoscada 10 años

Vacuna Vacuna antirrubéola en antirrubéola en mujeres fértiles mujeres fértiles

SUPLEMENTOS:SUPLEMENTOS:

0.5 a 1 mg. de 0.5 a 1 mg. de Ácido Fólico en Ácido Fólico en mujeres fértiles mujeres fértiles que plantean un que plantean un embarazo embarazo

Prácticas preventivas Prácticas preventivas recomendadas para > 65 recomendadas para > 65 añosaños Evaluación anual física, funciona, mental y social en Evaluación anual física, funciona, mental y social en

mayores de 74 años mayores de 74 años Control de la TA en mayores de 65 años cada 2 años y Control de la TA en mayores de 65 años cada 2 años y

en > de 74 c/año.en > de 74 c/año. Colesterolemia una vez si no se ha hecho.Colesterolemia una vez si no se ha hecho. Sangre oculta en heces anualmente (NNT: 8/10000 en Sangre oculta en heces anualmente (NNT: 8/10000 en

10 años) .10 años) . Examen clínico bucal y cutáneo anualmenteExamen clínico bucal y cutáneo anualmente Examen auditivo anualmente.Examen auditivo anualmente. Descartar hipotiroidismo solo en mujeres, cada 2 años Descartar hipotiroidismo solo en mujeres, cada 2 años

en > de 65 y en > de 65 y anualmente en > de 74 años. anualmente en > de 74 años. Alcoholismo y Tabaco en intervalos apropiados.Alcoholismo y Tabaco en intervalos apropiados. Inmunizaciones: Vacuna antigripal anual, Refuerzo Inmunizaciones: Vacuna antigripal anual, Refuerzo

contra Tétanos-Difteria cada 10 años. contra Tétanos-Difteria cada 10 años.

Riesgos Especiales en Riesgos Especiales en > 65 años> 65 años CAIDASCAIDAS DEPRESIÓNDEPRESIÓN ALTERACIONES VISUALESALTERACIONES VISUALES SOBREDOSIFICACION DE DROGASSOBREDOSIFICACION DE DROGAS PERDIDA DE LA MEMORIAPERDIDA DE LA MEMORIA INCONTINENCIAINCONTINENCIA IMPACTACION FECALIMPACTACION FECAL

SíntesisSíntesis

SALUDSALUD MEJORARMEJORAR Y Y

CUIDAR LA CUIDAR LA SALUDSALUD

TODA LA TODA LA POBLACIÓNPOBLACIÓN

PREREQUISITOS PREREQUISITOS DE LA SALUDDE LA SALUD

ENFERMEDADENFERMEDAD POBLACIÓN EN POBLACIÓN EN

RIESGORIESGO

PROMOCIÓN PREVENCIÓN

GraciasGracias