PRESENTASI KASUS BEDAH ANAK

SEORANG ANAK LAKI-LAKI 2 TAHUN DENGAN KISTA OMENTUM

Oleh: Aningdita Kesumo G 0007186

Pembimbing: dr. Suwardi, Sp.B, Sp.BA

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN / SMF ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA 2012

STATUS PASIEN

I. ANAMNESA A. Identitas Pasien Nama Umur Jenis Kelamin Agama Alamat Tanggal Masuk Tanggal Periksa No CM : An. A : 2 tahun 7 bulan : Laki-laki : Islam : Tambaharjo RT 1/3 Wirosari Grobogan : 11 April 2012 : 19 April 2012 : 01122496

B. Keluhan Utama Perut membesar.

C. Riwayat Penyakit Sekarang Sejak dua minggu yang lalu ibu pasien mengeluhkan perut dan kantung pelir pasien semakin lama semakin membesar. Karena keluhannya tersebut, pasien dibawa ke dokter spesialis anak di RSU Purwodadi, diinfus, diberi obat, dan di USG kemudian dirujuk ke RSUD Dr. Moewardi Surakarta dengan diagnosis hidrocele dan ascites dan hasil USG dari RSU Purwodadi tumor abdomen. Pasien tidak muntah dan tidak demam. BAB dan BAK tidak ada keluhan. Pasien juga memiliki riwayat pembesaran kantung pelir sejak delapan bulan yang lalu, sudah berobat jalan ke dokter dan dikatakan menderita hidrocele. Kantung pelir semakin membesar sejak dua minggu yang lalu.

D. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat sakkit serupa Riwayat trauma sebelumnya Riwayat asma Riwayat alergi obat/makanan Riwayat mondok : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal

E. Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat sakit serupa Riwayat alergi obat/makanan : disangkal : disangkal

II. PEMERIKSAAN FISIK A. Keadaan Umum Lemah, compos mentis GCS E4V5M6, gizi kesan cukup.

B. Tanda Vital Nadi Respirasi Suhu : 88 x/ menit, isi dan tegangan cukup, irama teratur : 20 x/menit, irama teratur, tipe abdominothoracal : 37,0 0C per aksila

C. Status Generalis Kulit : warna sawo matang, pucat (-), ikterik (-), petechie (-), venectasi (-), striae (-), hiperpigmentasi (-),

hipopigmentasi (+). Kepala : bentuk mesocephal, kedudukan kepala simetris, luka (-), rambut hitam, tidak mudah rontok, tidak mudah dicabut, atrofi otot (-). Mata : conjunctiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks cahaya langsung dan tak langsung (+/+), pupil isokor (3mm/ 3mm), oedem palpebra (-/-), sekret (-/-).

Hidung

: nafas cuping hidung (-), deformitas (-), darah (-/-), sekret (-/-).

Telinga Mulut

: deformitas (-/-), darah (-/-), sekret (-/-). : bibir kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-), lidah simetris, lidah tremor (-), stomatitis (-), mukosa pucat (-), gusi berdarah (-), papil lidah atrofi (-).

Leher

: simetris, trakea di tengah, step off (-), JVP tidak meningkat, limfonodi tidak membesar, nyeri tekan (-), benjolan (-).

Thoraks Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi

: retraksi (-).

: Ictus Cordis tidak tampak : Ictus Cordis tidak kuat angkat : Konfigurasi jantung kesan tidak melebar

Auskultasi : Bunyi jantung I - II intensitas normal, reguler, bising (-). Paru Inspeksi Palpasi Perkusi : pengembangan dada kanan = kiri : fremitus raba kanan = kiri : sonor seluruh lapang paru

Auskultasi : suara dasar (vesikuler / vesikuler), suara tambahan (-/-) Abdomen Inspeksi : : distensi (+), dam countur (-)

Auskultasi : bising usus (+) normal Perkusi Palpasi : tympani : supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba, undulasi (+)

Ekstremitas Oedem -

: Akral dingin -

CRT < 2 detik Arteri Dorsalis Pedis teraba kuat

D. Status Lokalis Regio Abdomen : Inspeksi : distensi (+), dam countur (-)

Auskultasi : bising usus (+) normal Perkusi Palpasi : tympani : supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba, undulasi (+) Regio Scrotum : Inspeksi Palpasi : scrotum membesar (+), transluminasi (+) scrotum kiri : teraba massa konsistensi lunak

Auskultasi : bising usus (-)

III.

ASSESMENT I Ascites DD tumor intraabdomen Hidrocele kiri

IV.

PLANNING I Cek laboratotium: darah rutin, albumin, ureum, kreatinin, HbsAg Cek tumor marker (AFP) USG dan CT-Scan Abdomen & Testis Mondok bangsal IVFD D5 NS 16 tpm

V.

PEMERIKSAAN PENUNJANG A. Laboratorium Darah Lab Hb Hct AE AL AT Albumin Ureum Kreatinin HBsAg AFP PT APTT INR 12-04-2012 11,1 34 4,46 7,1 349 4,1 22 0,3 Non reaktif 1,37 13,2 29,8 0,970 IU/ml detik detik 18-04-2012 Satuan g/dl % 10 /uL 10 /uL 103/uL mg/dL mg/dL mg/dL3 6

Harga Rujukan 11,5-13,5 34-40 3,90-5,30 5,5-17,0 150-450 3,8-5,4 < 48 0,3-0,7 Non reaktif