Preskas Kdk Icha

8/17/2019 Preskas Kdk Icha

1/31

BAB I

LAPORAN KASUS

1. IDENTITAS PASIEN

• Nama : An. M F

• Usia : 3 tahun 8 bulan

• Jenis Kelamin : Laki-laki

• Agama : Islam

• Pendidikan : Belum ek!lah

• Nama "#ang $ua : $n. % & N'. $

• Alamat : Jl. Kena#i I ($. )*&)3 N!.38+ alemba - Jaka#ta Pusat.

• (uang ,e#aatan : Angg#ek

• Masuk ( tanggal : ) Ma#et *)/

• N!. (ekam Medis : 301*81

2. ANAMNESIS

2ilakukan se4a#a all!anamnesis ,ada ibu ,asien 5 ) Ma#et *)/6

Keluhan Utama :

emam dise#tai ke7ang

Keluhan Tambahan :

Batuk ke#ing+ ,ilek+ dan n'e#i menelan.

Riwaat Pena!it Se!a"an# :

Pasien datang dengan keluhan demam 0 ha#i M( 'ang dise#tai ke7ang * 7am

M(. Keluhan demam ,asien timbul be#samaan dengan batuk ke#ing 'ang tidak

dise#tai dengan sesak na,as+ ,ilek dan n'e#i menelan. emam timbul ,e#lahan 5 lahan

kemudian semakin lama semakin be#tambah ,anas. emam di#asakan te#us mene#us+

suhu te#tinggi men4a,ai 39°+ demam tu#un sebenta# setelah dibe#ikan !bat si#u,

,a#a4etam!l namun sege#a naik kembali. emam dise#tai ke7ang seban'ak * kali2dalam *0 7am6 . Ke7ang ,e#tama te#7adi ,ada selu#uh tubuh+ saat ke7ang mata ,asien

1


2/31

mendelik ke atas+ tangan dan kaki kel!7!tan se#ta mulut kaku se,e#ti menggigit+

ke7ang be#langsung selama 3 menit. etelah ke7ang be#henti ,asien langsung

menangis. * 7am kemudian ke7ang kedua mun4ul dengan si;at 'ang sama dengan

ke7ang 'ang ,e#tama dengan du#asi 0 menit. etelah ke7ang be#henti ,asien langsung

menangis.

* ha#i M( keluhan ,asien 7uga dise#tai dengan BAB men4#et 2


3/31

BBL? MK? B? ,!ntan+ 4a4at k!ngenital 2-6. Be#at lahi# *8)) g#am PB: 08 4m

Umu#

2bulan6

AI&PAI Buah &

Biskuit

Bubu# usu Nasi $im

) - * AI - - -

* 5 0 AI - - -

0 5 / AI - - -

/ 5 8 AI Buah+

Biskuit

- -

8 5 ) AI Buah+

Biskuit

- Nasi $im

) -* AI &PAI Buah+

Biskuit

- Nasi $im

Riwaat Ma!anan

i atas usia tahun

$ENIS MAKANAN %REKUENSI&$UMLA'

Nasi&,engganti 3 = & ha#i mangk!k a'u# *=seha#i+ ,!#siaging aging a'am+ * = & seminggu$elu# $elu# a'am+ 3 = & mingguIkan Ja#ang$ahu *=&minggu$em,e 3 = & ha#i mangk!k

usu *=seha#i+ ,!#siLain 5lain aging a'am+ * = & seminggu

Riwaat Tumbuh Kemban#

• Bisa mengangkat ke,ala 3 bulan

Bisa telungku, usia / - @ bulan

Bisa duduk 8 bulan

Bisa be#di#i sendi#i ) bulan

Bisa be#7alan tahun * bulan

3


4/31

Bias Be#bi4a#a tahun / bulan

Riwaat Imuni(a(i

Ibu ,asien mengaku #utin membaa anakn'a untuk imunisasi sesuai 7adal.

)a!(in Umu"

) bulan bulan * bulan 3 bulan 0 bulan 9 bulan 8 bulan *0 bulanB*+ DPT P,li, *am-a! 'ib 'e-atiti( B

Riwaat Ale"#i

Ale#gi !bat 2


5/31

$ekanan a#ah : ))&@) mm>g

uhu : 39E

Nadi : 08 =&menit

Pe#na,asan : 3) =&menit

tatus ene#alis

Ke,ala : N!#m!4e,hal simet#is+ ubun-ubun sudah

menutu,+ #ambut bea#na hitam dist#ibusi #ata dan tidak mudah

di4abut

Mata : K!n7ungtiDa anemis 2-&-6+ K!n7ungtiDa hi,e#emis 2-&-6+

kle#a ikte#ik 2-&-6+ ,u,il is!k!# 2


6/31

Pal,asi : Abd!men su,el+ n'e#i tekan 2-6+ ,embesa#an hati 2-6 dan lim,a 2-6

Pe#kusi : $im,ani di selu#uh la,ang abd!men

%kst#emitas :

Atas : Udem 2-&-6+ tu#g!# kulit baik+ ak#al hangat+ sian!sis 2-6+

($ H * detik

Baah : Udem 2-&-6+ tu#g!# kulit baik+ ak#al hangat+ sian!sis 2-6+

($ H * detik+ a. d!#salis ,edis te#aba kuat

Statu( Neu",l,#i(

1 2!m,!smentis6

Lingka# Ke,ala 08+1 4m 2n!#m!4e,hal6

Ubun-ubun sudah menutu,

$anda #angsal meningeal

- Kaku kuduk 2negati;6

- B#udCinski I 2negati;6

- B#udCinski II 2negati;6

- Ke#nig ign 2negati;6

Pa#alisis tidak ada

(e;leks ;isi!l!gis : bise,s 2


7/31

) Ma#et *)/

$eni( Peme"i!(aan : 'emat,l,#i len#!a-

Peme"i!(aan 'a(il Satuan Nilai Ru0u!an

'em,#l,bin 3+/ g&dL ).@ 5 0.@

Leu!,(it 1.3 #ibu&uL 1 5 0.1

'emat,!"it 0* 3 5 03

T",mb,(it *8 #ibu&uL 80 5 00)

La0u Ena- Da"ah * mm&7am H *)

$eni( Peme"i!(aan : 'itun# $eni(


Ba(,il ) H

E,(in,il * H 0

Batan# 3 H /

Se#men 03 @ - /)

Lim,(it 00 *) - @)

M,n,(it 8 H /

$eni( Peme"i!(aan : Kimia Da"ah


+lu!,(a (ewa!tu *) mg&dL 3) - 9)

Ele!t",lit

Kalium 0+* mm!l&L 3+1 - 1

Nat"ium 00 mm!l&L 31 - 01

Kl,"ia )3 mm!l&L 98 - )/

7


8/31

3. RESUME

e!#ang anak laki-laki be#usia 3 tahun 8 bulan dengan BB * kg $B 9* 4m datang ke

( dengan keluhan demam 0 ha#i M( 'ang dise#tai ke7ang * 7am M(. Keluhan

demam ,asien timbul be#samaan dengan batuk ke#ing 'ang tidak dise#tai dengan sesak

na,as+ ,ilek dan n'e#i menelan. emam di#asakan te#us mene#us. emam dise#tai ke7ang

seban'ak * kali 2dalam *0 7am6 masing-masing 3 menit dan 0 menit. Ke7ang te#7adi ,ada

selu#uh tubuh+ saat ke7ang mata ,asien mendelik ke atas+ tangan dan kaki kel!7!tan se#ta

mulut kaku se,e#ti menggigit+ etelah ke7ang be#henti ,asien langsung menangis.

Keluhan ,asien 7uga dise#tai dengan BAB men4#et 2


9/31

iaCe,am 3 = ,ulD 2,!6

Bila suhu 39° be#ikan e=t#a P#!#is u,,

Bila ke7ang in7. iaCe,am / mg 2iD6

7. PRO+NOSIS

Ad Ditam : ad b!nam

Ad sanati!nam : dubia ad malam

Ad ;ungsi!nam : ad malam

9. FOLLOW UP DI RUAN+ PERA8ATAN AN++REK

Tan##al9$am S O A P) Ma#et *)/Pkl )/.3) IB

emam 0 ha#i M(

'ang dise#tai ke7ang *

7am M(. Keluhan

demam ,asien timbul

be#samaan dengan batuk ke#ing 'ang tidak dise#tai

dengan sesak na,as+

,ilek dan n'e#i menelan.

emam di#asakan te#us

mene#us. emam dise#tai

ke7ang seban'ak * kali

2dalam *0 7am6 masing-

masing 3 menit dan 0

menit. Ke7ang te#7adi

,ada selu#uh tubuh+ saat

ke7ang mata ,asien

mendelik ke atas+ tangan

dan kaki kel!7!tan se#ta

mulut kaku se,e#ti

menggigit+ etelah

KU: K: M

$: ))&@) mm>g

N: 08 =&menit

(: 3) =&menit

: 39°

Mata: A -&- I - & -

>idung: P>2-6+

ek#et


10/31

ke7ang be#henti ,asien

langsung menangis. BAB

men4#et 2


11/31

Tan##al9$am S O A P

* Ma#et *)/Pkl )/.3) IB

emam 2


12/31

Tan##al9$am S O A P

3 Ma#et *)/Pkl )/.3) IB

emam 2-6+ ke7ang 2-6+

BAB 2


13/31

Tan##al9$am S O A P0 Ma#et *)/Pkl )/.3) IB

emam 2-6+ ke7ang 2-6+

BAB 2


14/31

iagn!sis ke7ang demam k!m,leks dan ;a#ingitis akut ,ada kasus ini be#dasa#kan :

a. Anamnesis

Menu#ut te!#i hal-hal 'ang ,e#lu dida,atkan da#i anamnesis adalah :

. Kesada#an sebelum dan sesudah ke7ang 2men'ingki#kan diagn!sis meningitis

en4e,halitis6*. (ia'at gangguan neu#!l!gis 2men'ingki#kan diagn!sis e,ile,si63. (ia'at demam 2se7ak ka,an+ timbul mendadak atau ,e#lahan+ meneta, atau naik

tu#un60. Menentukan ,en'akit 'ang mendasa#i te#7adin'a demam 2in;eksi salu#an na,as+ !titis

media+ gast#!ente#itis6

1. aktu te#7adin'a ke7ang+ du#asi+ ;#ekuensi+ inte#Dal anta#a * se#angan ke7ang/. i;at ke7ang 2;!kal atau umum6@. Bentuk ke7ang 2t!nik+ kl!nik+ t!nik-kl!nik68. (ia'at ke7ang sebelumn'a 2ke7ang dise#tai demam mau,un tidak dise#tai demam

atau e,ile,si69. (ia'at kete#lambatan ,e#tumbuhan dan ,e#kembangan). $#auma

Pada ,asien :

Pasien datang dengan keluhan demam 0 ha#i M( 'ang dise#tai ke7ang * 7am

M(. Keluhan demam ,asien timbul be#samaan dengan batuk ke#ing 'ang tidak

dise#tai dengan sesak na,as+ ,ilek dan n'e#i menelan. emam timbul ,e#lahan 5 lahan

kemudian semakin lama semakin be#tambah ,anas. emam di#asakan te#us mene#us+

suhu te#tinggi men4a,ai 39°+ demam tu#un sebenta# setelah dibe#ikan !bat si#u,

,a#a4etam!l namun sege#a naik kembali. emam dise#tai ke7ang seban'ak * kali 2dalam

*0 7am6 masing-masing 3 menit dan 0 menit. Ke7ang te#7adi ,ada selu#uh tubuh+ saat

ke7ang mata ,asien mendelik ke atas+ tangan dan kaki kel!7!tan se#ta mulut kaku se,e#ti

menggigit+ etelah ke7ang be#henti ,asien langsung menangis.

Keluhan ,asien 7uga dise#tai dengan BAB men4#et 2


15/31

b. Peme#iksaan ;isik

Menu#ut te!#i hal 5 hal 'ang ha#us di,e#iksa ,ada ,asien dengan ke7ang demam adalah

. $em,e#atu#e tubuh

*. Peme#iksaan untuk menentukan ,en'akit 'ang mendasa#i te#7adin'a demam 2in;eksisalu#an na,as+ !titis media+ gast#!ente#itis6

3. Peme#iksaan #e;leks ,at!l!gis0. Peme#iksaan tanda #angsang meningeal 2men'ingki#kan diagn!sis meningitis+

en4e,halitis6

Pada ,asien :

Keadaan umum : akit sedang

Kesada#an : !m,!s Mentis $anda Dital

$ekanan a#ah : ))&@) mm>g

uhu : 39E

Nadi : 08 =&menit

Pe#na,asan : 3) =&menit

tatus ene#alis

>idung : e,tum deDiasi 2-6+ ,e#na,asan 4u,ing hidung 2-6+ sek#et 2


16/31

- Ke#nig ign 2negati;6

Pa#alisis tidak ada

(e;leks ;isi!l!gis : bise,s 2


17/31

4 Pada ,eme#iksaan hemat!l!gi lengka, dida,atkan ,eningkatan la7u enda, da#ah

sebesa# * mm&7am 2N H *) mm&7am6

4 Pada ,eme#iksaan hitung 7enis dida,atkan ,eningkatan m!n!sit sebesa# 8

2N H / 6

4 Pada ,eme#iksaan kimia da#ah dida,atkan ,eningkatan gluk!sa seaktu sebesa# *)

mg&dl 2 N 3)-9) mg&dl6

d. Penatalaksanaan

Menu#ut te!#i :

1. Anti-i"eti!

Anti,i#etik dibe#ikan sebagai ,eng!batan sim,t!matis te#hada, demam. a,at

dibe#ikan ,a#a4etam!l dengan d!sis untuk anak 'ang dian7u#kan )-1 mg&kgBB&ha#i

tia, 0-/ 7am atau ibu,#!;en 1-) mg&kgBB&ha#i tia, 0-/ 7am. Antibi!tik untuk

mengatasi in;eksi 'ang men7adi eti!l!gi dasa# demam 'ang te#7adi.

2. Anti!,nul(an

Pemakaian diaCe,am !#al d!sis )+3 mg&kg setia, 8 7am ,ada saat demam menu#unkan

#esik! be#ulangn'a ke7ang ,ada 3) -/) kasus+ begitu ,ula dengan diaCe,am #ektal

d!sis )+1 mg&kg setia, 8 7am ,ada suhu 38+1 !. !sis te#sebut 4uku, tinggi dan

men'ebabkan ataksia+ i#itabel dan sedasi 'ang 4uku, be#at ,ada *1-39 kasus.

Fen!ba#bital+ ka#bamaCe,in dan ;enit!in ,ada saat demam tidak be#guna untuk

men4egah ke7ang demam.

Penan#anan Ke0an# -aa Ana!

>al ,e#tama 'ang ha#us di,e#hatikan adalah te#sumbat atau tidakn'a 7alan na,as.

elan7utn'a dilakukan ,embe#ian !ksigen+ dan menghentikan ke7ang dengan 4a#a:

K%JAN1 menit iaCe,am #e4tal ).1 mg&kgBB atau:

Be#at badan O ) kg: 1 mg

Be#at badan ) kg: ) mgK%JAN 2


18/31

Ulangi diaCe,am #ektal se,e#ti sebelumn'a.

I (a#i akses Dena

Pe#iksa lab!#at!#ium 2da#ah te,i+ Na+ a+ Mg+ U#eum+ K#eatinin6

K%JAN 2


19/31

anak te#sebut. edangkan ,ada anak-anak 'ang memiliki #ia'at ke7ang demam

k!m,leks+ #ia'at ,en'akit kelua#ga dengan ke7ang 'ang tidak didahului dengan

demam+ dan memiliki #ia'at gangguan neu#!l!gis mau,un kete#lambatan ,e#tumbuhan+

memiliki #esik! tinggi untuk mende#ita e,ile,si ,ada kehidu,an deasa me#eka.

Pada ,asien :

. ad Ditam: ad b!nam

Keadaan ,asien mengalami ,e#baikan+ suhu badan da,at tu#un sam,ai suhu tubuh

n!#mal dan tidak kembali mun4ul ke7ang selama dilakukan ,e#aatan seban'ak 0 ha#i

di #umah sakit.

*. ad ;un4ti!nam: dubia ad malam

Pada ,asien te#da,at #ia'at ke7ang demam k!m,leks saat ,asien be#usia tahun

kemudian kembali te#ulang ke7ang demam k!m,leks ,ada usia 3 tahun 8 bulan * kali

ke7ang dalam *0 7am+ masing 5 masing selama 3 menit dan 0 menit+ mungkin sa7a

te#da,at kelainan anat!mis di !tak sehingga da,at te#7adi e,ile,si di kemudian ha#i. Untuk

mengetahui se4a#a ,asti di,e#lukan ,eme#iksaan lebih lan7ut.

3. ad sanati!nam: ad malam

Ke7ang demam 'ang dide#ita !leh ,asien memiliki kemungkinan da,at te#ulang

kembali ketika ,asien demam tinggi ka#ena ,asien memiliki ke4ende#ungan untuk

ke7ang dan se4a#a genetik memiliki ;akt!# #isik! untuk mengalami ke7ang.

19


20/31

BAB III

TIN$AUAN PUSTAKA

KE$AN+ DEMAM

DE%INISI

Ke7ang demam ialah bangkitan ke7ang 'ang te#7adi ,ada kenaikan suhu tubuh 2suhu

#ektal di atas 38!6 'ang disebabkan !leh suatu ,#!ses ekst#ak#anium. Ke7ang demam adalah

ke7ang 'ang be#hubungan dengan demam 2suhu diatas 39! ,e# #ektal6 tan,a adan'a in;eksi

susunan sa#a; ,usat atau gangguan elekt#!lit akut+ te#7adi ,ada anak be#usia bulan dan tidak

ada #ia'at ke7ang tan,a demam sebelumn'a.*

Menu#ut Consensus Statement on Febrile Seizures+ ke7ang demam adalah suatu

ke7adian ,ada ba'i dan anak+ biasan'a te#7adi anta#a umu# 3 bulan dan 1 tahun+ be#hubungan

dengan demam teta,i tidak ,e#nah te#bukti adan'a in;eksi int#ak#anial atau ,en'ebab te#tentu. 3

Anak 'ang ,e#nah ke7ang tan,a demam+ kemudian ke7ang demam kembali tidak te#masuk

dalam ke7ang demam.+3 Ke7ang dise#tai demam ,ada ba'i be#umu# ku#ang da#i 0 minggu 2

bulan6 tidak te#masuk ke7ang demam.+3 Ke7ang demam ha#us dibedakan dengan e,ile,si+ 'aitu

ditandai dengan ke7ang be#ulang tan,a demam.* e;inisi ini men'ingki#kan ke7ang 'ang

disebabkan ,en'akit sa#a; se,e#ti meningitis+ ense;alitis atau ense;al!,ati. Ke7ang ,ada

keadaan ini mem,un'ai ,#!gn!sis 'ang be#beda dengan ke7ang demam ka#ena keadaan 'ang

mendasa#in'a mengenai susunan sa#a; ,usat.3 Bila anak be#umu# ku#ang da#i / bulan atau lebih

da#i 1 tahun menaglami ke7ang didahului demam+ ,iki#kan kemungkinan lain misaln'a in;eksi

P atau e,ile,si 'ang kebetulan te#7adi be#sama demam. *

EPIDEMIOLO+I

Ke7ang demam me#u,akan kelainan neu#!l!gis 'ang te#7adi ,ada *-0 ,!,ulasi anak

be#usia / bulan-1 tahun dan &3 da#i ,!,ulasi ini akan mengalami ke7ang be#ulang.0 Ke7ang

demam dua kali lebih se#ing te#7adi ,ada anak laki-laki dibandingkan dengan anak

,e#em,uan.

Ke7adian ke7ang demam di,e#ki#akan *-0 di Ame#ika e#ikat+ Ame#ika elatan dan

%#!,a Ba#at. i Asia dila,!#kan lebih tinggi. Ki#a-ki#a *) kasus me#u,akan ke7ang demam

20


21/31

k!m,leks. Umumn'a ke7ang demam timbul ,ada tahun kedua kehidu,an 2@-*3 bulan6.

Ke7ang demam sedikit lebih se#ing ,ada laki-laki.3 Ke7ang demam te#7adi ,ada *-0 anak

be#umu# / bulan sama,i 1 tahun.Menu#ut IAI+ ke7adian ke7ang demam ,ada anak usia /

bulan sam,ai 1 tahun ham,i# * - 1.*+)

ETIOLO+I

%ti!l!gi dan ,at!genesis ke7ang demam sam,ai saat ini belum diketahui+ akan teta,i

umu# anak+ tinggin'a dan 4e,atn'a suhu meningkat mem,enga#uhi te#7adin'a ke7ang. Fakt!#

he#editas 7uga mem,un'ai ,e#anan 'aitu 8-** anak 'ang mengalami ke7ang demam

memiliki !#angtua 'ang memiliki #ia'at ke7ang demam ,ada masa ke4iln'a.

Ke7ang demam biasan'a diaali dengan in;eksi Di#us atau bakte#i. Pen'akit 'ang

,aling se#ing di7um,ai men'e#tai ke7ang demam adalah ,en'akit in;eksi salu#an ,e#na,asan+

!titis media+ dan gast#!ente#itis./

Be#dasa#kan ,enelitian 'ang dilakukan !leh P#!;. #. d#. Lumant!bing ,ada *9@ anak

,ende#ita ke7ang demam+ in;eksi 'ang ,aling se#ing men'ebabkan demam 'ang akhi#n'a

memi4u se#angan ke7ang demam adalah t!nsillitis&;a#ingitis 'aitu 30 . elan7utn'a adalah

!titis media akut 23 6 dan gast#!ente#itis 2*@6.

KLASI%IKASI

Klasi;ikasi ke7ang demam menu#ut LiDingst!ne

A. Ke7ang emam ede#hana:. Ke7ang be#si;at umum*. Laman'a ke7ang be#langsung singkat 2ku#ang da#i 1 menit6

3. Usia saat ke7ang demam ,e#tama mun4ul ku#ang da#i / tahun0. F#ekuensi se#angan -0 kali dalam tahun1. Peme#iksaan %% n!#mal

B. %,ile,si 'ang i4etuskan !leh emam:. Ke7ang be#langsung lama atau be#si;at ;!kal*. Usia ,ende#ita lebih da#i / tahun saat se#angan ke7ang demam 'ang ,e#tama3. F#ekuensi se#angan ke7ang melebihi 0 kali dalam tahun0. Peme#iksaan %% 'ang dibuat setelah anak tidak demam lagi hasiln'a abn!#mal

edangkan menu#ut Fuku'ama ke7ang demam dibagi men7adi 26:

B. Ke7ang emam ede#hana:

21


22/31

. (ia'at ,en'akit kelua#ga ,ende#ita tidak ada 'ang mengida, e,ile,si*. ebelumn'a tidak ada #ia'at 4ede#a !tak !leh ,en'ebab a,a,un3. e#angan ke7ang demam 'ang ,e#tama te#7adi anta#a usia / bulan-/ tahun0. Laman'a ke7ang be#langsung tidak lebih da#i *) menit1. Ke7ang tidak be#si;at ;!kal

/. $idak dida,atkan gangguan atau abn!#malitas ,as4a ke7ang@. ebelumn'a 7uga tidak dida,atkan abn!#malitas neu#!l!gis atau abn!#malitas

,e#kembangan8. Ke7ang tidak be#ulang dalam aktu singkat

. Ke7ang emam K!m,leksKe7ang demam 'ang tidak memenuhi k#ite#ia di atas dig!l!ngkan sebagai ke7ang

demam k!m,leks

ekita# 8)-9) da#i keselu#uhan kasus ke7ang demam adalah ke7ang demam sede#hana.

1. Ke7ang demam sede#hana- Ke7ang be#langsung singkat H 1 menit- Ke7ang umum t!nik dan atau kl!nik - Akan be#henti sendi#i- $an,a gangguan ;!kal atau be#ulang dalam aktu *0 7am

2. Ke7ang demam k!m,leks- Ke7ang lama 1 menit- Ke7ang ;!kal atau ,a#sial sisi 2ke7ang umum didahului ke7ang ,a#sial6- Be#ulang atau lebih da#i kali dalam *0 7am.

%AKTOR RISIKO

Fakt!# #isik! ke7ang demam ,e#tama 'ang ,enting adalah demam. elain itu te#da,at

;akt!# #ia'at ke7ang demam ,ada !#ang tua atau sauda#a kandung+ ,e#kembangan te#lambat+

,#!blem masa ne!natus+ anak dalam ,e#aatan khusus+ dan kada# nat#ium #endah. etelah

ke7ang demam ,e#tama+ ki#a-ki#a 33 anak akan mengalami satu kali #eku#ensi atau lebih

dan ki#a-ki#a 9 anak mengalami 3 kali #eku#ensi atau lebih+ #esik! #eku#ensi meningkatdengan usia dini+ usia dibaah 8 bulan+ 4e,atn'a anak menda,at ke7ang setelah demam

timbul+ tem,e#atu# 'ang #endah saat ke7ang+ #ia'at kelua#ga ke7ang demam dan #ia'at

kelua#ga e,ile,si. 1+/

Fakt!# #isik! te#7adin'a e,ile,si dikemudian ha#i ialah adan'a gangguan

neu#!deDel!,mental+ ke7ang demam k!m,leks+ #ia'at e,ile,si dalam kelua#ga+ laman'a

demam saat aitan ke7ang dan lebih da#i satu kali ke7ang demam k!m,leks. 1+/

PATO%ISIOLO+I 1;3

22


23/31

alam keadaan n!#mal memb#an sel neu#!n da,at dilalui dengan mudah !leh i!n

kalium 2K


24/31

MANI%ESTASI KLINIS

$e#7adin'a bangkitan ke7ang ,ada ba'i dan anak keban'akan be#samaan dengan

kenaikan suhu badan 'ang tinggi dan 4e,at 'ang disebabkan !leh in;eksi dilua# susunan sa#a;

,usat+ misaln'a t!nsilitis+ !titis media akut+ b#!nkitis+ ;u#unkul!sis dan lain-lain. e#angan

ke7ang biasan'a te#7adi dalam *0 7am ,e#tama seaktu demam+ be#langsung singkat dengan

si;at bangkitan da,at be#bentuk t!nik 5 kl!nik+ t!nik+ kl!nik+ ;!kal atau akinetik. P!stu# t!nik

2k!nt#aksi dan kekakuan !t!t men'elu#uh 'ang biasan'a be#langsung selama )-*) detik6+

ge#akan kl!nik 2k!nt#aksi dan #elaksasi !t!t 'ang kuat dan be#i#ama+ biasan'a be#langsung

selama -* menit6+ lidah atau ,i,in'a te#gigit+ gigi atau #ahangn'a te#katu, #a,at+

ink!ntinensia 2mengelua#kan ai# kemih atau tin7a dilua# kesada#ann'a6+ gangguan ,e#na;asan+

a,neu 2henti na;as6+ dan kulitn'a kebi#uan.

Ke7ang demam da,at dimulai dengan k!nt#aksi 'ang tiba-tiba ,ada !t!t kedua sisi

tubuh anak. K!nt#aksi ,ada umumn'a te#7adi ,ada !t!t a7ah+ badan+ tangan dan kaki. Anak

da,at menangis atau me#intih akibat kekuatan k!nt#aksi !t!t. K!nt#aksi da,at be#langsung

selama bebe#a,a detik atau bebe#a,a menit. Anak akan 7atuh a,abila sedang dalam keadaan

be#di#i+ dan da,at mengelua#kan u#in tan,a dikehendakin'a.

Ke7ang umumn'a be#henti sendi#i. Begitu ke7ang be#henti+ anak tidak membe#i #eaksi

a,a,un untuk se7enak+ teta,i bebe#a,a detik&menit kemudian anak akan te#bangun dan sada#

kembali tan,a kelainan sa#a;. Ke7ang demam 'ang be#langsung singkat umumn'a tidak

be#baha'a dan tidak menimbulkan ge7ala sisa. $eta,i ke7ang 'ang be#langsung lama 2 1

menit6 sangat be#baha'a dan da,at menimbulkan ke#usakan ,e#manen da#i !tak.0

DIA+NOSIS

iagn!sis ke7ang demam han'a da,at ditegakkan dengan men'ingki#kan ,en'akit-

,en'akit lain 'ang da,at men'ebabkan ke7ang+ di anta#an'a: in;eksi susunan sa#a; ,usat+

,e#ubahan akut ,ada keseimbangan h!me!stasis ai# dan elekt#!lit+ dan adan'a lesi st#uktu#al

,ada sistem sa#a; misaln'a e,ile,s'206. i,e#lukan anamnesis+ ,eme#iksaan ;isik+ dan

,eme#iksaan ,enun7ang 'ang men'elu#uh untuk menegakkan diagn!sis ini.

Anamnesis 1

24


25/31

. Kesada#an sebelum dan sesudah ke7ang 2men'ingki#kan diagn!sis meningitis en4e,halitis6

*. (ia'at gangguan neu#!l!gis 2men'ingki#kan diagn!sis e,ile,si6

3. (ia'at demam 2se7ak ka,an+ timbul mendadak atau ,e#lahan+ meneta, atau naik tu#un6

0. Menentukan ,en'akit 'ang mendasa#i te#7adin'a demam 2in;eksi salu#an na,as+ !titis

media+ gast#!ente#itis6

1. aktu te#7adin'a ke7ang+ du#asi+ ;#ekuensi+ inte#Dal anta#a * se#angan ke7ang

/. i;at ke7ang 2;!kal atau umum6

@. Bentuk ke7ang 2t!nik+ kl!nik+ t!nik-kl!nik6

8. (ia'at ke7ang sebelumn'a 2ke7ang dise#tai demam mau,un tidak dise#tai demam atau

e,ile,si6

9. (ia'at kete#lambatan ,e#tumbuhan dan ,e#kembangan

). $#auma

Peme#iksaan Fisik 1

. $em,e#atu#e tubuh

*. Peme#iksaan untuk menentukan ,en'akit 'ang mendasa#i te#7adin'a demam 2in;eksi

salu#an na,as+ !titis media+ gast#!ente#itis6

3. Peme#iksaan #e;leks ,at!l!gis

0. Peme#iksaan tanda #angsang meningeal 2men'ingki#kan diagn!sis meningitis+

en4e,halitis6

Peme#iksaan Penun7ang 1+/

25


26/31

. Peme#iksaan lab!#at!#ium tidak dike#7akan se4a#a #utin ,ada ke7ang demam+ teta,i

da,at dike#7akan untuk mengeDaluasi sumbe# in;eksi ,en'ebab demam+ atau keadaan

lain misaln'a gast#!ente#itis dehid#asi dise#tai demam. Peme#iksaan lab!#at!#ium

'ang da,at dike#7akan misaln'a da#ah ,e#i;e#+ elekt#!lit dan gula da#ah. 1 Peme#iksaan

elekt#!lit+ ,eme#iksaan ;ungsi hati dan gin7al untuk men'ingki#kan gangguan

metab!lisme 'ang men'ebabkan ,e#ubahan h!me!stasis a,abila ,ada anamnesis

ditemukan #ia'at muntah+ dia#e+ gangguan asu,an 4ai#an+ dan ge7ala dehid#asi.

*. Peme#iksaan e#eb#! ,inal Fluid 2F6 untuk men'ingki#kan diagn!sis meningitis

en4e,halitis a,abila anak be#usia ku#ang da#i * bulan+ memiliki tanda #angsangmeningeal ,!siti;+ dan masih mengalami ke7ang bebe#a,a ha#i setelah demam.

3. Pen4it#aan : F!t! - #a' ke,ala dan ,en4it#aan se,e#ti 4!m,uted t!m!g#a,h' s4an

2$-s4an6 atau magneti4 #es!nan4e imaging 2M(I6 7a#ang sekali dike#7akan+ tidak

#utin dan han'a atas indikasi se,e#ti ? kelainan neu#!l!gik ;!kal 'ang meneta,

2hemi,a#esis6+ ,a#esis ne#Dus GI+ ,a,il edema.1

$ 4an 4#anium ,ada umumn'a tidak di,e#lukan ,ada ke7ang demam sede#hana 'ang te#7adi ,e#tama kali+ akan teta,i da,at

di,e#timbangkan ,ada ,asien 'ang mengalami ke7ang demam k!m,leks untuk

menentukan 7enis kelainan st#uktu#al be#u,a k!m,leks tunggal atau multi,el.

0. Peme#iksaan elekt#!ense;al!g#a;i 2%%6 tidak da,at mem,#ediksi be#ulangn'a ke7ang

atau mem,e#ki#akan kemungkinan ke7adian e,ile,si ,ada ,asien ke7ang demam. "leh

ka#enan'a tidak di#ek!mendasikan. Peme#iksaan %% masih da,at dilakukan ,ada

keadaan ke7ang demam tidak khas misaln'a ke7ang demam k!m,leks ,ada anak usia

lebih da#i / tahun atau ke7ang demam ;!kal.1

DIA+NOSIS BANDIN+

Pen'ebab lain ke7ang 'ang dise#tai demam ha#us disingki#kan+ khususn'a meningitis

atau ense;alitis. Pungsi Lumbal te#i!ndikasi bila ada ke4u#igaan klinis meningitis. Adan'a

26


27/31

sumbe# in;eksi se,e#ti !t!tis media tidak men'ingki#kan meningitis dan 7ika ,asien telah

menda,atkan antibi!tika maka ,e#lu ,e#timbangan ,ungsi lumbal.*

TATALAKSANA 1;/

A. Penatala!(anaan (aat !e0an#

Biasan'a ke7ang demam be#langsung singkat dan ,ada aktu ,asien datang ke7ang

sudah be#henti. A,abila datang dalam keadaan ke7ang !bat 'ang ,aling 4e,at untuk

menghentikan ke7ang adalah diaCe,am int#aDena adalah )+3 -)+1 mg&kg ,e#lahan 5lahan

dengan ke4e,atan -* mg&menit atau dalam aktu 3-1 menit+ dengan d!sis maksimal *) mg.

"bat 'ang ,#aktis dan da,at dibe#ikan !leh !#ang tua atau di#umah adalah diaCe,am #ektal.

iaCe,am #ektal adalah )+1-)+@1 mg&kg atau diaCe,am #ektal 1 mg untuk anak dengan be#at

badan ku#ang da#i ) kg dan ) mg untuk be#at badan lebih da#i ) kg. Atau iaCe,am #ektal

dengan d!sis 1 mg untuk anak dibaah usia 3 tahun atau d!sis @+1 mg untuk anak diatas usia

3 tahun.1

Bila setelah ,embe#ian iaCe,am #ektal ke7ang belum be#henti+ da,at diulang lagi

dengan 4a#a dan d!sis 'ang sama dengan inte#Dal aktu 1 menit. Bila setelah * kali

,embe#ian iaCe,am #ektal masih teta, ke7ang+ dian7u#kan ke #umah sakit. i #umah sakitda,at dibe#ikan iaCe,am int#aDena dengan d!sis )+3-)+1 mg&kg. Bila ke7ang teta, belum

be#henti dibe#ikan ;enit!in se4a#a int#aDena dengan d!sis aal )-*) mg&kg&kali dengan

ke4e,atan mg&kg&menit atau ku#ang da#i 1) mg&menit. Bila ke7ang be#henti d!sis

selan7utn'a adalah 0-8 mg&kg&ha#i+ dimulai * 7am setelah d!sis aal. Bila dengan ;enit!in

ke7ang belum be#henti maka ,asien ha#us di#aat di #uang #aat intensi;. Bila ke7ang

be#henti+ ,embe#ian !bat selan7utn'a te#gantung da#i 7enis ke7ang demam a,akah ke7ang

demam sede#hana atau k!m,leks dan ;akt!# #esik!n'a.1

B.Pembe"ian ,bat -aa (aat emam

1. Anti-i"eti!

Anti,i#etik dibe#ikan sebagai ,eng!batan sim,t!matis te#hada, demam. a,at

dibe#ikan ,a#a4etam!l dengan d!sis untuk anak 'ang dian7u#kan )-1 mg&kgBB&ha#i

tia, 0-/ 7am atau ibu,#!;en 1-) mg&kgBB&ha#i tia, 0-/ 7am. Antibi!tik untuk

mengatasi in;eksi 'ang men7adi eti!l!gi dasa# demam 'ang te#7adi.

2. Anti!,nul(an

27


28/31

Pemakaian diaCe,am !#al d!sis )+3 mg&kg setia, 8 7am ,ada saat demam menu#unkan

#esik! be#ulangn'a ke7ang ,ada 3) -/) kasus+ begitu ,ula dengan diaCe,am #ektal

d!sis )+1 mg&kg setia, 8 7am ,ada suhu 38+1 !. !sis te#sebut 4uku, tinggi dan

men'ebabkan ataksia+ i#itabel dan sedasi 'ang 4uku, be#at ,ada *1-39 kasus.

Fen!ba#bital+ ka#bamaCe,in dan ;enit!in ,ada saat demam tidak be#guna untuk

men4egah ke7ang demam.

Penan#anan Ke0an# -aa Ne,natu(

>al ,e#tama 'ang ha#us di,e#hatikan adalah te#sumbat atau tidakn'a 7alan na,as.

elan7utn'a dilakukan ,embe#ian !ksigen+ dan menghentikan ke7ang dengan 4a#a:K%JAN

3) menit Luminal IM *) mg&kg&BB dalam 1 menitK%JAN 2


29/31

1 menit iaCe,am #e4tal ).1 mg&kgBB atau:Be#at badan O ) kg: 1 mgBe#at badan ) kg: ) mg

K%JAN 2


30/31

- Adan'a kelainan neu#!l!gis 'ang n'ata sebelum atau sesudah ke7ang+

misaln'a hemi,a#esis+ 4e#eb#al ,als'+ #eta#dasi mental+ hid#!4e,halus.

- Ke7ang ;!kal

Peng!batan #umat di,e#timbangkan bila ? ke7ang be#ulang dua kali atau lebih dalam *0 7am+

ke7ang demam te#7adi ,ada ba'i ku#ang da#i * bulan+ ke7ang demam S 0 kali ,e# tahun.1

$eni( Anti!,nul(an untu! Pen#,batan Rumat

Pembe#ian !bat ;en!ba#bital atau asam Dal,#!at setia, ha#i e;ekti; dalam menu#unkan

#isik! be#ulangn'a ke7ang. Be#dasa#kan bukti ilmiah baha ke7ang demam tidak be#baha'a

dan ,enggunaan !bat da,at men'ebabkan e;ek sam,ing+ maka ,eng!batan #umat han'a

dibe#ikan te#hada, kasus selekti; dan dalam 7angka ,endek. Pemakaian ;en!ba#bital setia,

ha#i da,at menimbulkan gangguan ,e#ilaku dan kesulitan bela7a# ,ada 0)-1) kasus. "bat ,ilihan saat ini adalah asam Dal,#!at. Pada sebagian ke4il kasus+ te#utama 'ang be#umu#

ku#ang da#i * tahun asam Dal,#!at da,at men'ebabkan gangguan ;ungsi hati. !sis asam

Dal,#!at 1-0) mg&kg&ha#i dalam *-3 d!sis+ dan ;en!ba#bital 3-0 mg&kg ,e# ha#i dalam -*

d!sis. Peng!batan #umat dibe#ikan selama tahun bebas ke7ang+ kemudian dihentikan se4a#a

be#taha, selama -* bulan.1

PRO+NOSIS

Penelitian 'ang dilakukan $sun!da menda,atkan baha da#i 88 ,ende#ita ke7ang

demam 'ang diikutin'a selama seku#ang-ku#angn'a * tahun dan tan,a ,eng!batan dengan

antik!nDulsan+ 9@ ,ende#ita mengalami kekambuhan.

edangkan ,enelitian 'ang dilakukan !leh P#!;. #. d#. Lumant!bing+ da#i 83

,ende#ita ke7ang demam 'ang da,at diikuti selama #ata-#ata *.8 bulan 2be#kisa# da#i / bulan-

3.1 tahun6 dan tidak menda,atkan ,eng!batan antik!nDulsan #umatan+ ke7ang demam

kambuh ,ada *@ ,ende#ita.

e4a#a umum da,at dikatakan baha sekita# &3 ,ende#ita ke7ang demam akan

mengalami kekakmbuhan kali atau lebih. Kemungkinan kambuh lebih besa# bila ke7ang

demam ,e#tama ,ada usia ku#ang da#i tahun. 3&0 da#i kekambuhan ini te#7adi dalam ku#un

aktu tahun setelah ke7ang demam ,e#tama+ dan 9) dalam ku#un aktu * tahun setelah

ke7ang demam ,e#tama. &* da#i ,ende#ita 'ang mengalami kekambuhan akan mengalami

kekambuhan lagi. Pada sebagian te#besa# ,ende#ita kambuh te#batas ,ada *-3 kali. >an'a

sekita# ) ke7ang demam 'ang akan mengalami lebih da#i 3 kali kekambuhan.+9

30


31/31

Anak 'ang mengalami ke7ang demam ,e#tama ,ada usia sebelum tahun

kemungkinan kekambuhan ialah 1) + dan bila be#usia lebih da#i tahun kemungkinan

kekambuhann'a *8 .

Ke7ang demam sede#hana ,ada umumn'a tidak men'ebabkan ke#usakan !tak 'ang ,e#manen dan tidak men'ebabkan te#7adin'a ,en'akit e,ile,si ,ada kehidu,an deasa anak

te#sebut. edangkan ,ada anak-anak 'ang memiliki #ia'at ke7ang demam k!m,leks+ #ia'at

,en'akit kelua#ga dengan ke7ang 'ang tidak didahului dengan demam+ dan memiliki #ia'at

gangguan neu#!l!gis mau,un kete#lambatan ,e#tumbuhan+ memiliki #esik! tinggi untuk

mende#ita e,ile,si ,ada kehidu,an deasa me#eka.

Preskas Kdk Icha

Documents

Transcript of Preskas Kdk Icha