prevencion de urgencias en el consultorio odontologico

8/16/2019 prevencion de urgencias en el consultorio odontologico

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Prevención de riesgos en pacientes con patologías

sistémicas durante eltratamiento dental


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Patologías de mayor riesgo

• Alteraciones cardiovasculares.• Alteraciones endocrinas.•

Alteraciones neurológicos.• Alteraciones hematológicas.• Alteraciones del sistema inmunitario.

• Insuficiencia hepática.• Insuficiencia renal.• Estados fisiológicos.


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Pacientes Cardiópatas

• Angina de pecho !e produce por o"strucción del suministro arterial

al miocardio# $ue se vuelve is$uemico. %olor o presión precordial $ue puede irradiarse

hacia el hom"ro# "ra&o i&$uierdo y la regiónmandi"ular

'eneralmente es desencadenado por estrés yesfuer&os físicos.


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• Infarto del miocardio !e produce cuando la is$uemia resultante deldéficit de o(igeno lleva a una necrosis o muertecelular.

• Insuficiencia cardiaca congestiva )curre cuando el miocardio enfermo es incapa& de

corresponder al de"ito cardiaco re$uerido por elcuerpo.


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• Arritmias !on anormalidades del ritmo cardiaco y la

conducción.

• *ipertensión arterial Es la elevación anómala de la presión

arterial.


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Precauciones en el tratamiento de los pacientes cardiópatas

• Consultar al medico tratante.

• +tili&ar premedicación sedante.

• ,ener a mano grageas de nitroglicerina.

• Administrar o(igeno adicional.• -erificar el uso de anticoagulantes.

cumarinicos/ incluso AA!.


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• Asegurar una anestesia profunda antes deiniciar la cirugía.

• Controlar constantemente los signos vitales.• 0imitar la cantidad de adrenalina.

• Evitar posicion supina IC/.

• Evitar cam"ios posturales "ruscos en pacientes$ue consumen drogas vasodilatadoras.

1 El estrés y el dolor provocan fluctuación de latensión arterial.


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%ia"etes 2ellitus• Es un síndrome con alteración del

meta"olismo e hiperglucemia inadecuada por carencia a"soluta de secreción deinsulina# disminución de su eficacia

"iológica o de am"as.


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Clasificación

• ,ipo I 3 %ia"etes sacarina

insulino dependiente %!I%/.

• ,ipo II 3 %ia"etes sacarina noinsulino dependiente %!4%/.


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5ases para el diagnostico

• %ia"etes tipo I Poliuria. Polidipsia Perdida rápida de

peso. Acetonemia#

cetonuria o am"as. 'lucosa en plasma de678 mg9dl o mayor.

• %ia"etes tipo II Pacientes mayores de 78

a:os y o"esos.

Poliuria. Polidipsia. -aginitis. A menudo se acompa:a

con hipertensión#hiperglucemia yaterosclerosis.


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Complicaciones orales

• ;erostomia.

• Infección.

• 2ala cicatri&ación.• 2ayor incidencia y gravedad de las caries.

• Candiasis.

• 'ingivitis y enfermedades periodontales.• A"scesos periapicales.

• !índrome de "oca urente.


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,ratamiento de pacientes con

dia"etes• Postergar la cirugía hasta $ue la dia"etes este

controlada.sup. a 678 mg9dl/• Agendar la consulta para los primeras horas dela ma:ana.

•


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• Pacientes %!I%/ $ue no pudiesen "e"er ocomer antes de la cirugía o tuviese dificultad para alimentarse después# no tomar la dosisusual de insulina.

• Pacientes %!I%/ $ue pudieran alimentarse#desayuno normal pero con la dosis de insulina por la mitad.

• Pacientes %!4I%/ $ue no pudieranalimentarse antes o después de la cirugía# notomar hipoglucemiante ese día.


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• )rientar al paciente a no reasumir la dosisnormal de insulina hasta $ue este apto

para la ingestión calórica y nivel deactividades ha"ituales.

• Estar atento a la hipoglucemia.

• ,ratar las infecciones agresivamente.


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,rastornos neurológicos• Epilepsia

Con=unto de trastornos caracteri&ados porcam"ios crónicos# recidivantes y paro(ísticos de la función neurótica#

determinados por una actividad eléctricacere"ral anómala y espontánea.


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2edicamentos utili&ados para el

tratamiento de la epilepsia y susmanifestaciones orales

• %ifenilhidantoina *iperplasia gingival# mayor incidencia de

infecciones# retraso en la cicatri&ación#hemorragias gingivales.


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2edicamentos utili&ados para eltratamiento de la epilepsia y sus

manifestaciones orales

• Car"amacepina ;erostomia# mayor incidencia de

infecciones# ata(ia# hemorragias gingivales.


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2edicamentos utili&ados para el

tratamiento de la epilepsia y susmanifestaciones orales

• >cido valproico *emorragias# pete$uias# disminución de la

agregación pla$uetaria# retraso de

cicatri&ación# mayor incidencia deinfecciones.


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Para el tratamiento dental de pacientesepilépticos

• Identificar el tipo# frecuencia y fecha de laultima convulsión.

• ,ipo de medicación anticonvulsivante.

• 4o administrar eritromicina# AA! ni AI4E!.• Considerar la utili&ación de a"re"ocas.• Colocar el sillón en posicion supina.

1 4o e(iste contraindicación para anestesicoslocales.


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'estación y lactancia

• Aun$ue no sea un estado patológico# lagravide& es un estado en la cual son necesarios

consideraciones importantes en cuanto a lanecesidad de una cirugía oral.

• 0a consideración especial cuando se reali&a un

tratamiento a pacientes em"ara&adas se refiereal da:o genético $ue se puede ocasionar alfeto.


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Complicaciones orales• 'ingivitis gestacional.

• 'ranuloma piogeno o épulis gestacional.• 2ovilidad de pie&as dentarias.

•


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,ratamiento

• Es aconse=a"le esperar $ue haya transcurrido ?semanas después del parto.

• 0os procedimientos urgentes se de"en demorar

hasta el fin del primer trimestre.• 0os procedimientos de autentica urgencia

traumatismos e infecciones/ en cual$uier

momento.• Evitar e(posición a


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• Evitar drogas con potencial efecto

teratogenico.• +tili&ar solo anestesicos locales.

• Evitar mantener al paciente en posicion supina por mucho tiempo# para prevenir lacompresion de la vena cava.

1 0a época mas aconse=a"le para el tratamientode gestantes es el segundo trimestre.


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@armacoterapia en el em"ara&o

• Anti"ióticos

!on seguras las penicilinas y lascefalosporinas# además no se segregancon la leche.

Evitar la eritromicina# las tetraciclinas#los aminoglucidos# el cloranfenicol y elmetronida&ol.


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• Analgésicos y antiinflamatorios El paracetamol es peligroso sólo endosis altas.

Evitar el AA! >cido acetil salicílico/ 4o utili&ar antiinflamatorios en el

em"ara&o. Evitar narcóticos y esteroides


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• Anestesicos

!e pueden utili&ar la lidocaína#etidocaína# articaína.

0a lidocaina en dosis altas puede serocasionar hipo(ia.

0a prilocaina puede producir

metahemoglo"inemia fetal.


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• -asoconstrictores Adrenalina en concentraciones usuales

no se ha demostrado efectos adversos.

)rnipresina# la vaso presina y lanoradrenalina ocasionan estimulaciónuterina.

1 Evitar "en&odiacepinas y "ar"itricos


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Alcoholismo

• Alteraciones de los mecanismos decoagulación.

•


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Primeros Au(ilios de +rgencias enConsultorio )dontológico

Materiales y Equipos de Emergencia Materiales y Equipos de Emergencia

Reacciones de Hipersensibilidad Reacciones de Hipersensibilidad

Malestar Torácico Malestar Torácico

Alteraciones de la Conciencia Alteraciones de la Conciencia

Alteraciones Endocrinas Alteraciones Endocrinas


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2 t i l d i l lt i


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2ateriales de emergencia para el consultorio+so E$uipamientos

Esta"lecimiento y mantenimientodel acceso venoso

B Pun&oath B E$uipo de suero

B ,orni$uete B 0euoplast

B !uero fisiológico y glucosado D

Aspiración de gran volumen Puntas de aspiración de diámetro largo

,u"o de e(tensión

Conectores para adaptar el tu"o al aspirador de consultorio

Administración de las drogas Feringas descarta"les de D y 68 ml.

Administración del )(ígeno 2áscara facial transparente

2áscara de resucitación A25+/

,u"o para e(tensión de o(ígeno con o sin catéter nasal/

Cilindro de o(ígeno con válvula de flu=oCánulas nasal y oral

0aringoscopio

,u"o endotra$ueal

'el lu"ricante

2áscara de o(ígeno con válvula de demanda


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5 ti í )d t ló i


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5oti$uín )dontológico'rupos @armacológicos E=emplos Comunes

Preparaciones ParenteralesAnalgésico

Antagonista de narcóticoAnticonvulsivante

AntiBhipoglicémico

AntiBhistamínicoCorticosteroide

!impaticomimético

-agolítico

!ulfato de morfina

4alo(one 4arcam/%ia&epan# mida&olam

%e(trosa acuosa al D8# glucagon

%ifenidramina# clorfeniramina2etilprednisolona !oluB2edrol/# %e(ametasona%ecadron/# *idrocortisona !oluBCortef/

Adrenalina

Atropina

Preparaciones )ralesAntiBhipoglicémicoAntiBhistamínico

-asodilatador

Caramelos# Fugo de frutas# A&car %ifenidramina# Clorfeniramina analer/

4itroglicerina 4itrostat# 4itrolingualPreparaciones Inhalatorias

5roncodilatador

Estimulante respiratorio

)(ígeno

2etaproterenol Alupent/# 5itartarato de adrenalina2edihaler Epi/

Amonio aromático

5 ti í )d t ló i


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5oti$uín )dontológico'rupos @armacológicos E=emplos Comunes

Preparaciones ParenteralesAnalgésico

Antagonista de narcóticoAnticonvulsivante

AntiBhipoglicémico

AntiBhistamínicoCorticosteroide

!impaticomimético

-agolítico

!ulfato de morfina

4alo(one 4arcam/%ia&epan# mida&olam

%e(trosa acuosa al D8# glucagon

%ifenidramina# clorfeniramina2etilprednisolona !oluB2edrol/# %e(ametasona%ecadron/# *idrocortisona !oluBCortef/

Adrenalina

Atropina

Preparaciones )ralesAntiBhipoglicémico

AntiBhistamínico

-asodilatador

Caramelos# Fugo de frutas# A&car %ifenidramina# Clorfeniramina analer/

4itroglicerina 4itrostat# 4itrolingualPreparaciones Inhalatorias

5roncodilatador

Estimulante respiratorio

)(ígeno

2etaproterenol Alupent/# 5itartarato de adrenalina2edihaler Epi/

Amonio aromático


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MUCHAS

GRACIASG

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