Refleksi KasusMIOMA GEBURT Pradhana F Wicaksono

22 / 01 / 20131IDENTITASIdentitas PasienNama:Ny. KUmur:30 tahunPekerjaan:Buruh taniAlamat:SokarajaAgama:IslamStatus:MenikahNo Register:653 613RS:RSUD BanyumasTgl MRS: 11 Januari 2013GPA:G1P1A02ANAMNESISKeluhan Utama :Nyeri perut 3 bulan yang laluKemudian diikuti Mens tidak teratur, perdarahan serta keputihan yang cukup menyiksa, ada benjolan di kemaluan yang terasa naik dan turun, pinggang terasa panas. Sakit dan tidak lancar ketika BAB. Tidak ada penurunan berat badan.Periksa ke RSUD Banyumas tanggal 11 jan 2013ANAMNESISRPD : HT, DM, Jantung, Asma disangkalR. Obstetri : G1P1A0, 2002, O, 2900 gr, bidan, umur 10 thRiwayat KB: KB suntik.Riwayat Mens : tidak teratur sejak 3 bulan, perdarahan terus menerus

PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis:sakit sedang, gizi cukup, CMStatus Vitalis:TD :130/80 mmHgP :20x/menitN: 88x/menitS :AfebrisPEMERIKSAAN FISIKKepala : DBNLeher : DBNThorax : DBNAbdomen : BU (+), timpani, NT (-), Teraba massa (+)Extremitas : DBNPEMERIKSAAN FISIKStatus Ginekologi : TFU : Tidak TerabaMassa tumor : teraba (+)Nyeri tekan : (+)Fluksus : Darah (+)

PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan Dalam : Massa keluar dari OUE dengan ukuran 3,1x2,5 cm, lunak dapat digerakkan serta bertangkai disertai darah segar (+) PEMERIKSAAN PENUNJANGDarah rutin :Hb awal : 7,7 gr/dl . Hb kedua : 9,7 gr/dlWBC awal 8,43 . WBC kedua : 25.90Trombosit : 501.000/mm3 . PLT kedua : 477.000

WBC normal : 4,8 10,8Hb normal : 12 16Trombosit normal : 150 - 450

PEMERIKSAAN USG

Uterus sedikit membesar : 10,1 x 5,2cm ( Retrofleksi)Tampak lesi bulat ukuran 3,1x2,5cm di daerah corpus uteri distalDX : MIOMA GEBURTPerjalanan Penyakit11/01/13TD : 120 / 80Hb : 7,7 gr/dlPasien MRS dengan keluhan nyeri perut dan disertai perdarahan. Mens tidak teratur.Pasien diperiksa dalam, px lab. dx sementara mioma geburt. Pasien mondok, transfusi darahPerjalanan Penyakit12/01/13TD : 110 / 80

S : NyeriKU : CM, baikBed RestInj Dexamethasone 1A

Perjalanan Penyakit13/01/13

14/01/13TD : 130 / 80Rencana USG RadiologiUsul pemuntiran mioma dan kuretase iringan.

Perjalanan Penyakit15/01/13

TD : 100 / 70 . 140 / 80Hasil USG : Dx Mioma GaburtCek lab terbaru Hb : 9,7 gr/dlWBC : 25.90Trombosit : 477.000/mm3 . Rencana Histerektomi besokInformed consentPuasa 8 jam pre op

Perjalanan Penyakit16/01/13 TD : 120 / 9017/01/13TDDilakukan Histerektomi

Inj CeftazidineAlinamin FCefadroxil 3 x 500 mgAs Mefenamat 3x 500 mgSF 1x60Kalnex 500 mg18/01/13

19/01/13

20/01/13Infus RLKalnex 500 mgInj DexamethasonCefadroxilAs MefenamatBLPLMIOMA GEBURT

17DefinisiMioma uteri, dikenal juga dengan sebutan fibromioma, fibroid, atau leiomioma merupakan neoplasma jinak yang berasal dari otot polos jaringan fibrous uterus. Berbatas tegas, tidak berkapsul (Sozen, 2000).Geburt, bahasa jerman = LAHIR. ( Medical Dictionary).

18Gejala NyeriMassa di bawah perutPerdarahanDisuriaKonstipasiPenurunan kesuburanAborsiKLASIFIKASI

Mioma SubmucosaMioma IntramuralMioma SubserosaMioma Intraligamenter

(Williams obs)FAKTOR ESTROGEN Jarang ditemukan sebelum menarke, dapat tumbuh dengan cepat selama kehamilan dan kadang mengecil setelah menopause (Hart, 2000). Dengan adanya stimulasi estrogen, menyebabkan terjadinya proliferasi di uterus , sehingga menyebabkan perkembangan yang berlebihan dari garis endometrium, sehingga terjadilah pertumbuhan mioma. (Thomason, 2008)ESTROGEN PADA UTERUS KELINCIMeyer dan De Snoo mengajukan teori Cell Nest atau teori genioblast.

FAKTOR PROGESTERON Progesteron / Testosteron merupakan antagonis natural dari estrogen. Progesteron menghambat pertumbuhan mioma dengan dua cara yaitu: Mengaktifkan 17-Beta hidroxydesidrogenase dan menurunkan jumlah reseptor estrogen pada mioma.PREDISPOSISI GENETIK HEREDITERMutasi somatik sel neoplastik tunggal. Aberasi kromosom ditemukan pada 23-50% dari mioma uteri yang diperiksa dan yang terbanyak (36,6%) ditemukan pada kromosom 7 (del(7) (q 21) /q 21 q 32).

Penting untuk diketahui mayoritas mioma uterimemiliki kromosom yang normal (Gross, 2001).

Hormon Pertumbuhan ( GH )Pada kehamilan, hormon pertumbuhan menurun, akan tetapi beberapa hormon pertumbuhan yang mempunyai struktur dan aktivitas biologis serupa dengan estrogen, malah akan bersinergis memberikan efek cepat pada pertumbuhan mioma. ( Djuwantono,2005)FAKTOR RESIKODIAGNOSISTERAPIMedikamentosaEmbolisasi Arteri UterusPemuntiran ( miomektomi ) dan kuretase iringanHisterektomiMenurut Derek (2001) histerektomi merupakan terapi pilihan pada wanita tua, wanita yang tidak ingin memiliki keturunan lagi dan pasien yang mengalami perdarahan haid berlebihan atau gejala penekananoleh massa tumor.DAFTAR PUSTAKAwww.asrm.comWilliams Obstetry and GynecologyDerek LJ. 2001. Dasar-dasar Obstetri dan Ginekologi Edisi 6.Ganong, William F. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 2. Jakarta: EGC.http://narcissus02.multiply.com/journal/item/6/Mioma-Geburt-a-case-report

MATUR NUWUN