PRESIÓN INTRAABDOMINAL PRESIÓN INTRAABDOMINAL y MEDICIÓN DE PRESIÓN EN y MEDICIÓN DE PRESIÓN EN COMPARTIMENTOS EN COMPARTIMENTOS EN PATOLOGÍA TRAUMÁTICAPATOLOGÍA TRAUMÁTICA

Francisco Muñoyerro GonzálezMIR 5 Medicina intensiva

1ª parte: Hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental abdominal

2ª parte: síndrome compartimental y medición de presión en compartimentos

La PIA es la presión estable que existe dentro de la cavidad abdominal

PPA = PAM---PIA

GF = PFG---PTP = PAM---(2 x PIA)

La PIA debe expresarse en mmHg, medirse al final de la espiración, en posición supina completa, sin contracciones musculares abdominales y calibrar el «cero» a nivel de la línea axilar media en la cresta ilíaca

El método de referencia estándar para la medición intermitente de la PIA es intravesical, con un volumen máximo instilado de 25 mL de suero salino estéril

La PIA normal en pacientes críticos adultos es aproximadamente 5-7 mmHg de un SCA primario o secundario

La HIA se define como el aumento patológico mantenido o repetido de la PIA ≥ 12 mmHgLa HIA se clasifica en:

- Grado I (PIA 12-15 mmHg)- Grado II (PIA 16-20 mmHg)- Grado III (PIA 21-25 mmHg)- Grado IV (PIA > 25 mmHg)

El SCA: aumento mantenido de la PIA > 20 mmHg (con o sin PPA < 60 mmHg) asociado con nuevo fracaso/disfunción de órganoEl SCA primario: situación asociada con lesión o enfermedad en la región abdominopélvica, que frecuentemente requiere intervención quirúrgica o radiológica intervencionista precozEl SCA secundario: causas no originadas en la región abdominopélvicaEl SCA recurrente: situación en la que el SCA reaparece tras un tratamiento médico o quirúrgico previo

Factores de riesgo para el desarrollo de la HIA yel SCA

Disminución de la compliance de la pared abdominal

Aumento del volumen intra-abdominal

Combinación de ambos factores (fuga capilar/resucitación con fluidos)

Consecuencias fisiopatológicas

A nivel cardiovascular

A nivel respiratorio

A nivel renal

A nivel del sistema nervioso central

A nivel hepático y gastrointestinal

Métodos de medición de la PIA

Método más sencillo y fiable para medir la PIA es la medición de la presión intravesicalSencilla, reproducible, poco invasiva y barata.Al final de la espiración, con el paciente en decúbito supino, calibrado el «cero» a nivel de la línea axilar media en la cresta iliaca, en ausencia de contracciones musculares abdominales voluntarias y, si es necesario, instilando suero salino (25 mL) y medir tras 30-60 segundos.

Bladder

Stomach

Manometry

Rectal pressure

Uterine pressure

Inferior vena cava pressure

SÍNDROME COMPARTIMENTAL

Síndrome compartimental

Aumento de la presión dentro de un compartimiento compromete la circulación y la función de los tejidos.

agudo (trauma) urgencia quirúrgica

crónico (atletas) dolor insidioso

pueden ocurrir en cualquier compartimiento anatómico con fascias no distensibles

FISIOPATOLOGÍA

vía final común es la anoxia celular estructura fascial que impide la adecuada expansión de volumen de tejido para compensar un aumento del líquido Teoría gradiente de presión arteriovenosa flujo sanguíneo local no puede satisfacer las demandas metabólicas de los tejidos aumenta la presión del compartimiento , el flujo venoso se reduce y aumenta la presión venosa presión arteriolar es insuficiente para superar la presión del compartimiento Inadecuado drenaje venoso: edema tisular y un aumento de la presión intersticial

Signos clínicos

Aparecen de forma gradual

Cualquier compartimento muscular doloroso a tensión

Medición de presiones compartimentales

Examen neurológico

Puede ocurrir en fracturas abiertas o sin una fractura.

Dolor desproporcionado (temprano y común )profundo persistente o ardienteDolor al estiramiento pasivo de los músculos en el compartimento afectado (hallazgo inicial)Parestesias ( inicio en aproximadamente 30 minutos a dos horas de ACS , sugiere disfunción isquémica del nervio )• Compartimiento a tensión• Palidez de la insuficiencia vascular (poco común )• Disminución de la sensibilidad

• Debilidad muscular (aparición plazo aproximado de dos a cuatro horas de ACS )• Parálisis ( hallazgo tardío )

Pulsos arteriales y llenado capilar normal puede persistir a pesar de la presencia de una prolongada y grave hipertensión compartimental.

Si no se trata:Contractura muscular Déficits sensoriales Parálisis InfecciónAusencia de consolidación de fracturas Amputación de extremidadesRabdomiólisis con mioglobinuria y posible

insuficiencia renal.

MEDICIÓN DE presiones compartimentales

Medición directa:

Manómetro de mano (lo más utilizado) portátil, simple y relativamente precisa

Técnica de inserción de catéter en el compartimiento y el control de la presión a través de un transductor conectado a un amplificador de presión y una grabadora

Calibración adecuada del dispositivo de medición y la colocación del sensor de aguja de presión o cerca del sitio de la fractura o lesión Presión normal de un compartimiento: 0 y 8 mm de Hg Flujo de sangre capilar se ve comprometida cuando la presión del tejido aumenta dentro de 25 a 30 mmHg de la presión arterial media El dolor puede desarrollar como las presiones de tejidos alcanzan entre 20 y 30 mmHg .La isquemia se produce cuando las presiones de tejidos acercan presión diastólica

Thoracic/mediastinal compartment syndrome

Abdominal compartment syndrome

Skeletal muscle compartments

Polycompartment syndrome

¡¡¡GRACIAS!!!

Y… tengan cuidado ahí fuera…