BAB IPRESENTASI KASUSI. IdentitasPasienNama : Tn. M. Amin USJenisKelamin : Laki-lakiUsia : 61 TahunPekerjaan : SwastaAlamat : Kecamatan Kuta ar!" #!t Keuen$Tan$$al : % N!&emer '(1)II. AnamnesisKeluhan Utama : Pan*an$an Kaur +iwa,at Pen,akit Sekaran$ : Pasien *atan$ ke P!li Mata +SU-.A *en$ankeluhan mata seelah kiri kaur sejak 1 tahun,an$ lalu. Telah *ilakukan !/erasi katarak/a*amataseelahkiri 06ulan,an$lalu.Pasienju$amen$eluhkanjikamelihat $arislurus terlihat se/erti er$el!man$. +iwa,at/en,akit jantun$ 1-2" 3i/ertensi 142 *an-iaetes Mellitus 142.+iwa,at Pen,akit -ahulu: +iwa,at men*erita -iaetes Mellitus sejak 015tahun ,an$ lalu *an men*erita hi/ertensi sejak0 ) tahun ,an$ lalu.+iwa,at Pen,akit Keluar$a : Anakkan*un$/asienmen*erita -iaetesMellitus+iwa,at Keiasaan S!sial: Ti*ak A*a+iwa,at Pemakaian 6at: Ti*ak A*aIII. PemeriksaanFisik1. Status GeneralisKea*aanUmum : 7aikKesa*aran : #!m/!s MentisTan*a 8ital : T- : 19(:;( mm3$N : 5; < : menit ++ : '( < : menit T : =6"9 #2. Status Optalml!iO" #$ata Kanan% Penilaian OS #$ata Kiri%11:6( &isus %:%(mm3$ Tekanan Intrakular mm3$6rt!>!ria Kedudukan Bla $ata 6rt!>!ria7aik ke se$ala arah Gerakan Bla $ata 7aik ke se$ala arah?*ema 1-2" hi/eremis 1-2 Palpe'ra Superir ?*ema 1-2" hi/eremis 1-2?*ema 1-2" hi/eremis 1-2 Palpe'ra In(erir ?*ema 1-2" hi/eremis 1-2?*ema 1-2" hi/eremis 1-2)n*un!ti+a TarsalSuperir?*ema 1-2" hi/eremis 1-2?*ema 1-2" hi/eremis 1-2)n*un!ti+a TarsalIn(erir?*ema 1-2" hi/eremis 1-2?*ema 1-2" hi/eremis 142 )n*un!ti+a Bul'i ?*ema 1-2" hi/eremis 142Keruh Krnea Keruh#uku/ )OA #uku/+e>leks caha,a 142@s!k!r 4Pupil+e>leks caha,a 142@s!k!r 4Jelas Iris JelasKeruh ,ensa KeruhI&. "ia!nsaPseu*!>akia 4 A$e +elate* Macular -e$enerati!n 1AM-2 6S Ti/e N!n-?ksu*ati>2&. Penatalaksanaan Me*ikament!sa :@nj. A&astin 1Anti 8?AB2 &I. Pr!nsisPr!$n!sis aik jika se$era *ilakukan tin*akan !/erasiBAB IIPEN"A-U,UAN..1,atar Belakan! A$e-+elate* Macular -e$enerati!n 1AM-2 meru/akan /en,ea utamatimuln,a $an$$uan &isus /a*a /en*u*uk *i Ne$ara in*ustrial. -i Amerika" *en$anera$ai *erajat /eruahan. Makula a$e-relate* rneru/akan /en,ea kehilan$an&isus ,an$ ersi>at irre&ersiel teran,ak /a*a /en*u*uk erusia leih *ari %( tahun",akni leih *ari 1(C /!/ulasi usia antara 6% - 9) tahun *an '%C /a*a /!/ulasi *iatas9) tahun.1"'"%-e$enerasi makula *ia$i menja*i *ua ti/e ,akni ti/e kerin$ 1*r, t,/e2 *anti/e asah 1wet t,/e2.A$e-+elate* Macular -e$enerati!n 1AM-2 ti/e kerin$ atau*iseut ju$a ti/e n!neksu*ati>" meru/akan /eruahan eru/a atr!>i mau/un hi/er>i!>ie/itel /i$menretina1+etinal Pi$ment ?/ithelium:+P?2 *i awahsentral makulahin$$a timul $amaran *rusen *i awah +P?. Perr*erita A+M- n!n eksu*ati> *a/at3erlanjut menja*i AM- eksu*ati>" ,akni eru/a AM- akiat terentukn,a memranne!&askuler k!r!i* 1#h!r!i*al ne!&asculer:#N82 *iawah retinaDa*an,a ke!c!rancairan *an *arah" *arr menimulkan jarin$an /arut *alam waktu ,an$ sin$kat.1"'Sea$ianesar /cn*eritaAM-mem/erlihatkan$amaran*rusen*i*aerahmakula atau atr!>i e/itel /i$men. l( C AM- ermani>estasi ea$ai AM- eksu*ati>"eru/ane!&askuler k!r!i*" +P?*etachment 1r!ekane/itel retina2" jarin$anikat>ir!&askuler" *an /er*arahan &itrus. Kira-kira l(-'(C a*alah /asien AM- n!n eksu*ati>l akan erlanjut menja*ieksu*ati> AM-. Sehin$$a sekitar 1"9% juta *ari 5 juta !ran$ ,an$ men$alami/eruahan macula a$e-rclate**i Amerika men*erita /en,akit ,an$ lanjut *en$anmani>estasi eru/a kehilan$an &isus ,an$ erat.1"'A$e-+elate* Macular -e$enerati!n 1AM-2 er/en$aruh terha*a/menin$katkan an$ka *e/resi *i ne$ara erkeman$. 3al ini *iseakan !leh ke$iatansehari-hari ,an$ an,ak memutuhkan /en$lihatan" maka a*an,a AM- akanmenurunkan se$ala as/ek kualitas hi*u/ /en*eritan,a. Penelitianmeunjukkan7an$saKaukasialeihserin$men$alamiA+M*ankehilan$an &isus akiat A+M-*ian*in$kan an$sa A>rika mau/un keturunan3is/anic. Akanteta/i ter*a/at /enelitianlain,an$ti*akmenunjukkan/ere*aankeja*ian A+M- /a*a keturunan ras Kaukasia *an keturunan A>rika.1"'"% Pa*a tahun1;;%" suatu$ru//enelitian e/i*emi!l!$i 1IntemationalA+MEpidemiologic Study Group2 memuat kriteria untuk men*ia$n!sis A+M-. Pen*erita,an$men$alami /eruahanmakula,an$a$erelate*n!neksu*ati>minimal hin$$ase*an$ *iklasi>ikasikan sea$ai /en*erita A$e-+elate* Macul!/ath, 1A+M2. -en$an*emikian" atr!>i lanjut 1se/erti atr!>i $e!$ra>ik2 *en$an atau tan/a a*an,a memran#N8 *i*ia$n!sa sea$ai A+M-. A+M- kemu*ian *ikel!m/!kkan menja*i ti/e n!neksu*ati> 1se/erti atr!>i $e!$ra>ik2 *an eksu*ati> 1ter*a/at #N82.15(-;(C/en*erita ,an$ men$alami /eruahan makula a$e-relate*" han,amenunjukkan $amaran *rusen *an /eruahan warna rin$an /a*a +P?. Pen*erita inicen*erun$ menunjukkan $ejala ,an$ minimal" eru/a a$ak kaurn,a la/an$an/an*an$ sentral" kesulitan memaca" $an$$uan k!ntras" warna *an se*ikitmetam!r/sia. 1( E l%C /en*erita ,an$ men$alami /eruahan makula ,an$ *i*ia$n!sa4sea$ai A+M-ti*akmerasasakit" ersi>at /r!$resi>" kaur *i la/an$an/an*an$sentral se*an$ hin$$a erat *an men$alami metam!r/sia ,an$ se*an$ hin$$a erat.1"'"%BAB IIITIN/AUAN PUSTAKA0.1 "e(inisiA$e-+elate* Macular -e$enerati!n1AM-2meru/akan *e$enerasi makula,an$timul /a*ausia leih*ari %(tahunF *itan*ai *en$anlesi makula eru/adrusen" hi/er/i$mentasi atau hi/!/i$mentasi ,an$ erhuun$an *en$an drusen /a*ake*ua mata" ne!&askularisasi k!r!i*" /er*arahan su-retina" *an le/asn,a e/itel/i$men retina.1Tan*a awalA$e-+elate* Macular -e$enerati!n1AM-2 eru/adrusenkekunin$an ,an$terletak*i la/isanretinaluar *i /!lus /!steri!r.5-11Druseniniukurann,a er&ariasiF *a/at *i/erkirakan *en$an meman*in$kann,a *en$an kalier&ena esar *i sekitar /a/il 10 1'% mikr!n2. Menurut ukurann,a"drusen *a/at *ia$i*alamentuk kecilG6) mikr!n" se*an$6)-1'% mikr!n" *an esar H 1'%mikr!n.Se*an$kan menurut entukn,a" *ia$i menja*i drusen keras 1erukuran kecil *en$anatas te$as2 *an *rusen lunak 1erukuran leih esar *en$an atas kuran$ te$as2.'"=5Gam'ar 1. A$e-+elate* Macular -e$enerati!n 1AM-20.2 Epidemil!i7er*asarkanAmerican Academy of Ophthalmology" /en,eautama/enurunan /en$lihatan atau keutaan *i Amerika Serikat ,aitu umur ,an$ leih *ari%( tahun. -ata *iAmerika Serikat menunjukkan 1%C /en*u*uk usia 9% tahun ke atasmen$alami *e$enerasi makula. 7entuk ,an$ /alin$ serin$ a*alah a$e-relate* macular*e$enerati!n 1AM-2.1.)-ata /enelitianmenunjukkanwanitamemilikirisik!men*erita A$e-+elate*Macular -e$enerati!n 1AM-2 ,an$ leih tin$$i *ari /a*a /ria. Menurut klasi>ikasiinternasi!nal A$e-+elate* Macular -e$enerati!n1AM-2 ti*ak *a/at *i*ia$n!sa /a*a/asien erusia *iawah %( tahun. Penelitian menunjukkan huun$an /re&alensi"insi*en A$e-+elate* Macular -e$enerati!n 1AM-2 *en$an menin$katn,a usia.10.. Anatmi dan Fisil!i $ata7!la mata memiliki = la/isan.7!la mata memiliki = la/isan. -ari /ermukaanluar" ter*a/at la/isan >ir!sa" ,an$ ter*iri *ari sklera *i elakan$ *an k!rnea *i a$ian*e/an. La/isan ke*ua ,aitu la/isan er/i$men *an &askular" ,an$ ter*iri *ari k!r!i*"k!r/us siliaris" *aniris.La/isanketi$a,aitula/isanneural ,an$*ikenal sea$airetina.7!la mata !ran$ *ewasa n!rmal ham/ir men*ekati ulat"*en$an *iameteranter!/!steri!r sekitar ')" % mm.=6Gam'ar 2. Anat!mi Mataa. K!njun$ti&aMeru/akanmemranmuk!sa ,an$trans/aran*anti/is ,an$memun$kus/ermukaan /!steri!r kel!/ak mata 1k!njun$ti&a /al/eris:tarsal2 *an /ermukaananteri!r sklera 1k!njun$ti&a uli2.Per*arahan k!njun$ti&a erasal *ari arteri siliarisanteri!r *an arteri /al/eralis.=. SkleraMeru/akan /emun$kus >ir!sa /elin*un$ mata *i a$ian luar.Jarin$an ersi>at/a*at *an erwarna /utih" serta ersamun$an *en$an k!rnea *i seelah anteri!r" *an*urameter ner&us !/tikus *i /!steri!r.Permukaan luar sklera anteri!r *iun$kus !lehseuah la/isan ti/is *ari jarin$an elastik halus ,an$ men$an*un$ an,ak /emuluh*arah ,an$ memasuk sklera" ,an$ *iseut sea$ai e/isklera.=c. K!rneaMeru/akanjarin$antrans/aran,an$memiliki teal ("%)mm*iten$ah" *an("6% mm *i te/i" serta er*iameter sekitar 11"% mm. Sumer nutrisi k!rnea erasal*ari /emuluh *arah limus" hum!r aIue!us" *an air mata. -alam ain$ter *an *ilat!r /u/il.@ris ju$a meru/akan a$ian,an$memeri warna/a*amata.-alamaun$si untuk menan$ka/ ran$san$an jatuhn,a caha,a *an akan *iteruskan8eru/a a,an$an en*a sea$ai im/uls elektrik ke !tak untuk mementuk $amaran,an$ *ilihat. Pa*a retina ter*a/at sel atan$ sea$ai sel /en$enal sinar *an sel kerucut,an$ men$enal >rekuensi sinar.=Gam'ar .. +etinaMakula terletak *i retina a$ian /!lus /!steri!r *i antara arteri retina tem/!ralsu/eri!r *an in>eri!r *en$an *iameter %"% mm. Makula a*alah suatu *aerah cekun$an*i sentral erukuran 1"% mmF kira-kira sama *en$an *iameter *iskusF secara anat!mis*iseut ju$a *en$an >!&ea.)"%Secara hist!l!$is" makula ter*iri *ari % la/isan" ,aitu memran limitan interna"la/isan>leksi>!rmis luar 1la/isan ini leih teal *an /a*at *i *aerah makula karenaaks!n sel atan$ *an sel kerucut menja*i leih !lik saat menin$$alkan >!&ea *an*ikenal sea$ai la/isan seraut 3enle2" la/isan nukleus luar" memran limitaneksterna" *an sel-sel >!t!rese/t!r.6 Sel atan$ *an kerucut meru/akan sel >!t!rese/t!r,an$ sensiti> terha*a/ caha,a. Sel-sel ini memiliki ' se$men ,aitu se$men luar *anse$men *alam.9Se$men luar 1ter*iri *ari memran cakram,an$ erisi /i$men/en$lihatan2 erhuun$an *en$an e/itel /i$men retina. Sel e/itel /i$men retina akanmem>a$!sit!sis secaraterusmenerus memrancakram" sisameta!lismese$menluar ,an$ telah *i>a$!sit!sis !leh e/itel /i$men retina *iseut li/!>usin.)"6"9 Sel e/itel/i$menretinamemiliki akti&itas meta!lisme ,an$tin$$iF *en$anertamahn,ausia" /i$menli/!>usinmakinertamah" akiatn,aakanmen$$an$$u/er$erakannutrien *ari /emuluh *arah k!r!i* ke e/itel /i$men retina *an sel >!t!rese/t!r.)"99Aamar ). La/isan-La/isan Makulaj. Ner&us 6/tikusSara> /en$lihatan ,an$ meneruskan ran$san$an listrik*arimata ke k!rteks&isual untuk *ikenali a,an$ann,a. =0.0 Etil!i "an Faktr ResikA$e-+elate* Macular -e$enerati!n 1AM-2 terja*i *alam entuk Kkerin$L *anKasahL. Pa*a A$e-+elate* Macular -e$enerati!n 1AM-2 kerin$" entuk ,an$ /alin$umum terja*i" sel-sel sensiti&e caha,a /a*a macula /erlahan rusak" men$akiatkan/en$lihatan sentral /a*a mata ,an$ ersan$kutan memuram.Pen,ea /asti A$e-+elate* Macular -e$enerati!n1AM-2kerin$ ti*ak *iketahui" teta/i k!n*isierkeman$ seirin$ *en$an /enuaan mata. Pa*a entuk KasahL" /ertumuhanan!rmal /emuluh *arah*i mata men,eakan resa/an*arah*anJat /r!teinke*alam sel sensiti&e caha,a 1*iseut /h!t!rece/t!r2 /a*a macula. 3al inimen$akiatkankerusakan/a*amacula *anju$akehilan$an/en$lihatan. 7entukasah a*alah k!n*isi taha/ lanjut:akhir.Faktr risik 1an! mempen!aru2i antara lain 391. Umur 10PenelitianFramingham Eye Study menunjukkan ahwa umur *i atas 6( tahunerisik! leih esar*ian*in$ *en$an !ran$ mu*a. Pa*a !ran$ mu*a han,a ter*a/at'C saja ,an$ men*erita *e$enerasi makula" ta/i risik! ini menin$kat =(C /a*a !ran$,an$ erusia *i atas 9% tahun.1'. Jenis kelaminPenelitian Beaver Dam Eye Study *an Framingham Eye Study men,im/ulkanahwawanitaleiherrisik!men*erita A+M-*ian*in$kan/ria.Manitaerusialeih *ari 9% tahun '"'kali leih erisik! *ian*in$kan *en$an /ria /a*a kel!m/!kusia ,an$ sama.1=. Bakt!r 3ere*iterPenelitianAass*kk" menunjukkan1(C-'(C/en*erita A+M-mem/un,airiwa,at keluar$a eru/a hilan$n,a /en$lihatan sentral. 7eera/a la/!ran kasus ju$amenunjukkana*an,ahuun$an*en$aniuatausau*arakan*un$,an$men*eritaAM-.1")Aen-$en ,an$ tersusun *alam sistem k!m/lemen /r!tein >akt!r 3" >akt!r 7"*an>akt!r =1#=2 *itemukanrusak/a*a!ran$-!ran$,an$men$alami *e$enerasimakula. #B3ikut er/en$aruh*alammen$hamat res/!nin>lamasi *i/erantaraimelalui #= 1*an k!m/lemen jalur alternati>2 ke*uan,a ertin*ak sea$ai k!>akt!runtuk /emelahan #= menja*i entuk akti>n,a 1#=i2 *an melalui /elemahank!m/lekakti> ,an$terentuk antara #=*an>akt!r7. Bakt!r k!m/lemen 3 1$en,an$ telah ermutasi2 *a/at *iawa !leh /ara keturunan /en*erita *e$enerasi makula.#B3 terkait *en$an a$ian *ari s,stem kekealan tuuh ,an$ mere$ulasi /era*an$an.). +asKeja*ianA+M-eksu*ati> lima kali leihserin$*i kalan$ankulit /utih*ian*in$kan*en$an*i kalan$ankulit hitam.')Ju$a a*a/ere*aankehilan$antajam/en$lihatan/a*a /en*erita kulit hitam*en$ankulit /utih.BaltimoreEyeSurvey menemukan =(C keutaan ilateral terja*i /a*a kulit /utih" se*an$kan /a*akulit hitam ti*ak *itemui 1(C2.111%. Mer!k!kPenelitian/r!s/ekti>NursesHealthStudymen,im/ulkana*an,ahuun$anantarakeiasaanmer!k!k*anrisik!relati> A+M-. Perem/uan,an$mer!k!k'%atan$/erhari atauleih*an/erem/uan,an$telaherhenti mer!k!kmemilikirisik!relati> A+M- ,an$leihesar*ian*in$kan*en$an /erem/uan,an$ti*ak/ernah mer!k!k.;"11"'1 Selain itu" hysicians Health Study menemukan ahwa laki-laki ,an$ mer!k!k leih *ari '( atan$ /er hari mem/un,ai risik! A+M- '"% kalileih esar *ian*in$kan *en$an ,an$ ti*ak mer!k!k" selama 1' tahun /emantauan.Mer!k!k cen*erun$ memiliki e>ek t!ksik /a*a retina.16. 3i/ertensi *an -iaetes-e$enerasi makula men,eran$ /ara /en*erita /en,akit *iaetes" atau tekanan*arahtin$$i karena mu*ah ter/ecahn,a /emuluh-/emuluh *arah kecil 1tr!m!sis2sekitar retina. Tr!m!sis mu*ah terja*i akiat /en$$um/alan sel-sel *arah merah *an/enealan /emuluh *arah halus.9. Pa/aran terha*a/ sinar Ultra&i!letPa/aransinarmatahari terutamacaha,airu.A*aukti ,an$ertentan$anmen$enaia/akah /a/aran sinar matahari memerikan k!ntriusi a$i /en$eman$an*e$enerasimakula. Seuah /enelitian aru-aru ini *alam British !ournal ofOphthalmology/a*a ))6sujekmenemukanahwa k!ntr!&ersi ituti*akenar.Penelitian lain" a$aimana/un" telah menunjukkan ahwa sinar ultra&i!let *a/atmen,eakan AM-.15. 6esitas *an ka*ar k!lester!l tin$$iPemasukan lemak ,an$ tin$$i *ikaitkan *en$an /enin$katan risik! *e$enerasimakula aik /a*a /erem/uan *an laki-laki. Makan leih an,ak ikan air tawar121seti*akn,a *uakali semin$$u2" *ari/a*a*a$in$merah" *anmakansemuajeniskacan$ *a/at memantu /en*erita *e$enerasi makula. ;. Stress !ksi*ati> Telah *isetujui ahwa !li$!mer /r!!ksi*an melanin *alam lis!s!m *i e/itel/i$men retina 1+P?2 ikut ertan$$un$ jawa *alam men$uran$i laju >a$!sit!sis >!t!rese/t!r se$men atan$ luar !leh +P? terseut.1(. Mutasi Biulin-%Pen,akit ini *iseakan!lehcacat $enetik*i >iulin-%" *!minanaut!s!m.Pa*a tahun'(() *ilakukan screenin$ /a*a )(' /asien AM- *an *i*a/atkan a*an,ahuun$an ,an$secara si$ni>ikan antara mutasi >iulin-% *an insi*en AM-.1")0.4 Pat(isil!iPat!>isi!l!$i A+M-elum*iketahui /asti" a*ate!ri ,an$men$aitkann,a*en$an /r!ses /enuaan *an te!ri kerusakan !ksi*ati>.91. Pr!ses Penuaan7ertamahn,a usia maka akan men,eakan *e$enerasi la/isan retinate/atn,a memran 7ruchF *e$enerasi memran 7ruch men,eakan la/isan elastinerkuran$ sehin$$a terja*i /enurunan /ermeailitas terha*a/ sisa-sisa /emuan$ansel. Akiatn,a terja*i /enimunan *i *alame/itel /i$men retina 1?P+2 eru/ali/!>usin.9Li/!>usin ini akan men$hamat *e$ra*asi makr!m!lekul se/erti /r!tein *anlemak"mem/en$aruhi keseiman$anvascular endothelial gro"thfactor18?AB2"serta ersi>at >!t!reakti>"akiatn,a akan terja*i a/!/t!sis ?P+.Li/!>usin ,an$tertimun *i *alamsel ?P+menurunkan kemam/uan ?P+untuk mem>a$!sitmemran cakram sel >!t!rese/t!r.13Li/!>usin ,an$ tertimun *i antara sit!/lasma *an memran asalis sel ?P+"akan mementuk *e/!sit laminar asal ,an$ akan men,eakan /enealan memran7ruch. Kerusakan memran 7ruch ju$a akan menimulkan ne!&askularisasi k!r!i*.9'. Te!ri Kerusakan 6ksi*ati>Sel >!t!rese/t!r /alin$an,akterkena/ajanancaha,a *anmen$$unakan!ksi$en sea$ai ener$i" ke*ua >akt!r terseut akan men,eakan terentukn,ara*ikal eas. +a*ikal eas a*alah at!m atau m!lekul ,an$ memiliki elektr!n ,an$ti*ak er/asan$an" ,an$ ersi>at san$at reakti> *an ti*ak stail. 7ila /r!*uksi ra*ikaleas erleihan *an anti-!ksi*an ,an$ a*a ti*ak mam/u mere*amn,a" akan timulsuatukea*aanstres !ksi*ati> ,an$selanjutn,a akanmemicukerusakan!ksi*ati>tin$kat selular.9Kerusakan !ksi*ati> retina *a/at terja*i karena terentukn,a reactive o#ygenspecies1+6S2 !leh !ksi*asi *i mit!k!n*ria. Makula san$at rentan terha*a/kerusakan !ksi*ati> karena an,akn,a sel >!t!rese/t!r ,an$ a$ian *alamn,a san$atan,akmen$an*un$mit!k!n*ria se*an$kana$ianluarn,a an,akmen$an*un$asam lemak ti*ak jenuh $an*a sehin$$a *a/at mem!c!rkan +6S. 6ksi$enasi ,an$tin$$i *i k!r!i* mem/ermu*ah kerusakan !ksi*ati>.Selain itu" ter/ajann,a makula*en$ansinar ultra&i!let ju$aakanmenimulkan/r!ses !ksi*ati>. Sel ?P+,an$men$alamikerusakan !ksi*ati> ini akan men$hasilkan vascular endothelial gro"thfactor18?AB2 sehin$$a akan memicu terja*in,achoroidal neovasculari$ation1#N82.90.5 Klasi(ikasi Pen,akit ini mencaku/ s/ektrum temuan klinis *an /at!l!$is ,an$ luas ,an$*a/at*iklasi>ikasikan menja*i *ua kel!m/!k : n!n-eksu*ati> 1kerin$2 *an eksu*ati>1asah2. Malau/unke*ua ti/e ini ersi>at /r!$resi> *an iasan,a ilateral"mani>estasi" /r!$n!sis" *an /enatalaksanaann,a ere*a. 7entuk eksu*ati> ,an$ leiherat meru/akan /en,ea ham/ir ;(C *ari semua kasus uat akiat AM-.%141. AM- Ti/e N!n-?ksu*ati>AM-*itan*ai !lehatr!>i *an*e$enerasi retinaa$ianluar"e/itel /i$menretina"memran 7ruch" *an k!ri!ka/ilaris *en$an *erajat er&ariasi. -ari /eruahan-/eruahan*i e/itel /i$menretina*anmemran7ruch,an$*a/at *ilihat secara!>thalm!sk!/is" -rusen a*alah ,an$ /alin$ khas.-rusena*alah en*a/an /utih-kunin$" ulat" *iskret"*en$an ukuran er&ariasi*i elakan$ e/itel /i$men *an tersear *i seluruh makula *an kutu /!steri!r. Seirin$*en$an waktu"*rusen*a/at memesar" men,atu" men$alamikalsi>ikasi" *anmenin$kat jumlahn,a. Secara hist!/at!l!$is" sea$ian esar *rusen ter*iri *arikum/ulan l!kal ahan e!sin!>ilik ,an$ terletak *i antara e/itel /i$men *an memran7ruchF *rusenmencerminkan/ele/asan>!kal e/itel /i$men. Selain*rusen" *a/atmuncul secara /r!$resi> $um/alan-$um/alan /i$men ,an$ tersear ti*ak merata *i*aerah-*aerah*e/i$mentasi atr!>i*iseluruhmakula. -erajat$an$$uan/en$lihataner&ariasi *anmun$kin minimal. An$i!$ra>i >lu!resens mem/erlihatkan /!lahi/er/lasia *an atr!>i e/itel /i$men retina ,an$ irre$uler. Pa*a sea$ian esar /asien"/emeriksaan elektr!>isi!l!$ik mem/erlihatkan hasil n!rmal.1"%Sea$ian esar /asien,an$ mem/erlihatkan *rusenmakula ti*ak /ernahmen$alami /enurunan /en$lihatan sentral ,an$ ermaknaF /eruahan-/eruahanatr!>ik *a/at menja*i stail atau erkeman$ secara lamat. Namun" sta*iumeksu*ati>*a/attimul men*a*aksetia/saat" *anselain/emeriksaan!>talm!l!$ik,an$ teratur" /asien*ieri Amsler $ri* untuk memantu memantau *an mela/!rkansetia/ /eruahan simt!matik ,an$ terja*i.1"%15Gam'ar 4. B!t! Bun*us AM- Ti/e N!n-?ksu*ati>2. AM- Ti/e ?ksu*ati> Malau/un /asien *en$an AM- iasan,a han,a mem/erlihatkan kelainan n!neksu*ati>" sea$ian esar /asien ,an$ men*erita $an$$uan /en$lihatan eratakiat /en,akit ini men$alamientuk eksu*at akiat terentukn,a ne!&askularisasisuretina*anmakul!/ati eksu*at terkait. #airanser!sa*ari k!r!i**i awahn,a*a/at !c!rmelalui*e>ek-*e>ekkecil *i memran7ruch" sehin$$amenimulkan/ele/asan-/ele/asan l!cale/itel /i$men. Penin$katan cairan terseut *a/at semakinmen,eakan /emisahan retinasens!rik*i awahn,a" *an/en$lihatan iasan,amenurun a/aila >!&ea terkena. Pele/asan e/itel /i$men retina *a/at secara s/!ntanmenja*i *atar" *en$an ermacam-macam akiat *ari /en$lihatan" *an menin$$alkan*aerah $e!$ra>ik *e/i$mentasi *i a$ian ,an$ terkena.1"%-a/at terja*i /ertumuhan/emuluh-/emuluharukearah*alam,an$meluas*ari k!r!i* sam/ai ruan$ suretina *an meru/akan /eruahan hist!/at!l!$ikter/entin$,an$ memu*ahkan timuln,a /ele/asan makula *an $an$$uan /en$lihatansentral irre&ersile /a*a /asien *en$an *rusen. Pemuluh-/emuluh aru ini tumuh*alamk!n>i$urasi r!*a /e*ati *asar atau sea->an menjauhi tem/at mereka masuk ke*alam ruan$suretina. Kelainan klinis awal /a*a ne!&askularisasi suretina ersi>atsamar *anserin$teraaikanF selama sta*ium/ementukan/emuluharu,an$samar ini" /asien asimt!matik" *an /emuluh-/emuluh aru terseut mun$kin ti*aktam/ak aik secara !>talm!sk!/is mau/un an$i!$ra>is.1"%Malau/un sea$ian memran ne!&askular suretina *a/at men$alami re$resis/!ntan" /erjalanan alamiah ne!&askularisasi suretina /a*a AM-men$arah ke$an$$uan /en$lihatan sentral ,an$ irre&ersile *alam selan$ waktu ,an$ er&ariasi.+etina sens!rik mun$kin rusak akiat e*ema kr!nik" /ele/asan"atau /er*arahan *iawahn,a. Selain itu" /ele/asan retina hem!ra$ik *a/at men$alami meta/lasia>ir!sa sehin$$a terentuk suatumassa suretina ,an$ *iseut jarin$an /arut*isi>!rmis. Massa>ir!&askular,an$menin$$i *anukurann,a,an$er&ariasi ini16mencerminkansta*iumakhir AM-eksu*ati>.Massaini menimulkan$an$$uan/en$lihatan sentral ,an$ /ermanen.1"%Gam'ar 5. B!t! Bun*us AM- Ti/e ?ksu*ati>0.6Gam'aran KlinikTael Aamaran Klinik ;Tan*a *an Aejala Pen,eaPen$lihatan Kaurla/an$an /an*an$sental -e$enerasi Makula*anAtr!>i /a*asel+P? *iseut ju$a *en$an atr!>i +P?$e!$ra>ik. Atr!>i +P? men$akiatkan/emuluh *arah k!r!i* *iawahn,a akanterlihat jelas. +P?atr!>i serin$*iikuti!leh atr!>in,a sel >!t!rese/t!r *iatasn,a.Atr!>i +P? erhuun$an *en$an$an$$uan &isus. Penurunan Pen$lihatan Akiat terentukn,a ne!&askularisasisuretina *an makul!/ati eksu*at terkait.#airanser!sa*ari k!r!i**i awahn,a*a/at !c!r melalui*e>ek-*e>ek kecil *imemran 7ruch" sehin$$a menimulkan17/ele/asan-/ele/asan l!cale/itel /i$men.Penin$katan cairan terseut *a/atsemakinmen,eakan/emisahanretinasens!rik*i awahn,a" *an/en$lihataniasan,a menurun a/aila >!&ea terkenaPenurunan Terha*a/ Perse/si Marna Penurunankemam/uan untukmeme*akan warna hijau" iru" *ankunin$. Makulaterletak*i*aerah/usatkecil retina *an men$an*un$ sel-sel ,an$*iseut kerucut *an atan$. kerucutertan$$un$ jawa untuk /en$lihatansentral *an /en$lihatan warna. atan$ertan$$un$ jawa untuk melihatwarnaau E au.Aaris ,an$ sesun$$uhn,a lurus terlihater$el!man$ 1metam!r/h!/sia2Pasien *en$an $an$$uan memran #N8 ,an$ ti*ak jelas mun$kin men$alamikaur akiat a*an,a cairan su retinaatau akiat le/asn,a e/itel /i$men1P?-s2. 0.7 "ia!nsis Selain /emeriksaan klinis melihat $amaran >un*us" /emeriksaan lain a*alah*en$an kartu Amsler 1Amsler $ri*2" >!t! >un*us *en$anfundusfluoresceinangiography 1BBA2"indocyaninegreen angiography 1@#AA2 *an optical coherencetomography 16#T2.%"91. Bun*usk!/iPa*a/emeriksaan>un*usk!/i *en$an!>talm!sk!/*irekatauin*irekakanterlihat *i*aerah makula eru/a *rusen" kelainan e/itel /i$men retina se/ertihi/er/i$mentasi atau hi/!/i$mentasi ,an$ erhuun$an *en$an *rusen /a*a ke*ua18mata" ne!&askularisasi k!r!i*" /er*arahansu-retina" *anle/asn,a e/itel /i$menretina.9'. Kartu AmslerPa*a awal A+M- ne!&askular *a/at terlihat *ist!rsi $aris lurus1metam!r>!/sia2 *ansk!t!ma sentral. Pemeriksaan ini *a/at *ilakukan untuk/emantauan !leh /en*erita sen*iri sehin$$a tin*akan *a/at *ilakukan sece/atn,a.%Gam'ar 6. A. Amsler n!rmal" 7. Amsler *en$an sk!t!m *an metam!r>!/sia==. Fundus Fluorescein Angiography 1BBA2PemeriksaanBBA meru/akangoldstandardila*icuri$ai #N8.AamaranBBA*a/at menentukanti/e lesi" ukuran *an l!kasi #N8"sehin$$a *a/at*irencanakan tin*akan selanjutn,a.BBAju$a *i$unakan sea$ai /enuntun/a*a19tin*akan laser *an sea$ai /emantauan*alammenentukan a*an,a #N8,an$meneta/ atau erulan$ setelah tin*akan laser.Gam'ar 7. BBA Ti/e 6ccult *an Klasik-ari $amaranBBA" *a/at *itentukaneera/a ti/e lesi" ,aitu1a2)N&Klasik: $amaran hi/er>l !resin eratas te$as /a*a >ase /en$isian awal arteri" *an/a*a >ase lamat tam/ak ke!c!ran >l u!resin sehin$$a atasn,a menja*i kaur" 12#N8 Tersamar#Occult%: /a*a >ase lamat terlihat $amaran hi/er>l !resin $ranular*en$an atas ti*ak te$as" 1c2Pre*!minan klasik: lesi klasik leih *ari %(C*ian*in$kan *en$an ti/e tersamar" *an 1*2Minimal klasik: lesi klasik kuran$ *ari%(C *ian*in$kan *en$an ti/e tersamar.). Indocyanine Green Angiography 1@#AA2@#AA san$at lamat men$isi ka/ilerk!r!i*sehin$$astrukturk!r!i**a/atterlihat leih *etail. 3al ini memeri $amaran ,an$ aik /a*a kelainan k!r!i* *anmen$hilan$kan l!ka*e ,an$ terja*i /a*a BBA" sehin$$a serin$ *i$unakan.20%. Optical %oherence &omography 16#T2Teknikimaging*en$an/!t!n$ansa$ital *ua*imensi res!lusi tin$$i *a/atmem/erlihatkan$amaran/eruahansetia/la/isanretina.' -a/at menilai secarakuantitati> ketealanmakula" akanteta/i masih/erlue&aluasi man>aatn,a *alammenentukan #N8.90.8 "ia!nsis Bandin!-ia$n!sis an*in$ untuk AM- ti/e n!n-eksu*ati> :6 Peri>eral *rusen 1*rusen terl!kasi *i luar *ari area makula2 -e$enerasi mi!/ik 1khususn,a mi!/ia tin$$i *en$an karakteristik /eri/a/ilarmen$alami /eruahan" *rusen ti*ak terlihat2 K!ri!retin!/ati ser!us sentral 1/ele/asan+P?" atr!>i +P?" tan/a *rusen"iasan,a /a*a /asien *i awah %( tahun2 +iwa,at *istr!>i retina sentral /a*a keluar$a 1c!nt!h : /en,akit Star$ar*t2 +etin!/ati t!ksik 1c!nt!h: keracunan kl!r!kuin2 1ercak-ercakhi/!/i$mentasi *en$ancincinhi/er/i$mentasi 1ulle,emacul!/ath,2 tan/a*rusen2 Makul!/ati in>lamasi 1c!nt!h : multi>!kal kh!r!i*itis" ruella2-ia$n!sis an*in$ untuk AM- ti/e eksu*at :6 Sin*r!m hist!/lasm!sis !kular Mi!/ia tin$$i +u/tur kh!r!i* traumatik Kerusakan memran 7ruch 1*rusen sara> !/tik" tum!r kh!r!i*" scar>!t!k!a$ulasi2 Makr!neurisma 8askul!/ati kh!r!i* /!li/!i* Kh!ri!retin!/ati ser!us sentral21 Kasus in>lamasi Tum!r kecil se/erti melan!ma kh!r!i*0.19 PenatalaksanaanTujuan /en$!atan A+M- ne!&askuler a*alah untuk mem/ertahankan tajam/en$lihatan ,an$ a*a *an menurunkan risik! /enurunan tajam /en$lihatan ,an$ leiherat.9 Tin*akan laser ertujuan untuk merusak #N8 tan/a men,eakan kerusakanjarin$an ,an$ erarti.1. B!t!k!a$ulasi laserLaser ar$!nhijau ataukri/t!nmerah *a/at*i$unakanFlaserkri/t!nmerahleih se*ikit *ias!r/si!leh /i$men i l *ian*in$kanlaser ar$!n hijau"sehin$$a memun$kinkan*ilakukan leih *ekat *en$an *aerah sentral>!&ea.7esarn,a spot a*alah 1((-'(( Nm *en$an *urasi ("1-("% *etik.9Menurut'acular hotocoagulation Study1MPS2 /en*erita ,an$ akanmenjalanilaser*ia$i*alam=kel!m/!k:1.#N8 ekstra->!&ea:laser akansan$ate>ekti>karenati*akmem/en$aruhi tajam/en$lihatan.'. #N8 juksta->!&ea: #N8akan melear ke *aerah foveal avascular $one 1BA.2 teta/i jaran$ sam/ai ke *aerah/usat makula. Karenarisik!n,acuku/tin$$i" tera/i laser masihk!ntr!&ersial. =.#N8 su->!&ea: karena #N8 *i su->!&ea" >!t!k!a$ulasi laser erisik! men,eakankehilan$an tajam /en$lihatan /ermanen. 7eera/a kasus jika *iseleksi *en$an enar*a/at ju$a *itera/i ila ukurann,a kecil *an /en*erita *isia/kan untuk risik!/enurunan tajam /en$lihatan sesu*ah tera/i.9'. hotodynamic therapy 1 P-T2P-T a*alah teknik /en$!atan men$akti>kan Jatverteporfi n men$$unakansinarlaser1fotosensiti$er2.Tera/i ini ti*akmerusak?P+" >!t!rese/t!r"*ank!r!i*karena laser ,an$ *i$unakan ti*ak menimulkan /anas *an Jat akti> han,a ekerja/a*a jarin$an #N8. 3al ini karenavertoporfi nerikatan *en$anlo"densitylipoprotein1L-L2 ,an$an,akter*a/at /a*a sel en*!tel /emuluh*arah,an$se*an$ er/r!li>erasi. P-T meru/akan /ilihan tera/i #N8 su->!&ea ti/e klasik *an22/re*!minan klasik.1%"=) Tera/i ini *a/at *iulan$ setia/ = ulan ila masih terlihatke!c!ran. 3in*ari /ajananmatahari secara lan$sun$selama ')-)5jamsetelahinjeksi vertoporfi n.'==. &ranspupillary &hermotherapy 1TTT2TTT meru/akan tera/i ira*iasi ren*ah *en$an sinar laser in>ramerah 151( nm2sehin$$a/anas,an$*ihasilkanti*akmerusakjarin$an*an*a/at *i$unakan/a*a#N8su>!&ea *en$anlesi !kult.=6"=9TTTmeru/akantantan$ana$i !/erat!runtukmenentukanpo"er,an$akan*i$unakankarenasetelahTTTti*akterlihat/eruahanwarna/a*aretinasehin$$ati*ak*iketahui a/akahtelahterja*i suatu!klusi atau elum.'). Tera/i Anti-An$i!$enesisAnti-an$i!$enesis *a/at *i$unakan untuk tera/i #N8 karena *a/atmen$hamatvascularendothelial gro"thfactor18?AB2 sehin$$a#N8menja*ire$resi *an ju$a mence$ah terentukn,a #N8aru.=5 -a/at *i$unakan secara/rimer atautamahan/a*asaat tera/i laser.'=Saat ini anti 8?AB,an$se*an$erkeman$ialahrani(i$uma()pega(tani(sodium)*an(evaci$uma(intra&itreal",an$ *ikatakan *a/at menstailkan &isus atau menin$katkan tajam /en$lihatan secaratem/!rer. Serin$ /ula anti-an$i!$enesis *ik!minasikan *en$an anti-in>l amasi1de#amethasone2 intra&itreal *an *a/at /ula *ik!minasikan setelah P-T.'%. +a*iasi7eera/a /enelitian kecil men$un$ka/kan tera/i ra*iasi *a/at menstailkanA+M-eksu*ati> ataumere$resi #N8.+a*iasi !kuler *en$ansinarproton*!sisren*ah G'( gray *alam '(( centigray relati> aman *ilakukan /a*a #N8 su>!&ea.'6. Peme*ahana. Transl!kasi makulaMeru/akan /en$!atan,an$menjanjikan"karena*a/atmem/eraikitajam/en$lihatan sam/ai tin$kat *a/at memaca *an men$en*arai m!il. Meski/un23*emikian tin*akan ini ju$a men$an*un$ risik!. Transl!kasi makula meru/akan suatutin*akan /eme*ahan memin*ahkan neur!sens!ris retina >!&ea *ari *aerahne!&askularisasi su>!&ea ke *aerah ?P+ memran 7ruch k!m/leks k!ri! ka/ilaris,an$ masih sehat sehin$$a #N8 *a/at *itera/i *en$an >!t!k!a$ulasi laser.Pemin*ahan ini ertujuan untuk mem/ertahankan >un$si sel >!t!rese/t!r. Tin*akanini *a/at *ilakukan a/aila &isusn,a relati> masih aik" /er*arahann,a elum terlalulama" *an seelumn,a elum /ernah *ilakukan tin*akan laser.. Trans/lantasi ?P+7eera/a /eneliti melakukan eksisi #N8 atau /en$an$katan jarin$an>ir!&askuler su>!&ea" ,an$ kemu*ian *ilanjutkan *en$an trans/lantasi ?P+.6. Pen*i*ikan *an +ehailitasiPen*i*ikan/a*a/en*eritaerusia%(tahunkeatas,an$/a*amakulan,ater*a/at *rusensan$at /erlu" a$ar merekamam/umemantausen*iri /en$lihatansentraln,a men$$unakan kartu Amsler.1%Pen*erita $an$$uan /en$lihatan sentral/ermanen *a/at meman>aatkan sisa /en$lihatann,a *en$an men$$unakan alat antu!/tik se/erti lensa" telesk!/" kaca /eme sar" kaca mikr!sk!/is 1kacamata aca /!siti>tin$$i2 atau alat antu elektr!nik 1##T8:closecircuit television*+Selain itu" *a/at*i$unakan alat antu n!n-!/tik se/erti uku *en$an cetakan huru> esar" ti/!sk!/"/encaha,aantamahanuntukmemantumemaca*anmem!*i>i kasi lin$kun$an*en$an /emerian warna ,an$ k!ntras *i *alam rumah.4.11KmplikasiPa*a suatu saat" tin$kat ke/arahan *e$enerasi makula kerin$ *a/at eruahmenja*i *e$enerasi makula asah ,an$ mana akan men,eakan hilan$n,a/en$lihatan secara ce/at.64.12Pr!nsisOu! a* &itam: !namOu! a* >uncti!nam: *uia a* !nam24Ou! a* sanacti!nam: !namBAB IIIKESI$PU,ANA$e-+elate* Macular -e$enerati!n1AM-2meru/akan *e$enerasi makula,an$timul /a*ausia leih*ari %(tahunF *itan*ai *en$anlesi makula eru/adrusen" hi/er/i$mentasi atau hi/!/i$mentasi ,an$ erhuun$an *en$an drusen /a*ake*ua mata" ne!&askularisasi k!r!i*" /er*arahan su-retina" *an le/asn,a e/itel/i$men retina.5"1 Tan*a awalA$e-+elate* Macular -e$enerati!n1AM-2 eru/adrusen kekunin$an ,an$ terletak *i la/isan retina luar *i /!lus /!steri!r. '"="5Pen,ea utama A$e-+elate* Macular -e$enerati!n1AM-2a*alah usia"teta/i an,ak hal lain ,an$ *a/at terliat se/erti jenis kelamin" ras" >akt!r keturunan"/en,akit sistemik 1se/erti *iaetesmellitus *an hi/ertensi2"ka*ar k!lester!l tin$$i"!esitas"mer!k!k" mutasi >iulin-%" *an /a/aran sinar ultra&i!let.Pat!>isi!l!$iA+M- elum *iketahuisecara/asti" a*a te!ri ,an$ men$aitkann,a*en$an /r!ses/enuaan *an te!ri kerusakan !ksi*ati>.1'Pen,akit ini mencaku/ s/ektrum temuan klinis *an /at!l!$is ,an$ luas ,an$*a/at*iklasi>ikasikan menja*i *ua kel!m/!k : n!n-eksu*ati> 1kerin$2 *an eksu*ati>1asah2. Malau/un ke*ua ti/e ini ersi>at /r!$resi> *an iasan,a ilateral"mani>estasi" /r!$n!sis" *an /enatalaksanaann,a ere*a. 7entuk eksu*ati> leih erat*ari /a*a entuk n!n-eksu*ati>.%25