Presus Small Bowel Obstruction

download Presus Small Bowel Obstruction

of 39

  • date post

    06-Jul-2018
  • Category

    Documents

  • view

    213
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Presus Small Bowel Obstruction

  • 8/18/2019 Presus Small Bowel Obstruction

    1/39

    PRESENTASI KASUS

    SMALL BOWEL OBSTRUCTION

    Disusun oleh:

    MONIKA TATYANA YUSUF

    2000!00"#

    Pe$%i$%in&: '() I*+ Ri$+ R+h$+,+*i- S.) R+'

    RSUD S+l+*i&+

    KEPANITERAAN KLINIK ILMU RADIOLO/I

    PRO/RAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

    FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEATAN

    UNI1ERSITAS MUAMMADIYA YO/YAKARTA

    20"

  • 8/18/2019 Presus Small Bowel Obstruction

    2/39

    ALAMAN PEN/ESAAN

    Tel+h 'ise*uui '+n 'is+h3+n .(esen*+si 3+sus 'en&+n u'ul

    SMALL BOWEL OBSTRUCTION

    Disusun oleh:

    N+$+: Moni3+ T+*4+n+ Yusu5 

    No) M+h+sis,+: 2000!00"#

    Tel+h 'i.(esen*+si3+n

    +(i6T+n&&+l:

    Dis+h3+n oleh:

    Dosen Pe$%i$%in&-

    '() I*+ Ri$+ R+h$+,+*i- S.) R+'

  • 8/18/2019 Presus Small Bowel Obstruction

    3/39

    BAB I

    STATUS PASIEN

    +) I'en*i*+s P+sien  Nama : An. AK 

    Umur : 4 bulan Jenis Kelamin : Perempuan

    Alamat : Kalisokolor, Tegalrejo, Tengaran.

    %) An+$nes+

    Keluh+n U*+$+

    Pasien datang dibawa ibunya dengan keluan !A! lendir dan dara suda " ari

    ini.

    Ri,+4+* Pen4+3i* Se3+(+n&:

    " ari sebelum masuk #$ ibu pasien mengelukan anaknya munta%munta terus setiap kali minum A$&. Kemudian ibu merasakan bawa anaknya tidak bisa buang angin

    dan !A! nya anya keluar dara dan lendir saja. Aya pasien mengatakan sempat

    meliat adanya benjolan yang berjalan pada perut anaknya. 'ama kelamaan anak terliat

    lemas dan tidak seakti( biasanya dan disertai demam ) ari. Anak terliat mengejan terus.

    &bu suda membawa anaknya ke dokter keluarga dan diberi obat namun tidak ada

     perbaikan seingga dibawa ke ruma sakit. #iwayat penyakit lainnya adala radang

     paru.

    Ri,+4+* Keh+$il+n '+n Kel+hi(+n:

    &bu pasien mengatakan dirinya saat amil melakukan AN* rutin +  kali, tidak 

     perna ada kelainan atau sakit saat amil. &bu pasien mengatakan melairkan se-ara

    mormal anaknya di !idan dengan berat normal ") gram, berjenis kelamin perempuan,

    dan dalam anak kondisi (isik yang normal.

    Ri,+4+* Pen4+3i* D+hulu:

    &bu pasien mengatakan bawa sebelumnya tidak perna ada riwayat penyakit

    apapun anya radang paru.

    Ri,+4+* Pen4+3i* Kelu+(&+ :

    &bu pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit dan keluan yang sama dalam

    keluarga.

  • 8/18/2019 Presus Small Bowel Obstruction

    4/39

    Ri,+4+* Pe(son+l Sosi+l :

    &bu pasien mengatakan seari%ari anaknya -ukup akti( dan masi minum A$&

    sampai saat ini. &bu pasien mengatakan tidak perna memijatkan kusus perut pada

    anaknya, namun mengaku perna membawa ke tukang pijat bayi untuk di /dada0.

    Tin+u+n Sis*e$:

    Kepala leer : tidak ada keluan

    Kulit : tidak ada keluan

    T1T : tidak ada keluan

    #espirasi : tidak ada keluan

    2astrointestinal : !A! lendir dara, munta.

    Kardio3askular : tidak ada keluan

    Perkemian : tidak ada keluan, nyeri %5

    $istem #eproduksi : tidak ada keluan

    6kstremitas : tidak ada keluan, edema %5

    7) Ri,+4+* Pe(+l+n+n Pen4+3i* P+sien

    • S 8Su%4e3*i59:

    " ari sebelum masuk #$ ibu pasien mengelukan anaknya munta%munta terus

    setiap makan. Kemudian ibu merasakan bawa anaknya tidak bisa buang angin

    dan !A! nya anya keluar dara dan lendir saja. Aya pasien mengatakan sempat

    meliat adanya benjolan yang berjalan pada perut anaknya. 'ama kelamaan anak 

    terliat lemas dan tidak seakti( biasanya. &bu suda membawa anaknya ke dokter 

    keluarga dan diberi obat namun tidak ada perbaikan seingga dibawa ke ruma

    sakit. #iwayat penyakit lainnya adala radang paru. &bu pasien mengatakan

    seari%ari anaknya -ukup akti( dan masi minum A$& sampai saat ini. &bu pasien

    mengatakan tidak perna memijatkan kusus perut pada anaknya, namun

    mengaku perna membawa ke tukang pijat bayi untuk di /dada0.

    • O 8O%4e3*i59 :

    o Keadaan Umum : *7, terliat lemas

      Nadi : ) 89menit

     ## : " 89menit

     $uu : ";,

  • 8/18/2019 Presus Small Bowel Obstruction

    5/39

     !erat badan : ; kg

    o Kepala dan 'eer :

     *onjungti3a anemis :%9%

     $klera &kterik: %9%

     Pembesaran 'im(onodi: %

     Peningkatan J=P : %

    o *or

     $uara $) dan $ terdengar regular dan tidak ditemukan bising atau suara

    tambaan jantung

    o Pulmo

     !entuk paru simetris, tidak terdapat jejas dan kelainan bentuk.

     Tidak ada ketinggalan gerak, 3o-al (remitus tidak ada peningkatan

    maupun penurunan.  Tidak ada nyeri tekan pada lapang paru.

     Perkusi : sonor 

     $uara dasar 3esikuler : >9> positi( di lapang paru kanan dan kiri5

     $uara roki basa alus : %9%

     $uara wee?ing : %9%

    o $tatus 'okalis : Abdomen

     !entuk -embung, supel, teraba massa.

     Peristaltik usus >5

     Perkusi : ipertimpani

    o 6kstremitas

     Udem : %5 baik di ekstremitas atas maupun bawa

     Akral dingin: %5 baik di ekstremitas atas maupun bawa

    o Pemeriksaan penunjang

     @ara #utin :

    • 'eukosit :)",; N: 4.

  • 8/18/2019 Presus Small Bowel Obstruction

    6/39

    CDTD PD'D$ [email protected]  posisi

    Coto polos abdomen, AP dan ''@ 3iew, kondisi (oto -ukup dengan klinis

    !A! lendir dara dalam " ari, mual >5, munta >5. Apaka ada tanda%

    tanda obstruksi. 1asil :

    • Preperitoneal (at line de8tra et sinistra relati3e tegas

    • Psoas line tampak samar 

    • Tampak dilatasi sistema usus alus membentuk gambaran -oil

    spring appearan-e disertai penebalan dinding usus. Tak tampak 

    gambaran air (luid le3el.

    • $istema tulang intak 

    Kesan :

    • 2ambaran Small Bowel Obstruction $!D5 dengan tanda awal

     peritonitis

    • Tak tampak gambaran pneumoperitoneum

    U$2 [email protected]

  • 8/18/2019 Presus Small Bowel Obstruction

    7/39

    Usg abdomen dengan klinis suspek in3aginasi, pseudokidney, dougnut

    sign.

    1asil : • Tampak gambaran usus alus yang masuk ke sistema usus yang

    lain intususeptum ke dalam intususepien5 membentuk gambaran

    sausage sign di region lumbalis de8tra

    • Tak tampak lesi ane-oi- di -a3um peritoneum

    Kesan :

  • 8/18/2019 Presus Small Bowel Obstruction

    8/39

    • 7engara gambaran intususepsi9in3aginasi di region lumbalis

    de8tra

    • Tak tampak gambaran -airan bebas intraperitoneal

    • A 8Assess$en*9 :

    o &leus obstrukti(us e- &n3aginasi

    • P 8Pl+nnin&9

    'aparotomi release in3aginasi

    O%+*6non O%+* 4+n&

    'i&un+3+n

    Dosis C+(+

    Pe$%e(i+n

    &n(us Kaen "! ) tetes9 menit &.=

    &nj *e(tria8one  8 )

  • 8/18/2019 Presus Small Bowel Obstruction

    9/39

    BAB II

    TINAUAN PUSTAKA

    A) An+*o$i Usus

    Usus alus berbentuk tubuler, dengan panjang sekitar  meter pada orang dewasa,

    yang terbagi atas tiga segmen yaitu duodenum, jejunum, dan ileum. @uodenum, merupakan

    segmen yang paling proksimal, terletak retroperitoneal berbatasan dengan kaput dan batas

    in(erior dari korpus pankreas. @oudenum dipisakan dari gaster ole adanya pylorus dan

    dari jejunum ole batas 'igamentum Treit?. Jejunum dan ileum terletak di intraperitoneal

    dan bertambat ke retroperitoneal melalui mesenterium. Tak ada batas anatomi yang jelas

    untuk membedakan antara Jejunum dan &leumE 4F panjang dari jejunoileal diyakini

    sebagai Jejunum dan F sisanya sebagai &leum. &leum berbatasan dengan sekum di katup

    ileosekal.

    Usus alus terdiri atas lipatan mukosa yang disebut plika sirkularis atau valvula

    conniventes  yang dapat terliat dengan mata telanjang. 'ipatan ini juga terliat se-ara

    radiogra(i dan membantu untuk membedakan antara usus alus dan kolon. 'ipatan ini akan

    terliat lebi jelas pada bagian proksimal usus alus daripada bagian distal. 1al lain yang

     juga dapat digunakan untuk membedakan bagian proksimal dan distal usus alus iala

    sirkum(erensial yang lebi besar, dinding yang lebi tebal, lemak mesenterial yang lebi sedikit dan 3asa rekta yang lebi panjang. Pemeriksaan makroskopis dari usus alus juga

    didapatkan adanya (olikel lim(oid. Colikel tersebut, berlokasi di ileum, juga disebut sebagai

     Peyer Patches.

  • 8/18/2019 Presus Small Bowel Obstruction

    10/39

    2ambar : 2ambaran Usus 1alus

    Usus besar terdapat diantara anus dan ujung terminal ileum. Usus besar terdiri atas

    segmen awal sekum5, dan kolom asendens, trans3ersum, desendens, sigmoid, re-tum dan

    anus. $isa makanan dan yang tidak ter-erna dan tidak diabsorpsi di dalam usus alus

    dido