preskas DHF

download preskas DHF

of 27

  • date post

    14-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    216
  • download

    0

Embed Size (px)

description

preskasDHFanak

Transcript of preskas DHF

LAPORAN KASUSDEMAM BERDARAH DENGUE

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Departemen Anak Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan

Diajukan Kepada:Pembimbing : dr. Ezy Barnita, Sp.A

Disusun Oleh:Ashri Mirawati1410221066

Kepaniteraan Klinik Departemen AnakFakultas Kedokteran Universitas Pembangunan Nasional Veteran JakartaRumah Sakit Umum Pusat Persahabatan2015

LEMBAR PENGESAHAN KOORDINATOR KEPANITERAAN ANAK

Presentasi Laporan Kasus Dengan Judul:DEMAM BERDARAH DENGUE

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Departemen Anak Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan

Disusun Oleh:Ashri Mirawati1410221066

Telah Disetujui Oleh Pembimbing: Nama Pembimbing Tanda Tangan Tanggal

dr. Ezy Barnita, Sp.A . .

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkat limpahan rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan penulisan laporan kasus dengan judul Demam Berdarah Dengue. Laporan kasus ini merupakan salah satu syarat dalam mengikuti ujian kepaniteraan klinik Pendidikan Profesi Dokter di Bagian Anak Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan Jakarta.Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan laporan kasus ini banyak terdapat kekurangan, sehingga penulis mengharap kritik dan saran yang bersifat membangun dari pembaca. Semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi teman-teman dan semua pihak yang berkepentingan bagi pengembangan ilmu kedokteran.

Jakarta, Juni 2015

Penulis

DAFTAR ISI

Halaman DepaniLembar Pengesahan.iiKata Pengantar.iiiDaftar Isi...ivBAB I LAPORAN KASUS.1BAB II TINJAUAN PUSTAKA2.1Definisi.82.2.Klasifikasi.82.3.Epidemiologi....92.4.Diagnosis...92.5.Faktor Risiko.102.6.Patofisiologi..122.7.Pemeriksaan Penunjang....132.8.Prognosis...142.9.Penatalaksanaan142.10.Edukasi Kepada Orangtua162.11.Vaksinasi172.12.Tingkat Evidens172.13.Kualitas Rekomendasi..172.14.Algoritma Kejang Demam18

BAB III ANALISIS KASUS20DAFTAR PUSTAKA21

BAB ILAPORAN KASUS

Identitas PasienNama: Eka AlmauzaTanggal lahir: 21 Maret 2006Umur: 9 tahunRuang Rawat: Bougenville BawahTanggal Masuk RS: 27 May 2015Masuk Bangsal: 28 May 2015

Keluhan UtamaDemam sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit.Keluhan TambahanMualRiwayat Penyakit SekarangPasien demam sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit, demam pada siang dan malam hari, namun lebih tinggi di malam hari. Keluhan demam disertai dengan mual dan lemas. Tidak terdapat muntah, batuk, pilek, dan bercak merah ataupun mimisan. Nyeri pada saat buang air kecil disangkal. Pasien dikompres menggunakan air hangat dan tidak diberikan pengobatan.2 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien dibawa Puskesmas karena masih demam, diberikan obat Parasetamol dan Proris, demam sempat turun tapi hanya sementara. Pasien mengeluhkan lemas, sakit kepala, muntah sebanyak 3 kali, dan mual. Diare, batuk, pilek, dan perdarahan spontan disangkal oleh pasien.Hari saat masuk rumah sakit, pada pagi hari pasien kembali ke puskesmas dengan keluhan demam. Pada saat di Puskesmas, dilakukan uji torniquet dan terdapat bercak kemerahan. Dilakukan tes laboratorium darah untuk mengecek darah dengan hasil tsk. Demam berdarah dengue, dan dirujuk ke IGD RSUP Persahabatan.Pasien tiba di IGD RSUP Persahabatan pada pukul 12.40 siang dengan keluhan demam, lemas, sakit kepala, mual, dan terdapat bintik kemerahan pada bagian tangan pasien. Dilakukan pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang serta pemberian medikamentosa awal.Hasil Pemeriksaan Di IGD RSUP PersahabatanTekanan Darah: 90/60 mmHgNadi: 88 kali per menit, reguler, kuatPernapasan: 22 kali per menitSuhu: 37,5 CPemeriksaan Penunjang (27 May 2015. Pukul 13.50) Leukosit: 2.79ribu/mm3 Eritrosit: 5.36juta/uL Hemoglobin: 13.4gr/dL Hematokrit: 39% Trombosit: 85ribu/mm3

Diagnosis Kerja :Observasi Febris H+3Penatalaksanaan Awal (27 May 2015. Pukul 13.50)IVFD Ringer Laktat 30 tetes per menit (makro)Paracetamol 4 x tab pulv

Riwayat Penyakit DahuluTidak ada riwayat penyakit dengan pola demam serupa seperti saat ini.

Riwayat Penyakit KeluargaDi keluarga tidak ada yang mengalami demam dan keluhan seperti pasien diatas.

Riwayat KelahiranPasien lahir secara normal di RS, langsung menangis, tidak biru ataupun kuning, berat badan saat lahir 2800 gram.

Riwayat KehamilanIbu pasien mengandung selama 9 bulan, teratur melakukan pemeriksaan kandungan ke bidan, tidak terdapat lemas atau pucat selama hamil, tidak terdapat darah tinggi maupun kejang selama masa kehamilan. Ibu pasien rutin mengkonsumsi vitamin yang diberikan oleh bidan.

Riwayat ImunisasiBCG: (+) 1 kaliDPT: (+) 3 kaliPolio: (+) 4 kaliCampak: (+) 1 kaliHepatitis: (+) 1 kaliKesan: imunisasi tidak lengkap sesuai dengan umurnya.

Riwayat Tumbuh KembangIbu pasien menyatakan bahwa pertumbuhan anak sesuai dengan umurnya. Tidak terdapat keterlambatan. Saat ini pasien duduk di kelas 2 SD, dapat mengikuti pelajaran dengan baik, dapat bergaul dengan teman sebayanya. Menurut ibu pasien, pasien cukup berprestasi di sekolahnya.

Riwayat NutrisiPasien mendapatkan ASI ekslusif selama 6 bulan dan mulai MPASI pada saat umur 6 bulan. Pasien makan teratur 3 - 4 kali sehari dengan porsi cukup. Tidak ada perbedaan menu pasien dengan menu orangtua.

Pemeriksaan Fisik28 Mei 2015, 01.30Keadaan umum: sakit sedangKesadaran: compos mentisTanda Vital Tekanan darah: 110/80 mmHg Nadi: 128 kali per menit, reguler, kuat Suhu: 36.7C Pernapasan: 28 kali per menitKepala: Mata: conjungtiva anemis -/- , sklera ikterik -/-Leher: KGB tidak terabaThorax: Jantung: BJ 1 > 2 , Murmur - , Gallop Paru: simetris, tidak ada retraksi dada, vesikuler + , wheezing - , ronkhi -/-Abdomen: BU + , normal. Supel, nyeri tekan + pada quadran kiri atas.08.55Pemeriksaan Fisik dan Tanda Vital Keadaan umum: lemah Tekanan darah: 90 / palpasi Nadi: lemahLoading Ringer Laktat 600 ml 2 line09.10 Tekanan darah: 110/80 mmHg Nadi: 120 kali per menit , isi cukupPemberian Gelofusin 300 ml (dalam 30 menit)Maintenance : Ringer laktat 50 tpm , Gelofusin 50 tpm09.15 Tekanan darah: 110/80 mmHg Nadi: 98 kali per menit , reguler, kuatPemasangan catether folley

Diagnosis Kerja :Demam Berdarah Dengue grade III dengan Syok.

Pemeriksaan Fisik (dilakukan setelah diruangan bangsal)28 Mei 2015, 16.00Keadaan umum: sakit sedangKesadaran: compos mentisTanda Vital Tekanan darah: 110/80 mmHg Nadi: 100 kali per menit, reguler, kuat Suhu: 37.3 C Pernapasan: 28 kali per menitStatus Antropometri Berat badan: 30 kg Tinggi badan: 142 cm LiLA: 25 cmStatus gisi berdasarkan LiLA 25/24 x 100% = 104 %Kesan: gizi baik Kepala: lingkar kepala 51 cm (skala Nellhaus : normocephal) Mata: CA -/- , SI -/- , refleks cahaya +/+ , isokor THT: tidak ada kelainan Mulut: mukosa mulut basah Leher: tidak teraba perbesaran kelenjar getah bening, JVP tidak meningkat. Jantung: BJ 1>2 , murmur (-), gallop (-) Paru: vesikuler +/+, ronkhi - , wheezing Adomen: datar, lemas, kembung (+), bising usus (+) normal, hepar teraba 4 cm dibawah arc. Costae, kenyal, rata, tumpul, nyeri tekan (+) Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik

Pemeriksaan PenunjangDarahLengkap28-5-1507.5228-5-1514.50

Leukosit3.252.54

Eritrosit6.594.94

Hemoglobin16.912.8

Hematokrit4835

Trombosit5227

URINELENGKAP28-5-1514.50

WarnaKuning

Berat Jenis1.010

pH6.0

ProteinPOSITIF

GlukosaNegatif

Darah samarPOSITIF

LeukositPOSITIF

Leuko(mikroskopik)6-8

Eritrosit(mikroskopik)0-1

Sel EpitelPositif

Kesan : DPL: Hemokonsentrasi perbaikan, leukopenia Urine: proteinuria, leukosituria Infeksi Saluran KemihDiagnosis Kerja :

Terapi : Ringer Laktat 60 tetes per menit (30 tetes per menit tiap line) Ceftazidime 3 x 1 gram IV (pemberian atas indikasi ISK)Instruksi : Tanda vital setiap jam Kultur urine Cek DPL pukul 18.00 Periksa elektrolit, kalsium, GDS, dan CRP

28 May 2015, 21.00Pasien mengeluhkan sakit perut, mual, dan perut kembungPemeriksaan Fisik dan Tanda Vital: Perut kembung + Akral hangat , CRT < 2 detik Tekanan Darah: 100/80 Suhu: 365C Nadi: 133 kali per menit, reguler, kuat Pernapasan: 34 kali per menitPemeriksaan Penunjang Leukosit: 4.55ribu/mm3 Eritrosit: 6.33juta/uL Hemoglobin: 15.9gr/dL Hematokrit: 46% Trombosit: 30ribu/mm3 GDS: 108mg/dL Natrium: 133mmol/L Kalium: 4.50mmol/L Klorida: 104mmol/L Kalsium: 7.10mg/dL CRP: 0.44mg/dLKesan : Hematokonsentrasi CRP meningkatTerapi : Ringer Laktat 600 ml (2 line) @ 300ml Ceftazidime 3 x 1 gram IV Gelofusin 300 ml (line 1), Ringer Laktat 50 tetes per menit (line 2)Instruksi : Observasi tanda vital per jam

29 May 2015, 06.00Keluhan : sakit perut, mual, sesak nafas, intake makanan dan cairan berkurangPemeriksaan Fisik dan Tanda Vital : Mata bengkak + Perut kembung +, distensi +, BU + (dalam batas normal) Tekanan Darah: 120/90 Nadi: 103 kali per menit, reguler, kuat Suhu: 37.1C Pernapasan: 33 kali per menitPemeriksaan Penunjang :

DarahLengkap29-5-1509.3829-5-1519.33

Leukosit7.1910.05ribu/mm3

Eritrosit5.604.89juta/uL

Hemoglobin14.712gr/dL

Hematokrit4135%

Trombosit2025ribu/mm3

Kesan : Hematokonsentrasi perbaikan TrombositopeniaDiagnosis : Demam Berdarah Dengue grade III Overload cairan Infeksi Saluran KemihInstruksi : Pasang NGT Aff infus 1 line Observasi tanda vital tiap 2 jam Cek darah tiap 12 jamTerapi : Ringer Laktat 30 tetes per menit , makro Ceftazidime 3 x 1 gram IV Lasix 30 mg IV (diberikan atas indikasi overload cairan)

30 May 2015, 07.00Keluhan : sesak, sakit perut, mual, produksi urin berkurang.Pemeriksaan Fisik dan Tanda Vital : Mata bengkak + Napas cepat +, wheezing -/- , ronkhi -/- Distensi + , Bising usus + (dalam batas no