Preskas Niken THT 231

7/25/2019 Preskas Niken THT 231

1/53


2/53

Alasan Memilih Kasus


3/53

Nama : Tn. S

No. MR : 26.13.68

Usia : 36 Tahun

Alamat : Jl. !anit no ".#1 $ontang

Agama : %slam

Pe&e!'aan : S(asta

Jenis )elamin: *a&i+*a&i

Tanggal masu& RS : 1, -esembe! 2#1

Tanggal &elua! RS : 21 -esembe! 2#1

%-"NT%TAS PAS%"N


4/53

)eluhan Utama :

Telinga &anan /i!asa buntu0 /an en/enga!anma&in lama /i!asa&an sema&in be!&u!ang se'a&3 minggu ang lalu

)eluhan Tambahan :

i/ung te!asa buntu se'a& 4 1 tahun

Pile& /ise!tai &elua! /a!ah /a!i hi/ungbe!5amu! len/i! se'a& 1 bulan ang lalu

ANAMN"S%S


5/53

+ i/ung te!asa buntuang /i!asa&an /i &e/ualubang hi/ung7

+ + Se!ing ile& be!sin+be!sin te!utama agi

ha!i0 se&!et &elua! /a!ihi/ung 5ai! be!(a!na

bening

+ Ne!i /i &e/ua ii&anan+&i!i 9 &eala

using0 se&!et &entalbe!(a!na hi'au /an

se!ing te!telan masu&&e!ong&ongan

+ Pile& 9 &elua! /a!ahme!ah sega! /a!i hi/ung

be!5amu! len/i!

+ $e!naas susah le(athi/ung sehingga

be!naas le(at mulut

+ Pen5iuman be!&u!ang

+ Telinga &anan te!asabuntu

+ Pen/enga!an /i!asabe!&u!ang

1 Tahun 1 bulan 3 minggu


6/53

)eluhan batu& +70 mual +70 muntah +70 sulitmenelan +7

Mata be!baang +7 0 Penu!unan englihatan +70ge!a&&an bola mata 97

$en'olan /i lehe! )$7 +70 sesa& +7

Sa&it &eala +70 &e'ang +7

Nasu ma&an bai&0 ti/a& a/a enu!unan be!at

ba/an0 $A)+$A$ lan5a!.


7/53

R%;A


8/53

Status Generalis

)ea/aan Umum : Tama& Sa&it Se/ang

)esa/a!an : =omosmentis

>ital Sign

Te&anan -a!ah : 12#?8# mmg

Na/i : 8@?mnt

Resi!asi : 28 @?mnt

Suhu : 30Bo=

P"M"R%)SAAN C%S%)


9/53

Kepala

-alam batas no!mal

Mata

"&sotalmus +70 &on'ungtiDa anemis +70 s&le!a i&te!i& +70uil iso&o!0 !ele& 5ahaa no!mal0 e!ge!a&an bola mata &esegala a!ah bai&0 laangan englihatan luas.

Leher

T!a&ea lu!us /i tengah0 embesa!an )$ +7

Paru-paru

%nse&si : statis0 /inamis simet!is &anan E &i!i. Otot

bantu e!naasan +7

Palasi : st!ememitus &anan E &i!i

Pe!&usi : Sono! /i &e/ua laangan a!u.

Aus&ultasi : >esi&ule! 97 0 !on&hi +70 (heeFing +7


10/53

Jantung

%nse&si : %5tus 5o!/is ti/a& te!lihat

Palasi : %5tus 5o!/is te!aba a/a %=S >linea mi/5laDi&ula sinist!a

Pe!&usi :

$atas 'antung &anan : %=S a!aste!nal &anan

$atas 'antung atas :%=S 20 &anan linea a!aste!nalis

/e@t!a0

$atas 'antung &i!i : %=S B mi/5laDi&ula sinist!a

Aus&ultasi : $J 1E $J 20 mu!mu! +70gallo +7


11/53


12/53

Hidung

$entu& hi/ung no!mal0 ti/a& /eo!mitas0 ti/a& a/a

si&at!i&0 ti/a& a/a /e!esi tulang hi/ung0 e/ema +70ne!i te&an +70 &!eitasi tulang hi/ung +7

Rinos&oi ante!io! :

Rongga hi/ung semit 9?90 se&!et 5ai! /i sean'anglubang hi/ung 9?90 &on&a ine!io! u/ema /anhie!mis 9?90 setum nasi lu!us 9?90 /eDiasi +?+0/a!ah 9?90 masa +?+0

Rhinos&oi oste!io! :

Ti/a& mela&u&an

Tes en5iuman

Ti/a& mela&u&an


13/53

Status Lokalis H

Aurikula !ekstra Sinistra : =analis au!i&ula tenang 9?90

hie!mis +?+0 se!umen +?+0 se&!et +70 memb!an timani inta& 9?90!ele&s 5ahaa ?90 ai! buble MT 9?+ .

"a#um $asi: /in/ing 5aDum nasi eut!oi0 se&!et 97 se/i&it&ental (a!na bening 0 Setum -eDiasi +70 Pasase U/a!a

$asopharing oropharing : Tonsil : T1+T10 Ca!ing : hie!emis+70 g!anul +7 !ele&s muntah 970 !ele&s menelan 970 massa 97be!asal /a!i ata nasoa!ing batas t/& tegas0!auh0 mu/a h

be!/a!ah7

Maksilo %asial : mata simet!is 9?90 ge!a&&an bola mata N?N0ne!i a/a ii &anan+&i!i 970 a!ase (a'ah +7

Leher : )$ no!mal ti/a& a/a embesa!an

P"M"R%)SAAN P"NUNJAN


14/53


Peme!i&saan *abo!ato!ium 1 NoDembe! 2#17

-a!ah Rutin

b : 1B0, g?/l 1+18 g?/l7

t : 6 DolG 2+B2 DolG7

*eu&osit : ,0,?mm3 08+1#087

"osinoil : #0,?mm3 #0## H #0#7 ? B0# G #0# + 30#7mm3

T!ombosit : 322.###?mm312.###+2.###?mm37

Kimia Klinik

U!eum : 26 mg?/l 1#+B# mg?/*7

=!eatinin : 10## mg?/l #06+102 mg?/*7

SOT : 1806 g?/l I #0# U?*7

SPT : 2#0# mg?/l I10# U?*7

PTT : 1103 /eti& ,8+1201 7

APTT : 30# /eti& 2B0# + #0#7


15/53


Au/iomet!i

!era&at Ketulian 'S( :

# + 2B /$ : No!mal2B + # /$ : Tuli !ingan

# + BB /$ : Tuli se/angBB + # /$ : Tuli se/ang be!at# + ,# /$ : Tuli be!at ,# /$ : Tuli sangat be!at


16/53

%(

(

H(

)A*P

A+,

-

(kt o

b

e r./-01

Coto tho!a@ PA Die(0 osisie!e5t0 !elati simet!is0insi!asi 5u&u0 &on/isi

5u&u0 asil :

Tama& 5o!a&anb!on5hoDas&ule! bilate!al

Tama& &e/ua /ia!agmali5in0 ti/a& men/ata!

Sinus 5osto!eni&usbilate!al lan5i

=o!0 =TR I #0BTulang %nta&e

)esan : $!on5hitis &!onis0$esa! 5o! no!mal


17/53

=T+S5an Potongan 5o!onal 1NoDembe! 2#17


18/53


19/53

=T+S5an SPN =o!onal 1+11+2#17

=T+S5an SPN tana )ont!as0 otongan 5o!onal a/a asien /@:

Rhinosinusitisasil :

Tama& lesi hio/ens /i sinus ma@ila!is bilate!al /engangamba!an u/a!a 97 /an /i sinus ethmoi/alis bilate!al

Tama& lesi hio/ens /i 5aDum nasi bilate!al

Sinus !ontalis bilate!al tama& no!mo/ens

Tama& enebalan 5on5ha nasi bilate!al

Ta& tama& /eDiasi setum nasi bilate!al

Tama /eDiasi minimal setum nasi &e sinist!a

Sistema tulang inta&

)esan : Rhinosinositis ma@ila!is bilate!al ethmoi/alisbilate!al


20/53

!iagnosis SementaraSus. Tumo! Nasoa!ing

!iagnosis ambahan

Otitis Me/is "usi OM"7

Rhinosinusitis


21/53

!iagnosis Banding

Poli hi/ungAngioib!oma

JuDenile angioib!oma nasoa!ing


22/53

-i la&u&an :

$%OPS< melalui "N-OS)OP%

M%RONOTOM%

1, -esembe! 2#17


23/53

i/ung


24/53

hi/ung


25/53

C" M%R%NOTOM%


26/53

AS%* OP"RAS%

E$!(SK(P' :

Se&!et nasal 97 se/i&it &ental (a!na bening0 /in/ing 5aDumnasi ti/a& hie!mis

/itemu&an masa &eme!ahan0 !auh0 mu/ah be!/a!ah /i5hoana nasalis oste!io! bilate!al

Massa be!asal /a!i oste!io! /an ata nasoa!ing meluas &e=aDum nasi

Ostium tuba eusta5hius 5en/e!ung te!/o!ong &e late!al

/e@t!a7 oleh massa

)omle&s ostium meatal )OM7 be!sih0 5ai!an +70 massa +7

$iosi 'a!ingan massa


27/53

EL'$2A :

Memb!an timani %nta& 9?90 bulging +?+ 0 ai!buble 9?+ .

Mi!ingotomi memb!an timani /e@t!a: 5ai!an se/i&it &ental 97


28/53

Penatalaksanaan


29/53

AS%* $%OPS% #,+#1+1B7

Ma&!os&ois :

-ite!ima 'a!ingan ta& te!atu!0 1.B g!am0 utih0 abu+abu/an !auh

Mi&!os&ois :

Se/iaan menun'u&&an mu&osa nasoa!ing /engan tumo!eithelial0 soli/0 inilt!ati &e 'a!ingan se&ita!na0 sel

tumo! atii0 olimo!hi0 hie!&!omatis0 mitosis /aat /itun'u&&an.

)esimulan :

Nasoha!ing : Un/i!entiate/ =a!5inoma ;O tie %%%7


30/53

!iagnosis Ker&a)a!sinoma Nasoa!ing Sta/ium %%7

!iagnosis ambahan

Otitis Me/is "usi OM"7 Rhinosinusitis

19/12/14 20/12/14 21/12/14


31/53

=*%N%=A* PAT;A


32/53

T%NJAUAN PUSTA)A

Karsinoma Nasofaring


33/53

Pen/ahuluan

)a!sinoma nasoa!ing me!ua&an tumo! ganas /ae!ah lehe!ang te!bana& /itemu&an /i %n/onesia. ami! 6#G tumo! ganas&eala /an lehe! me!ua&an &a!sinoma nasoa!ing0 &emu/ian/ii&uti oleh

Tumo! ganas hi/ung /an sinus a!anasal 18G70

Tumo! la!n@ 16G70

Tumo! ganas !ongga mulut0 tonsil0 hioa!ing /alam !esentase!en/ah.

)a!sinoma nasoa!ing /aat te!'a/i a/a segala usia0 taiumumna mene!ang usia 3#+6# tahun men/u/u&i B+,#G7.Pe!ban/ingan !oo!si !ia /an (anita a/alah 8:1


34/53

Anatomi

Nasoa!ing a/alah !uangan ang te!leta&langsung /i ba(ah teng&o!a&0 /ibela&ang 5aDum nasi0 /iatas alatum

-o!sal /a!i to!us tuba!ius0 te!/aat5e&ungan ang /isebut ossa !osenmulle!0temat e!alihan anta!a eitel be!laisiih0 /engan eitel silin/!is be!5illia.

4 1+2 5m /i atas ossa !osenmule!

te!/aat o!amen la5e!um0 /imaan 'i&ate!/aat &a!5inoma /aat men'ala! &een/o5a!nium /an /isana te!/aat sa!asa!a %%%0 %>0 > /iloia70 >%.


35/53

Batas-batas :

Ante!io! : )oana ? na!esoste!io!

Poste!io! : setinggi 5olumnaDeteb!alis =1+2

%ne!io! : /in/ing atasalatum mole

Sue!io! : basis 5!anii os.

O55iital shenoi/7*ate!al : osa !osenmulle!&anan &i!i


36/53

)ARS%NOMA NASOCAR%N

Tumo! ganas a/a sel eitel nasoa!ing

.


37/53

Klasi3ikasi

)a!sinoma nasoa!ing /ibagi men'a/i 3 tie histoatologibe!/asa!&an &lasii &asi ;O 1,,10

Tie+1 &a!sinoma sel s&uamosa be!&e!atin7 se&ita! 1#G0

Tie+2 &a!sinoma ti/a& be!&e!atin be!/ie!ensiasi7se&ita! 1BG /an

Tie+3 &a!sinoma ti/a& be!&e!atin ti/a& be!/ie!ensiasi70

tie ang &e+3 ang aling se!ing mun5ul BG7. Pa/a tieini sel tumo! se5a!a in/iDi/u meme!lihat&an inti angDesi&ule!0 be!bentu& oDal atau bulat /engan nu&leoli ang'elas. Pa/a umumna batas sel ti/a& te!lihat /engan 'elas.


38/53

Staging

Untu& enentuan sta/ium /ia&ai sistem TNM menu!ut U%== 2##27


39/53

T : tumo! !ime!

T1 : tumo! te!batas /i nasoa!ing

T2 : tumo! meluas &e 'a!ingan luna& o!oa!ing /an?atau ossa hi/ung

T2a H tana e!luasan &e a!aa!ing

T2b H /engan e!luasan &e a!aa!ing

T3 : tumo! menginDasi st!u&tu! tulang /an?atau sinus a!anasal

T : tumo! /engan e!luasan int!a5!anial /an?atau &ete!libatan sa!a 5!anial0ossa in!atemo!al0 hioa!ing0 o!bit

N : embesa!an &elen'a! getah bening !egional

N@ : ti/a& 'elas a/ana &ete!libatan &elen'a! getah benih )$7 N# : ti/a& a/a &ete!libatan )$

N1 : metastasis a/a )$ isilate!al tunggal0 6 5m atau &u!ang /i atas ossasu!a&labi&ula

N2 : metastasis bilate!al )$0 6 5m atau &u!angm /i atas ossasu!a&laDi&ula

N3a : 6 5m N3b : a/a ossa su!a&laDi&ula

M : metastasis 'auh

M# : ti/a& a/a metastasis 'auh

M1 : a/a metastasis 'auh


40/53

EtiologiMU*T%CA)TOR%A* )NC

FAKT!"#N$K%N$AN

FAKT!K&!&NTANAN $&N&T#K

Faktor lingkungan' diet

Faktor (eker)aan

!adang kronis nasofaring

$&N (&*AM%

uman *eu&o5te Antigen7/engan

("#M!F#SM&$&N +,(2&1

K

NF


41/53

2e&ala Klinis


42/53

Pembesa!an &el.lime)has a/a /ae!ah saminglehe! 2+3 5m /i ba(ah telinga!egio %%+%%%70 Pen'ala!antumo!Co!amen lase!um sa!a %%%0

%>0 > /iloia70 >%.Co!amen 'ugula!e %K0 K0 K%0/an K%%Metastasi : Tulang0 hati /ana!u


43/53


44/53

WHO sebelum tahun1991, dibagi atas 3 tipe, yaitu :

Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi

(Keratinizing Squamous Cell Carcinoma). Tipe ini dapat dibagi lagi

menjadi diferensiasi bai, sedang dan buru.

Karsinoma non-keratinisasi (Non-keratinizing

Carcinoma). !ada tipe ini dijumpai adanya diferensiasi, tetapi tida

ada diferensiasi sel suam"sa tanpa jembatan intersel. !ada

umumnya batas sel #uup jelas.

Karsinoma tidak berdiferensiasi (Undifferentiated

Carcinoma). !ada tipe ini sel tum"r se#ara indi$idumemperlihatan inti yang $esiuler, berbentu "$al atau bulat

dengan nule"li yang jelas. !ada umumnya batas sel tida terlihat

dengan jelas


45/53

Tipe tanpa diferensiasi dan tanpa eratinisasi

mempunyai sifat yang sama, yaitu bersifatradi"sensitif. %edangan jenis dengan

eratinisasi tida begitu radi"sensitif.

&lasifiasi gambaran hist"pat"l"gi terbaru

yang dire"mendasian "leh WHO (1991)hanya dibagi atas ' tipe, yaitu :

1.Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi(Keratinizing Squamous Cell Carcinoma).

2.Karsinoma non-keratinisasi (Non-

keratinizing Carcinoma).


46/53

!iagnosis

Anamnesis / pemeriksaan fisik

Pemeriksaan nasofaring

Biopsi nasofaringPemeriksaan Patologi Anatomi

Pemeriksaan radiologi

Pemeriksaan neuro-oftalmologi

Pemeriksaan serologi lg A anti EA dan lg A anti

VCA (Viral Capsid Agent) untuk infeksi EBV


47/53

Pemeriksaan penun&ang

Peme!i&saan !a/iologi &onDensional.

=T S5an nasoa!ing.

Peme!i&saan se!ologi0 be!ua eme!i&saan tite!antibo/i te!ha/a Di!us "stein+$a!! "$> 7 aitu lgA anti >=A >i!al =asi/ Antigen7 /an lg A anti "A."a!l Antigen7

amba!an metastasis : S5an tulang /an oto to!a& 0Peme!i&saan /a!ah tei0 ungsi hati0 gin'al .Peme!i&saan asi!asi 'a!um halus CNA$70 bila tumo!!ime! /i nasoa!ing belum 'elas /engan embesa!an&elen'a! lehe! ang /i/uga a&ibat metastasis

&a!sinoma nasoa!ing.


48/53

Penatalaksanaan

Ra/iote!ai

)emote!ai

Oe!asi

%munologi


49/53

Penatalaksanaan

Stadium I : Radioterapi

Stadium II-III : emoradiasi

Stadium IV dengan ! "#$m : emoradiasi

Stadium V dengan ! %#$m : emoterapi dosis penu&

dilan'utkan kemoradiasi


50/53


51/53

P)(2$(S'S

B+years survival rate/engan hana/i!a/iote!ai:

sta/ium % 8B+,BG7

sta/ium %% #+8#G7

sta/ium %%% sta/ium %> 2+8#G7

Tie ;O: tie 1 &u!ang !a/iosensiti70tie 2 3 !a/iosensiti7


52/53

Prognosis diperuruk ole& eerapa faktor seperti:

- Stadium ang lei& lan'ut*

- +sia lei& dari , ta&un

. aki-laki dari pada perempuan

- Adana pemesaran kelen'ar le&er

- Adana kelumpu&an saraf otak dan adanakerusakan tulang tengkorak

- Adana metastasis 'au&


53/53

-ACTAR PUSTA)A

0unir 0* eganasan di idang telinga &idung tenggorok* 1alam: Buku a'ar ilmu kese&atan telinga &idung

tenggorok kepala le&er2 ed #2 3akarta:Balai Penerit 4+I567* 8#6*

Vokes EE2 ieo9it 1!2 ;ei$&selaum RR* !asop&arngeal $ar$inoma* an$et 8

Preskas Niken THT 231

Documents

Transcript of Preskas Niken THT 231