Preskas Anak Dengue Fever

7/23/2019 Preskas Anak Dengue Fever

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-anak-dengue-fever 1/28

Presentasi Kasus

Seorang Anak Laki-laki dengan

Dengue Fever dan Gizi Baik

Oleh :

Anindita Putri Hapsari G99141012/H1-15

Siska Dewi Austina G9914101!/H2-15

Pembimbing:

dr" #uha$$ad %i&a' Sp"A' #"(es

()PA*+,)%AA* (+*+( +#. ()S)HA,A* A*A(

A(.,AS ()DO(,)%A* .*S / %S.D D%" #O)A%D+

S.%A(A%,A

2015



HALAMA P!G!SAHA

Presentasi kasus ini disusun untuk $e$enuhi persaratan kepaniteraan klinik

+l$u (esehatan Anak akultas (edkteran .ni3ersitas Seelas #aret/%S.D D%

#ewardi Surakarta" Presentasi kasus denan udul:

Seorang Anak Laki-laki dengan Dengue Fever dan Gizi Baik

Hari/tanal : 12 Septe$er 2015

Oleh:

Anindita Putri Hapsari G99141012/H1-15

Siska Dewi Austina G9914101!/H2-15

#enetahui dan $enetuui'

Pe$i$in Presentasi (asus

dr" #uha$$ad %i&a' Sp"A' #"(es

BAB "

2



S#A#$S PAS"!

A% "D!#"#AS PAS"!

*a$a : An" 6

,anal lahir : 22 Okter 2002 712 tahun 9 ulan8

6enis (ela$in : aki-laki

Ala$at : Se$ani' Pasar (liwn' Surakarta

: !4 k

, : 145 $

,anal $asuk : 15 Austus 2015

,anal Pe$eriksaan : 15 Austus 2015

*" ;# : 01!10<09

B% AAM!S"S

&% Kelu'an $tama

De$a$"

(% )i*a+at Pen+akit Sekarang

Pasien $eneluhkan de$a$ seak ! hari seelu$ $asuk ru$ah

sakit" De$a$ dirasakan terus-$enerus" Se$akin $eninkat teruta$a

pada $ala$ hari" (eluhan erkuran ika pasien $ennsu$si at

penurun panas an dieli sendiri di aptik" *a$un ika pasien tidak

$ennsu$si at terseut' de$a$ ke$ali $unul" Pasien se$pat

$eneluhkan neri sendi di kedua lutut" Pasien ua $eneluhkan tidak

na=su $akan dan $inu$" ,idak dite$ukan atuk' pilek' keluar airan

dari telina' $ual' $untah' neri kepala' neri tt' $i$isan' usi

erdarah' uan air esar hita$ seperti petis"

Satu hari seelu$ $asuk ru$ah sakit pasien diantar leh iuna

erat ke puskes$as" Selain $e$perleh at paraeta$l !>1/2 ta'

a$>iillin !>1/2 ta dan antasida !>1/2 ta' pasien ua dianurkan

untuk $elakukan pe$eriksaan laratriu$ darah na$un pasien

!



$enlak" #enurut iuna' pasien tidak $enunukkan peraikan setelah

erat ke puskes$as"

Pasien ke$ali erat ke klinik swasta karena keluhan de$a$

tidak kunun $e$aik lalu dilakukan pe$eriksaan laratriu$ darah

denan hasil tr$sit ?0"000 u/l dan he$atkrit !4 @" Pasien

dianurkan untuk $ndk"

Saat di +GD pasien ta$pak le$as' de$a$' tidak didapatkan usi

erdarah' $i$isan' A hita$" Pasien uan air keil terakhir kuran

leih e$pat a$ S#%S"

Saat di ansal $elati pasien $asih ta$pak le$as' de$a$' dan

$eneluhkan neri pada kedua lutut",idak didapati adana perdarahan

pada $uksa' $i$isan' $aupun A hita$ seperti petis"

,% )i*a+at Pen+akit Da'ulu

%iwaat denan keluhan serupa : disankal

%iwaat de$a$ erdarah : disankal

%iwaat de$a$ thpid : disankal

%iwaat eperian ke daerah ende$ik $alaria : disankal

%iwaat penatan denan OA, : disankal

%iwaat $ndk : disankal

%iwaat aleri at/$akanan : disankal

% )i*a+at Pen+akit Keluarga

%iwaat aleri at/$akanan : 7-8

%iwaat as$a : 7-8

%iwaat atuk la$a : 7-8

%iwaat hipertensi : 78' kakek pasien dari pihak aah

dan iu"

%iwaat diaetes $ellitus : 78' nenek pasien dari pihak iu"

.% )i*a+at Lingkungan Sekitar

4



erdasarkan allana$nesis denan iu pasien' pasien tinal

denan kedua ran tua dan adik laki-lakina" ,etana dekat pasien ada

an sedan $enderita penakit de$a$ erdarah"

/% )i*a+at Ke'amilan

+u pasien $enaku tidak $erasakan keluhan apapun saat ha$il"

Ante natal care dilakukan seara rutin setiap ulan di idan" +u pasien

$enaku $endapatkan suple$en ta$ah darah dari idan" +u pasien

tidak $ennsu$si a$u atau at selain an dierikan leh idan"

0% )i*a+at Kela'iran

Pasien lahir spntan ditln leh idan saat usia keha$ilan !B

$inu' denan erat lahir 2?00 k' panan adan 54 $' $enanis

spntan 78' keiruan 7-8"

1% Status "munisasi

6enis 0 + ++ +++ +C

Hepatitis 0 ulan 2 ulan ! ulan 4 ulan

Pli 0 ulan 2 ulan ! ulan 4 ulan

;G 1 ulan

DP, 2 ulan ! ulan 4 ulan

;a$pak 9 ulan

(esan : i$unisasi dasar telah lenkap sesuai adwal Depkes

2% )i*a+at Pertumbu'an dan Perkembangan

Pertu$uhan

lahir 2?00 r' P lahir 54 $" .$ur sekaran 12 tahun' !4 k'

, 15! $"

Perke$anan

#trik kasar dala$ atas nr$al

#trik halus dala$ atas nr$al

ahasa dala$ atas nr$al

5



Persnal ssial dala$ atas nr$al

(esan : pertu$uhan dan perke$anan sesuai usia

&3% )i*a+at utrisi

.sia 0 < ulan : dieri AS+ <0 > ? perhari

.sia < 9 ulan : dieri AS+ 120 > ? perhari dan uur susu ! kali

perhari

.sia 9 -12 ulan : dieri $akan nasi ti$ ! kali perhari dan susu

=r$ula 120 > ? perhari

.sia 12 24 ulan : dieri $akan nasi lauk 1/! prsi dewasa ! kali

perhari dan susu =r$ula 120 > ? perhari

.sia 2 5 tahun : dieri $akan nasi lauk E prsi dewasa ! kali

perhari dan susu 100 > 7!-48 perhari

.sia < tahun sa$pai saat ini pasien dierikan $anakn nasi lauk E - 1

prsi dewasa ! kali perhari dan susu 100 tia sa$pai li$a hari sekali

(esan : kualitas dan kuantitas asupan i&i ukup"

&&% )i*a+at Sosial

Pasien $erupakan anak laki-laki perta$a dari ,n A an ekera

seaai uruh anunan denan penhasilan kuran leih %p" 500"000

%p" ?00"000 per ulan" Sedankan iu pasien ekera seaai iu ru$ah

tana" Aah +u pasien $erupakan suku awa" Aah' +u' dan pasien

eraa$a +sla$"

&(% Po'on Keluarga

+

<



++

+++

4% P!M!)"KSAA F"S"K

&% Keadaan$mum

Sikap / keadaan u$u$ : ta$pak sakit sedan dan le$as

Deraat kesadaran : k$ps $entis

Deraat i&i : aik

(% #anda vital

: !4 k

, : 145 $

,D : 100/B0

SiO2 : 99@

*adi : 110 >/$enit

Perna=asan : 22 >/$enit

Suhu : 40"0F ; 7per a>illa8

,% Per'itungan Status Gizi

a8 Seara klinis

Gi&i kesan aik

8 Seara Antrp$etris

: !4 k '.$ur : 12 tahun ' , : 145 $

/. : !4/41 > 100@ ?2'9!@ 10P90 7normoweight 8

,/. : 140/149 > 100@ 9B'!2 @ 10P90 7normoheight 8

/, : !4/40 > 100@ ?5 @ 10P90 7i&i aik8

B

10 tahun

An" 6 1! tahun

!5 tahun

!! tahun



Status i&i seara antrp$etri: gizi baik , normoweight,

normoheight

% Ke5ala

*r$se=al' linkar kepala 7( 8: 52"5 $ 7-2 SD ( 2 SD8

7 Nellhaus8"

.% Mata

ulu $ata rntk 7-8' knunti3a puat 7-/-8' ede$a palpera 7-/-8'

sekun 7-/-8' sklera ikterik 7-/-8' re=leks ahaa 7/8' pupil iskr 7 !

$$/ !$$8' air $ata 7/8

/% Hidung

*apas upin hidun 7-86 sekret 7-/-8' darah 7-/-8

0% Mulut

iir siansis 7-8' $uksa asah 78' lidah ktr dan hipere$is 7-8

1% #elinga

Sekret 7-/-8' tragus pain 7-/-8

2% #enggorok

.3ula di tenah' tnsil ,1-,1' hipere$is 7-8' =arin hipere$is 7-8

&3% Le'er

entuk normocolli, trakea di tenah , kelenar etah enin tidak

$e$esar

&&% #oraks

entuk : normochest ' retraksi 7-8

Pul$ : +nspeksi : pene$anan dindin dada kanan kiri

Palpasi : =re$itus teraa sde

Perkusi : snr/snr

Auskultasi : suara dasar: 3esikuler 7/8' suara

ta$ahan: %H 7-/-8' %( 7-/-8' wheezing

7-/-8

;r : +nspeksi : iktus krdis tidak ta$pak

Palpasi : iktus krdis tidak kuat ankat

Perkusi : atas antun kesan tidak $elear

?



Auskultasi : uni antun + ++ intensitas nr$al'

reular' isin 7-8

&(% Abdomen

+nspeksi : dindin perut seaar dindin dada

Auskultasi : isin usus 78 nr$al

Perkusi : ti$pani

Palpasi : supel' hepar dan lien tidak teraa' asites 7-8' pekak alih 7-8'

undulasi 7-8' turr kulit ke$ali epat

&,% !kstremitas

Akral dinin - - ede$a - -

- - - -

ADP kuat

;%, 2 detik

.i ,rniIuet 78

D% P!M!)"KSAA LAB7)A#7)"$M

Pemeriksaan &.818&. Satuan )u9ukanH!MA#7L7G" )$#"

Hemoglobin 12"4 /dl 14"0 1B"5

Hematokrit !? @ !! 45

Leukosit <"B riu/ul 4"5 14"5

!ritrosit 4"20 uta/ul !"?0 - 5"?0

#rombosit 12B riu/ul 150 450

"D! !)"#)7S"#

M4; ?9"2 /u$ ?0"0 - 9<"0

M4H 29"5 P 2?"0 - !!"0

M4H4 !!"1 /dl !!"0 - !<"0

)D< 11"? @ 11"< - 14"<

H"#$G =!"S

!osino>il 0"?0 @ 0 4

Baso>il 0"!0 @ 0 1

eutro>il <B"10 @ 29 B2

Lim>osit 24"B0 @ !! 4?

Monosit B"10 @ 0 <

9



K"M"A KL""K

Gula Dara'

Se*aktu

9? $/dl <0 100

atrium

Dara'

1!? $$l/l 1!2 145

Kalium

Dara'

4"4 $$l/l !"1 5"1

LA"-LA"

Golongan

Dara'

O

!% )!S$M!

Pasien $eneluhkan de$a$ seak ! hari seelu$ $asuk ru$ah sakit"

De$a$ dirasakan terus-$enerus" Se$akin $eninkat teruta$a pada $ala$

hari" (eluhan erkuran ika pasien $ennsu$si at penurun panas an

dieli sendiri di aptik" *a$un ika pasien tidak $ennsu$si at terseut'

de$a$ ke$ali $unul" Pasien se$pat $eneluhkan neri sendi di kedua

lutut" Pasien ua $eneluhkan tidak na=su $akan dan $inu$" ,idak

dite$ukan atuk' pilek' keluar airan dari telina' $ual' $untah' neri

kepala' neri tt' $i$isan' usi erdarah' uan air esar hita$ seperti petis"

Satu hari seelu$ $asuk ru$ah sakit pasien diantar leh iuna

erat ke puskes$as" Selain $e$perleh at paraeta$l !>1/2 ta'

a$>iillin !>1/2 ta dan antasida !>1/2 ta' pasien ua dianurkan untuk

$elakukan pe$eriksaan laratriu$ darah na$un pasien $enlak" #enurut

iuna' pasien tidak $enunukkan peraikan setelah erat ke puskes$as"

Pasien ke$ali erat ke klinik swasta karena keluhan de$a$ tidak

kunun $e$aik lalu dilakukan pe$eriksaan laratriu$ darah denan

hasil tr$sit ?0"000 u/l dan he$atkrit !4 @" Pasien dianurkan untuk

$ndk"

Dari hasil pe$eriksan =isik didapatkan pasien ta$pak sakit sedan dan

le$as' : !4 k' ,: 15! $' SiO2: 99@' nadi: 110 >/$enit' perna=asan: 22

>/$enit' suhu: 40"0F ; per a>illa' ui trniIuet 78"

10



F% DAF#A) MASALAH

1" Ana$nesis:

De$a$

*eri di persendian teruta$a kedua lutut

2" Pe$eriksaan isik:

Suhu: 40"0 ; per a>illa

.i trniIuet 78

!" Pe$eriksaan Penunan :

,r$sitpenia' A, 12B"000/ul

G% D"AG7S"S BAD"G

1" Denue =e3er

2" ;hikununa

!" +n=eksi saluran ke$ih

4" Otitis $edia akut

5" Gi&i aik' normoweight, normoheight 7antrp$etri8

H% D"AG7S"S K!)=A

1" Denue =e3er

2" Gi&i aik' normoweight, normoheight 7antrp$etri8

"% P!A#ALAKSAAA

1" Diet nasi lunak 2000 kkal/hari

2" +CD D5 1/2 *S B4 /a$ J 1? tp$ $akr

!" Paraeta$l J !>500 $ 7k/p8

=% PLA

1" ;ek darah lenkap' GD, 7a$aran darah tepi8"

2" Pe$eriksaan urin rutin"

!" +G dan +# anti denue"

11



4" (nsul ,H,"

K% M7"#7)"G

(eadaan u$u$' tanda 3ital' alane airan dan diuresis tiap ? a$"

L% !D$KAS"

1" #enenai penakit pasien"

2" #enenai penatan dan kese$uhan pasien"

M% P)7G7S"S

Ad 3ita$ : na$

Ad sana$ : na$

Ad =unsina$ : na$

% F7LL7< $P

1" Follow Up Pe$eriksaan aratriu$

Pemeriksaan &/818&. &1818&. (3818&. Satuan )u9ukan

H!MA#7L7G" )$#"

Hemoglobin 11"B 10 11"4 /dl 14"0 1B"5

Hematokrit !< !0 !5 @ !! 45

Leukosit 5"5 4"B <"1 riu/ul 4"5 14"5

!ritrosit !"95 !"5< !"?B uta/ul !"?0 - 5"?0

#rombosit 12! 1!0 200 riu/ul 150 450

"D! !)"#)7S"#

M4; 90"? ?5"0 90"0 /u$ ?0"0 - 9<"0M4H 29"< 2?"1 29"5 P 2?"0 - !!"0

M4H4 !2"< !!"1 !2"? /dl !!"0 - !<"0

)D< 12"0 14"0 11"B @ 11"< - 14"<

H"#$G =!"S

!osino>il 1"10 0"?0 1"!0 @ 0 4

Baso>il 0"10 0"!0 0"<0 @ 0 1

eutro>il <!"!0 <9"10 51"90 @ 29 B2

Lim>osit !0"10 21"90 !9"50 @ !! 4?

Monosit 5"40 4"<0 <"B0 @ 0 <

12



2" Pe$eriksaan a$aran darah tepi

)ritrsit :nr$kr$' nr$sit' sel eritlas 7-8

euksit :u$lah dala$ atas nr$al' d$inan neutr=il' 3akulisasi

neutr=il' li$=sit atipik' sel las 7-8

,r$sit :u$lah $enurun' lu$pin 7-8' penearan $erata

(esi$pulan :a$aran darah tepi denan tr$sitpenia $enarah

prses in=eksi

!" Pe$eriksaan urin rutin

)ritrsit : 0-1/P' leuksit : 1-2/P' kristal a$r= :

(esan : urin dala$ atas nr$al"

4" Pe$eriksaan +G dan +# anti denue : psiti=

5" (nsul ,H, : telina' hidun dan tenrkan dala$ atas nr$al"

<" Follow up status pasien

Follo* u5 &/818&. &1818&. (3818&.

S De$a$ naik

turun' neri

sendi di kedua

lutut' A dan

A( dala$

atas nr$al'

$ual7-8'

$untah7-8'

atuk7-8'pilek7-8'

neri kepala 7-8'

$i$isan7-8'

intik-intik

$erah di kulit 7-8

De$a$ naik turun -

7 (.: ta$pak

sakit sedan'

G;S )4C5#<'

i&i kesan aik

(.: ta$pak sakit

sedan' G;S

)4C5#<' i&i

kesan aik

(.: aik' G;S

)4C5#<' i&i

kesan aik

#anda ;ital SiO2: 99@' %%

20>/$enit' t

!9"!;' H%

104>/$enit

SiO2: 99@' %%

20>/$enit' t

!?"2;' H%

100>/$enit

SiO2: 99@' %%

1?>/$enit' t

!<"?;' H%

??>/$enit

Ke5ala *r$se=al'

linkar kepala

7(8: 52'5 $'

*r$se=al'

linkar kepala

7(8: 52'5 $

*r$se=al'

linkar kepala

7(8: 52'5 $

1!



#elinga Sekret 7-/-8 Sekret 7-/-8 Sekret 7-/-8

Mata ;A 7-/-8' S+ 7-/-8 ;A 7-/-8' S+ 7-/-8 ;A 7-/-8' S+ 7-/-8

Hidung *a=as upinhidun 7-8' sekret

7-/-8

*a=as upinhidun 7-8' sekret

7-/-8

*a=as upinhidun 7-8' sekret

7-/-8

Mulut #uksa asah

78

#uksa asah 78 #uksa asah 78

#enggorok ,nsil ,1-,1

hipere$is 7-8'

=arin hipere$is

78

,nsil ,1-,1

hipere$is 7-8'

=arin hipere$is

78

,nsil ,1-,1

hipere$is 7-8'

=arin hipere$is 7-8

#'ora? %etraksi 7-8 %etraksi 7-8 %etraksi 7-8

4or +: itus rdis tak

ta$pak

P: itus rdis

tidak kuat ankat

P: atas antun

sde

A: 6 +-++

intensitas

nr$al' reuler'

isin 7-8

+: itus rdis tak

ta$pak

P: itus rdis tidak

kuat ankat

P: atas antun

sde

A: 6 +-++ intensitas

nr$al' reuler'

isin 7-8

+: itus rdis tak

ta$pak

P: itus rdis tidak

kuat ankat

P: atas antun sde

A: 6 +-++ intensitas

nr$al' reuler'

isin 7-8

Pulmo +: pene$anan

dada kanan kiriP: =re$itus raa

kanankiri

P: snr/snr

A: suara dasar:

3esikuler 7/8'

suara ta$ahan

7-/-8

+: pene$anan


kanankiri

P: snr/snr

A: suara dasar:

3esikuler 7/8'

suara ta$ahan

7-/-8

+: pene$anan


kanankiri

P: snr/snr

A: suara dasar:

3esikuler 7/8'

suara ta$ahan

7-/-8

Abdomen +: dindin dada //

dindin perut

A: isin usus

78 nr$alP: ti$pani

P: supel' neri

tekan 7-8' hepar

dan lien tidak

teraa

+: dindin dada //

dindin perut

A: isin usus 78

nr$alP: ti$pani

P: supel' neri

tekan 7-8' hepar dan

lien tidak teraa

+: dindin dada //

dindin perut

A: isin usus 78

nr$alP: ti$pani

P: supel' neri

tekan 7-8' hepar dan

lien tidak teraa

Genital Dala$ atas

nr$al

Dala$ atas

nr$al

Dala$ atas

nr$al

!kstremitas Akral dinin 7-8'

siansis 7-8' ;%,

2K' ADP kuat

%" =isilis:

Akral dinin 7-8'

siansis 7-8' ;%,

2K' ADP kuat

%" =isilis: dala$

Akral dinin 7-8'

siansis 7-8' ;%,

2K' ADP kuat

%" =isilis: dala$

14



dala$ atas

nr$al

%" patlis: 7-8#enineal sin

7-8

atas nr$al

%" patlis: 7-8

#enineal sin 7-8

atas nr$al

%" patlis: 7-8

#enineal sin 7-8

Asessment - Denue =e3er

- Gi&i aik

- Denue =e3er

- Gi&i aik

- Denue =e3er

- Gi&i aik

#era5i - +n=us D51/2 *S

1? tp$

- Diet nasi lauk

2000 kkal/hari

- Paraeta$l

!>500$ k/p

- +n=us D1/2 *S 1?

tp$

- Diet nasi lauk

2000 kkal/hari

- Paraeta$l

!>500$ k/p

- +n=us D1/2 *S 1?

tp$

- Diet nasi lauk

2000 kkal/hari

- Paraeta$l

!>500$ k/p

Monitoring (.CS/? a$ (.CS/? a$ (.CS/? a$

15



BAB ""

AAL"S"S KAS$S

Pada kasus ini diansis denue =e3er diteakkan erdasarkan:

A" Ana$nesis

1" Pasien $enala$i de$a$ tini seak tia hari seelu$ $asuk ru$ah

sakit" De$a$ $enurun hana saat pe$erian at penurun panas lalu

suhu ke$ali $eninkat"

2" Pasien $enala$i neri di persendian teruta$a di kedua sendi lutut"

" Pe$eriksaan isik (eadaan u$u$ pasien ta$pak sakit sedan dan le$as

,anda 3ital pasien: suhu: 40"0F ; 7per a>illa8

.i trniIuet 78

;" Pe$eriksaan Penunan

1" Pe$eriksaan laratriu$ darah didapatkan tr$sitpeni 12B"000

u/l 7150"000/ul8 dan peninkatan he$atkrit seesar ?"5B@ 7ht

$eninkat 5-10@8"

2" Pe$eriksaan +G dan +# anti denue : psiti="

Peneakan diansis ini sesuai denan ped$an an disusun leh HO

720118 seperti an terantu$ pada tael di awah ini :



Penatalaksanaan an dierikan pada pasien ini :

1" Diet nasi lunak 2000 kkal/hari

2" +CD D5 1/2 *S B4 /a$ J 1? tp$ $akr

!" Paraeta$l J !>500 $ 7k/p8

,ata laksana an dierikan sesuai denan ped$an tata laksana u$u$ de$a$

denue aitu :Apaila penderita in=eksi 3irus denue datan pada peride =eris' di$ana

elu$/tidak dapat diedakan apakah denue =e3er/denue he$rrhai =e3er'

$aka penatan an dapat dierikan adalah seaai erikut:

- Antipiretik

Paraeta$l seaai pilihan denan dsis 10 $/k / kali tidak leh

leih dari e$pat kali sehari" 6anan $e$erikan aspirin dan

ru=en/iupr=en' sea dapat $eni$ulkan astritis dan atau perdarahan"

1B



- Antiitik tidak diperlukan

- #akan disesuaikan denan kndisi na=su $akan pasien

- Apaila penderita ditetapkan rawat alan'$aka kalau dala$ peralanan

didapat keluhan dan tanda klinis seperti di awah ini dianurkan untuk

seera datan ke ru$ah sakit untuk penatan selanutna" Geala dan

tanda an di$aksud adalah:

o *eri ad$en

o ,anda perdarahan di kulit' petehie dan ekhi$sis

o Perdarahan lain seperti epistaksis dan perdarahan usi

o Penderita ta$pak l dan peraaan terasa dinin

- (eutuhan airan harus dipenuhi" Pe$erian airan dapat dierikan per

ral' akan tetapi apaila penderita tidak $au $inu$' $untah terus' atau

panas an terlalu tini $aka pe$erian airan intra3ena $enadi

pilihanna" Apaila airan intra3ena diadikan pilihan terapi' $aka dikenal

=r$ula untuk $e$enuhi airan ru$atan aitu:

erat adan ;airan ru$atan 73lu$e8/ 24 a$

10 100 /k

10-20 1000 50 / k di atas 10 k

L20 1500 20 / k di atas 20 k

Msetiap deraat elius kenaikan te$peratur' airan dinaikkan 12@ dari

keutuhan ru$atan" .ntuk airan ru$atan ini dapat dipakai sluti D5 E

saline untuk anak usia L ! tahun atau D5 N saline untuk penderita eru$ur !

tahun"

- akukan ser3asi seara er$at setiap < a$ atas tanda 3italna denan

tuuan untuk $endeteksi adakah tanda-tanda keran plas$a 7plas$a

leakae8' an $enarah ke denue hae$rrhai =e3er"

(riteria rawat inap pada pasien ini adalah de$a$ tini 7,40 ;8' pasien

$eneluh tidak na=su $akan dan $inu$' serta pasien ta$pak le$as"

Pe$erian airan seara intra3ena $enadi pilihan karena pasien tidak na=su

$akan dan $inu$" Hal ini $erupakan indikasi rawat inap"

1?



BAB """

#"=A$A P$S#AKA

"% De>inisi

De$a$ denue $erupakan penakit an dapat $eneran anak-anak'

re$aa' dan dewasa" De$a$ denue iasana diawali denan de$a$ an

tini $endadadak dan terkadan ersi=at i=asik an dapat disertai denan

sakit kepala erat' $alia' atralia' petehie' leukpeni' dan tr$sitpeni"

alaupun de$a$ denue $erupakan penakit an tidak parah' na$un

de$a$ denue dapat $enakiatkan anuan akti3itas an diseakan

karena sakit kepala erat' neri tt dan tulan 7break bone fever 8 an

iasana $unul pada pasien dewasa" ,erkadan dite$ukan adana

perdarahan seperti perdarahan di saluran erna' hypermenorrhea, dan

epistaksis an $asi="

""% !tiologi

Cirus denue ter$asuk rup Arthrpd rne 3irus 7Ar3iruses8 dan

sekaran dikenal seaai enus =la3i3irus' =a$ili =la3i3iridae an

$e$punai 4 enis sertpe aitu D)*-1' D)*-2' D)*-!' dan D)*-4"

+n=eksi denan salah satu sertpe akan $eni$ulkan antidi seu$ur hidup

terhadap sertpe an ersankutan tetapi tidak ada perlindunan terhadap

sertpe an lain" Sertipe D)*-! $erupakan sertpe an d$inan dan

anak erhuunan denan kasus erat"

"""% Pato>isiologi Demam Dengue

Peredaan klinis antara de$a$ denue dan de$a$ erdarah denue

diseakan leh $ekanis$e pat=isili an ereda" Adana renatan pada

de$a$ erdarah denue diseakan karena keran plas$a an didua

karena prses i$unli" Hal ini tidak didapati pada de$a$ denue"

Cirus denue an $asuk ke dala$ tuuh akan eredar dala$ sirkulasi

darah dan akan ditankap leh $akr=a 7antien preentin ell8" Cire$ia

19



akan teradi seak dua hari seelu$ ti$ul eala hina setelah li$a hari

teradina de$a$"

Antien an $ene$pel pada $akr=a akan $enakti3asi sel ,-Helper

dan $enarik $akr=a lainna untuk $enankap leih anak 3irus"

Sedankan sel ,-helper akan $enakti3asi sel ,-sittksik an akan $elisis

$akr=a" ,elah dikenali tia enis antdi aitu antidi netralisasi' antidi

he$alutinasi' antidi =iksasi k$ple$en"

Prses ini akan diikuti denan dilepaskanna $ediatr-$ediatr an

$eransan teradina eala siste$ik seperti de$a$' neri sendi' neri tt

dan eala lainna" 6ua isa teradi areasi tr$sit an $eneakan

tr$sitpenia rinan"

De$a$ tini 7hiperther$ia8 $erupakan $ani=estasi kllinik uta$a pada

penderita in=eksi 3irus denue seaai respn =isilis terhadap $ediatr

an $unul"

Sel pea$u an $unul dan eredar dala$ sirkulasi $eransan

teradina panas" aktr panas an di$unulkan adalah enis sitkin pe$iu

panas seperti ,* ' + 1' + <' dan sealikna sittksin an $ereda$

panas adalah ,G- dan + 10"

eredarna 3irus dala$ plas$a isa $erupakan partikel 3irus an eas

atau erada dala$ sel platelet' li$=sit' $nsit' tetapi tidak dala$ eritrsit"

anakna partikel 3irus an $erupakan k$pleks i$un an terkait denan

sel ini $eneakan 3re$ia pada in=eksi 3irus denue sukar diersihkan"

Antidi an dihasilkan padain=eksi 3irus denue $erupakan nn

netralisasi antidi an dipelaari dari hasil studi $enunakan stk kulit

3irus ;</;!<' 3ir sel na$uk dan preparat 3irus an asli"

%espn innate i$$une terhadap in=eksi 3irus denue $eliputi dua

k$pnen an erperan pentin di peride seelu$ eala in=eksi aitu

antidi +# dan platelet" Antidi ala$i +# diuat leh ;D 5 sel'

ersi=at tidak spesi=ik dan $e$iliki striktur $lekul $ulti$eri>" #lekul

he>a$er +# eru$lah leih sedikit diandinkan $lekul penta$eri +#

na$un he>a$eri +# leih e=isien dala$ $enakti3asi k$ple$en" Antien

20



denue dapat dideteksi di leih dari 50@ Q;$ple> ;irulatin +$$uneK"

($plek i$un +# terseut selalu dite$ukan di dala$ dindin darah awah

kulit atau di erak $erah kulit penderita denue" Oleh karenana dala$

penentuan 3irus denue le3el +# $erupakan hal an spesi=ik"

";% Mani>estasi Klinis

Setelah $enala$i $asa inkuasi sela$a 4-< hari' eerapa eala

seperti eala =lu' sakit kepala' $alaise $ulai erke$an" Geala khas dari

de$a$ denue adalah de$a$ tini an nsetna $endadak dan iasana

diassiasikan denan waah ke$erahan serta sakit kepala" ,erkadan de$a$

an tini disertai denan $eniil" Selain itu ua dapat dite$ukan adana

neri pada aian retr rita saat $ata dierakkan atau saat $ata ditekan'

=t=ia' neri punun' dan neri pada tt dan tulan" Geala an serin

$unul lainna adalah anre>ia' neri tenrkan' dan depresi" Geala

terseut iasana $unul sela$a eerapa hari sa$pai eerapa $inu"

De$a$: te$perature tuuh dapat $enapai antara !9-40 R;' dan de$a$

an ersi=at i=asik' de$a$ ertahan antara 5-B hari pada keanakan kasus"

%ua$: adana ke$erahan an luas dapat $unul pada waah' leher' dan

dada pada dua sa$pai tia hari di awal $unulna eala" (e$erahan an

naata dapat ersi=at $akulpapular atau rueli=r$is an $unul pada hari

ketia dan kee$pat" #enelan erakhirna peride de$a$ ke$erahan $ulai

$enhilan dan seku$pulan petehie dapat $unul pada aian drsu$ kaki'

tanan' dan lenan" (e$erahan dala$ prses pene$uhan an khas seperi

kn=luen petehie an dikelilini warna kepuatan di antara kulit an

nr$al"

#ani=estasi perdarahan: perdarahan pada kulit dapat $unul denan

dilakukan tes trniket atau adana petehie" Perdarahan lain seperti epistaksis

$asi3' hper$enrrhea' dan perdarahan saluran erna iasana $unul pada

de$a$ denue an disertai denan tr$sitpenia"

Durasi dan keparahan dari de$a$ denue er3ariasi antara indi3idu

satu denan an lain terantun dari epide$ilina" Peride pene$uhan

21



dapat erlansun pendek tapi ua dapat $e$anan" Pada pasien dewasa

dapat $e$utuhlan waktu eerapa $inu dan dapat disertai denan

asthenia dan depresi" radikardi iasana $unul dala$ $asa pene$uhan"

($plikasi perdarahan seperti epistaksis' usi erdarah' perdarahan saluran

erna' he$aturia' dan hper$enrrhea sanat aran teradi pada

de$a$denue" alaupun aran' perdarahan an erat sanat pentin dala$

penatalaksanaan de$a$ denue" De$a$ denue an disertai denan

$ani=estasi perdarahan diseut seaai de$a$ erdarah denue"

;% Pemeriksaan Penun9ang

Pada area ende$i denue' tes trniket an psiti= dan leukpeni

7;5000 ells/$$!8 $e$antu $eneakkan diansis awal in=eksi

denue denan prediksi psiti= seesar B0-?0@" Pe$eriksaan penunan an

dapat dilakukan untuk $e$antu peneakkan diansis pada de$a$ denue

salah satuna denan $elakukan pe$eriksaan darah lenkap" Pene$uan hasil

laratriu$ klinis dari de$a$ denue =ase akut antara lain:

- ,tal sel darah putih dapat nr$al sela$a de$a$' ke$udian erke$an

$enadi leukpeni 7$enurunna neutr=il sela$a peride de$a$8

- ,r$sitpenia rinan 7100"000-150"000 ells/$$! 8 iasana $unul

pada keanakan pasien de$a$ denue' na$un setenah dari keseluruhan

keadian pada pasien denue u$lah tr$sit dapat $enunukkan kuran

dari 100"000 ells/$$!' sedankan de$a$ denue deraat erat dapat

$enakiatkan tr$sitpenia 50 000 ells/$$!"

- He$atkrit $eninkat 7T10@8 dapat $unul seaai k$pensasi dari

dehidrasi an diassiasikan denan de$a$ tini' $untah' anre>ia' dan

rendahna intake $akanan per ral"

- iki$ia seru$ iasana nr$al' na$un en&i$ li3er dan aspartate a$in

trans=erase 7AS,8 dapat $enala$i peninkatan"

22



- Perlu diatat ahwa penunaan at-atan seperti analetik' antipiretik'

antie$etik' dan antiitik dapat $eninter3ensi =unsi hepar dan siste$

kaulasi darah"

Diansis pasti in=eksi denue $e$utuhkan pe$eriksaan penunan'

aik denan $enislasi 3irus atau $endeteksi antidi-denue tertentu"

+slasi 3irus atau deteksi D)*C %*A dala$ spesi$en seru$ sertpe

tertentu' Real Time Reverse Transcriptase Polymerase hain Reaction 7%,-

P;%8' dala$ =ase akut spesi$en seru$ harus diku$pulkan dala$ waktu 5 hari

dari ti$ulna eala" 6ika 3irus tidak dapat dipisahkan atau terdeteksi darisa$pel ini' =ase convalescent dari spesi$en seru$ diperlukan sedikitna < hari

setelah ti$ul eala untuk $e$uat diansis serli denan tes antidi

+# denue denan +# antidi capture! enzyme linke! "mmunosorbent

Assay 7)+SA #A;8"

;"% Diagnosis

2!



;""% Diagnosis Banding

a" Ar3irus : hikununa 7serin salah diansis denan in=eksi denue

di Asia ,enara8"

" Penakit 3irus lain : $easles' ruella dan eksante$a akiat 3irus

lainna' 3irus )pstein arr' enter3irus' in=luen&a' hepatitis A'

hanta3irus"

" Penakit akteri : $eninkkse$ia' leptspirsis' ti=id' $eliidsis'

penakit riketsia' de$a$ scarlet "

d" Penakit parasit : $alaria"

;"""% Penatalaksanaan

Periode Febris:

Apaila penderita in=eksi 3irus denue datan pada peride =eris'

di$ana elu$/tidak dapat diedakan apakah denue =e3er/denue

he$rrhai =e3er' $aka penatan an dapat dierikan adalah seaai erikut:

- Antipiretik

Paraeta$l seaai pilihan denan dsis 10 $/k / kali tidak leh

leih dari e$pat kali sehari" 6anan $e$erikan aspirin dan

ru=en/iupr=en' sea dapat $eni$ulkan astritis dan atau perdarahan"

- Antiitik tidak diperlukan

- #akan disesuaikan denan kndisi na=su $akan pasien

- Apaila penderita ditetapkan rawat alan' $aka kalau dala$ peralanan

didapat keluhan dan tanda klinis seperti di awah ini dianurkan untuk

seera datan ke ru$ah sakit untuk penatan selanutna" Geala dan

tanda an di$aksud adalah:

o *eri ad$en

o ,anda perdarahan di kulit' petehie dan ekhi$sis

o Perdarahan lain seperti epistaksis dan perdarahan usi

24



o Penderita ta$pak l dan peraaan terasa dinin

- (eutuhan airan harus dipenuhi" Pe$erian airan dapat dierikan per ral' akan tetapi apaila penderita tidak $au $inu$' $untah terus' atau

panas an terlalu tini $aka pe$erian airan intra3ena $enadi

pilihanna" Apaila airan intra3ena diadikan pilihan terapi' $aka dikenal

=r$ula untuk $e$enuhi airan ru$atan aitu :

erat adan ;airan ru$atan 73lu$e8/ 24 a$

10 100 /k

10-20 1000 50 / k di atas 10 k

L20 1500 20 / k di atas 20 k

Msetiap deraat elius kenaikan te$peratur' airan dinaikkan 12@ dari keutuhan

ru$atan" .ntuk airan ru$atan ini dapat dipakai sluti D5 E saline untuk anak

usia L ! tahun atau D5 N saline untuk penderita eru$ur ! tahun"

- akukan ser3asi seara er$at setiap < a$ atas tanda 3italna denan

tuuan untuk $endeteksi adakah tanda-tanda keran plas$a 7plas$a

leakae8' an $enarah ke denue hae$rrhai =e3er"

Periode A>ebris

(eanakan penderita de$a$ denue' setelah panas turun' penderita

$erasa/ta$pak leih sear' ti$ul na=su $akan dan akan seera se$uh tanpa

disertai k$plikasi' sehina tidak ada penatan khusus" (adan ti$ul eala

klinis Qconfalesence petechial rashK pada tanan atau kaki denan $e$eri kesan

seperti sarun tanan atau kaus kaki" Dala$ prsentase an keil peride

convalesence ini $e$utuhkan waktu aak panan"

25



P!A#ALAKSAAA KAS$S #!)SAGKA

D!MAM B!)DA)AH D!G$! DBD

2<

,ersanka DD

De$a$ tini' $endadak' terus-$enerus' Bhari tidak disertai +SPA' adan le$ah/lesu

,anda sk $untah terus $enerus' kesadaran$enurun

(ean' $untah darah' erak darah' erak hita$

Ada kedaruratan ,idak ada kedaruratan

Periksa ui turniIuet

.i turniIuet 7-87%u$plee eede8

.i ,urniIuet 787%u$plee eede8

6u$lah tr$sit

100"000/ul

6u$lah tr$sit

L 100"000/ul

%awat alan

Paraseta$l

(ntrl tiap hari sa$paide$a$ hilan

*ilai tanda klinis U u$lahtr$sit' Ht ila $asih de$a$hari sakit ke !

)a*at "na5

)a*at =alan

#inu$ anak'Paraseta$l ila perlu

(ntrl tiap hari sp de$a$ turun"ila de$a$ $enetap periksa H"Ht' ,r$sit"Perhatikan untuk ran tua pesan ila ti$ul tandask : elisah' le$ah' kaki tanan dinin' sakit perut' erat hita$' kenin erkuran

a :H/Ht naik dan tr$sit turun



BAB ";

P!$#$P

A% Kesim5ulan

1" erdasarkan hasil ana$nesis' pe$eriksaan =isik' dan pe$eriksaan

penunan' pasien terseut didiansis denan denue =e3er dan i&i

aik"

2" Pada pasien terseut telah dilakukan penananan an tepat sesuai

denan Ped$an Pelaanan #edis +DA+ 2010"

B% Saran

1" Setelah pasien diperlehkan pulan' seaikna dilakukan follow up

ke$ali untuk $ene3aluasi hasil penatan"

2" Perlu edukasi pada keluara pasien untuk $enaa keersihan

linkunan dan diri sendiri untuk $eneah teradina sakit an

erulan"

2B



DAF#A) P$S#AKA

Sedar$ SSP' Garna H' Hadiner S%S' Satari H+ 720108" +n=eksi dan Penakit

,rpis: +n=eksi Cirus Denue" )disi (edua" 6akarta: +DA+"

Pudiadi AH' Hear ' Hadrastuti S' +dris *S' Gandaputra )P' Har$niati )D

720108" Ped$an Pelaanan #edia 6ilid +: +n=eksi Cirus Denue" 6akarta:

+DA+"

HO 720118" ;$prehensi3e Guidelines =r Pre3entin and ;ntrl = Denue

and Denue Hae$rrhai e3er" %e3ised and e>panded editin" +ndia :

HO"

Preskas Anak Dengue Fever

Documents

Transcript of Preskas Anak Dengue Fever