PREVENCION DE EMBARAZO

EN ADOLESCENTES MENORES

DE 15 AÑOS.

CHILE 2011

“El embarazo en adolescentes menores de 15 años y el abuso y la violencia sexual

como potencial causa de estos embarazos son problemas de salud pública y de derechos humanos que

generan graves consecuencias biológicas, graves consecuencias biológicas,

psíquicas y sociales”

- Molina, Gomez, & Zamberlin, 2010

Proporción de nacidos vivos según grupos de edad materna seleccionados. Países de las Américas, último año disponible

15.0

19.4

15.2

19.7 19.5

15.1

20.9

18.5

16.9

19.618.7

20.3

15.0

20.0

25.0

%

10-14 anõs 15-19 años

Fonte: BRA: MS/SVS/DASIS - Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos – SINASCARG, CHI, COL, COR, CUB, ELS, GUT, MEX, NIC, PAN, PRY: Estadísticas vitales nacionales

0.41.0

0.40.9 0.7

0.21.0 0.6 0.4 0.3

0.8 0.6

0.0

5.0

10.0

Argen

tina

(200

8)Bra

sil (

2008

)Chile

(200

5)Colo

mbia

(200

5)Cost

a Ric

a (2

008)

Cuba (2

009)

El Sal

vador (

2007

)Guat

emal

a (2

008)

Mex

ico (2

008)

Nicar

agua

(201

0)Pan

ama

(200

8)Par

aguay

(200

9)

Nacidos vivos (NV) en países seleccionados en la Región de Américas

� Fuente de datos: Estadísticas vitales� Análisis: grupos de edades (10-14 años y 15-19 años)

País Total 10-14 años 15-19 años MetaArgentina 746460 2937 112034 -Brasil 2934829 28678 570560 141405Chile 230831 935 35143 -Chile 230831 935 35143 -Colombia 719968 6459 154569 48713Costa Rica 75187 525 14655 3451Cuba 130036 325 19687 -El Salvador 106504 1067 22275 6727Guatemala 369769 2354 68387 13057Mexico 2636110 11530 446399 46696Nicaragua 126661 321 24834 5396Panama 68784 523 12861 2654Paraguay 102163 583 20783 5429Total 7500842 53300 1390153 273527

Alrededor de 100.000 mujeres adolescentes menores de 15 anos dan a luz cada ano LAC

Características comunes

Menor nivel socioeconómico, y en los países en desarrollo (Molina, Gomez, & Zamberlin, 2010)Gomez, & Zamberlin, 2010)

Quintil más pobre (CEPAL)

Áreas de exclusión social ( SP 2007)

Zonas rurales (Molina, Gomez, & Zamberlin, 2010)

Bajo nivel educativo. (Molina, Gomez, & Zamberlin, 2010) .

Maternal age and adverse maternal outcomes

Edad de la madre es factor de riesgo para salud de niños

Source: Canning, D., J. E. Finlay, and E. Ozaltin. 2009. “AdolescentGirls Health Agenda: Study on Intergenerational Health Impacts.”

Harvard School of Public Health, unpublished.

Mortalidad Bajo peso Baja estatura

Edad de la Madre y efectos adversos

Maternal age and adverse maternal outcomes

� SE PUDO PREVENIR ESTE EMBARAZO??

� COMO?

� INTERVENCIONEFECTIVA??

10

CUAL ES LA EVIDENCIA ACTUAL EN PREVENCION DE EMBARAZO EN ADOLESCENTES MENORES DE 15 AÑOS?

� Son pocos los países de la región que registran datos de fecundidad en menores de 15 años

� Son escasos los � Son escasos los estudios que abordan el embarazo y la maternidad en el inicio de la pubertad y su impacto biológico, psíquico y social

Molina, P, Gomez, R, & Zamberlin, N. (2010). Factores relacionados con el embarazo y la maternidad en menores de 15 años en america latina y el caribe. In L Orozco (Ed.), Lima: erre&erre artes gráficas.

Madres Adolescentes Menores de 15 aMadres Adolescentes Menores de 15 a

Antecedentes factores en Antecedentes factores en cada uno de los niveles:cada uno de los niveles:

��Individual/FamiliarIndividual/Familiar��Escuela y ParesEscuela y Pares��CommunidadCommunidad��Politicas y legislacionPoliticas y legislacion

- Low self-esteem - Lack of connection - Low parent

These are some of the antecedent and behavioral factors that contribute to or protect against teenage pregnancy

Reduce adolescent childbearing and STDs.

Teenage Pregnancy

+ High self-esteem + Connectedness + Parental presence

- Academic failure - Prejudice from peers

+ Academic success + Treated fairly by peers

Individual and Family

School and Peers

- Risk Factors + Protective Factors

- Lack of access to services - Lack of awareness - Stigma of sexuality - Lack of role models

+ Accessible services + Awareness of contextual issues + Safe and supportive environment + Access to role models

- Prejudice from peers - Social isolation

+ Treated fairly by peers + Connectedness to school

+ Health plans covering confidential treatment + Teens’ access to education and jobs +Eceee

- Policies restricting access to confidential care - Poor access to educational/job opportunities

School and Peers

Community

Policy

DETERMINANTES SOCIALES

� En países pobres y en rural, el 40% mujeres 15 años esta fuera del sistema escolar

� Mujer educada tiene menos hijos, mejores ingresos y menos pobreza

� Mujeres en la escuela tiene menos Mujeres en la escuela tiene menos sexo pre-marital que la que no están en al escuela a igual edad y NSE

� Uso de MAC en escolarizadas es mayor

� Cada año en la escuela disminuye la tasa de fecundidad entre 5-10% ( BM 2006)

Transferencias de Ingreso Condicionales

(CCT) e impacto en SSRA

" Programas CCT aumentan substancialmente la tasa de escolaridad y la utilización de servicios de salud".

Gertler 2000; Hernández et al. 2000

Malawi CCT – tasa de escolaridad entre adolescentes Malawi CCT – tasa de escolaridad entre adolescentes 13- 18 años

Efectos - comparado a grupo control

Entre todas:�38 % reducción en comienzo de actividad sexual Solo entre las que eran "desertadas escolares" al inicio

� 40 % reducción en matrimonio� 30 % reducción en embarazoBaird et al. World Bank (2009), Policy Research Working Paper 5089,

…a veces es forzado

Female adolescents reporting forced sexual initiation, as % of those having had sex (population-

based surveys 1993-99)48%

40%37%

29% 28%

21%19%

9%7%

Caribbean Peru Cameroon United

Republic of

Tanzania

South Africa Ghana Mozambique United

States

New Zealand

EXPERIENCIA SUECAEXPERIENCIA SUECA

� 1250- Primera ley contra la violencia hacia la mujer -Kvinnofrid (Paz para mujeres)

� 1387- Reina Margareta reinaba sobre toda la Escandinavia -periodo prospero para la Suecia

� 1842- Escuela primaria obligatoria para todos los niños de todos niveles de la sociedad

� 1919 – El derecho a votar� 1921- Primera vez que las mujeres utilizaron su derecho a � 1921- Primera vez que las mujeres utilizaron su derecho a

votar� 1920-1930- Elise Ottar Jensen – RFSU - IPPF - viajó a cada

aldea pequeña en Suecia abogando por el derecho de las mujeres de tener acceso a contraceptivos y educación sexual y disfrutar una vida sexual

� 1965 - Educación sexual comprensiva obligatoria� 1975 – Aborto legalizado en todos casos� 1985 – 365 días de permiso de maternidad� 2005 – El padre del recién nacido tiene que tomar al menos 30

días.

ABOGAR POR POLiTICAS EFECTIVAS SOCIALES Y DE GENERO ( REY VIKINGO) MONITOREAR LAS POLICIAS Y SUS EFECTOS

REVISAR POLITICAS SOCIALES Y DE GENERO Y SU REVISAR POLITICAS SOCIALES Y DE GENERO Y SU IMPACTO EN INEQUIDADES COMO SE REFLEJA EN PRESUPEUSTO Y CUANTO SE IMPLEMENTAN

REALIZAR EVALUACION SOCIAL DE IMPACTO EN GRUPOS POBLACIONALES ( EJEMPLO RURALES INDIGENAS)

40

60

80

100

Access to Sexual Education, Contraceptive Prevalence and Percentage of Deliveries among Adolescents 15-19

years Selected Countries 1999-2002

0

20

USA Cub C.R Chi Mex Jam Bra Nic Hon Bol. Haití

Sex EdContraceptive PrevalencePercentage of Deliveries among Adolescents

Fuente: ENDESAS; Encuestas de Salud Familiar, Servicios de Salud Sex. y Rep. Y Materno Infantil MSP. Encuesta Mex jóven/oo.

PAHO, 2004

Impact of Sex and HIV EducationPrograms on Sexual Behaviors

of Youth in Developing and Developed Countries

22

www.fhi.orgDouglas Kirby, Ph.D., ETR Associates

Dimensiones de los programas de Prevención d

Embarazo en Adolescentes

Adolescentes

hombres y

mujeres

Servicios oferta

Servicios

Recibidos

Resultados

Modelo Dimension Cliente

ClientesHistoria de :

•Abuso

•Violencia en la familia

• Uso de Drogas

•Exito academico /no

Su estado actual de :

•NSE

•Raza/Etnicidad

•Edad

• Nivel de habilidades

Su pareja :

•Edad

•Empleo,

•Actitud a control de

natalidad,•Exito academico /no

•Familia y pobreza

• Uso de Contraceptivos

• Nivel de habilidades

• En/Fuera de la

escuela/Trabaja

•Situacion de vida

•Redes de Apoyo

natalidad,

•Estabilidad de la

Relacion.

Multiple Factores que Influyen

Educacion y

aspiraciones de

carrera

Communidad/C

ultura/Expectati

vas Familiares

Actitudes hacia la

contracepcion

Acceso a Salud

25

Embarazo

USO de

Contraceptivos

Preocupacion

embarazoPareja

Perfil de Madres Embarazadas

adolescentes

� Disparidades en embarazo no intencional existen .

� Diferencias en actividad sexual y uso de MAC por determinantesAumentar el foco en ambiente social y � Aumentar el foco en ambiente social y economico

� Aumentar el cuidado de riesgo de las hermanas.

FAMILIA

� Menos conocimientos de las actividades del adolescentes

� Relacion padre _hija/o de mala calidad

� Exposicion a numerosas relaciones a lo largo del curso de vidacurso de vida

� Menos presencia de cuidadores o familia extendida

Parejas

� En las mujeres

� Diferencia de edad con la pareja asociada con uso menor de MAC

� Edad menor aumenta la posibilidadde multiples parejas y riesgo de embarazo y ITSparejas y riesgo de embarazo y ITS

Parejas

� Entre hombres:

� Ser menor de 16 en primera relacion sexual aumenta el riesgo de menor uso de MAC y de embarazo y de ITS

Sexo <16 con una pareja mayor, 2 veces mas � Sexo <16 con una pareja mayor, 2 veces mas riesgo de ser padres comparado con >16-17

Services Ofrecidos

Oferta

de

Servicios

Types

of

Services

Service

Incentives

How

Services Are

Coordinated

How

Services

Are

Where

Services

Are

The

Focus

for

Who

Deliver

s

ServiceServicios Delivered Delivered Service

s

Service

s

Brindis, CD and Philliber, S. Room to Grow: Improving Services for Pregnant and Parenting Teenagers in School Settings, Education and Urban Society, Volume 30, No. 2, February, 1998. Pages 242-260.

Programas Integrales muestran mejores

resultados

� Comprehensive programs include:� daily parenting classes� outreach � transportation � legal services

family counseling and mental health services � family counseling and mental health services � liaison with health care providers � housing assistance� parental modeling for young parents� safe, consistent, and developmentally appropriate child

care for infants and young children

Integracion de Screeing y Servicios de Violencia interpresonal

para la prevencion de embarazo

� Alta correlacion entre # de parejas sexuales y abuso sexual y entre abuso y embarazo y segundo embarazo

� Segundo embarazo al ano (44%); 18 months (63%); 26% reported abuse experiences

� Experiencia de cualquier forma de abuso se asocio con mayor � Experiencia de cualquier forma de abuso se asocio con mayor numero de parejas , embarazo mas temprano y segundo embarazo muy rapido.

• Tienen mas riesgo de aborto que las no abusadas• Mayor incidencia de aborto espontaneo seguido del deseo de

bebe de “ reemplazo” • Mujeres buscan huir del pareja abusada con nueva relacion sin

conocerlo bien con menos uso de MAC

• Mujeres que LM menos riesgo de segundo embarazo

Model Dimensions: Servicios Recibidos

Services Types

Attendance Services

Recibidos • Intensity

• Quality

• tailoring

Attendance

and Attrition

CAMICAMIComputer Assisted Motivational InterviewingInterviewing

� Customized software to assess risk and readiness to change

� Questions measure reproductive health risks & behaviors� Computes readiness to use contraception

and condomsand condoms

� Summary risk printout

� 20-minute stage-matched MI session� repeated every 3 months until index child

turned 2 years old

Rep

eat

Bir

th, %

p=.08

% of Teens with a Repeat Birth by Groupn=235

25

1720

25

30

Repeat Births by 2 years after index birth measured from birth certificates

Rep

eat

Bir

th, %

CAMI=Computer Assisted Motivational Intervention

1714

0

5

10

15

20

Control CAMI-only CAMI+

Cost Effectiveness Analysis

Costs of CAMI with and without Enhanced Home Visiting, 2009 US$

CAMI+ CAMI-OnlyCAMI+ CAMI-Only

Average cost per teenager $2,735 $1,449

Cost per prevented repeat birth,

(95% Confidence Intervals)

$19,247

(15,085-26,072)

$15,078

(11,546-21,092)

Barnet et al. Archives of Pediatrics and Adol Med. 2010

Schools:

Board,

Principals,

Teachers

Parents and

Other Adults

Community

Resources

Other Youth

Settings

School climate aimed at

Level of

Poverty,

Employment

Attitudes to

pregnant and

parenting

Supportive alternatives for repeat

Federal,

State, Local

Funding

Support for

child and

adolescent

Programas Multicomponentes , concurrentes y de

refuerzo en prevencion de embarazo menores de 15

aimed at successful students;Tutoring and other supports to prevent and ameliorate school failure

Employment

Parenting

education

Economic

Development

Other Parental

supports

parenting

adolescents;

Availability of

community

resources and

supports

repeat pregnancy; youth development;Job training and preparationCivic participation

adolescent

development

Health Care

Access to

Confidential,

Non-

judgmental

PROGRAMAS NO EFECTIVOS

Muchas Gracias