PRESENTASI KASUS

I. Identitas

Nama: Tn. Sri WaluyoUmur: 46 tahunJenis kelamin: Laki lakiAgama: IslamPekerjaan: Karyawan SwastaAlamat : Kp. Bulu poncol

Tanggal Masuk RS : 12 maret 2015Tanggal Pemeriksaan : 16 maret 2015

II. Anamnesa

Keluhan UtamaLemah badan sebelah kiri

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang rujukan dari RS Cibitung Medika dengan keluhan lemah badan sebelah kiri yang dirakan sejak 11 jam sebelum masuk RS. Lemah badan sebelah kiri dirasakan saat pasien akan tidur dan sebelumnya pasien mengeluhkan nyeri kepala, bicara pelo (+), dan adanya mual, muntah dan penurunan kesadaran disangkal.Pasien bekerja sebagai pegawai swata dan pasien merupakan perokok.

Riwayat Penyakit DahuluPasien memiliki riwayat hipertensi tak terkontrol sejak 5 tahun yang lalu, riw. DM (-), riw. Stroke sebelumnya disangkal

Riwayat Penyakit KeluargaAyah pasien memiliki riwayat hipertensi

III. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Umum Kesan: Tampak sakit sedang Kesadaran: Kompos mentisGCS: E4 M5 V6 Tanda vitalTekanan darah: 160/110 mmHgNadi: 82 kali /menitPernapasan: 24 kali /menitSuhu: 36.8oC

Toraks Inspeksi Paru: Bentuk dada simetris saat statis dan dinamis, nafas cepat, tidak ada retraksi Jantung: Iktus kordis tidak terlihat Palpasi Paru: Tidak teraba adanya masa, fremitus taktil dan vocal simetris di kedua lapang paru. Jantung: Iktus kordi teraba di sela iga ke 5 linea midklavikulars sinistra. Perkusi Paru: Sonor dikedua lapang paru, peranjakan paru (+) Jantung: Batas pinggang jantung terdapat di sela iga ke 3 linea parasternalis sinistraBatas kanan jantung terdapat di sela iga ke 4 linea sternalis dekstraBatas kiri jantung terdapat di sela iga ke 5 linea midklavikularis sinistra Auskultas Paru: Suara nafas vesikuler diseluruh lapang paru, tidak ada rhonki, tidak ada wheezing. Jantung: Bunyi jantung I dan II murni, regular

AbdomenInspeksi: Tampak datar, tidak ada kelainan kulitPalpasi: Supel, tidak terdapat nyeri tekat, tidak teraba masa, hepar tidak teraba, lien tidak terabaPerkusi: Timpani di keempat kuadran abdomenAuskultasi: Bising usus (+) normal

Pemeriksaan Psikiatris-Emosi dan effek: baik- Penyerapan: baik-Proses berfikir: baik- Kemauan: baik-Kecerdasan : baik- Psikomotor: baik

Pemeriksaan Neurologis1. Kepala : posisi : sesuai tempatnya bentuk/ukuran : normocephal penonjolan : (-)2. Saraf Kranial