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Tema IX

PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES. FUNCIÓN DE VIGILANCIA DE SEGURIDAD, SERVICIOS, ESCENARIOS Y PELIGROS ASOCIADOS. MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECÍFICAS:PERSECUCIÓN, DETENCIÓN, TRASUDO DE DETENIDOS, TRABAJO CON PERROS. OBLIGACIONES DE LOS VIGILANTES DESEGURIDAD ARMADOS. TÉCNICAS DE PRIMEROS AUXILIOS

i. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES

El término Salud es definido por la Constitución de 1946 de la Organización Mundial de la Salud como el caso de completo bienestar físico, mentaly social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Tambiénpuede definirse como el nivel de eficacia funcional o metabólica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social).

La salud laboral se construye en un medio ambiente de trabajo adecuado, con condiciones de trabajo justas, donde los trabajadores y trabajadoraspuedan desarrollar una actividad con dignidad y donde sea posible su participación para la mejora de las condiciones de salud y segundad.

El trabajo puede considerarse una fuente de salud porque con el mismolas personas conseguimos una serie de aspectos positivos y favorables parala misma. Por ejemplo con el salario que se percibe se pueden adquirir losbienes necesarios para la manutención y bienestar general. En el trabajo laspersonas desarrollan una actividad física y mental que revitaliza el organismo al mantenerlo activo y despierto. Mediante el trabajo también se desarrollan y activan las relaciones sociales con otras personas a través de la cooperación necesaria para realizar las tareas y el trabajo permite el aumentode laautoestima porque permitea las personas sentirse útiles a la sociedad.

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No obstante el trabajo también puede causar diferentes daños a la saludde tipo psíquico, físico o emocional, según sean las condiciones sociales ymateriales donde se realice el trabajo.

Para prevenir los daños a la salud ocasionados por el trabajo está constituida la Organización Internacional del Trabajo (OIT); es el principal organismo internacional encargado de la mejora permanente de las condiciones detrabajo mediante convenios que se toman en sus conferencias anuales y lasdirectivas que emanan de ellas. La (OIT) es un organismo especializado delas Naciones Unidas de composición tripartitaque reúne a gobiernos, empleadores y trabajadores de sus estados miembros con el fin de emprender acciones conjuntas destinadas a promover el trabajo decente en el mundo.

Los siniestros laborales pueden deberse a condiciones medioambientalesdel centro de trabajo, condiciones físicas del trabajo, condiciones del puestode trabajo y condiciones derivadas del sistema organizativo del trabajo. Cada riesgo laboral lleva conexo un plan preventivo para evitarlo o paliar sugravedad. Un siniestro puede ocasionarse por ignorancia de los riesgos quese corren, por una actuación negligente, es decir, no tomar las precaucionesnecesarias para ejecutar una tarea o por una actitud temeraria de rechazarlos riesgos que están presentes en el área de trabajo.

En España, la prevención de riesgos laborales es una actividad reguladapor la Ley 31/1995 de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales,así como por el Real Decreto 39/1997 de enero, que la desarrolla, así comopor diversas normas específicas según el tipo de riesgo al que el trabajadoresté expuesto.

En losartículos 2 y 3 de la Ley 31/1995 encontramos información acercade su objeto y ámbito de aplicación:

Artículo 2. Objeto y carácter de la norma.

I. La presente Ley tiene por objeto promover la seguridad y la salud delos trabajadores mediante la aplicación de medidas y el desarrollo delas actividades necesarias para la prevención de riesgos derivados deltrabajo.

A tales efectos, esta Ley establece los principios generales relativos ala prevención de los riesgos profesionales para la protección de la seguridad y de la salud, la eliminación o disminución de los riesgos derivados del trabajo, la información, la consulta, la participación equilibrada y la formación de los trabajadores en materia preventiva, en lostérminos señalados en la presente disposición.

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Para el cumplimiento de dichos fines, la presente Ley regula las actuaciones a desarrollar por las Administraciones públicas, así como porlos empresarios, los trabajadores y sus respectivas organizaciones representativas.

2. Las disposiciones de carácter laboral contenidas en esta Ley y en susnormas reglamentarias tendrán en todo caso el carácter de Derechonecesario mínimo indisponible, pudiendo ser mejoradas y desarrolladas en los convenios colectivos.

Artículo 3. Ámbito de aplicación.

I. Esta Ley y sus normas de desarrollo serán de aplicación tanto en elámbito de las relaciones laborales reguladas en el texto refundido dela Ley del Estatuto de los Trabajadores, como en el de las relacionesde carácter administrativo o estatutario del personal al servicio de lasAdministraciones Públicas, con las peculiaridades que, en este caso, secontemplan en la presente Ley o en sus normas de desarrollo. Ello sinperjuicio del cumplimiento de las obligaciones específicas que se establecen para fabricantes, importadores y suministradores, y de los derechos y obligaciones que puedan derivarse para los trabajadores autónomos. Igualmente serán aplicables a las sociedades cooperativas,constituidas de acuerdo con la legislación que les sea de aplicación, enlas que existan socios cuya actividad consista en la prestación de untrabajo personal, con las peculiaridades derivadas de su normativa específica.

Cuando en la presente Ley se haga referencia a trabajadores y empresarios, se entenderán también comprendidos en estos términos, respectivamente, de una parte, el personal con relación de carácter administrativo o estatutario y la Administración pública para la que presta servicios, en los términos expresados en la disposición adicionaltercera de esta Ley, y, de otra, los socios de las cooperativas a que serefiere el párrafo anterior y las sociedades cooperativas para las queprestan sus servicios.

2. La presente Ley no será de aplicación en aquellas actividades cuyasparticularidades lo impidan en el ámbito de las funciones públicas de:

• Policía, seguridad y resguardo aduanero.

• Servicios operativos de protección civil y peritaje forense en los casos de grave riesgo, catástrofe y calamidad pública.

• Fuerzas Armadas y actividades militares de la Guardia Civil.

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No obstante, esta Ley inspirará la normativa específica que se dicte pararegular la protección de la seguridad y la salud de los trabajadores que prestan sus servicios en las indicadas actividades.

3. En los centros y establecimientos militares será de aplicación lo dispuesto en la presente Ley, con las particularidades previstas en su normativa específica.

En los establecimientos penitenciarios, se adaptarán a la presente Leyaquellas actividades cuyas características justifiquen una regulación especial, lo que se llevará a efecto en los términos señalados en la Ley7/1990, de 19 de julio, sobre negociación colectiva y participación enla determinación de las condiciones de trabajo de los empleados públicos.

4. La presente Ley tampoco será de aplicación a la relación laboral de carácter especial del servicio del hogar familiar. No obstante lo anterior,el titular del hogar familiar está obligado a cuidar de que el trabajo desus empleados se realice en las debidas condiciones de seguridad e higiene.

Por su parte, en el artículo encontramos las definiciones más importantes referidas a la prevención:

Artículo 4. Definiciones.

A efectos de la presente Ley y de las normas que la desarrollen:

1. Se entenderá por prevención el conjunto de actividades o medidasadoptadas o previstas en todas las fases de actividad de la empresacon el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo.

2. Se entenderá como riesgo laboral la posibilidad de que un trabajador sufra un determinado daño derivado del trabajo. Para calificar unriesgo desde el punto de vista de su gravedad, se valorarán conjuntamente la probabilidad de que se produzca el daño y la severidad delmismo.

3. Se considerarán como daños derivados del trabajo las enfermedades, patologías o lesiones sufridas con motivo u ocasión del trabajo.

4. Se entenderá como riesgo laboral grave e inminente aquel queresulte probable racionalmente que se materialice en un futuro inmediato y pueda suponer un daño grave para la salud de los trabajadores.

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En el caso de exposición a agentes susceptibles de causar daños gravesa la salud de los trabajadores, se considerará que existe un riesgo grave e inminente cuando sea probable racionalmente que se materialiceen un futuro inmediato una exposición a dichos agentes de la que puedan derivarse daños graves para la salud, aun cuando éstos no se manifiesten de forma inmediata.

5. Se entenderán como procesos, actividades, operaciones,equipos o productos potenc/a/mente peligrosos aquellosque, en ausencia de medidas preventivas específicas, originen riesgospara la seguridad y la salud de los trabajadores que los desarrollan outilizan.

6. Se entenderá como equipo de trabajo cualquier máquina, aparato,instrumento o instalación utilizada en el trabajo.

7. Se entenderá como condición de trabajo cualquier característicadel mismo que pueda tener una influencia significativa en lageneraciónde riesgos para la seguridad y la salud del trabajador. Quedan específicamente incluidas en esta definición:

•" Las características generales de los locales, instalaciones, equipos,productos y demás útiles existentes en el centro de trabajo.

* La naturaleza de los agentes físicos, químicos y biológicos presentes en el ambiente de trabajo y sus correspondientes intensidades,concentraciones o niveles de presencia.

* Los procedimientos para la utilización de los agentes citados anteriormente que influyan en la generación de los riesgos mencionados.

* Todas aquellas otras características del trabajo, incluidas las relativas a su organización y ordenación, que influyan en la magnitud delos riesgos a que esté expuesto el trabajador.

8. Se entenderá por equipo de protección individual cualquierequipo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador para quele proteja de uno o varios riesgos que puedan amenazar su seguridado su salud en el trabajo, así como cualquier complemento o accesoriodestinado a tal fin.

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2. FUNCIÓN DE VIGILANCIA DE SEGURIDAD: SERVICIOS, ESCENARIOS Y PELIGROS ASOCIADOS

La Ley de Prevención de Riesgos Laborales estipula que el empresariodeberá garantizar la seguridad y la salud de los trabajadores en todos los aspectos relacionados con el trabajo. Entre los principios de prevención figura: "evitar los riesgos", "combatir los riesgos en su origen" y "adaptar eltrabajo a la persona".

Dadas las características del sector de seguridad, los riesgos se puedendividir en dos grandes bloques: aquellos que se derivan de la propia actividad y los derivados del puesto de trabajo.

La problemática aumenta, puesto que a los factores de riesgos comunesde la profesión hay que añadir los relacionados con el entorno laboral de laempresa que contrata el servicio y, en este caso, suelen darse múltiples circunstancias, según la actividad de la empresa principal: servicios de vigilanciaen centrales nucleares, entidades financieras, empresas químicas, hospitales,edificios oficiales, medios de transporte, grandes extensiones comerciales,obras de construcción, polígonos industriales, urbanizaciones aisladas, etc.

Tareas.

•* Servicio de vigilancia, repeler agresiones y detener.

•* Rondas de vigilancia.

•* Control de accesos.

•» Vigilancia de pie.

•* Vigilancia sentado.

•* Vigilancia con monitores de televisión.

-* Vigilancia con escáneres.

-* Vigilancia con equipos caninos.

Riesgos.

* Acciones antisociales.

* Agresiones.

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* Proyección de partículas: disparos accidentales.

* Exposición a temperaturas ambientales extremas.

* Fatiga física.

* Estatismo.

* Problemas traumatológicos.

* Sedentarismo.

* Posturas inadecuadas.

* Sobreesfuerzos: postural, visual, mental.

* Exposición a radiaciones.

* Mordeduras.

* Exposición a agentes biológicos.

Daños.

•* Heridas de diversa consideración (cortes, golpes...) que pueden llegara ser mortales (atracos).

-* Disconfort.

•* Fatiga física.

•* Patología vías respiratorias altas.

-» Otitis.

•* Procesos broncopulmonares.

•* Calor: golpes de calor, lipotimias.

-* Enfermedades de columna.

•* Problemas circulatorios.

•* Fatiga muscular.

•* Varices.

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•* Problemas osteomusculares y circulatorios.

•* Patologías de los pies.

•* Problemas cardiovasculares.

-* Obesidad.

•* Lesiones traumatológicas.

•* Problemas traumatológicos.

•* Fatiga visual.

•» Fatiga mental.

-* Radiaciones ionizantes: destrucción celular, quemaduras, alteracionesorgánicas, cáncer, etc.

•* Contagio de enfermedades infecciosas o parasitarias.

•* Dermatitis, alergias.

•* Heridas de diversa consideración.

•* Arañazos, hematomas.

Riesgos laborales derivados de la propia actividad.

Tareas.

• Servicios en zonas de paso de vehículos.

• Uso y mantenimiento de armas de fuego.

• Conducción de vehículos, transporte de fondos.

• Manipulación de cargas.

• Instalación/reparación de sistemas de seguridad electrónica.

Riesgos.

• Atropellos, golpes y choques contra vehículos.

• Disparo accidental.

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* En centros de tiro problemas auditivos, tóxicos y respiratorios (inhalación de plomo).

* Accidente de tráfico.

* Atraco.

* Ergonómicos (falta de espacio en la cabina).

* Sobreesfuerzos.

* Accidente eléctrico.

*/ Caídas a distinto nivel.

Daños.

•* Lesiones y heridas de diversa consideración

•» Heridas y lesiones de diversa consideración

•* Heridas y lesiones de diversa consideración

•* Lumbalgias, dorsalgias, hernias discales...

•* Leves: calambres

•* Graves: irregularidades cardiacas, asfixia,

Condiciones deficientes del entorno.

O Escaleras sin barandilla, zanjas, suelo irregular o resbaladizo, iluminación insuficiente, falta de orden y limpieza, falta de señalización, techosy paredes en mal estado, marquesinas de vigilancia deficientes, instalación eléctrica insegura

Riesgos.

* Caídas a distinto nivel.

* Caídas al mismo nivel.

* Caídas de objetos por desplome o derrumbamiento.

*/ Atropellos o golpes con vehículos.

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* Choques con objetos.

• Descargas eléctricas.

* Cortes, golpes, atrapamientos.

Daños.

• Leves: heridas, contusiones, rozaduras, torceduras, luxaciones, esguinces...

• Graves: fracturas Mortales

Riesgos laborales derivados del puesto de trabajo.

3. MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECÍFICAS: PERSECUCIÓN, DETENCIÓN, CACHEO, TRASLADO DE DETENIDOS, TRABAIOCON PERROS

Persecución.

Riesgo I: accidente de tráfico.

Factores de riesgo: de la vía (mal estado, mala iluminación), del vehículo (deficiente mantenimiento), del conductor (falta de atención, incumplirlas normas de circulación, falta de descanso, tomar medicamentos, conducción tras consumir alcohol, descender del vehículo sin comprobar que vienen otros), de las condiciones climatológicas (climatología adversa), deotros vehículos o conductores (circulación intensa, maniobras peligrosas:deslumbramiento, invasión de la calzada, adelantamientos indebidos, no respetar preferencias de paso), de los pasajeros (distracción del conductor).

Acciones preventivas: formación específica y periódica. Incrementaracciones preventivas si vía en mal estado, climatología adversa, tráfico intenso, maniobras peligrosas o deslumbramientos. Antes de conducir no consumir alcohol o fármacos. Comprobar el estado del vehículo.

Durante la conducción: cumplir normas de circulación en lo posible, parar y descansar cada cierto tiempo de conducción. Hacer turnos deconducción entre los miembros de la patrulla. No distraerse con tareas no

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relacionadas con la conducción. Hacer uso en condiciones normales de loscinturones de seguridad. Usar chalecos reflectantes. Señalizar maniobras.Antes de bajar del vehículo, asegurarse de que no circulan otros vehículospróximos.

Riesgo 2: ergonómicos/ posturales.

Factores de riesgo: posturas inadecuadas durante mucho tiempo, noajustar asiento adecuadamente, mala posición de manos al volante, pié permanentemente en el embrague, carga y descarga de equipo sin seguir lasnormas de manipulación manual de cargas.

Medidas preventivas: ajustar asiento a anatomía de conductor, regular reposacabezas, adelantar asiento para alcanzar pedales con comodidad, no llevar la mano en la palanca de cambios, levantarse y andar 15 minutos cada 200 kilómetros/ hora y media de conducción. Manipular bultos demanera correcta.

Riesgo 3: incendio.

Acciones preventivas: no fumar mientras se reposta, realizar mantenimiento adecuado del vehículo, llevar extintor portátil y mantenerlo enbuenas condiciones de uso. En caso de incendio estacionar sin obstruir lacalzada, quitar el contacto y desbloquear el capó. Agitar extintor, quitar elprecinto y agachándose frente al morro del coche, dirigir el chorro en dirección al motor. Abrir solo un poco el capó y dirigir chorro en zigzag haciala base de la llama.

Riesgo 4: fatiga visual.

Factores de riesgo: deslumbramiento, exceso de luz solar, falta de visibilidad.

Acciones preventivas: realización de la actividad de seguridad, en lamedida de lo posible, con las mejores condiciones de visibilidad. Usar medios adecuados (gafas de sol, por ejemplo).

Riesgo 5: caídas a distinto nivel:

Factores de riesgo: no usar adecuadamente medios de acceso al vehículo. Parar o estacionar en zonas de riesgo (taludes, zanjas, cunetas).

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Acciones preventivas: al parar o estacionar el vehículo hacerlo enlugar donde no haya posibilidad de vuelco y además se pueda acceder odescender del mismo sin dificultad.

Riesgos específicos en motocicletas.

Riesgo I: accidente.

Los riesgos y medidas preventivas son muy similares a las vistas anteriormente, pero además añadiremos el uso obligatorio del casco de proteccióny gafas, además de señalizar adecuadamente las maniobras.

Respecto a los riesgos ergonómicos de conducir motocicletas, se recomienda el uso de una faja, y regular laaltura del asiento, pedales y frenos.

También será muy importante el riesgo de lesiones en caso de caída, porlo que se deberá usar el equipo protector adecuado (chaqueta, guantes,etc.).

Riesgos en detención, cacheo y traslado.

Riesgo I: agresiones físicas.

Factores de riesgo: no aplicar los procedimientos de actuación, instrucciones y protocolos establecidos al efecto, falta de colaboración porparte de la persona a identificar, o que muestren una actitud violenta o derechazo a la actuación de los Vigilantes, falta, insuficiencia de medios deprotección adecuados, portaren el vehículo o la persona a identificar armaso elementos cortantes o punzantes. No poner en práctica las medidas deautoprotección, no comunicar la acción al centro de control en situacionesen las que pueda preverse conductas o reacciones violentas ante la intervención, falta de formación en técnicas básicas de actuación operativa.

Acciones preventivas: aplicar los procedimientos de actuación, instrucciones y protocolos establecidos. Uso de los equipos de protección disponibles. Uso de los equipos de protección individual de dotación (comoguantes anti-corte). Establecer tiempos de descanso en periodos continuosde esfuerzo físico y mental intenso. Formación adecuada al puesto de trabajo, comunicar la actuación a la central en situaciones de extrema gravedad,formación en técnicas básicas de actuación operativa, efectuar los registrosnecesarios cuando se sospeche que las personas a identificar porten armaso elementos cortantes o punzantes, utilizando los medios de proteccióndisponibles yaplicando los procedimientos de actuación determinados.

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Riesgo 2: contagio, intoxicaciones o lesiones producidaspor sustancias biológicas, nocivas o tóxicas.

Factores de riesgo: no aplicar los procedimientos de actuación, instrucciones y protocolos establecidos el afecto. Falta, insuficiencia de medios deprotección adecuados, portar en el vehículo o la persona elementos cortantes o punzantes infectados, ser portador de alguna enfermedad ¡nfecto-con-tagiosa la persona a identificar. Falta de formación en técnicas básicas de actuación operativa.

Acciones preventivas: aplicar los procedimientos de actuación, instrucciones y protocolos establecidos, uso de equipo de protección individual(guantes, gafes, mascarilla, etc.). Formación profesional adecuada al puestode trabajo. Comunicar la actuación al centro de control en situaciones deextrema gravedad, formación en técnicas básicas de actuación operativa,efectuar los registros necesarios cuando se sospeche que las personas aidentificar portan armas o elementos cortantes o punzantes infectados. Evitar el contacto con sustancias sospechosas de ser nocivas, tóxicas o contagiosas, si no es necesario, o de lo contrario utilizar los medios disponiblespara poder hacerlo sin riesgo.

Riesgo 3: caídas al mismo nivel.

Factores de riesgo: falta de orden, suelos irregulares, obstáculos,suelos resbaladizos, condiciones climatológicas adversas.

Acciones preventivas: formación profesional adecuada a puesto detrabajo. Organización del trabajo. Equilibrio entre exigencias de tareas/ capacidades profesionales. Realización de las tareas de seguridad, en la medidade lo posible, con las mejores condiciones del terreno, condiciones climatológicas, de visibilidad y seguridad tanto para usuarios como Vigilantes.

Registros.

Riesgo I: agresiones físicas:

Factores de riesgo: no aplicar los procedimientos de actuación, instrucciones y protocolos establecidos al efecto. Falta de colaboración por partede las personas cuya vivienda, local, establecimiento o vehículo se va a registrar, o que muestren una actitud violenta o de rechazo a la actuación delos agentes. Portar dicha persona armas o elementos cortantes o punzantes. No poner en práctica las medidas de autoprotección entre los integrantes de la patrulla. Falta o insuficiencia de medios de protección adecuados.

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No comunicar la actuación a la central en situaciones de extrema gravedad.Falta de formación suficiente en técnicas básicas de actuación operativa.

Acciones preventivas: aplicar los procedimientos de actuación, instrucciones y protocolos dictados al efecto. Uso de los equipos de protección individual de dotación (guantes, etc.). Información adecuada y suficiente en relación al tipo de intervención específica a ejecutar y anterior a lamisma. Comunicar la actuación al centro de control en situaciones de extrema gravedad. Formación en técnicas básicas de actuación operativa. Efectuar los registros necesarios cuando se sospeche que las personas portenarmas o elementos cortantes o punzantes, utilizando los medios de protección disponibles y aplicando los procedimientos de actuación determinados.

Riesgo 2: contagio, intoxicaciones o lesiones producidas

por sustancias biológicas, nocivas o tóxicas.

Factores de riesgo: no aplicar los procedimientos de actuación, instrucciones y protocolos establecidos el afecto. Falta, insuficiencia de medios de protección adecuados, portar en el vehículo o la persona elementos cortantes o punzantes infectados, ser portador de alguna enfermedadinfecto-contagiosa la persona a identificar. Falta de formación en técnicasbásicas de actuación operativa.

Acciones preventivas: aplicar los procedimientos de actuación, instrucciones y protocolos establecidos, uso de equipo de protección individual (guantes, gafas, mascarilla, etc.). Formación profesional adecuada alpuesto de trabajo. Comunicar la actuación al centro de control en situaciones de extrema gravedad, formación en técnicas básicas de actuación operativa, efectuar los registros necesarios cuando se sospeche que las personasa identificar portan armas o elementos cortantes o punzantes infectados.Evitar el contacto con sustancias sospechosas de ser nocivas, tóxicas o contagiosas, si no es necesario, o de lo contrario utilizar los medios disponiblespara poder hacerlo sin riesgo.

Riesgo 3: caídas a distinto nivel.

Factores de riesgo: en escaleras. Altillos o zonas elevadas. Almacenamientos elevados. Huecos o aberturas en el piso (fosos, acceso a sótanos,huecos de escalera, etc.). Faltade visibilidad.

Acciones preventivas: realización de la actividad de seguridad, en lamedida de lo posible, con las mejores condiciones de visibilidad. Prestaratención a las condiciones del lugar a registrar.

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Riesgo 4: caídas al mismo nivel.

Factores de riesgo: falta de orden, suelos irregulares, obstáculos,suelos resbaladizos

Acciones preventivas: formación profesional adecuada al puesto detrabajo. Organización del trabajo. Prestar especial atención a las condiciones del lugar, suelo, obstáculos, visibilidad, orden, etc.

Riesgo 5: fatiga visual.

Factores de riesgo: deficiencias en la visibilidad.

Acciones preventivas: realización de la actividad de seguridad, en lamedida de lo posible, con las mejores condiciones de visibilidad. Utilizar elequipamiento y medios adecuados que permitan paliar las deficiencias de visibilidad.

Trabajo con perros.

• Los perros estarán debidamente adiestrados.

• Los Vigilantes contarán con la adecuadaformación para su manejo.

• Se constituirán equipos caninos, de forma que se eviten los riesgosque los perros pueden suponer para las personas.

• Comprobación de la identificación adecuada de los perros mediantelos siguientes sistemas: cartilla sanitaria debidamente cumplimentada,microchip o tatuaje.

4. OBLIGACIONES DE LOS VIGILANTES DE SEGURIDAD ARMADOS

Riesgo I: accidente por disparo.

Factores de riesgo psicológico debidos a la persona: exceso de confianza.Estrés. Depresión, nerviosismo, mal humor preocupación. Discusiones. Manipular el arma como distracción por encontrarse aburrido.

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Acciones preventivas a los riesgos psicológicos: siempre quesea posible, no manipular el arma en situaciones psicológicas adversas. Manejarlas con responsabilidad y prudencia, sin confianza exagerada en unomismo.

Factores de riesgo físicos debidos a la persona: fatiga, cansancio,alcohol, sueño. Falta de entrenamiento y práctica en el manejo de las armas.

Acciones preventivas para estos riesgos físicos: si se ha deportar el arma, manipularla, o hacer uso de ella en el servicio, limpieza o tiro, procura hacerlo en las mejores condiciones, descansado, sin sueño, sinhaber bebido y con el correspondiente entrenamiento y preparación.

Factores de riesgo relativos a la falta de preparación: faltade instrucción en la manipulación, uso y custodia. Desconocimiento del estado del arma., número de cartuchos en el tambor, estado de la munición,etc. Manipular armas sin conocimiento de sus características, manejo, seguros, estado. Enfundar o desenfundar con el dedo en el disparador. Manipularel arma con luz escasa y en condiciones psicológicas no adecuadas.

Acciones preventivas para los riesgos por falta de preparación: conocer antes de usar un arma, sus características de manejo, manipulación, estado y normas generales sobre su uso.

Factores de riesgo debidos al arma: no mantenerla en buen estado de limpieza y funcionamiento.

Acciones preventivas centradas en el arma: mantenerla encondiciones de funcionamiento y limpia. Comprobar el estado de la mismacuando se recoge.

Factores de riesgo debidos a la actividad: jugar o manejar innecesariamente las armas por aburrimiento o monotonía en los servicios.Limpiar el armamento inmediatamente antes del servicio (rapidez) o después (fatiga y cansancio). Al regresar del servicio, manipular las armas, envez de descargarlas, y guardarlas donde personas no autorizadas no puedantener acceso a ellas.

Acciones correctivas: no utilizar las armas para superar el aburrimiento o la monotonía. Limpiarlas cuando se encuentre descansado y sinprisas. No manipular el arma innecesariamente dentro del vehículo.

Factores de riesgo fuera del servicio: manipular las armas innecesariamente. Cuando no se use, no dejarla en el armero. No cerciorarsede que el arma se guardadescargada. Hacer exhibiciones con el arma.

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Acciones correctivas: tener el arma en lugar seguro, con el cilindroo tambor vacío. No manipularlas innecesariamente. No hacer exhibicionescon el arma.

Factores de riesgo en la limpieza: no extremar las precauciones.No realizar la limpieza de las armas, si es posible, solo y en lugares idóneos,no delante de personas, ni en locales donde las paredes pueden ser atravesadas por un disparo. Dirigir el arma hacia donde en caso de disparo fortuito, puedan producirse rebotes. Distraerse con otras actividades, ver la televisión, lectura, etc. No seguir un orden lógico en la limpieza.

Acciones preventivas: seguir un orden lógico en la limpieza. Extremar las precauciones, procurando limpiar las armas en lugar idóneo y solo.No dirigir nunca el arma hacia sí mismo ni a lugares donde puedan producirse rebotes. Prestar atención solo a la limpieza.

5. TÉCNICAS DE PRIMEROS AUXILIOS

Se entiende como primeros auxilios a las técnicas y procedimientos decarácter inmediato, limitado, temporal, profesional o de personas capacitadas o con conocimiento técnico que es brindado a quien lo necesite, víctima de un accidente o enfermedad repentina.

Su carácter inmediato radica en su potencialidad de ser la primera asistencia que esta víctima recibirá en una situación de emergencia. Limitadoporque de todas las técnicas, procedimientos y concepciones que existen enla Medicina de emergencias y desastres, solo utiliza una pequeña parte deídem, por esto el socorrista nunca debe pretender reemplazar al personalmédico, pueden ser de primera instancia o de segunda instancia.

Orden de prioridad para la asistencia:

La prioridad de actuación se establece según los resultados de una primera evaluación general. Hay que asegurar el mantenimiento de las funcionesvitales de los heridos, identificando los cinco estados críticos que pueden suponer una amenaza inmediata para sus vidas (asfixia, parada cardio-respirato-ria, fuertes hemorragias, inconsciencia y shock). Un estado crítico no excluye a los demás.

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El control de la hemorragia.

Una hemorragia es la fuga de sangre fuera de su camino normal dentrodel sistema cardiovascular provocada por la ruptura de vasos sanguíneoscomo venas, arterias y capilares. Es una situación que provoca una pérdidapeligrosa de sangre y puede ser interna o externa

Las clasificaremos en tres tipos:

* Hemorragia interna: Es la ruptura de algún vaso sanguíneo en elinterior del cuerpo.

* Hemorragia externa: Es la hemorragia producida por ruptura devasos sanguíneos a través de la piel, este tipo de hemorragias es producida frecuentemente por heridas abiertas.

' Hemorragia exteriorizada: a través de orificios naturalesdel cuerpo, como el recto (rectorragia), la boca vomitando (hema-temesis) o tosiendo (hemoptisis), la nariz (epistaxis), la vagina (metro-rragia), la uretra (hematuria), el oído (otorragia), y el ojo (hiposfagma).

Según el tipo de vaso sanguíneo roto encontramos los siguientes tipos:

* Hemorragia capilar: Es la más frecuente y la menos grave pueslos capilares sanguíneos son los vasos más abundantes y que menospresión de sangre tienen. La sangre fluye en sábana.

* Hemorragia venosa: El sangrado procede de alguna vena lesionada y la sangre sale de forma continua pero sin fuerza, es de color rojooscuro.

* Hemorragia arterial: Es la más grave si no se trata a tiempo, elsangrado procede de alguna arteria lesionada y la sangre sale en formade chorro intermitente, es de color rojo rutilante.

Según etiología u origen:

-* Por Rexis: solución de continuidad o rotura de un vaso (lesión porarma blanca por ejemplo, se refiere a daño intencionado).

•* Por Diéresis: lesión por incisión quirúrgica o accidental.

•* Por Diabrosis: corrosión de la pared vascular con bordes mal definidos.

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•» Por Diapedesis: aumento de la permeabilidad de los vasos sin perder su integridad anatómica con la consiguiente salida de elementosformes

Primeros Auxilios.

En caso de Hemorragias Externas seguir el siguiente protocolo:

O Presión directa sobre la herida.

O Elevación del miembro.

O Presión sobre la Arteria principal del miembro.

O Excepcionalmente: Torniquete.

En caso de Hemorragias Internas:

* Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, valorar la respiración y circulación.

* Prevenir y tratar el shock hemorrágico: cubrir al paciente y elevarlelas piernas.

* Traslado urgente a un centro sanitario, en posición antishock, vigilando las constantes vitales.

En caso de Hemorragias Exteriorizadas por Orificios.

Naturales:

a) Otorragias:

•* En casos leves: Limpieza de oídos.

•* En casos graves:

•* PLS sobre oído sangrante.

-» Almohadillado bajo la cabeza.

** No taponar.

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b) Epíxtasis:

•* Compresión manual de la fosa sangrante.

•* Introducir en la fosa que sangra una gasa con agua oxigenada.

c) Hemorragias por la boca:

Si proviene del aparato digestivo (vómitos mezclados con sangre se-midigerida, sensación de nauseas, lipotimia en ocasiones):

•* Aplicar frío local.

•* PLS o decúbito supino, con ambas rodillas flexionadas.

•* Guardar una muestra de vomito.

•* Si proviene del aparato respiratorio (tos, sangre roja mezclada conespuma).

•* Aplicar frío local.

-» Posición decúbito supino o decúbito lateral, semisentado.

-* Guardar muestra del esputo (espuma).

•* Valorar la presencia del shock hemorrágico.

d) Hemorragias por el ano (melenas):

•* En estos casos se requiere observación y tratamiento facultativo.

e) Hemorragias exteriorizadas a través de los genitales:

•* Es necesaria la revisión médica.

•* El torniquete.

Es muy peligroso tanto para la vida del paciente como para la del miembro afectado, pero si la hemorragia no se corta después de la compresión,aplicar un torniquete con una goma elástica, un cinturon, corbata, etc., anudándolo por encima de la herida.

Siempre es necesario que lo vea un médico, y en caso de usar el torniquete, anote la hora en que se colocó.

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Préstele continua atención, pues la pérdida de sangre puede causar lamuerte.

El choque hipovolémico, a menudo llamado shock hemorrágico, es un síndrome complejo que se desarrolla cuando el volumen sanguíneo circulantebaja a tal punto que el corazón se vuelve incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Es un estado clínico en el cual la cantidad de sangre que llegaa las células es insuficiente para que estas puedan realizar sus funciones. Este tipo de shock puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar, porlo tanto, el choque hipovolémico es una emergencia médica.

Medidas de intervención:

O Colocar al paciente en posición antishock, salvo si existen: grandes heridas en la cabeza, heridas perforantes en el tórax, está inconsciente.

O Desabrochar las prendas que le opriman.

O Taparlo con una manta.

O Moverlo lo menos posible.

O Traslado urgente.

Importante: Si mientras está aplicando la presión directa, los apositos seempapan de sangre, NO lo quite ya que se destruiría él coagulo que se estáformando y aumentaría la hemorragia. Al contrario, colocar otros encima ycontinuar apretando.

Una hemorragia por la nariz o por el oído, después de recibir un golpeviolento en la cabeza, puede ser un síntoma de fractura de algún hueso delcráneo, sobre todo, si el accidentado está inconsciente y presenta hematomas alrededor de los ojos o de los oídos.

Técnica de respiración artificial y reanimación cardiovascular.

Objetivo de la respiración y de la circulación.

Respiración: Por respiración se entiende generalmente a la entrada deoxígeno al cuerpo de un ser vivo y la salida de dióxido de carbono. O alproceso metabólico de respiración celular, indispensable para la vida de losorganismos aeróbicos. Gracias a la respiración podemos tener energía y logramos llevar a cabo nuestra alimentación y nuestra vida diaria de una manera saludable.

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Circulación: Llevar sustancias nutritivas y el oxigeno captado por los pulmones, a todos los tejidos del organismo. La función principal del aparatocirculatorio es la de pasar nutrientes (tales como aminoácidos, electrolitosy linfa), gases, hormonas, células sanguíneas, etc., a las células del cuerpo,recoger los desechos metabólicos que se han de eliminar después por losríñones, en laorina, y por el aire exhalado en los pulmones, rico en dióxidode carbono (C02). Además, defiende el cuerpo de infecciones y ayuda a estabilizar la temperatura y el pH para poder mantener la homeostasis

Parada cardiorespiratoria (p.c.r.): Un paro cardiorrespiratorio (PCR) esla detención de la respiración y del latido cardíaco en un individuo. Puedeocurrir por diversas causas, algunas de las más típicas son ahogo por inmersión o shock eléctrico, efectos de anestesia y otros fármacos, esfuerzo físico extremo.

Implica la detención de la circulación de la sangre y por lo tanto implica ladetención del suministro de oxígeno al cerebro. Si un paciente entra en esteestado la muerte es inminente, por lo tanto requiere de intervención inmediata a través de resucitación cardiorespiratoria (RCP). Esto es: masaje cardíaco y respiración artificial. Junto con iniciar el RCP se debe avisar inmediatamente a los servicios de emergencia más cercanos, y no se debe abandonarel RCP en ningún momento sin la indicación de un médico calificado.

A veces, se habla simplemente de paro circulatorio o de paro cardiaco.

Se manifiesta por un estado de muerte aparente:

1. La persona está totalmente inconsciente, no se mueve espontáneamente, no reacciona ni a la palabra ni al tacto, ni a la estimulación do-lorosa, ni a la luz.

2. No se percibe su respiración ni siquiera después de la liberación de lasvías aéreas: no se siente su respiración en la mejilla, no se ve el pechoo el vientre levantarse ni bajarse.

3. La persona no reacciona a las insuflaciones (boca a boca): no tose, norecupera la ventilación.

4. No se percibe el pulso carotídeo, nótese que este signo puede ser engañoso, ya que a causa de su tensión nerviosa (estrés), la persona salvadora puede sentir su propio pulso en el extremo de los dedos.

5. La víctima palidece: adquiere un color azulado secundario debido a lafalta de oxigenación de los tejidos; este signo es difícil de percibir porun neófito, pero es evidente una vez que se ha visto.

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6. Encontramos midriasis pupilar (dilatación de las pupilas).

Cuando se es testigo directo de la sobrevenida del paro, el cuadro clínico puede ser más engañoso:

1. El paciente pierde el conocimiento y puede convulsionar (movimientosinvoluntarios bruscos) en primer lugar, impidiendo toda evaluación delpulso o de la respiración; en la práctica esto no dura más que una decena de segundos.

2. El paciente puede tener una respiración ruidosa (respiración agónicallamada "estertor") durante diez segundos.

No se tiene que confundir esta respiración agónica o estas convulsiones con:

1. Un síncope sin paro cardiocirculatorio (pulso y respiración presente).

2. Una crisis convulsiva epiléptica, más prolongada, con pulso y respiración presente.

3. Un choque séptico: la presión arterial que desciende mucho impidetoda percepción de pulso.

En el marco de los primeros auxilios, los signos suficientes para detectarla parada circulatoria son:

1. Inconsciencia.

2. Ventilación detenida.

3. Ausencia de pulso.

4. Ausencia de reacción a las insuflaciones.

Causas.

En ocasiones es evidente: traumatismo, electrocución, ahogamiento, asfixia, intoxicación, estrangulación, hipotermiagrave...

Pensar sistemáticamente en una ruta equivocada (paso de un alimento alaparato respiratorio en lugar del esófago); en ese caso, las insuflaciones sonineficaces, y son las compresiones torácicas las que permitirán expulsar elcuerpo extraño. Se tiene que inspeccionar entonces la boca después de lascompresiones torácicas para recuperar el cuerpo extraño que se habríaconseguido expulsar.

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Si el paro aparece aislado (no es de traumatismo, de hemorragia, deelectrocución, de atragantamiento...), se debe pensar sistemáticamente enuna causa cardiaca pero eso serán asuntos del médico, una vez se haya conseguido con éxito la reanimación.

En estos casos, el mecanismo del paro puede ser:

• La causa más frecuente es la fibrilación ventricular (300 a 400 latidospor minuto y de manera anárquica) o una taquicardia ventricular sinpulso (corazón que late a 200 latidos por minuto, hasta más): el corazón no late de manera eficaz y ya no cumple su papel de bomba; sepueden barajar varias causas: presencia de una enfermedad cardiaca,intoxicación de ciertos medicamentos, pero también infarto de miocardio en curso.

• Asistolia: el corazón no muestra signos de actividad, ya no late; estose puede deber a ciertos trastornos de la circulación cardiaca.

• Actividad eléctrica sin pulso (AESP) y antes denominada disociaciónelectromecánica: el corazón tiene una actividad eléctrica normal, perono bombea, por ejemplo está comprimido por un hematoma, o bien acausa de un shock hipovolémico: la presión de la sangre ha bajado demasiado, o demasiado rápidamente, y la bomba cardiaca se ralentiza(hemorragia no controlada, aflojamiento de un torniquete o de unpunto de compresión, síndrome de Bywaters, descompresión del pantalón anti-shock sobre una persona en colapso cardiovascular...).

Resucitación cardiopulmonar (r.c.p.).

Es el conjunto de maniobras encaminadas a revertir una p.c.r., evitandoque se produzca la muerte biológica por lesión irreversible de los órganosvitales (cerebro). RCP significa reanimación cardiopulmonar. Es un procedimiento de emergencia para salvar vidas que se utiliza cuando la persona hadejado de respirar o el corazón ha cesado de palpitar. Esto puede sucederdespués de una descarga eléctrica, un ataque cardíaco o ahogamiento.

La RCP combina respiración boca a boca y compresiones cardíacas:

• La respiración boca a boca suministra oxígeno a los pulmones de lapersona.

• Las compresiones cardíacas mantienen la sangre oxigenada circulandohasta que se puedan restablecer la respiración y las palpitaciones cardíacas.

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Se puede presentar daño permanente al cerebro o la muerte en cuestiónde minutos si el flujo sanguíneo se detiene; por lo tanto, es muy importanteque se mantenga la circulación y la respiración hasta que llegue la ayuda médica capacitada.

Las técnicas de RCP varían ligeramente dependiendo de la edad o tamaño del paciente. Las técnicas más novedosas hacen énfasis en las compresiones por encima de la respiración boca a boca y las vías respiratorias, revocando la vieja práctica.

La reanimación cardiopulmonar (RCP), o reanimación cardiorrespiratoria(RCR), es un conjunto de maniobras temporales y normalizadas internacio-nalmente destinadas a asegurar la oxigenación de los órganos vitales cuandola circulación de la sangre de una persona se detiene súbitamente, independientemente de la causa de la parada cardiorrespiratoria.1

Los principales componentes de la reanimación cardiopulmonar son laactivación del servicio médico de emergencias dentro o fuera del hospital yla asociación de compresiones torácicas o «masaje cardíaco externo»(MCE) con ventilación artificial. Otros componentes relacionados incluyenla maniobra de Heimlich y el uso de desfibriladores externos automáticos.2

Las recomendaciones específicas sobre la RCP varían en función de laedad del paciente y la causa del paro cardíaco. Se ha demostrado que cuando la RCP es puesta en práctica por personas adiestradas en la técnica y seinicia al cabo de pocos minutos tras el paro cardíaco, estos procedimientospueden ser eficaces en salvar vidas humanas. Aunque un estudio publicadoen 2010 ha puesto en duda el alcance del procedimiento, de 95.000 pacientes solo el 8% presento resultados positivos-

La evaluación científica ha demostrado que no hay criterios claros parapredecir con seguridad la utilidad de una reanimación cardiorrespiratoria.La reanimación cardiopulmonar debe practicarse sobre toda persona en parada cardiorrespiratoria, es decir:

-* Inconsciente: la persona no se mueve espontáneamente, no reaccionani al tacto ni a la voz.

-* Que no respire: después de la liberación de las vías aéreas (desabrochar la ropa que pueda molestar la respiración), no se observa ningúnmovimiento respiratorio y no se siente el aire salir por la nariz o laboca.

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Se recomienda que todo paciente en paro cardíaco reciba reanimación, amenos que:

1. La víctima tenga una instrucción válida de no ser reanimado.

2. La víctima presente signos de muerte irreversible como el rigor mor-tis, decapitación o livideces en sitios de declive.

3. No se pueda esperar un beneficio fisiológico, dado que las funcionesvitales de la víctima se han deteriorado a pesar de un tratamiento máximo para condiciones como el shockséptico o cardiogénico progresivos.

4. También es apropiado abstenerse de intentos de reanimación en la salade partos cuando se trata de un recién nacido con gestación menor de23 semanas o un peso al nacer menor de 400 g, o que tiene una anen-cefalia, así como también en casos confirmados de trisomía 13 o 18.

En el caso de parada cardiorespiratoria en adultos, el ritmo cardiaco quese suele encontrar más frecuentemente es la denominada "fibrilación ventricular". El tratamiento adecuado de la fibrilación ventricular es la desfibrila-ción precoz. Cada minuto que pasa disminuye en un 10% las posibilidadesde supervivencia.

En el caso de un adulto con pérdida brusca de consciencia y cuando seestá sólo (reanimador aislado), la prioridad es alertar a los servicios deemergencia antes de comenzar la RCP para de esta manera realizar la desfi-brilación lo antes posible.

La RCP sirve sólo para mejorar las posibilidades de supervivencia mientras se espera la ayuda especializada. Debido a su importancia en eventossúbitos en adultos, se está potenciando el uso de desfibriladores automáticos en sitios estratégicos, estadios, centros comerciales o aviones y permiten que una persona con un mínimo entrenamiento sea capaz de realizarmaniobras de reanimación.

Existen diez mandamientos para la reanimación avanzada:

1. Realizar RCCP exelente.

2. Dar alta prioridad al ABCD primario.

3. Colocar en siguiente prioridad el ABCD secundario.

4. Conocer su desfibrilador.

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5. Investigar causas suceptibles y reversibles de tratamiento.

6. Conocer el por que, el cuando, el como y el cuidado con, de todos losmedicamentosde emergencia de reanimación.

7. Ser un buen capitán de equipo.

8. Conocer y practicar la respuesta codificada a la emergencia.

9. Identificar y establecer con etica, con propiedad y con responsabilidadcuando no reanimar.

10. Aprender y practicar constantemente.

Las acciones que permiten la supervivencia de una persona que sufremuerte súbita suelen iniciarse por personas casuales y constan de 5 eslabones fundamentales, conocidas en algunas instituciones como la cadena desupervivencia:

1. Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del sistemarespuesta de emergencias.

2. RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas.

3. Desfibrilación rápida.

4. Soporte vital avanzado efectivo.

5. Cuidados integrados postparo cardíaco.

El Soporte Vital Básico es considerado para un solo rescatista como unasecuencia de acciones resumidas con las iniciales CAB y aplicadas previo ala llegada de servicios especializados de emergencia:

* C, para la valoración de la circularon, incluyendo las compresiones torácicas.

* A, del inglés airway, implica la apertura o liberación de las vías aéreas.

* B, del inglés breathing, la iniciación de la ventilación artificial.

El desfibrilador y su uso prehospitalario adhiere una D a las siglas nme-motécnicas de Safar que comienza según CABD: circulación, vías aéreas, respiración, desfibrilación.

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El algoritmo del Comité Internacional de Enlace sobre Reanimación (IL-COR, del inglés International Liaison Committee on Resuscitation) hace hincapié desde 2010 en una nueva secuencia para rescatistas, iniciando con lascompresiones cardíacas, luego la valoración de las vías aéreas y finalmente lainiciación de la ventilación artificial. En otras palabras, los rescatistas de losadultos víctimas debe comenzar la reanimación con las compresiones en lugar iniciar abriendo lavía aérea y administrar ventilación artificial.

La secuencia ABC permanece en el algoritmo de sujetos con otros casos típicos de muerte súbita, tales como el ahogamiento, la electrocución, asfixia,caída de altura o hemorragia. En el caso de niños, o cuando la parada cardiorrespiratoria es secundaria a ahogamiento, intoxicación por humo, gas, medicamentos o drogas o por hipotermia el algoritmo incluye realizar maniobrasde RCP durante un minuto antes de avisar a los servicios de socorro: el aporte rápido de oxígeno a las células puede recuperar el estado de la persona.

Secuencia de RCP.

En adultos, niños y lactantes si solo está presente un reanimador, se recomienda una relación compresión:ventilación equivalente a 30:2. Esta relaciónúnica está diseñada para simplificar la enseñanza de la secuencia del RCP,promover la retención de las habilidades, aumentar el número de compresiones, y disminuir el número de interrupciones durante las compresiones.

Si se encontrasen dos reanimadores se prefiere una secuencia de 15:2 enniños y lactantes. Se recomienda en recién nacidos una secuencia 30:2 a menos que la causa de la falla cardíaca sea conocida, en cuyo caso la secuenciade 30:2 es la aconsejada. Si se haya presente acceso avanzado a la vía aérea,tales como un tubo endotraqueal o una mascarilla laríngea, se recomiendauna ventilación de 8 a 10 por minuto sin que se interrumpan las compresiones cardíacas.

Cada 5 ciclos de 2 ventilaciones y 30 compresiones, se revalúa la respiración. La RCP se continúa hasta que llegue atención médica avanzada o haysignos de que la víctima respira.

Dos o más reanimadores.

La secuencia es la misma que la realizada por un solo rescatista, perodespués de observar la ausencia de respuesta, uno controla las compresiones cardíacas mientras que otro la respiración artificial. Por ejemplo, elrescatista A realiza la búsqueda de ayuda mientras el rescatista B comienzala RCP. El rescatista A vuelve y puede entonces implementar una desfibrilación externa automática si está disponible o sustituir al testigo B en lacompresión cardíaca si este se encuentra cansado.

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El rescatista que realiza las compresiones torácicas debe imprescindiblemente contar las compresiones en vozalta, con el fin de que los demás rescatistas sepan cuándo debe darle respiración artificial. Esto hace posible queel paso del tiempo entre compresiones y respiraciones sea más o menosuniforme y uno no debe concentrarse en calcular el tiempo, y no tiene quecolocar de nuevo las manos en cada ciclo.

Las compresiones torácicas se dan del mismo modo que con un rescatista: 2 respiraciones boca a boca por cada 30 compresiones. El uso de dispositivos es más efectivo que la respiración boca a boca, porque reduce eltiempo entre las respiraciones y las comprensiones: las respiraciones comienzan tras la última comprensión, y la comprensión comienza tras la última respiración, sin esperar a que el pecho baje de nuevo.

Nota.

Hay una técnica de reanimación para sólo un reanimador de primerosauxilios usando un balón respirador, que hace posible el beneficio de la contribución del dióxido y el lanzamiento de un trabajador de primeros auxilios. En este caso, el trabajador de primeros auxilios sitúa lugares mismosde la cabeza realizando la compresión de esta posición, mientras se inclinancon la parte más alta de la cara.

Compresiones cardíacas.

Se colocan las manos entrelazadas en el centro del tórax sobre el esternón, cuidando no presionar en la parte superior del abdomen o el extremoinferior del esternón.

Las compresiones torácicas, llamadas también masaje cardíaco externopermiten circular sangre oxigenada por el cuerpo. Esto consiste en apretaren el centro del tórax con el fin de comprimir el pecho:

• Sobre un adulto y un niño de más de ocho años, el esternón debe descender de 5 a 6 cm.

• Sobre un niño entre uno y ocho años, el esternón debe descender de3 a 4 cm.

• Sobre un lactante de menos de un año, el esternón debe descender de2 a 3 cm (1/3 del diámetro anteroposterior del tórax).

Comprimiendo el pecho, también comprimimos los vasos sanguíneos, loque impulsa la sangre hacia el resto del cuerpo (como una esponja). Se creía

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durante mucho tiempo que lo que se comprimía era el corazón; aunque parece que está situado demasiado profundamente y que juega sólo un papelde regulación del sentido de la circulación por sus válvulas.

Para que la compresión torácica sea eficaz, es necesario que la víctimaesté sobre un plano duro; en particular, si la víctima está tendida sobre lacama. Usualmente hay que depositarla en el suelo antes de empezar las maniobras de reanimación.

La posición de las manos es importante si se quieren aportar compresiones eficaces. Hay que aplicarse a hacer compresiones regulares, a dejar elpecho recuperar su forma inicial entre una compresión y la siguiente, y aque el tiempo de relajamiento sea igual al tiempo de compresión. En efecto,el relajamiento del pecho permite el retorno de la sangre venosa, fundamental para una buena circulación.

El ritmo de masaje debe ser suficiente para hacer circular la sangre, perono demasiado rápido, si no, la circulación no es eficaz (creamos turbulenciasque se oponen a la distribución de lasangre).

Con el fin de adoptar un ritmo regular y de respetar la paridad en eltiempo de compresión / por tiempo de relajación, y para estar seguro dehacer buenas compresiones y un adecuado número de compresiones sucesivas, se aconseja contar en voz alta, bajo la forma:

Cifra (durante la compresión) - y (durante el relajamiento)

Así, contando en voz alta:

"Uno-y-dos-y-tres-... -y-trece-y<atorce-y-quince'"... sucesivamente.

Ventilación artificial.

Insuflación boca a boca. La cabeza del paciente se echa para atrás. El socorrista cierra la nariz del paciente con una mano, manteniendo la bocaabierta del paciente, y apreciando en todo momento la barbilla.

Una de las primeras medidas de ayuda es el uso de ventilación artificial.Al detenerse la circulación sanguínea, el cerebro y el corazón pierden elaporte de oxígeno. Las lesiones cerebrales aparecen después del tercer minuto de una parada cardiorrespiratoria, y las posibilidades de supervivenciason casi nulas después de ocho minutos. El hecho de oxigenar artificialmente la sangre y de hacerla circular permite evitar o retardar esta degradación,y dar una oportunidad de supervivencia.

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La ventilación artificial consiste en enviar el aire a los pulmones de la víctima, soplando aire con la boca o con un dispositivo. La ventilación artificialsin dispositivos (boca a boca, boca a nariz, o boca a boca y nariz sobre lactantes, la insuflación de aire es bastante próximo al aire que se respira (contiene un 16% de de oxígeno). Cuando se utiliza un balón insuflador (con unamáscara bucal), se administra aire ambiente con un 21% de oxígeno. Si seconecta una botella de oxígeno médico, se aumenta mucho más la fraccióninspirada de dioxígeno (F¡02), llegando incluso a insuflar oxígeno puro (cercano al 100%).

La ventilación artificial puede ser hecha con varios dispositivos: la máscara bolsa balón con válvula unidireccional otorga aire enriquecido con oxígeno (que está en la bolsa) a través de una máscara de interposición facial (pero es externa y no entuba, no abre las vías aéreas). Para ello se usa una cánula orofaríngea, llamada Bergman, tubo de Mayo o cánula de Guédel (estasno impiden el contacto boca a boca si no hubiera máscaras o máscaras conbalones de aire) o Maselli: el respirador Maselli orofaríngeo (que evita contagios en ambos sentidos) y es necesario para facilitar el pase del aire al colocar la lengua en su lugar e impedir que caiga hacia atrás y adentro por larelajación de la inconsciencia, además de si la persona presenta una lenguavoluminosa, como por ejemplo en casos de edema de Quincke. Tambiénposee una boquilla para el reanimador con una protección a modo de máscara, que impide todo contacto boca a boca.

El aire que se insufla pasa a los pulmones, pero una parte también al estómago. Este se va hinchando a medida que se dan más insuflaciones. Si nose le da tiempo a desinflarse, el aire corre el peligro de llevarse con él al salir el contenido ácido del estómago (jugos gástricos) que podrían inundar lavía aérea y deteriorar gravemente los pulmones (síndrome de Mendelson osíndrome de la respiración acida) y puede comprometer gravemente la supervivencia de la víctima. Por ello hay que insuflar sin exceso, regularmente,durante dos segundos cada insuflación, y detener la insuflación tan prontocomo se vea el pecho levantarse.

Primeras actuaciones en caso de accidente con traumatismos craneoencefálico, torácico, abdominal, de columna vertebral, fracturas y luxaciones.

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es la alteración en la funciónneurológica u otra evidencia de patología cerebral a causa de una fuerzatraumática externa que ocasione un daño físico en el encéfalo. El TCE representa un grave problema de salud y es la causa más común de muerte ydiscapacidad en la gente joven, sin contar las grandes repercusiones económicas relacionadas.

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También puede definirse como la lesión directa de las estructuras craneales, encefálicas o meníngeas que se presentan como consecuencia de unagente mecánico externo y puede originar un deterioro funcional del contenido craneal.

El manejo médico actual de un TCE se enfoca en minimizar el daño secundario optimizando la perfusión y oxigenación cerebral y prevenir o tratar morbilidad no neurológica. Tiene un buen pronóstico si se usan medidasterapéuticas basadas en evidencias científicas, no obstante, el tratamientode esta enfermedad sigue siendo un reto para la medicina debido a las controversias que ha generado.

La mayoría de los traumatismos craneales leves no requieren hospitalización, no obstante, se recomienda llamar al teléfono de emergencias si el paciente presenta alguna de estas manifestaciones o si no se sabe que tan severo es el daño:

• Sangrado en cualquier parte de la cabeza.

• Sangrado o salida de algún líquido por la nariz o las orejas (otorragia,epistaxis).

• Dolor de cabeza.

• Cambios en el estado de conciencia.

• Deja de respirar (apnea).

• Coloración azul o negra bajo los ojos o detrás de las orejas (ojos demapache).

• Confusión.

• Pérdida del equilibrio.

• Debilidad o falta de movimiento de una extremidad (brazo o pierna).

• Tamaño de las pupilas diferente (anisocoria).

• Habla raro (dislalia, disartria).

• Convulsiones.

• Vómito (emesis).

• Pierde el conocimiento, incluso brevemente (amnesia).

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• Tiene mucho sueño somnolencia.

• Se comporta de manera rara.

• Presenta rigidez en el cuello (signos meníngeos: signo de Brudzinski,signo de Kernig).

En el caso de que se trate de un menor, también debería considerarse:

• Llanto persistente.

• No quiere comer (anorexia (no confundir con la enfermedad del mismo nombre)).

• Abultamiento de la fontanela anterior (también conocida como mollera) en bebes.

• Vómito repetido.

Cuando alguien presente un traumatismo craneoencefálico moderado osevero, solicite ayuda inmediatamente. Hay que revisar que el sujeto sigarespirando, en caso de que no respire, revise que ningún objeto obstruya lavía aérea yen caso de ser necesario inicie respiración boca a boca. Despuésde esto, revise que el corazón siga latiendo (puede escucharlo al acercar eloído al tórax de la persona), en caso de que no lo escuche, revise la existencia de pulso. Si este no se encuentra, inicie reanimación cardiopulmonar.Detenga cualquier sangrado aplicando una compresa (puede ser un trozo detela limpio), en caso de necesitar otra compresa no retire la primera ycoloque la nueva compresa sobre la primera. Si sospecha que puede existir fractura de cráneo, no aplique presión directamente.

Una vez que se ha revisado que la persona tiene una vía aérea accesible(sin objetos que la obstruyan), esta respirando y el corazón late debe tratársele como si tuviese una lesión en la columna y debe inmovilizarse. Encaso de vómito debe evitarse la broncoaspiración, para esto gire la cabeza yel cuerpo para prevenir el ahogamiento con vómito. No se recomienda laadministración de analgésicos sin ser indicados por un médico ya que pueden enmascarar signos graves de un traumatismo yalgunos analgésicos (Al-NEs) pueden aumentar el tiempo de coagulación, retrasar la cicatrización ycon esto aumentar el sangrado. No se recomienda mover al paciente del lugar del traumatismo, a menos que esté en peligro su vida (por ejemplo, dentro de un coche en llamas), esto aplica especialmente en niños, donde no serecomienda moverle si este se ha caído y presenta síntomas. Evite removercualquier casco que tenga el paciente o sacudirlo.

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En cualquier paciente con TCE que tenga heridas, no las lave si estas sonprofundas, presentan un sangrado fuerte o tienen objetos incrustados, mismos que no deben retirarse.

Un traumatismo torácico es una lesión grave en el tórax, bien seapor golpes contusos o por heridas penetrantes. El traumatismo torácico esuna causa frecuente de discapacidad y mortalidad significativa, la principalcausa de muerte después de un trauma físico a la cabeza y lesiones de lamédula espinal.

Los traumatismos torácicos pueden afectar a la pared ósea del tórax, lapleura y los pulmones, el diafragma o el contenido del mediastino. Debido apotenciales injurias anatómicas y funcionales de las costillas y de tejidosblandos incluyendo el corazón, pulmón o grandes vasos sanguíneos, las lesiones torácicas son urgencias médicas que si no son tratadas rápida y adecuadamente pueden dar como resultado la muerte

Según el mecanismo de producción, las lesiones pueden ser cerradas, enlas que no existe alteración de la piel ni de la pared torácica, o lesionesabiertas, en las que la cavidad pleural está perforada, y estocomporta el colapso del pulmón y la pérdida de su capacidad con la consiguiente dificultadrespiratoria.

Un traumatismo abdominal es una lesión grave en el abdomen,bien sea por golpes contusos o por heridas penetrantes. El traumatismo abdominal es una causa frecuente de discapacidad y mortalidad significativa.Debido a potenciales injurias anatómicas yfuncionales de las visceras y tejidos blandos abdominales incluyendo el hígado, intestino, médula espinal olos grandes vasos sanguíneos, las lesiones abdominales son urgencias médicas que si no son tratadas rápida yadecuadamente pueden dar como resultado la muerte.

Los signos y síntomas de un trauma abdominal incluyen dolor abdominal,distención o rigidez abdominal, y moretones de la pared externa del abdomen. Todo trauma abdominal presenta un riesgo grave de pérdida de sangree infección. El diagnóstico puede implicar la ecografía, tomografía computari-zada yel lavado peritoneal, yel tratamiento con frecuencia incluye la cirugía.

El tratamiento inicial consiste en la estabilización de la paciente lo suficiente como para asegurar una adecuada vía aérea, respiración efectiva ycirculación, y poder identificar con detenimiento las lesiones implicadas. Lacirugía puede ser necesaria para reparar órganos lesionados. La exploraciónquirúrgica es necesaria para los pacientes con lesiones penetrantes y signosde peritonitis o choque.

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La laparotomía se realiza a menudo en traumatismos abdominales contundentes y requerido con urgencia ante una lesión abdominal que causauna gran hemorragia potencialmente letal. Sin embargo, con frecuencia laslesiones ¡ntra-abdominales también son tratadas con éxito sin una operación quirúrgica. El uso de la TAC permite a los especialistas utilizar menosla cirugía, ya que puede identificar las lesiones que pueden ser manejadosconservadoramente y descartar otras lesiones que podría necesitar cirugía.Dependiendo de las lesiones, un paciente puede o no necesitar de cuidadosintensivos.

Los traumatismos de la columna vertebral son lesiones traumáticas que repercuten directa o indirectamente sobre la columna vertebral, existiendo el riesgo de que afecten a la médula espinal.

• Signos y síntomas: contractura muscular, dificultad para mover las extremidades, falta parcial o total de tacto en uno o varios miembros,hormigueo o picores en los dedos, incontinencia de esfínteres, falta dereflejos, priapismo en el hombre y dolor en la zona afectada.

• Consecuencias: riesgo de fractura vertebral y lesión medular.

• Criterios de gravedad: se tiene que sospechar en función del mecanismo del accidente (caída desde gran altura, golpes directos sobre la columna vertebral, movimientos violentos del cuello, etc.).

Actuación:

•* Sospechar la lesión en función del mecanismo del accidente.

•♦ No mover a la víctima; si fuera necesario, hacerlo siempre manteniendo en bloque el eje cabeza-cuello-tronco.

•* Tapar a la víctima para evitar el shock.

•* Inmovilizar a la víctima si se tiene que proceder a su traslado.

•* Vigilar sus constantesvitales periódicamente.

Fracturas:

Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea ocartilaginosa. La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidaddel hueso. El término es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos,desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hastaaquellas lesiones muy pequeñas e incluso microscópicas.

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Primeros auxilios en caso de Fractura

Síntomas:

• Dolor.

• Deformidad.

• Hinchazón.

• Amoratamiento.

• Chasquido.

¿Qué debo hacer?

Si es en las extremidades superiores o inferiores:

O Inmovilizar la parte afectada entablillándola.

O Si hay herida, colocar primero una gasa o pañuelo limpio.

OTransportar adecuadamente, evitando cualquier movimiento brusco.

Si es en la columna vertebral o cuello:

•* Mover cuidadosamente al paciente, mínimo entre 6 personas. Con cuidado colóquelo en una camilla de superficie dura (sin relieves), o enuna puerta o tabla.

Precauciones:

* Jamás mover la parte afectada.

* No hacer masajes.

* No vendar o atar con fuerza.

* No tratar de colocar el miembro en su posición normal.

* No mover innecesariamente.

Una luxación o dislocación es toda lesión cápsulo-ligamentosa con pérdida permanente del contacto de las superficies articulares por causa de untrauma grave, que puede ser total (luxación) o parcial (subluxación). En semiología clínica, el término se conoce como abartrosis o abartículación.

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En medicina, una dislocación es una separación de dos huesos en el lugardonde se encuentran en la articulación. Un hueso dislocado es un huesoque ya no está en su posición normal. Una dislocación también puede causar daño a ligamentos y nervios.

Una luxación es la separación permanente de las dos partes de una articulación, es decir, se produce cuando se aplica una fuerza extrema sobre unligamento, produciendo la separación de los extremos de dos huesos conectados.

En estos casos, lo primero que se deberá hacer será:

•* Inmovilizar la articulación afectada.

•* Aplicar hielo sobre lazona de la lesión para producir analgesia.

Reposo absoluto de la zona (no hacer masajes).-*

•* Cuando una persona presenta una luxación, no se debe tratar de colocar el miembro afectado en su lugar bajo ningún concepto, ni tampocose debe administrar ningún medicamento ni pomada (excepto si unmédico lo prescribe).

•* Trasladar a un centro hospitalario para las correspondientes pruebas,donde si es necesario se pondrá una férula.

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