Prevención de la hipercolesterolemia · 2018. 4. 9. · colesterol si bien la prevención de la...
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Prevención de lahipercolesterolemia
Jose M Mostaza PrietoHospital Carlos III
Madrid
Estudio MRFIT
1816141210
86420140 160 180 200 220 240 260 280 300 mg/dL
Colesterol total
Mor
talid
ad c
oron
aria
por
100
06
años
de
segu
imie
nto
Martin et al . Lancet 1986;2:933-936
361.662 varones
Estudio INTERHEART: 9 factores de riesgo potencialmente modificables son responsables del 90% del riesgo de un primer infarto de miocardio
Salim Yusuf et al . Lancet 2004; 364: 9437.
Estudio de casos y controles en 30.000 sujetos de 52 países
Colesterol-LDL alcanzado mg/dL (mmol/L)
WOSCOPS – Placebo
AFCAPS - Placebo
ASCOT - Placebo
AFCAPS - Rx WOSCOPS - Rx
ASCOT - Rx
4S - Rx
HPS - Placebo
LIPID - Rx
4S - Placebo
CARE - Rx
LIPID - Placebo
CARE - Placebo
HPS - Rx
0
5
10
15
20
25
30
40
(1.0)
60
(1.6)
80
(2.1)
100
(2.6)
120
(3.1)
140
(3.6)
160
(4.1)
180
(4.7)
Ta
sa d
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nto
s (
%)
6
Prevención secundaria
Prevención primaria
Rx – Tratamiento con estatinas
PRA – pravastatina
ATV - atorvastatina
200
(5.2)
PROVE-IT - PRA
PROVE-IT – ATV
TNT – ATV10
TNT – ATV80
CORONA - RxCORONA - Placebo
Tratamiento de la hipercolesterolemia: Prevención 1ª y 2ª de la enfermedad cardiovascular
F Farzadzar et al, Lancet 2011; 377: 578-586.
Tendencias 1980-2008 en el colesterol total por regiones
BHF Heartstats (WHO Varones entre 35 y 74 años, Datos estandarizados)
0
200
400
600
800
1970
1973
1976
1979
1982
1985
1988
1991
1994
1997
2000
Per 100,000Por 100,000
Irlanda
UKUSA
Holanda
Finlandia
ItaliaFrancia
Tendencias de mortalidad coronaria en Tendencias de mortalidad coronaria en varones en diferentes pavarones en diferentes paííses, 1968ses, 1968--20032003
España
Tendencias 1995-2005 en la concentración decolesterol-LDL (mmol/L) en España
Desconocida3%
47%
50%Mejoría FRCV
Tratamientos
TabacoPASColesterolActividad físicaIMCDiabetes
TabacoTabacoPASPASColesterolColesterolActividad fActividad f íísicasicaIMCIMCDiabetesDiabetes
↓↓↓↓↓↓↓↓ 16,3 %16,3 %↓↓↓↓↓↓↓↓ 14.9 %14.9 %↓↓↓↓↓↓↓↓ 31,1 %31,1 %↓↓↓↓↓↓↓↓ 2,6 %2,6 %↑↑↑↑↑↑↑↑ 6,2 %6,2 %↑↑↑↑↑↑↑↑ 7,5 %7,5 %
Prevención 1ªFase aguda CIPrevención 2ª
PrevenciPrevenci óón 1n 1ªªFase aguda CIFase aguda CIPrevenciPrevenci óón 2n 2ªª
↓↓↓↓↓↓↓↓ 9,9 %9,9 %↓↓↓↓↓↓↓↓ 11,4 %11,4 %↓↓↓↓↓↓↓↓ 25,6 %25,6 %
Flores-Mateo G et al. Rev Esp Cardiol 2011; 64: 988-96.
↓↓↓↓ 40%↓↓↓↓ 40%
Prevención primordial: Influencia de los genes y el ambiente sobre la concentración de colesterol-LDL
SJ Elder et al J Lipid Res 2009; 50: 1917-1926
Dianas para la prevención primordial de la hipercolesterolemia
Efecto de la reducción del peso a largo plazo sobre la concentración de lípidos en sujetos con IMC <35 kg/m2: Meta-regresión.
L Aucott et al. Obes Rev 2011; 12: e412-25.
Por cada descenso en 1 kg de peso mantenido durante 2-3 años
Colesterol total ↓ 1,3%
Triglicéridos ↓ 1,6%
C-LDL ↓ 0,34%
C-HDL ↑ 4%
Efecto de la reducción del peso a largo plazo sobre la concentración de colesterol-LDL en sujetos con IMC <35 kg/m2: Meta-regresión.
L Aucott et al. Obes Rev 2011; 12: e412-25.
Por cada descenso en 1 kg de peso mantenido durante 2-3 años
C-LDL ↓ 0,34%
↓ 5 Kg de peso
177 mg/dl → 174 mg/dl
Colesterol-LDL Colesterol-HDL Triglicéridos
Ejercicio aeróbico moderado = =↑↑↑↑ =Ejercicio aeróbico intenso = ↑↑↑↑ =↓↓↓↓Ejercicio de resistencia =↓↓↓↓ = =
Efecto del ejercicio sobre los niveles lipídicos: Revisión sistemática.
S Mann et al. Spots Med 2013;31 octoberK Tambalis et al. Angiology 2009; 60: 614.
Efecto de los ácidos grasos de la dieta sobre las lipoproteínas. Meta-análisis de 27 estudios
Mensink RP and Katan MB. Arterioscler Thromb 1992;12:911-19.
Encuesta de presupuestos familiares; 1990, 2000 y 2010: Panel de consumo alimentario.
Evolución del consumo de leche de vaca en España. Años 1990-2000-2010
C-LDLC-HDL
Lp(a)
Hu FB. N Engl J Med 1997;337:1491-9.
2% trans2% trans 5% AGS5% AGS
93%93%
17%17%
Riesgo de enfermedad coronariacomparado con carbohidratos
Riesgo de enfermedad coronariacomparado con carbohidratos
Ácidos grasos en configuración trans.
Nurses Health Study
Descenso % estimado del colesterol-LDL
Reducción grasa saturada 10%
Fibra soluble (legumbres, pectina, psyllium, βglucano, goma guar)
8%
Estanoles y esteroles vegetales* 7-10,5%
Soja** 4,5-7%
Frutos secos 3,7%
TOTAL ~33%
Porfolio de recomendaciones dietéticas para reducir el colesterol: Suma de efecto individual
No existen estudios suficientes para incluir actualmente otros alimentos que reducen el colesterol como chocolate negro, te verde, aceite de lino o ajo.
*Consumos medio diarios de entre 1,5 a 2,4 g de esteroles y estanoles reducen entre 7 y 10,5% el C-LDL.** Consumo de 25g de soja al día
Porfolio de recomendaciones dietéticas para reducir el colesterol. Efectos reales en ensayos clínicos
Estudios de >6 meses de duraciónEstudios de >6 meses de duraciónEstudios de ~4 semanas de duraciónEstudios de ~4 semanas de duración
JI Harland. Nutr Res Rev 2012; 25: 249-66.
Los porfolios son variables de un estudio a otro, generalmente asocian reducción de AGS, esteroles/estanoles, proteína de soja, fibra soluble y frutos secos.
• La prevención cardiovascular va mucho más allá del descenso de colesterol si bien la prevención de la hipercolesterolemia es uno de los factores que más han contribuido al descenso de la enfermedad coronaria.
• Si bien el ejercicio físico y el llevar el peso al ideal son piezas básicas de cualquier programa de prevención cardiovascular, sus efectos sobre el colesterol-LDL son moderados.
• La dieta es el factor que más influye sobre el control de la colesterolemia. Una dieta baja en grasas saturadas y AG trans, suplementada con estanoles vegetales, fibra viscosa, soja y frutos secos puede contribuir a reducir significativamente el colesterol y, presumiblemente la mortalidad cardiovascular, sobre todo si se inicia a edades tempranas y se mantiene en el tiempo.
Conclusiones